Діти, які часто хворіють

До групи часто хворіючих дітей зазвичай належать діти, схильні до частих респіраторних захворювань, зумовлених тимчасовими, коригованими відхиленнями в захисних системах організму та без стійких органічних порушень у них. Часто хворіючі діти не є нозологічною формою захворювання і не є діагнозом. Залежно від віку та соціальних умов такі діти становлять від 15 до 75% дитячого населення. Критерії включення дітей до групи часто хворіючих дітей залежно від частоти епізодів захворювання на рік та віку представлені в таблиці 3.50.

У дітей віком до 3 років можна розрахувати індекс інфекції (сума випадків гострих респіраторних інфекцій протягом року, поділена на вік дитини в роках). У дітей, які рідко хворіють, індекс інфекції становить 0,2-0,3, а у дітей – 1,1-3,5.

Поряд із перерахованими раніше найпоширенішими етіологічними факторами гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, в останні роки увагу привертає підвищена роль мікоплазм та хламідій у їх розвитку. У дітей раннього віку, як правило, етіологія рецидивуючих захворювань пов'язана з кількома збудниками. Дуже часто у часто хворіючих дітей первинна вірусна інфекція призводить до активації ендогенної умовно-патогенної флори. Причина легшої трансформації цієї мікрофлори в патогенну у деяких дітей пов'язана з особливостями імунної відповіді, яка визначається відповідними генами системи гістосумісності (HLA). Антигенна подібність деяких умовно-патогенних бактерій та системи HLA людини створює умови для обмеження інтенсивності імунної відповіді при активації цих збудників - гіпотеза антигенної мімікрії мікроорганізмів. Ця гіпотеза певною мірою пояснює причини бактеріальних ускладнень при гострих респіраторних вірусних інфекціях у деяких дітей з групи часто хворіючих дітей.

Критерії включення дітей до групи часто хворіючих дітей

Вік	Частота гострих респіраторних інфекцій (епізодів/рік)
Діти віком від 1 року	4 або більше
Діти віком до 3 років	6 і більше
Діти 4-5 років	5 або більше
Діти старше 5 років	4 або більше

Існує дві основні групи причин частих респіраторних захворювань у дітей.

Ендогенні фактори ризику:

• несприятливий антенальний та постнатальний розвиток дитини: недоношеність, морфофункціональна незрілість, гіпотрофія, анемія, рахіт, раннє штучне вигодовування тощо;
• патологія центральної та вегетативної нервової системи;
• лімфатично-гіпопластичні та ексудативно-катаральні конституційні аномалії;
• вікова дисплазія сполучної тканини;
• дисбактеріоз слизових оболонок, шкіри, шлунково-кишкового тракту, бронхолегеневої системи;
• вогнища хронічної інфекції носоглотки (аденоїдит, тонзиліт тощо) та ротової порожнини;
• інфекція, спричинена мікобактеріями туберкульозу;
• первинна або вторинна циліарна дискінезія;

Екзогенні фактори ризику:

• висока контагіозність збудників гострих респіраторних інфекцій;
• відсутність розуміння серед населення важливості здорового способу життя;
• несприятливі соціально-побутові умови, низький матеріальний та культурний рівень сім'ї;
• дорослі та інші діти в родині з хронічними вогнищами інфекції;
• ранній (за віком) початок відвідування дітьми дошкільних закладів;
• пасивне куріння;
• харчування з дефіцитом мікроелементів;
• ятрогенний вплив на імунну систему (імуносупресивний ефект при частому та тривалому застосуванні антибактеріальної терапії, дифеніну, саліцилатів тощо);
• екологічні порушення навколишнього середовища (значне збільшення вмісту різних ксенобіотиків у повітрі, воді, харчових продуктах, їх накопичення в організмі, що призводить до змін клітинного метаболізму, порушень гомеостазу та збочень імунного захисту).

Таким чином, часті респіраторні захворювання у дітей часто є не наслідком «вторинного імунодефіциту» (поширений і не завжди правильний термін), а результатом поєднання будь-якого з перелічених ендогенних та екзогенних факторів.

Лікування, а точніше одужання, часто хворіючих дітей полягає в усуненні екзогенних та м’якій корекції ендогенних причин розвитку цього стану.

• Переконання батьків у необхідності здорового способу життя, доцільності відмови від куріння, покращення екології житла, зміни харчових традицій з метою обмеження впливу ксенобіотиків на організм дитини.
• Якщо можливо, почніть відвідувати дитячі заклади пізніше.
• Виявлення та лікування хронічних вогнищ інфекції у всіх членів сім'ї.
• Організація розпорядку дня дитини та збалансованого харчування.
• Загартування.
• Використання очищувачів повітря та приладів, що створюють підвищену концентрацію аероіонів (аероіонотерапія).
• Раціональна вітамінотерапія (С, В2, В6, РР, фолієва кислота, бета-каротин), корекція дефіциту мікроелементів (кобальт, марганець, цинк, мідь, марганець, молібден).
• Виявлення та лікування дефіцитних станів, захворювань центральної та вегетативної нервової системи.
• Виявлення та лікування вогнищ хронічної інфекції у дитини.
• Діагностика та корекція дисбактеріозу слизових оболонок.
• Виявлення та лікування мікобактеріальної туберкульозної інфекції за показаннями.
• Призначення медикаментозної терапії суворо за показаннями.

Адаптогени та біогенні стимулятори – це речовини, що підвищують стійкість організму до інфекцій: апіліквірит (маточне молочко з лакрицею), прополіс (бджолиний клей). До рослинних адаптогенів належать: екстракти родіоли рожевої, левзеї, елеутерококу, настої заманіхи, китайського лимонника, аралії. Ефективними є ліки, виготовлені з пурпурової ехінацеї: ехінацин, імунал.

Для профілактики частих респіраторних захворювань використовуються комбіновані імунокоригуючі препарати (рибосоми + мембранні фракції бактерій), зокрема рибомуніл. Цей препарат містить рибосомні фракції бактерій, які найчастіше ускладнюють вірусні захворювання дихальних шляхів або їх викликають (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), та протеоглікани клітинної мембрани Klebsiella pneumoniae. Протеоглікани клітинної мембрани мають імуномодулюючу дію на неспецифічну ланку імунної відповіді, а також є ад'ювантами, що потенціюють специфічну імунізацію. Бактеріальні рибосоми, що входять до складу препарату, мають антигенні властивості відповідних мікроорганізмів, що визначає можливість специфічної імунізації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]