Біль у стопі

Багато з перелічених нижче станів можуть супроводжуватися болем у стопі. Інші причини болю в стопі перелічені нижче.

Скутість великого пальця стопи. Цей стан спричинений артритом плюснефалангового суглоба. Рухи в цьому суглобі обмежені та болючі. На тильній стороні суглоба може утворитися кільце остеофітів. Лікування проводиться за допомогою артродезу або процедури Келлера.

Біль у стопі у дітей

Діти рідко скаржаться на біль у стопі. Якщо говорять про біль у підошві, то слід думати насамперед про скалку. Тиск взуття на виступ човноподібної кістки (або на додаткову кістку) або на задньо-верхній виступ п'яткової кістки може вимагати хірургічного вирівнювання кістки. Причиною болю в стопі може бути остеохондрит кісток стопи - діагноз встановлюється рентгенологічно.

При хворобі Келера уражається човноподібна кістка; при хворобі Фрайберга — головки плеснових кісток; при хворобі Севера виникає епіфізит п’яти. Біль можна зменшити за допомогою взуттєвих вставок (у деяких випадках гіпсових форм).

Врослі нігті. Цей стан зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Найчастіше уражається великий палець ноги. Неправильне обрізання нігтів та тиск від тісного взуття призводять до занурення бічного краю нігтьової пластини в м’які тканини нігтьового ложа, що реагує на це набряком та розростанням «дикої плоті». Потім зазвичай починається інфекція. Консервативне лікування полягає в тому, щоб під куточки «дикої плоті» підкласти ватний диск, змочений хірургічним спиртом, та вичікувати, поки ніготь відросте, який потім зрізають рівно, але так, щоб його краї трохи виступали над краями нігтьового ложа. Якщо в області «врослого нігтя» повторюється інфекційний процес, тоді може знадобитися хірургічне втручання – клиноподібна резекція нігтя, видалення бічного краю нігтя, а також втручання, спрямовані на пригнічення росту нігтя – видалення нігтьового ложа (хірургічне або з фенолом), іноді необхідно видалити весь ніготь.

Біль у передній частині стопи у дорослих (метатарзалгія)

Підвищений тиск на головки плюсневих кісток викликає біль. Лікування полягає у використанні підтримуючих устілок. Хірургічне втручання в такому стані, якщо це не ревматоїдний артрит, вважається непередбачуваним.

Березневі переломи. Зазвичай виникають у діафізах 2-ї та 3-ї плеснових кісток після дуже тривалого маршу. Тактика лікування вичікувальна. Якщо біль дуже різкий, то на стопу накладають гіпсову пов'язку та чекають: загоєння перелому може позбавити пацієнта від болю.

Метатарзалгія Мортона. Біль спричинений тиском на міжпальцеву неврому, розташовану між плесновими кістками. Біль зазвичай іррадіює в простір між третьою та четвертою плесновими кістками. Лікування полягає у видаленні невроми.

[ 1 ], [ 2 ]

Огляд та обстеження гомілковостопного суглоба

Нормальним діапазоном рухів у гомілковостопному суглобі вважається розгинання (дорсальний згинання) на 25° та згинання на 30°. Рухи всередину (інверсія) та назовні (еверсія) відбуваються завдяки рухам у підтаранному та середньо-предплюсновому суглобах. Розгинання пальців стопи має бути в межах 60-90°. Зверніть увагу на будь-які мозолі, які ви знайдете на стопі. Простежте склепіння стопи. Зверніть увагу на те, як пальці стопи відриваються від підлоги та в якому положенні вони знаходяться, коли пацієнт стоїть навшпиньки. Спостерігайте за ходу пацієнта та огляньте його взуття (зазвичай підйом склепіння стопи розташований медіально, а западина від п'яти - задньолатерально).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Плоскостопість (pes planus)

У цьому випадку склепіння стопи низьке. Одночасно може спостерігатися також вальгусна деформація стопи та деяке виворіт назовні. Найчастіше цей стан протікає безсимптомно, але також може відзначатися біль у стопі. Це трапляється при так званій малогомілковій спастичній плоскостопості, при якій п'ята трохи повернута назовні, а медіальний край стопи притиснутий до підлоги. Спроба повернути тильну частину стопи всередину викликає болісний спазм малогомілкових м'язів. У таких випадках можуть допомогти спеціальні вправи, стимуляція стопи фарадеєвим струмом та медіальні устілки, що вводяться ближче до п'яткового кінця взуття. При спастичному типі плоскостопості для усунення болю може знадобитися артродез тильної частини стопи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Увігнута стопа (pes cavus)

Підкреслені поздовжні склепіння стопи можуть бути ідіопатичними, пов'язаними зі спіна біфіда або поліомієлітом. У цьому випадку пальці ніг можуть стати кігтеподібними, оскільки вага тіла під час ходьби переважно припадає на головки плеснових кісток. Консервативне лікування полягає в підкладанні м'яких подушечок під головки плеснових кісток для зменшення тиску на них. Хірургічне лікування передбачає розсічення м'яких тканин для усунення напруги (деякі зв'язки відокремлюються від п'яткової кістки, формується склепіння стопи, і на неї накладається гіпсова пов'язка) або проводиться артродез для випрямлення пальців ніг. Якщо причиною болю в стопі є остеоартрит плеснових кісток, може бути проведено артродез відповідних суглобів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Молоткові пальці

У цьому випадку пальці стопи розгинаються в плюснефалангових суглобах, гіперзгинаються в міжфалангових суглобах та розгинаються в дистальних міжфалангових суглобах. Найбільше уражається другий палець стопи. Артродез у міжфаланговому суглобі зазвичай випрямляє такий палець стопи, а розсічення сухожилля розгинача дозволяє йому лежати рівно на поверхні.

Пальці, схожі на кігті

Такі пальці стопи розгинаються в плюснефалангових суглобах і сильно згинаються в середньому та дистальному міжфалангових суглобах; така деформація може бути спричинена порушенням балансу між згиначами та розгиначами пальців стопи (наприклад, після полімієліту). Якщо пальці стопи все ще зберігають рухливість, то необхідна операція Гірдлстона, під час якої перетинаються сухожилля згиначів та розгиначів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

У цьому випадку спостерігається латеральне відхилення великого пальця стопи в плюснефаланговому суглобі. Очевидно, такій деформації пальця стопи сприяє носіння гостроносого взуття на підборах. У цьому випадку відбувається посилення тиску взуття на плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи, що сприяє утворенню бурситу в цій ділянці. Артрит у цьому суглобі розвивається вторинно.

М’які подушечки в області бурситу та пластикові «кілочки», що вставляються між першим і другим пальцями стопи, можуть полегшити біль, але сильна деформація вимагає хірургічного втручання. Використовуються різні види операцій. Так, може бути відсічена медіальна частина головки плеснової кістки або виконана операція Келлера, при якій видаляється проксимальна половина проксимальної фаланги (ексцизійна артропластика), палець стопи формується у формі ціпа. Також використовуються інші хірургічні втручання: остеотомія зі зміщенням плеснової кістки, операція Майо (артропластика з видаленням дистальної головки плеснової кістки) та артродез плюснефалангового суглоба.