Біль у м'язах грудей

Біль в області спини, грудей в медицині визначається загальним поняттям - дорсалгія. Дорсалгия вважається одним з найбільш поширених синдромів, з яким працюють лікарі різних спеціалізацій - від хірурга, невропатолога до гастроентеролога, вертебролога і інших напрямів. Больовий симптом в зоні грудної клітини, в тому числі біль в м'язах грудей названий торакалгии і відзначається у 85-90% людей незалежно від віку чи соціального статусу. Такий синдром має різні причини і не є самостійною нозологічною одиницею. Для того, щоб класифікувати біль в м'язах грудей потрібна складна, комплексна діагностика, яка включає специфічні анатомічні, топографічні позначення локалізації болю. Торакалгія в свою чергу так само поширена, як і Абдоміналгіі - біль в животі, на відміну від гострих больових абдомінальних симптомів біль в грудях в 25-30% випадків зумовлена не з патологією внутрішніх органів, а з ураженням скелетних м'язів, отже, з болем у м'язах.

[1], [2]

Причини болю в м'язах грудей

Причини торакалгии так само, як і причини болю в м'язах грудей можуть бути пов'язані як з вертеброгенні патологіями, обумовлені конкретно м'язовими ураженнями, так і нейрогенними факторами, а також захворюваннями серця і шлунково-кишкового тракту. Власне торакалгіческіе синдроми - це обмеження, роздратування або здавлення міжреберних нервів, результатом якого є м'язовий спазм і біль різного характеру, локалізації та тривалості. Таким чином, будь-яка причина торакалгии в тій чи іншій мірі може бути чинником, що провокує біль у м'язах грудей.

Існує кілька добре вивчених клінічних форм торакалгии вертеброгенного характеру, які діагностуються в 65-70% випадків: 1.

Функціональна торакалгий, обумовлена дегенеративними змінами хребта в нижньо-шийному відділі. Біль в грудях, в нервових закінченнях і м'язах локалізується в верхній частині та іррадіює в шию, плече, часто в руку. Симптом безпосередньо пов'язаний зі станом хребта і може посилюватися при різних рухах, фізичному навантаженні 2.

Торакалгія, викликана дегенеративними процесами в верхньо-грудному відділі хребетного стовпа. Синдром відрізняється дифузійної болем в загрудинної просторі, між лопатками, залежить від глибини дихання, але абсолютно не змінюється при рухах в силу малорухомості 3.

Біль в грудях, в спині, пов'язана з ураженням лопатки зони. Біль характерна колючими, гострими, ріжучими відчуттями, залежить від глибини дихання, частково від рухів і іррадіює в бік напрямку міжреберних нервових закінчень 4.

Торакалгія, обумовлена ураженням, здавленням передньої частини грудей. Біль ниючий, тривала, локалізована в середині або нижній частині грудної клітини, залежить від рухової активності

Слід зазначити, що причини болю в м'язах грудей можуть бути як вертеброгенного, так і невертеброгенние характеру: 

• Остеохондроз.
• Кіфосколіоз.
• Кваліфікація.
• Травми хребта (грудний відділ).
• Синдром Титце.
• Інфекційні захворювання (герпес).
• Грижі, обмеження, протрузії дисків.
• Вертебро-м'язовий коронарний синдром.
• Міалгія, пов'язана з перенапруженням, підйомом або переміщенням важких речей.
• Міофасциальний больовий синдром - скелетно-м'язова торакалгий.

[3], [4]

Чому болять м'язи грудей?

Який патогенетичний механізм синдрому, чому болять м'яз грудей?

Будь-який з етіологічних, провокують торакалгии чинників призводить до подразнення, ущемлення, здавлення нервових закінчень, які оточені зв'язками, фасції і м'язами. Роздратування може викликати запалення і набряк нерва, може його пошкодити - надрив нерва, може виникнути і компресія, здавлення нервового закінчення. Пошкоджений нерв вже не виконує свою функцію, він може тільки транслювати больовий сигнал в блізлежайшіе м'які тканини, найчастіше в м'язи.

Причинами, що пояснюють чому болять м'язи грудей, можуть бути міофасціальні прояви - скелетно-м'язова торакалгий. Міофасцільний больовий синдром в грудній клітці безпосередньо пов'язаний з тривалим фізичним напругою певної групи м'язів, симптом посилюється і активізується незграбними поворотами, рухами. Але найбільш повно біль проявляється при пальпації так званих тригерних зон, діагностично важливих і визначальних власне МФБС. М'язове роздратування в тригерних зонах супроводжується або чітко локалізованої, або відбитої болем, яка може розтікатися за межі критичної точки. Серед причин МФБС можуть бути не тільки суто фізичні фактори, міофасціальні болю в грудях часто обумовлені прихованими ревматичні захворювання, остеохондріта, радикулопатією, неврогенними патологіями, порушенням метаболічних процесів.

У будь-якому випадку, що б не провокувався больовий симптом у м'язах грудей, існує одна патогенетична причина - це ураження нерва, яке може привести до його набряку, надриву або компресії. Від виду ушкодження нервового закінчення залежить характер, локалізація і тривалість болю, тобто власне симптоми.

Чому болить м'яз під грудьми?

Якщо болить м'яз під грудьми, це може означати безліч не пов'язаних з суто м'язовим синдромом проблем. 

• Синдром Титце або перихондрит, реберний хондрит, синдром передньої грудної стінки і інші варіанти назв. Судячи по великій кількості визначень синдрому його етіологія досі неуточнена, однак клінічні прояви вивчені досить добре. Згідно з версією автора, вперше детально описав синдром на початку минулого століття, захворювання пов'язане з аліментарно-дистрофічних, харчовим фактором, тобто з порушенням обміну речовин і дегенерацією хрящової структури. Також існують теорії, що пояснюють хондрит постійної травматизацією, інфекційними і алергічними захворюваннями. Синдром Титце характерний гострої, що стріляє болем в області прикріплення грудини до реберних хрящів, частіше в зоні II-IV-го ребра. Запалені хрящі провокують больовий симптом, схожий на приступ стенокардії, тобто біль лівостороння. Однак, нерідко відзначаються і скарги на те, що болить м'яз під грудьми справа, також часто зустрічається симптоматика, нагадує ознаки холециститу, гастриту, панкреатиту. 
• Хронічна форма синдрому Титце називається ксіфоідітом або Ксіфоідія-синдромом, коли біль локалізована в зоні мечоподібного відростка, рідше - в нижній частині грудей (під грудьми). Біль іррадіює в епігастрії, в зону між лопатками, посилюється в русі, особливо при нахилах вперед. Характерним симптом ксіфоідіта є посилення больового відчуття при переїданні, переповненні шлунка. На відміну від шлунково-кишкових болів Ксіфоідія проявляється клінічно в положенні сидячи, напівсидячи. 
• Грижа стравоходу (діафрагми) часто провокує болі, схожі з м'язовими спазмами внизу грудей. Біль відчувається як колька, локалізована в загрудинної просторі, але може переміститися в зону під грудьми або в бік, часом нагадуючи напад стенокардії. Симптом залежить від положення тіла, посилюється в горизонтальній позі і стихає в вертикальної, що допомагає відрізнити його від стенокардических ознак.
• Абдомінальна форма скелетно-м'язових болів в області грудей може свідчити про нетиповому розвитку інфаркту міокарда. Біль локалізується в верхній частині живота, під грудьми, супроводжується відчуттям нудоти, здуттям живота. Клініка такого синдрому дуже схожа з ознаками непрохідності кишечника, що значно ускладнює і діагностику, і своєчасність надання допомоги.

В цілому, якщо болить м'яз під грудьми, внизу грудей, пацієнту необхідно негайно звернутися до лікаря, оскільки найчастіше такі ознаки свідчать про серйозні, часом загрозливих життю станах. Вкрай рідко локалізація м'язових болів під грудьми стосується міофасціального синдрому.

Симптоми болю в м'язах грудей

Основні ознаки торакалгии, включаючи симптоми болю в м'язах грудей: 

• Болюче відчуття, локалізоване справа або зліва в грудях. Біль носить постійний характер, відчувається як оперізує, прострілює, приступообразная. Біль може поширюватися у напрямку міжреберних нервових закінчень, залежить від багатьох видів руху - поворотів, нахилів, кашлю, чхання, дихання.
• Біль пекучого характеру, що супроводжується онімінням, іррадіює в область лопатки, в серце, рідше - в поперек. Відчуття печіння може поширюватися по напрямку нервових гілок. Часто такий симптом характерний для міжреберної невралгії.
• Біль, пов'язана з м'язами плечового пояса, м'язами-разгибателями спини, м'язами лопатки. Такий симптом не пов'язаний зі здавленням або компресією нерва, скоріше він обумовлений гипертонусом м'язової тканини, спровокованим перенапруженням як динамічним, так і статичним. Біль відчувається як наростаюча, ниючий, посилюється при навантаженні на пошкоджену розтягуванням м'яз (повороти, нахили, піднімання ваги).
• Істинну торакалгии необхідно диференціювати з міжреберної невралгією, що є частою діагностичної проблемою. Крім того, симптоми болю в грудях дуже схожі з больовими ознаками інших синдромів - цервикалгии (біль в шиї) і торакобрахіалгіі (біль в плечі, руці). 
• Міжреберна невралгія характерна гострої, пронизує болем, найчастіше локалізованої в передній зоні грудей.
• Торакобрахіалгія характерна иррадиирующими в руку болями.
• Цервікалгія специфічна початком больового симптому безпосередньо в шиї, якщо біль розтікається в грудну зону, її характеризують як цервікоторакалгія.

Для визначення точного синдрому при скелетно-м'язових грудини болів користуються такою схемою:

Визначення синдрому	Зоналокалізації тригерних точок, визначається пальпацією	Відчуття і характер болю
Грудинний синдром	Зона грудей, синхондрозу	Біль відчувається в глибині, в загрудинної просторі
Реберно-грудинний синдром	Міжреберні м'язи (зона II III-го ребра), а також реберно-грудини зчленування, частіше зліва	Біль постійного, ниючого характеру, симптом залежить від багатьох рухів - поворотів, нахилів, від кашлю, чхання
Кваліфікація	Зона мечоподібного відростка	Біль, яка залежить від положення тіла. Посилюється в згинанні і розгинанні тіла, в присіданні, положенні тіла - напівсидячи, залежить від переїдання (великого обсягу)
Передній реберний синдром	Зона VIII-X-го ребра, область краю хряща	Сильна, гострий біль внизу грудей, в прекардиальной зоні, посилюється в русі, при поворотах
Синдром Титце	Зона II-III-го реберного зчленування, пальпується гіпертрофований хрящ	Біль тривала, ниючий, не вщухає в спокої, в області ущільнених хрящів

Міофасциальний синдром - це найбільш поширена причина больового симптому в області грудей, не пов'язаного з вертеброгенной патологією.

Міофасциальний дисфункції відрізняються хронічним перебігом, можуть локалізуватися в різних зонах, але рідко мігрують за межі певних діагностичних тригерних точок. Саме такі точки є патогномонічними критеріями, що визначають МФБС - міофасціальний больовий синдром. При пальпації в тригерних зонах виявляється хворобливе ущільнення, м'язовий тяж розміром від 2 до 5-6 міліметрів. Якщо на больову точку виявляється механічний тиск як з зовнішньої сторони, так і з-за рухів тіла, біль посилюється і може відображатися в довколишні м'які тканини. Характерні ознаки МФБС, що визначають симптом - болять м'язи грудей: 

• Симптом відображення - «стрибка», коли при натисканні на ущільнену м'яз біль посилюється і наростає.
• Біль може посилюватися спонтанно при навантаженні на уражену м'яз (активна критичної точка) при навантаженні, натисканні. 
• Відчуття скутості, ниючих болів характерно для латентних тригерних точок. Больовий симптом обмежує обсяг руху м'язи грудей.
• Біль при МФБС часто пригнічує функцію м'язи, провокує її слабкість.
• Міофасциальний біль може супроводжуватися нейроваскуляторнимі симптомами, характерними для компресійних синдромів, якщо між тригерними точками розташовується нерв, судинно-нервовий пучок.

Причини, за якими розвивається МФБС і болять м'язи грудей, можуть бути такими: 

• Гостра перевантаження м'язи, розтягнення, обумовлене фізичним навантаженням.
• Статична поза, тривале збереження антіфізіологіческой положення тіла.
• Переохолодження.
• Вроджена анатомічна скелетна аномалія (асиметрія таза, різна довжина ніг, асиметрія будови ребер і так далі).
• Метаболічні порушення.
• Вірусні, інфекційні захворювання, при яких МФБС є вторинним синдромом.
• Рідко - психогенні чинники (депресія, фобії).

Слід зазначити, що найбільш поширена скарга «болять м'язи грудей» у тих, хто починає займатися спортом, тренуваннями, особливо це стосується силових видів - бодібілдингу, тобто фізичним навантаженням хребетного стовпа і оточуючих його м'язів. На жаль інші причини больового симптому в грудях часто залишаються недіагностованими своєчасно, біль стає хронічною, неспецифічної, що утруднює виявлення справжньої причини і призначення адекватного лікування.

Діагностика болю в м'язах грудей

Біль в м'язовій тканині грудей може свідчити про різні захворювання, в тому числі про загрозливих життю станах. Тому діагностика болю в м'язах грудей повинна бути не тільки своєчасної, а й максимально диференціальної, точної, що досить непросто, враховуючи полісімптомние і варіативність відчуттів такого характеру. За статистикою скелетно-м'язові болі в грудях є результатом таких патологій: 

• Серцевий - 18-22%.
• Остеохондроз і інші вертеброгенні патології - 20-25%.
• Захворювання травної системи - 22%.
• Справжні доброякісні м'язові захворювання, частіше МФБС (міофасціальний больовий синдром) - 28-30%.
• Травми - 2-3%.
• Психогенні чинники, депресія - 3-8%.

Для того, що швидко диференціювати суто м'язові патології від коронарної кардиалгии та інших серйозних захворювань лікар проводить і призначає наступні види обстеження: 

• Збір анамнезу, в тому числі спадкового, визначення об'єктивної причини болю, її зв'язку з прийомом їжі, неврогенні фактором, положенням тіла і так далі.
• Виняток або підтвердження типових ознак стенокардії.
• Електрокардіограма.
• Можливі спроби із застосуванням антіангіальних препаратів.
• Виявлення симптомів можливих вертебральних захворювань. Візуально визначається деформація хребта, його біомеханічні порушення, за допомогою пальпації виявляються м'язові затиски в тригерних точках. Крім того визначається обмеження рухів, наявність ділянок гіперестезії.
• Виняток або підтвердження дегенеративних змін в хребті за допомогою рентгена.
• Проведення мануального обстеження м'язової тканини.

Якщо визначається попередньо МФБС (міофасціальний больовий синдром), по локалізації болю можна визначити уражену м'яз і скласти більш точну терапевтичну стратегію.

Зона больового симптому	М'язи
Передня частина грудної клітини	Велика, мала, сходова, грудинно-підключичної, грудинно-ключично (соскоподібного) м'язи
Задня зона грудини, верхня частина	Трапециевидная, а також піднімає лопатку м'язи
Середня частина грудей, середина	Ромбовидний м'яз і найширша м'язів спини, задня верхня зубчастий м'яз, а також передній зубчастий і трапецієвидна м'язи
Задня поверхня грудей, нижня зона	Клубово-реберний й задня нижня зубчаста м'язи

Крім того, діагностика болю в м'язах грудей враховує такі стани і ознаки:

• Зв'язок болю з положенням і позою тіла хворого, а також з рухами рук.
• Відсутність або наявність рентгенологічних ознак вертеброгенного синдрому, або ж м'язово-тонічних проявів.
• Наявність супутньої симптоматики, в тому числі почуття тривоги, страху.
• Відсутність або наявність остеофіброзних ділянок у верхній частині грудей.
• Відсутність або наявність явно виражених відхилень на ЕКГ.
• Реакція на застосування антикоагулянтів і нітрогліцерину.
• Залежність болю від масажу, біомеханічної корекції.

Узагальнюючи, можна відзначити, що досвідчений лікар завжди пам'ятає про так званих «червоних прапорцях» в процесі діагностики дорсалгии в цілому і торакалгии зокрема. Це дозволяє швидко виключити або підтвердити серйозні патології і почати адекватні терапевтичні заходи.

[5], [6], [7], [8], [9]

Лікування болю в м'язах грудей

Якщо виявлена вертеброгенная природа болю в м'язах грудей, лікування спрямоване на основний, провокуючий фактор. Біль купірується або ін'єкційними блокадами з застосуванням кортикостероїдів або призначенням протизапальних засобів в таблетованій формі, все залежить від характеру болю. Стадія ремісії передбачає иглорефлексотерапию, тракційну терапію, масаж, лікувальну фізкультуру.

Синдром Титце лікують за допомогою зігріваючих процедур і мазей, що містять нестероїдні протизапальні засоби. Якщо біль інтенсивна призначається інфільтрація місцевими анальгезирующими препаратами, частіше - новокаїном, рідше кортикостероїдами.

Реберно-грудинний синдром лікується блокадою міжреберних нервових закінчень, далі за станом хворого - масаж, ЛФК.

Лікування болю в м'язах грудей при грудинно-ключично синдромі (гиперостоз) полягає в застосуванні протизапальних нестероїдних препаратів, як в таблетованій формі, так і у вигляді мазей. Також показані зігріваючі компреси, фізіотерапія та вправи на зміцнення м'язової тканини.

Міофасциальний синдром лікується комплексно, так як впливати необхідно на всі численні ланки процесу. Призначаються знеболюючі засоби, препарати НПЗП, антидепресанти, міелорелаксанти, масаж і розтягування уражених м'язів, теплові процедури, електростимуляція і навіть ін'єкції ботулотоксину. Ефективні місцеві аплікації з димексидом і лідокаїном, постізометрична релаксація, мануальна щадна терапія.

В цілому лікування болю в м'язах грудей - це грамотне поєднання медикаментозної терапії і немедикаментозних методів, що дозволяє не тільки купірувати больовий симптом, але і значно знизити ризик рецидивів синдрому.

Профілактика болю в м'язах грудей

На сьогоднішній день, на жаль, не існує спеціальних, загальноприйнятих рекомендацій для запобігання болю в м'язах грудей. Це пов'язано з полісімптоматікой і різноманітністю причин, що провокує больовий синдром.

Очевидно, що правила, що дозволяють уникнути травмування, хвороб протягом життя, стосуються дотримання норм здорового способу життя. Однак навіть ті, хто постійно піклується про своє здоров'я, не застрахований від тих чи інших больових відчуттів в м'язах тіла, в тому числі в області грудей. Проте, з огляду на, що велика частина факторів, що провокують міалгію, пов'язані з дегенерацією хребта і перенапруженням, розтягнення м'язів, можна запропонувати такі поради:

• Необхідно вести активний спосіб життя з урахуванням тотальної гіподинамії, властивої нашому віку високих технологій. Сидячий, малорухливий спосіб життя - вірний шлях до розвитку всіх видів остеохондрозу, відповідно і до болів в м'язах.
• Якщо болі в м'язах грудей діагностовано, встановлена причина і пройдено лікування, необхідно в подальшому дотримуватися всі лікарські рекомендації для виключення можливості рецидивів.
• З огляду на тісний зв'язок міалгії і стану респіраторної, травної системи, слід дотримуватися правил здорового харчування, відмовитися від шкідливих звичок - зловживання алкоголем, куріння.
• У заняттях спортом слід дотримуватися правила розумного розподілу навантаження і співвідношення власних можливостей з поставленим спортивної завданням.
• З огляду на тісний взаємозв'язок всіх видів міалгії зі станом нервової системи і тим, що близько 15% її причин обумовлені психогенними факторами, необхідно не тільки берегти нерви, але регулярно займатися аутогенним тренуванням, знати і виконувати антистресові, релаксаційні вправи.
• При перших тривожних больових відчуттях слід звертатися до лікаря, обстежитися, так як часом саме своєчасна діагностика і лікування допомагають уникнути не тільки розвитку больового симптому, а й серйозних, загрозливих для життя станів.

Болі в м'язах грудей не є специфічним симптомом, що вказує на конкретну проблему, захворювання, тому самолікування може лише перевести гострий характер болю в хронічний. Постійний дискомфорт в області грудей заважає повноцінній роботі, знижує якість життя, в той час як вчасно вилікуване захворювання допомагає в повній мірі відчути всі переваги одужання, тобто повернутого здоров'я.