Біль у м'язах грудей

Біль у спині та ділянці грудей у медицині визначається загальним терміном дорсалгія. Дорсалгія вважається одним із найпоширеніших синдромів, з яким працюють лікарі різних спеціалізацій – від хірурга, невролога до гастроентеролога, вертебролога та інших напрямків. Больовий симптом у ділянці грудей, включаючи біль у м’язах грудей, називається торакалгією та спостерігається у 85-90% людей, незалежно від віку чи соціального статусу. Цей синдром має різні причини та не є самостійною нозологічною одиницею. Для класифікації болю в м’язах грудей потрібна складна, всебічна діагностика, що включає конкретні анатомічні, топографічні позначення локалізації болю. Торакаалгія, у свою чергу, зустрічається так само часто, як і абдоміналгія – біль у животі, на відміну від гострих больових симптомів живота, біль у грудях у 25-30% випадків викликаний не патологією внутрішніх органів, а пошкодженням скелетних м’язів, а отже, міалгією.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в м'язах грудей

Причини торакалгії, як і причини болю в м'язах грудної клітки, можуть бути пов'язані як з вертеброгенними патологіями, спричиненими саме ураженнями м'язів, так і з нейрогенними факторами, а також із захворюваннями серця та шлунково-кишкового тракту. Самі торакалгічні синдроми являють собою обмеження, подразнення або здавлення міжреберних нервів, що призводить до м'язового спазму та болю різного характеру, локалізації та тривалості. Таким чином, будь-яка причина торакалгії в тій чи іншій мірі може бути фактором, що провокує біль у м'язах грудної клітки.

Існує кілька добре вивчених клінічних форм болю в грудній клітці вертеброгенного походження, які діагностуються у 65-70% випадків: 1.

Функціональний біль у грудній клітці, спричинений дегенеративними змінами в нижньому шийному відділі хребта. Біль у грудях, нервових закінченнях і м'язах локалізується у верхній зоні та іррадіює в шию, плече та часто в руку. Симптом безпосередньо пов'язаний зі станом хребта та може посилюватися при різних рухах та фізичній активності 2.

Торакалігія, спричинена дегенеративними процесами у верхньому грудному відділі хребта. Синдром характеризується дифузним болем у загрудинному просторі, між лопатками, залежить від глибини дихання, але зовсім не змінюється при русі через низьку рухливість 3.

Біль у грудях, біль у спині, пов'язаний з пошкодженням лопаткової області. Біль характеризується колючими, гострими, ріжучими відчуттями, залежить від глибини дихання, частково від рухів та іррадіює у напрямку міжреберних нервових закінчень 4.

Торакальгія, спричинена пошкодженням, здавленням передньої частини грудної клітки. Біль ниючий, тривалий, локалізується в середній або нижній частині грудної клітки, залежить від рухової активності.

Слід зазначити, що причини болю в м'язах грудей можуть мати як вертеброгенний, так і невертеброгенний характер:

• Остеохондроз.
• Кіфосколіоз.
• Ксіфоїдалгія.
• Травми спинного мозку (грудний відділ хребта).
• Синдром Тітце.
• Інфекційні захворювання (герпес).
• Грижі, обмеження, протрузії дисків.
• Вертебром'язовий коронарний синдром.
• Міалгія, пов'язана з перенапруженням, підняттям або переміщенням важких предметів.
• Міофасціальний больовий синдром – біль у скелетно-м'язовому відділі грудної клітки.

[ 3 ], [ 4 ]

Чому болять м'язи грудей?

Який патогенетичний механізм синдрому, чому болять м'язи грудей?

Будь-який з етіологічних факторів, що провокують торакалгію, призводить до подразнення, защемлення, здавлення нервових закінчень, які оточені зв'язками, фасціями та м'язами. Подразнення може викликати запалення та набряк нерва, може пошкодити його - розрив нерва, а також може статися здавлення, компресія нервового закінчення. Пошкоджений нерв більше не виконує свою функцію, він може лише передавати больовий сигнал до найближчих м'яких тканин, найчастіше до м'язів.

Причинами, що пояснюють, чому болять м'язи грудей, можуть бути міофасціальні прояви - опорно-рухова торакалгія. Міофасціальний больовий синдром у грудях безпосередньо пов'язаний з тривалим фізичним напруженням певної групи м'язів, симптом посилюється та активується при незручних поворотах, рухах. Але найповніше біль проявляється при пальпації так званих тригерних зон, які мають діагностичне значення та визначають сам МФПС. Подразнення м'язів у тригерних зонах супроводжується або чітко локалізованим, або відображеним болем, який може поширюватися за межі тригерної точки. Серед причин МФПС можуть бути не тільки суто фізичні фактори, міофасціальний біль у грудях часто викликаний прихованими ревматичними захворюваннями, остеохондритом, радикулопатією, нейрогенними патологіями, порушеннями обміну речовин.

У будь-якому випадку, що б не провокувало больовий симптом у м'язах грудей, патогенетична причина одна – це ураження нерва, яке може призвести до його набряку, розриву або здавлення. Характер, локалізація та тривалість болю, тобто самі симптоми, залежать від типу пошкодження нервового закінчення.

Чому болить м'яз під грудьми?

Якщо болить м'яз під грудьми, це може означати різноманітні проблеми, не пов'язані з суто м'язовим синдромом.

• Синдром Тітце або перихондрит, реберний хондрит, синдром передньої грудної стінки та інші варіанти назв. Судячи з різноманітності визначень синдрому, його етіологія досі неясна, але клінічні прояви вивчені досить добре. За версією автора, який вперше детально описав синдром на початку минулого століття, захворювання пов'язане з аліментарно-дистрофічним, аліментарним фактором, тобто з порушенням обміну речовин та дегенерацією хрящової структури. Існують також теорії, що пояснюють хондрит постійною травмою, інфекційними та алергічними захворюваннями. Синдром Тітце характеризується гострим, стріляючим болем у ділянці прикріплення грудини до реберних хрящів, частіше в зоні II-IV ребер. Запалені хрящі провокують больовий симптом, схожий на напад стенокардії, тобто біль лівосторонній. Однак часто відзначаються також скарги на біль у м'язі під грудьми праворуч; нерідко зустрічаються також симптоми, що нагадують ознаки холециститу, гастриту, панкреатиту.
• Хронічна форма синдрому Тітце називається ксифоїдитом або мечоподібним синдромом, коли біль локалізується в ділянці мечоподібного відростка, рідше в нижній частині грудної клітки (під молочною залозою). Біль іррадіює в епігастрію, в область між лопатками, посилюється при рухах, особливо при нахилі вперед. Характерним симптомом ксифоїдиту є посилення болю при переїданні, переповненні шлунка. На відміну від шлунково-кишкового болю, ксифоїдит клінічно проявляється в положенні сидячи або напівсидячи.
• Грижа стравоходу (діафрагми) часто провокує біль, схожий на м'язові спазми внизу грудної клітки. Біль відчувається як коліки, локалізується в загрудинному просторі, але може віддавати в область під грудьми або вбік, іноді нагадуючи напад стенокардії. Симптом залежить від положення тіла, посилюється в горизонтальному положенні та стихає у вертикальному, що допомагає відрізнити його від симптомів стенокардії.
• Абдомінальна форма м’язово-скелетного болю в області грудної клітки може свідчити про атиповий розвиток інфаркту міокарда. Біль локалізується у верхній частині живота, під грудьми, супроводжується відчуттям нудоти, здуття живота. Клінічна картина цього синдрому дуже схожа на ознаки кишкової непрохідності, що значно ускладнює як діагностику, так і своєчасну допомогу.

Загалом, якщо болить м'яз під грудьми, внизу грудей, пацієнтці необхідно негайно звернутися до лікаря, оскільки найчастіше такі ознаки свідчать про серйозні, іноді небезпечні для життя стани. Дуже рідко локалізація м'язового болю під грудьми стосується міофасціального синдрому.

Симптоми болю в м'язах грудей

Основні ознаки болю в грудній клітці, включаючи симптоми болю в м'язах грудної клітки:

• Больове відчуття, локалізоване праворуч або ліворуч у грудях. Біль постійний, відчувається як окружаючий, стріляючий, нападоподібний. Біль може поширюватися в напрямку міжреберних нервових закінчень, залежить від багатьох видів рухів - поворотів, нахилів, кашлю, чхання, дихання.
• Пекучий біль, що супроводжується онімінням, іррадіює до лопатки, серця, рідше до попереку. Відчуття печіння може поширюватися вздовж нервових гілок. Цей симптом часто характерний для міжреберної невралгії.
• Біль, пов'язаний з м'язами плечового пояса, м'язами-розгиначами спини та м'язами лопатки. Цей симптом не пов'язаний зі здавленням нерва, а радше викликаний гіпертонусом м'язової тканини, спричиненим перенапруженням, як динамічним, так і статичним. Біль відчувається як наростаючий, ниючий, і посилюється при навантаженні на м'яз, пошкоджений розтягуванням (повороти, нахили, підняття ваги).
• Справжню торакалгію необхідно диференціювати від міжреберної невралгії, яка є частою діагностичною проблемою. Крім того, симптоми болю в грудях дуже схожі на больові ознаки інших синдромів – цервікалгії (біль у шиї) та торакобрахіалгії (біль у плечі, руці).
• Міжреберна невралгія характеризується різким, пронизливим болем, найчастіше локалізованим у передній ділянці грудної клітки.
• Торакобрахіалгія характеризується болем, що іррадіює в руку.
• Цервікалгія специфічна тим, що початок больових симптомів відбувається безпосередньо в шиї; якщо біль поширюється на область грудної клітки, це характеризується як шийно-грудний біль.

Щоб визначити точний синдром опорно-рухового болю в грудях, скористайтеся наступною схемою:

Визначення синдрому	Зона локалізації тригерних точок визначається пальпацією	Відчуття та характер болю
Синдром грудної клітки	Область грудної клітки, синхондроз	Біль відчувається глибоко в області грудей
Реберно-стернальний синдром	Міжреберні м'язи (зона II-III ребра), а також реберно-грудинні суглоби, частіше зліва	Біль постійний і ниючий, симптом залежить від багатьох рухів – поворотів, нахилів, кашлю, чхання
Ксіфоїдалгія	Зона мечоподібного відростка	Біль, що залежить від положення тіла. Посилюється при нахилі та розгинанні тіла, присіданні, напівсидячому положенні тіла, залежить від рясного споживання їжі (великого об'єму)
Синдром переднього ребра	Зона VIII-X ребер, ділянка краю хряща	Сильний, різкий біль внизу грудної клітки, в прекардіальній ділянці, посилюється при рухах, при поворотах
Синдром Тітце	Пальпується зона II-III реберного зчленування, гіпертрофований хрящ	Біль тривалий, ниючий, не вщухає у стані спокою, в області ущільненого хряща

Міофасціальний синдром є найпоширенішою причиною болю в області грудної клітки, не пов'язаної з вертеброгенною патологією.

Міофасціальні дисфункції характеризуються хронічним перебігом, можуть локалізуватися в різних зонах, але рідко мігрують за межі певних діагностичних тригерних точок. Ці точки є патогномонічними критеріями, що визначають МФПС - міофасціальний больовий синдром. При пальпації в тригерних зонах виявляється болісне ущільнення, м'язовий тяж розміром від 2 до 5-6 міліметрів. Якщо на больову точку чинити механічний тиск як ззовні, так і внаслідок рухів тіла, біль посилюється і може відбиватися в прилеглих м'яких тканинах. Характерні ознаки МФПС, що визначають симптом - болять м'язи грудей:

• Симптом рефлексії – «підстрибування», коли при натисканні на ущільнений м’яз біль посилюється та наростає.
• Біль може спонтанно посилюватися, коли уражений м'яз навантажується (активна тригерна точка) під навантаженням або тиском.
• Відчуття скутості та ниючого болю типове для латентних тригерних точок. Больовий симптом обмежує діапазон рухів грудного м'яза.
• Біль при MFBS часто пригнічує функцію м'язів та викликає їх слабкість.
• Міофасціальний біль може супроводжуватися нейроваскулярними симптомами, характерними для компресійних синдромів, якщо між тригерними точками розташований нерв або судинно-нервовий пучок.

Причини, через які розвивається MFBS та болять м'язи грудей, можуть бути наступними:

• Гостре розтягнення м'язів, розтягнення, спричинене фізичним навантаженням.
• Статична постава, тривале утримання антифізіологічного положення тіла.
• Гіпотермія.
• Вроджена анатомічна аномалія скелета (асиметрія тазу, різна довжина ніг, асиметрія будови ребер тощо).
• Метаболічні порушення.
• Вірусні, інфекційні захворювання, при яких MFBS є вторинним синдромом.
• Рідко – психогенні фактори (депресія, фобії).

Слід зазначити, що найпоширенішою скаргою на «болять м’язи грудей» є серед тих, хто починає займатися спортом, тренуваннями, особливо силовими видами спорту – бодібілдингом, тобто фізичним перевантаженням хребта та навколишніх м’язів. На жаль, інші причини болю в грудях часто залишаються недіагностованими своєчасно, біль стає хронічним, неспецифічним, що ускладнює виявлення справжньої причини та призначення адекватного лікування.

Діагностика болю в м'язах грудної клітки

Біль у м'язах грудної клітки може свідчити про різні захворювання, включаючи стани, що загрожують життю. Тому діагностика болю в м'язах грудної клітки повинна бути не тільки своєчасною, але й максимально диференційованою та точною, що досить складно, враховуючи полісимптоми та мінливість відчуттів такого характеру. Згідно зі статистикою, опорно-руховий біль у грудях є результатом таких патологій:

• Кардіалгія – 18-22%.
• Остеохондроз та інші вертеброгенні патології – 20-25%.
• Захворювання травної системи – 22%.
• Справжні доброякісні захворювання м'язів, найчастіше МФПС (міофасціальний больовий синдром) – 28-30%.
• Травми – 2-3%.
• Психогенні фактори, депресія – 3-8%.

Щоб швидко диференціювати суто м'язові патології від коронарної кардіалгії та інших серйозних захворювань, лікар проводить та призначає такі види обстеження:

• Збір анамнезу, в тому числі спадкового, визначення об'єктивної причини болю, його зв'язку з прийомом їжі, нейрогенними факторами, положенням тіла тощо.
• Виключення або підтвердження типових ознак стенокардії.
• Електрокардіограма.
• Можливі тести з використанням антиангінальних препаратів.
• Виявлення симптомів можливих захворювань хребців. Візуально визначається деформація хребта, його біомеханічні порушення, за допомогою пальпації виявляються м'язові затискачі в тригерних точках. Крім того, визначається обмеження рухів, наявність ділянок гіперестезії.
• Виключення або підтвердження дегенеративних змін хребта за допомогою рентгенографії.
• Проведення мануального дослідження м'язової тканини.

Якщо попередньо визначено МФПС (міофасціальний больовий синдром), то за локалізацією болю можна визначити уражений м'яз і розробити більш точну терапевтичну стратегію.

Зона больових симптомів	М'язи
Передня частина грудної клітки	Великий, малий, сходовий, грудино-підключичний, грудино-ключичний (соскоподібний) м'язи
Задня зона грудини, верхня частина	Трапецієподібний м'яз і м'яз, що піднімає лопатку
Середина грудей, середина	Ромбоподібний і найширший м’язи спини, задній верхній зубчастий, передній зубчастий і трапецієподібний м’язи
Задня частина грудної клітки, нижня область	Клубово-реберний та задній нижній зубчастий м'язи

Крім того, діагностика болю в грудних м'язах враховує такі стани та симптоми:

• Зв'язок між болем і положенням і поставою тіла пацієнта, а також з рухами рук.
• Відсутність або наявність рентгенологічних ознак вертеброгенного синдрому, або м'язово-тонічних проявів.
• Наявність супутніх симптомів, включаючи почуття тривоги та страху.
• Відсутність або наявність остеофіброзних ділянок у верхній частині грудної клітки.
• Відсутність або наявність явних відхилень на ЕКГ.
• Реакція на застосування антикоагулянтів та нітрогліцерину.
• Залежність болю від масажу, біомеханічна корекція.

Підсумовуючи, можна зазначити, що досвідчений лікар завжди пам’ятає про так звані «червоні прапорці» в процесі діагностики дорсалгії загалом і торакалгії зокрема. Це дозволяє швидко виключити або підтвердити серйозні патології та розпочати адекватні терапевтичні заходи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування болю в м'язах грудей

Якщо виявлено вертеброгенну природу болю в м’язах грудей, лікування спрямоване на основний, провокуючий фактор. Біль знімають або ін’єкційними блокадами з використанням кортикостероїдів, або призначенням протизапальних препаратів у таблетованій формі, все залежить від характеру болю. Стадія ремісії передбачає акупунктуру, тракційну терапію, масаж, лікувальну фізкультуру.

Синдром Тітце лікують зігріваючими процедурами та мазями, що містять НПЗЗ. Якщо біль інтенсивний, призначають інфільтрації місцевими знеболювальними, найчастіше новокаїном, рідше кортикостероїдами.

Реберно-хондральний синдром лікують блокуванням міжреберних нервових закінчень, потім, залежно від стану пацієнта, масажем та ЛФК.

Лікування болю в м’язах грудної клітки при грудино-ключичному синдромі (гіперостозі) передбачає використання нестероїдних протизапальних препаратів, як у формі таблеток, так і у вигляді мазей. Також показані зігріваючі компреси, фізіотерапія та вправи для зміцнення м’язів.

Міофасціальний синдром лікується комплексно, оскільки необхідно впливати на всі численні ланки процесу. Призначаються знеболювальні, НПЗЗ, антидепресанти, міорелаксанти, масаж і розтягування уражених м'язів, теплові процедури, електростимуляція і навіть ін'єкції ботулотоксину. Ефективними є місцеві аплікації з димексидом і лідокаїном, постізометрична релаксація, мануальна щадна терапія.

Загалом, лікування болю в м'язах грудей – це грамотне поєднання медикаментозної терапії та немедикаментозних методів, що дозволяє не тільки полегшити больовий симптом, але й значно знизити ризик рецидиву синдрому.

Профілактика болю в м'язах грудей

На жаль, наразі немає спеціальних, загальноприйнятих рекомендацій щодо запобігання болю в м’язах грудей. Це пов’язано з полісимптоматичним характером та різноманітністю причин, що провокують больовий синдром.

Очевидно, що правила, які дозволяють уникати травм і хвороб протягом усього життя, стосуються дотримання норм здорового способу життя. Однак навіть ті, хто постійно піклується про своє здоров'я, не застраховані від певних больових відчуттів у м'язах тіла, в тому числі в області грудної клітки. Тим не менш, враховуючи, що більшість факторів, що провокують міалгію, пов'язані з дегенерацією хребта та перенапруженням, розтягненням м'язів, можна запропонувати такі поради:

• Необхідно вести активний спосіб життя, враховуючи тотальну гіподинамію, властиву нашому віку високих технологій. Малорухливий, неактивний спосіб життя – це вірний шлях до розвитку всіх видів остеохондрозу, а відповідно, і до м’язового болю.
• Якщо біль у грудних м’язах діагностовано, причина встановлена та лікування завершено, необхідно продовжувати дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, щоб виключити можливість рецидиву.
• Враховуючи тісний зв'язок між міалгією та станом дихальної та травної систем, слід дотримуватися правил здорового харчування та відмовитися від шкідливих звичок – зловживання алкоголем, куріння.
• Під час занять спортом слід дотримуватися правила розумного розподілу навантаження та співвідношення між власними можливостями та поставленим спортивним завданням.
• Враховуючи тісний зв'язок між усіма видами міалгії та станом нервової системи та той факт, що близько 15% її причин зумовлені психогенними факторами, необхідно не тільки берегти нерви, але й регулярно займатися аутогенним тренуванням, знати та виконувати антистресові, релаксаційні вправи.
• При перших тривожних больових відчуттях слід звернутися до лікаря та пройти обстеження, оскільки іноді саме своєчасна діагностика та лікування допомагають уникнути не тільки розвитку больових симптомів, але й серйозних, що загрожують життю, станів.

Біль у м’язах грудей не є специфічним симптомом, що вказує на конкретну проблему чи захворювання, тому самолікування може лише перетворити гострий біль на хронічний. Постійний дискомфорт у ділянці грудей заважає повноцінній роботі, знижує якість життя, тоді як своєчасно ліковане захворювання допомагає повною мірою відчути всі переваги одужання, тобто відновленого здоров’я.