Біль в діафрагмі

Біль в діафрагмі може бути викликана декількома факторами, серед яких такі:

• Травми (відкриті або закриті);
• Діафрагмальний грижі (пов'язані з травмами або нетравматичний, які в свою чергу можуть бути вродженими або набутими);
• Грижі стравохідного отвору діафрагми (ковзаючі або параезофагеальние). У першому випадку частина шлунка, прилегла до кардії, зсувається і є сегментом грижового мішка.

Така грижа може бути зафіксованою або нефіксованим, вродженої або придбаної. У другому випадку відбувається переміщення шлункового зводу або частини кишечника в середній відділ грудної порожнини, кардіо при цьому залишається на колишньому місці. При параезофагеальной грижі існує ризик утиску, в той час як при ковзної така можливість виключена.

• Релаксація діафрагми (вроджена або придбана, абсолютна або неповна) - витончення і переміщення діафрагми в грудну порожнину з рядом знаходяться органами черевного відділу. Область прикріплення діафрагми залишається на колишньому місці.

[1], [2], [3], [4]

Причини болю в діафрагмі

Причини болю в діафрагмі включають в себе пошкодження, а також грижі діафрагми. Закриті пошкодження діафрагми можуть виникнути при дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з великої висоти і при сильному тиску на живіт. Через стрімке збільшення внутрішньочеревного тиску може статися розрив діафрагми. Як правило, область ураження концентрується в районі сухожильного центру або в точці його сполуки з м'язовим сегментом діафрагми. У переважній більшості випадків розривається її лівий купол.

Причиною болю в діафрагмі може стати диафрагмальная грижа. В результаті такої патології органів очеревини зсуваються в грудну порожнину через уражені області діафрагми. При істинної грижі присутні грижові ворота і мішок. Якщо грижа не пов'язана з травмуванням діафрагми, її утворення може бути викликано наявністю яких-небудь дефектів в діафрагмі. Вроджена грижа буває через те, що у плода у внутрішньоутробному періоді не відбулося повного зрощення з'єднань між грудної та черевної порожнин. Справжня грижа ослаблених зон діафрагми утворюється при збільшенні тиску всередині очеревини і характеризується виходом органів очеревини через грудинно-реберний відділ або попереково-реберний відділ. При грижі стравохідного отвору через нього в грудну порожнину зсувається нижній сегмент стравоходу, частина шлунка, а іноді і петлі кишечника.

Причиною болю в діафрагмі може бути її релаксація. Якщо м'язи діафрагми недостатньо розвинені, релаксацію вважають вродженою. Якщо має місце пошкодження нерва діафрагми, мова йде про придбаної релаксації. При релаксації діафрагми вона стоншується і зсувається в грудну порожнину разом з прилеглими органами.

[5]

Симптоми болю в діафрагмі

Симптоми болю в діафрагмі в гострому періоді включають в себе порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем, кровотечі, накопичення в плевральній порожнині крові і повітря, кісткові переломи, здавлювання легенів, зміщення органів області середостіння. Симптомами травмування діафрагми може бути наявність характерних звуків при простукуванні грудної клітини, а також в кишечнику при спеціальному прослуховуванні, проблеми з випорожненням, зокрема, кишкова непрохідність. При діафрагмальної грижі з'являється відчуття тяжкості і біль в районі епігастрію, в грудній клітці, під ребрами, утяжеляется дихання, порушується серцебиття, симптоми можуть посилюватися після щільного прийому їжі. У грудній клітці можуть виникати буркітливі звуки, в положенні лежачи задишка відчувається сильніше, після їжі може виникати блювотна реакція. Якщо має місце перегин стравоходу, рідка їжа засвоюється набагато гірше твердої.

Симптоми болю в діафрагмі при грижі стравохідного отвору діафрагми включають в себе больові відчуття за грудиною, які можуть викликати як відчуття печіння, так і притуплена біль. При грижі стравохідного отвору з'являються дискомфортні і больові відчуття під ложечкою, в підребер'ї, що віддають в область серця, а також в плечову і лопаткову зону. У положенні лежачи і при фізичній активності біль зростає, може з'являтися отригіваніе і печія, розвивається анемія.

Біль під діафрагмою

До основних причин, що викликають біль під діафрагмою, крім травм і пошкоджень, відносять діафрагмальні грижі, грижу стравохідного отвору діафрагми або її релаксацію. Виникаючі при цьому явища часто подібні між собою і можуть включати в себе наступні фактори:

• Відчуття тяжкості і болючість в епігастральній зоні;
• Больові відчуття в грудній клітці;
• Хворобливість під ребрами;
• Задишка (сильнішає в положенні лежачи);
• Буркітливі звуки в грудній клітці з ураженої сторони;
• Порушення серцебиття;
• анемія;
• Кровотеча (часто буває прихованим, іноді проявляється в блювотних масах, може з'явитися дёгтеобразний стілець);
• Блювота, утруднене проходження рідкої їжі (виникає при перегибании стравоходу).

Біль в області діафрагми

Біль в області діафрагми вимагає ретельного обстеження, а також проведення диференціальної діагностики з новоутвореннями легень, печінки, навколосерцевої сумки. Біль в області діафрагми, пов'язана з травмами, вимагає термінової лікарської допомоги. При утворенні і загостренні грижі хворому призначається рентген. Залежно від результатів дослідження і супутніх симптомів кваліфікованим фахівцем призначається оперативне або консервативне лікування.

Біль в діафрагмі при вагітності

Біль в діафрагмі при вагітності може бути пов'язана з розвитком грижі стравохідного отвору діафрагми. Розрізняють декілька типів такої патології: ковзаючі, параезофагеальние або змішаного типу, також можливо вроджене короткий будова стравоходу з грудним розміщенням шлунка. Ковзні грижі у вагітних зустрічаються частіше інших, в більшості випадків у жінок старше тридцяти років, частіше - у багато. Розвитку такої патології під час вагітності сприяє зниження тонусу діафрагми і нижнього сфінктера стравоходу, збільшення тиску всередині черевної порожнини, дифузний спазм стравоходу при токсикозі вагітних, що супроводжується блювотою. Клінічні прояви при вагітності, як правило, не відрізняються від загальних. Найчастіше це печіння в епігастрії, печія, відрижка, порушення процесу ковтання.

Ознакою грижі стравохідного отвору може бути виділення блювотних мас, що виникає на останньому місяці вагітності. Вказувати на наявність грижі може також анемія, тривка після настання терміну в шістнадцять тижнів. Підхід до лікування у вагітних завжди індивідуальний і вимагає ретельної діагностики на основі повної картини захворювання.

Діагностика болю в діафрагмі

Діагностика болю в діафрагмі здійснюється за допомогою простукування області грудної клітини, прослуховування кишечника, а також проведення рентгена органів очеревини, грудної порожнини, шлунка, тонкої і товстої кишок. Метод рентгенологічного обстеження є провідним при діагностуванні болю в діафрагмі.

При діагностиці діафрагмальної грижі береться до уваги наявність травм, оцінюється рухливість грудної клітини, стан міжреберних простору на ураженій стороні. У деяких випадках з метою діагностики хворим порожнину очеревини заповнюють газами, що дозволяє краще бачити на рентгенограмі новоутворення в очеревині і їх зв'язок з прилеглими органами. Пневмоперітонеографія (штучне введення газів) проводиться на голодний шлунок під місцевою анестезією після спустошення кишечника і сечового міхура.

При підозрі на грижу стравохідного отвору, крім рентгенологічного дослідження, може бути проведена езофагоскопія - огляд внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою спеціального інструменту.

[6], [7]

Лікування болю в діафрагмі

Лікування болю в діафрагмі за її розриві або травмуванні полягає в терміновому хірургічному втручанні, яке складається в зшиванні дефектів після зсуву донизу черевних органів.

При діафрагмальної грижі в разі ризику розвитку утиску також показано оперативне втручання. Якщо розміри дефектів занадто великі, можливе встановлення капронових, нейлонових, лавсанових або інших протезів. При обмеженні грижі зміщений орган зводиться в черевну порожнину, в випадках якщо це неможливо, його ектоміруют, після чого зшивають дефект. При грижі стравохідного отвору при відсутності ускладнень застосовують консервативні методи лікування, які включають в себе запобігання збільшенню тиску усередині черевної порожнини і зниження запальних процесів слизової оболонки стравоходу. Пацієнту під час сну бажано дотримуватися підняте положення голови, також важливо контролювати функціонування кишечника. Хворий не повинен знаходитися в положеннях, що сприяють появі рефлюксу. Харчування рекомендується дробове, але часте. Безпосередньо перед сном їжу не приймають. Хворому призначається багата білком дієта, а також ліки для місцевого знеболювання, спазмолітичні і в'яжучі засоби, заспокійливі і вітамінні препарати. У випадках розвитку кровотечі, а також при неефективності консервативних методів лікування призначають хірургічне втручання. Лікування болю в діафрагмі за її релаксації також здійснюється оперативним шляхом.

Профілактика болю в діафрагмі

Профілактика болю в діафрагмі, зокрема, попередження загострення грижі включає в себе дробове, але часте харчування. Після прийняття їжі слід протягом кількох годин уникати знаходження в горизонтальному положенні. Хворий не повинен фізично перенапружуватися, слід уникати збільшення внутрішньочеревного тиску, необхідно стежити за функціонуванням кишечника, підтримувати в нормі масу тіла, уникати падінь і травм.