Біль у діафрагмі

Біль у діафрагмі може бути викликаний кількома факторами, включаючи наступні:

• Травми (відкриті чи закриті);
• Діафрагмальні грижі (травматичні або нетравматичні, які в свою чергу можуть бути вродженими або набутими);
• Грижі стравохідного отвору діафрагми (ковзні або параезофагеальні). У першому випадку частина шлунка, що прилягає до кардії, зміщується і є сегментом грижового мішка.

Така грижа може бути фіксованою або нефіксованою, вродженою або набутою. У другому випадку склепіння шлунка або частина кишечника зміщується в середній відділ грудної порожнини, тоді як кардія залишається на тому ж місці. При параезофагеальній грижі існує ризик защемлення, тоді як при ковзній грижі така можливість виключається.

• Розслаблення діафрагми (вроджене чи набуте, абсолютне чи неповне) – витончення та зміщення діафрагми в грудну порожнину з прилеглими органами черевної порожнини. Зона прикріплення діафрагми залишається на тому ж місці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини болю в діафрагмі

До причин болю в діафрагмі належать травми та грижі діафрагми. Закриті травми діафрагми можуть виникати при дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з великої висоти та при сильному тиску на живіт. Через швидке підвищення внутрішньочеревного тиску діафрагма може розірватися. Як правило, зона пошкодження зосереджена в області сухожильного центру або в місці його з'єднання з м'язовим сегментом діафрагми. Майже у всіх випадках розривається її лівий купол.

Діафрагмальна грижа може бути причиною болю в діафрагмі. Внаслідок такої патології органи очеревини зміщуються в грудну порожнину через уражені ділянки діафрагми. При справжній грижі є грижовий отвір і мішок. Якщо грижа не пов'язана з травмою діафрагми, її утворення може бути викликано наявністю деяких дефектів діафрагми. Вроджена грижа виникає через те, що у плода протягом внутрішньоутробного періоду не відбулося повного зрощення з'єднань між грудною та черевною порожнинами. Справжня грижа ослаблених ділянок діафрагми утворюється при підвищенні тиску всередині очеревини та характеризується виходом органів очеревини через грудино-реберну область або попереково-реберну область. При грижі стравохідного отвору через нього в грудну порожнину зміщується нижній сегмент стравоходу, частина шлунка, а іноді й петлі кишечника.

Причиною болю в діафрагмі може бути її розслаблення. Якщо м'язи діафрагми розвинені недостатньо, розслаблення вважається вродженим. Якщо є пошкодження нерва діафрагми, мова йде про набуте розслаблення. Коли діафрагма розслабляється, вона стає тоншою та зміщується в грудну порожнину разом з прилеглими органами.

[ 5 ]

Симптоми болю в діафрагмі

Симптоми болю в діафрагмі в гострому періоді включають проблеми з серцево-судинною та дихальною системами, кровотечу, скупчення крові та повітря в плевральній порожнині, переломи кісток, здавлення легень, зміщення органів середостіння. Симптомами травми діафрагми можуть бути характерні звуки при постукуванні по грудній клітці, а також у кишечнику при спеціальному прослуховуванні, проблеми з випорожненням, зокрема, кишкова непрохідність. При діафрагмальній грижі виникає відчуття тяжкості та болю в епігастральній ділянці, в грудях, під ребрами, дихання стає утрудненим, порушується серцебиття, симптоми можуть посилюватися після рясного прийому їжі. У грудях можуть виникати бурчання, задишка сильніше відчувається в положенні лежачи, після їжі може виникнути блювота. Якщо є перегин стравоходу, рідка їжа засвоюється набагато гірше, ніж тверда.

Симптоми болю в діафрагмі при грижі стравохідного отвору діафрагми включають біль за грудиною, який може викликати як печіння, так і тупий біль. При грижі стравохідного отвору виникають дискомфорт і біль під ложечкою, в підребер'ї, що іррадіює в область серця, а також в плече та лопаткову область. У положенні лежачи та при фізичному навантаженні біль посилюється, може з'явитися відрижка та печія, розвивається анемія.

Біль під діафрагмою

До основних причин болю під діафрагмою, крім травм та пошкоджень, належать діафрагмальні грижі, грижі стравохідного отвору діафрагми або її розслаблення. Явища, що виникають при цьому, часто схожі між собою та можуть включати такі фактори:

• Відчуття тяжкості та болю в епігастральній ділянці;
• Біль у грудях;
• Біль під ребрами;
• Задишка (посилюється в положенні лежачи);
• Бурчання в грудях на ураженій стороні;
• Серцебиття;
• Анемія;
• Кровотеча (часто прихована, іноді проявляється блювотою, може з'явитися дьогтеподібний стілець);
• Блювання, утруднення проходження рідкої їжі (виникає при перегині стравоходу).

Біль у ділянці діафрагми

Біль у ділянці діафрагми вимагає ретельного обстеження, а також диференціальної діагностики з новоутвореннями легень, печінки, перикарда. Біль у ділянці діафрагми, пов'язаний з травмами, потребує невідкладної медичної допомоги. У разі формування та загострення грижі пацієнту призначається рентген. Залежно від результатів обстеження та супутніх симптомів кваліфікований спеціаліст призначає хірургічне або консервативне лікування.

Біль у діафрагмі під час вагітності

Біль у діафрагмі під час вагітності може бути пов'язаний з розвитком грижі стравохідного отвору діафрагми. Існує кілька видів цієї патології: ковзний, параезофагеальний або змішаний тип, також можлива вроджена коротка будова стравоходу з грудним розташуванням шлунка. Ковзні грижі у вагітних зустрічаються частіше за інші, в більшості випадків у жінок старше тридцяти років, частіше у жінок, які багато народжували. Розвитку такої патології під час вагітності сприяє зниження тонусу діафрагми та нижнього стравохідного сфінктера, підвищення тиску всередині черевної порожнини, дифузний спазм стравоходу при токсикозі вагітності, що супроводжується блювотою. Клінічні прояви під час вагітності, як правило, не відрізняються від загальних. Найчастіше це відчуття печіння в епігастральній ділянці, печія, відрижка, порушення процесу ковтання.

Ознакою грижі стравохідного отвору діафрагми може бути виділення блювотних мас, що відбувається в останній місяць вагітності. Анемія, яка не проходить після шістнадцятого тижня, також може свідчити про наявність грижі. Підхід до лікування у вагітних завжди індивідуальний і вимагає ретельної діагностики, заснованої на повній картині захворювання.

Діагностика болю в діафрагмі

Діагностика болю в діафрагмі проводиться шляхом простукування області грудної клітки, вислуховування кишечника, а також за допомогою рентгенографії органів очеревини, грудної порожнини, шлунка, тонкої та товстої кишок. Рентгенологічний метод дослідження є провідним у діагностиці болю в діафрагмі.

При діагностиці діафрагмальної грижі враховується наявність травм, оцінюється рухливість грудної клітки, стан міжреберного простору на ураженій стороні. У деяких випадках з діагностичною метою пацієнту проводять заповнення очеревини газами, що дозволяє краще побачити новоутворення в очеревині та їх зв'язок з сусідніми органами на рентгенівському знімку. Пневмоперитонеографія (штучне введення газів) проводиться натщесерце під місцевою анестезією після спорожнення кишечника та сечового міхура.

При підозрі на грижу стравохідного отвору діафрагми, крім рентгенологічного дослідження, може бути проведена езофагоскопія – огляд внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою спеціального інструменту.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування болю в діафрагмі

Лікування болю в діафрагмі внаслідок її розриву або травми передбачає термінове хірургічне втручання, яке полягає в ушиванні дефектів після зміщення органів черевної порожнини вниз.

При діафрагмальній грижі, якщо існує ризик защемлення, також показано хірургічне втручання. Якщо дефекти занадто великі, можлива установка нейлонових, лавсанових або інших протезів. При защемленні грижі зміщений орган опускають у черевну порожнину; якщо це неможливо, його видаляють, після чого дефект ушивають. При грижі стравохідного отвору, за відсутності ускладнень, використовуються консервативні методи лікування, що включають запобігання підвищенню тиску всередині черевної порожнини та зменшення запальних процесів у слизовій оболонці стравоходу. Пацієнту бажано підтримувати підняте положення голови під час сну; також важливо контролювати функцію кишечника. Пацієнт не повинен перебувати в положеннях, що сприяють виникненню рефлюксу. Рекомендується дробове, але часте харчування. Їжа не вживається безпосередньо перед сном. Пацієнту призначається дієта, багата на білок, а також місцеві анестетики, спазмолітики та в'яжучі засоби, седативні та вітамінні препарати. У випадках кровотечі, а також при неефективності консервативних методів лікування призначається хірургічне втручання. Лікування болю в діафрагмі під час її розслаблення також проводиться хірургічним шляхом.

Профілактика болю в діафрагмі

Профілактика болю в діафрагмі, зокрема, запобігання загостренню грижі, включає дробове, але часте харчування. Після їжі слід уникати перебування в горизонтальному положенні протягом кількох годин. Пацієнт не повинен перенапружуватися фізично, уникати підвищення внутрішньочеревного тиску, стежити за функцією кишечника, підтримувати нормальну масу тіла, уникати падінь та травм.