Часто хворіють діти

До групи часто хворіючих дітей прийнято відносити дітей, схильних до частих респіраторними захворювань через транзшпорних, коррігіруемих відхилень в захисних системах організму і не мають стійких органічних порушень в них. Часто хворіють діти - не нозологічна форма захворювання і не діагноз. Залежно від віку і соціальних умов такі діти складають від 15 до 75% дитячої популяції. Критерії включення дітей в групу часто хворих на туберкульоз дітей в залежності від частоти епізодів захворювань в рік і віку представлені в табл. 3.50.

У дітей до 3 років можна підрахувати інфекційний індекс (сума випадків ГРЗ протягом року, поділена на вік дитини в роках). У рідко хворіють дітей інфекційний індекс становить 0,2-0,3, а у дітей - 1,1-3, -5.

Поряд з перерахованими раніше найбільш поширеними етіологічними факторами ГРВІ у дітей в останні роки привертає увагу зросла роль в їх розвитку мікоплазм, хламідій. У дітей раннього віку, як правило, етіологія повторних захворювань пов'язана з декількома збудниками. Дуже часто у часто хворіючих дітей первинна вірусна інфекція призводить до активації ендогенної умовно-патогенної флори. Причина більш легкої трансформації цієї мікрофлори в патогенну у ряду дітей пов'язана з особливостями імунної відповіді, який детермінований відповідними генами системи гістосумісності (HLA). Антигенне схожість деяких умовно-патогенних бактерій і HLA-системи людини створює умови обмеження інтенсивності імунної відповіді при активації цих збудників - гіпотеза антигенної мімікрії мікроорганізмів. Ця гіпотеза в певній мірі пояснює причини бактеріальних ускладнень при ГРВІ у деяких дітей з групи часто хворіючих дітей.

Критерії вклюгенія дітей в групу часто хворих на туберкульоз дітей

Вік	Частота ГРЗ (епізодів / рік)
Діти 1-го року життя	4 і більше
Діти до 3 років	6 і більше
Діти 4-5 років	5 і більше
Діти старше 5 років	4 і більше

Виділяють дві основні групи причин частих респіраторних захворювань у дітей.

Ендогенні фактори ризику:

• несприятливий анте- і постнатальний розвиток дитини: недоношеність, морфофункціональна незрілість, гіпотрофія, анемія, рахіт, раннє штучне вигодовування і ін .;
• патологія центральної і вегетативної нервової системи;
• лимфатико-гіпопластична і ексудативно-катаральна аномалії конституції;
• возрастспеціфіческая дисплазія сполучної тканини;
• дисбіози слизових, шкіри, шлунково-кишкового тракту, бронхолегеневої системи;
• вогнища хронічної інфекції носоглотки (аденоїдит, тонзиліт та ін.) і порожнини рота;
• інфікування мікобактеріями туберкульозу;
• первинна або вторинна цилиарная дискінезія;

Екзогенні фактори ризику:

• висока контагіозність збудників ГРЗ;
• відсутність розуміння серед населення важливості здорового способу життя;
• несприятливі соціально-побутові умови, низький матеріальний і культурний рівень сім'ї;
• дорослі і інші діти в сім'ї з хронічними вогнищами інфекції;
• раннє (в віковому аспекті) початок відвідування дітьми дитячих дошкільних установ;
• пасивне куріння;
• дефіцитне по мікронутрієнтів харчування;
• іатрогеніі вплив на імунну систему (імуносупресивні ефект при частому і тривалому застосуванні антибактеріальної терапії, дифеніну, саліцилатів та ін.);
• екологічні порушення навколишнього середовища (істотне підвищення вмісту різних ксенобіотиків в повітрі, воді, продуктах харчування, накопичення їх в організмі, що призводить до змін клітинного метаболізму, порушень гомеостазу та перекручень імунного захисту).

Таким чином, часті респіраторні захворювання у дітей нерідко є не наслідком «вторинного імунодефіциту» (поширений і не завжди коректний термін), а результатом поєднання будь-яких з перерахованих ендогенних і екзогенних факторів.

Лікування, а вірніше оздоровлення, часто хворіючих дітей складається з усунення екзогенних і м'якою корекції ендогенних причин розвитку цього стану.

• Переконання батьків в необхідності здорового способу життя, в доцільності відмови від куріння, в поліпшенні екології житла, зміні традицій харчування з метою обмеження впливу ксенобіотиків на організм дитини.
• По можливості більш пізній початок відвідування дитячих установ.
• Виявлення та лікування хронічних вогнищ інфекції у всіх членів сім'ї.
• Організація режиму дня дитини і збалансованого харчування.
• Загартовування.
• Використання очисників повітря і приладів, що створюють підвищену концентрацію аероіонів (аероіонотерапія).
• Раціональна вітамінотерапія (С, В2, В6, РР, фолієва кислота, бета-каротин), корекція дефіциту мікроелементів (кобальт, марганець, цинк, мідь, марганець, молібден).
• Виявлення та лікування дефіцитних станів, захворювань центральної і вегетативної нервової системи.
• Виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції у дитини.
• Діагностика та корекція дисбіозів слизових оболонок.
• Виявлення та лікування за показаннями інфікованості мікобактерія-ми туберкульозу.
• Призначення лікарської терапії строго за показаннями.

До речовин, що підвищує опірність організму до інфекцій відносяться адаптогенів і біогенні стимулятори: апіліквіріт (бджолине молочко з солодкою), прополіс (бджолиний клей). До рослинних адаптогенів відносяться: екстракти родіоли рожевої, левзей, елеутерококу, настої заманихи, лимонника китайського, аралії. Ефективні лікарські засоби, виготовлені з ехінацеї пурпурової: ехінацін, иммунал.

В якості профілактики частих респіраторних захворювань використовують комбіновані иммунокорригирующие препарати (рибосоми + мембранні фракції бактерій), зокрема рибомунил. Цей препарат містить рибосомальні фракції бактерій, найбільш часто ускладнюють вірусні захворювання дихальних шляхів або викликають їх (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), і протеоглікани клітинної мембрани Klebsiella pneumoniae. Протеоглікани клітинної мембрани мають імуномодулюючу ефектом на неспецифічну ланку імунної відповіді, а також є ад'ювантамі, потенціює специфічну імунізацію. Що входять до складу препарату бактеріальні рибосоми володіють антигенними властивостями відповідних мікроорганізмів, що і визначає можливість проведення специфічної імунізації.

[1], [2], [3], [4], [5]