Чищення каналів зуба: як проводиться, наслідки, що роблять після

Чищення кореневих каналів – це стоматологічна процедура, яка проводиться при потраплянні інфекції в кореневі канали. Ця процедура може мати різні варіанти виконання залежно від діагнозу, анатомічних особливостей кореневих каналів та загального соматичного стану організму. Якщо ви зіткнулися з цим лікуванням, потрібно бути готовим до того, що цей процес нешвидкий і найчастіше триває від двох до десяти відвідувань.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Показаннями до чищення кореневих каналів є гострий та хронічний пульпіт і періодонтит. Пульпіт – це запалення судинно-нервового пучка зуба, який розташований у кореневих каналах. Це захворювання може виникнути як ускладнення карієсу або бути наслідком травми зуба. Якщо відбувається ускладнення каріозного процесу, інфекція потрапляє в пульпову камеру, де невдовзі виникає запальний процес. Така реакція організму спрямована на знищення інфекції в порожнині зуба. Однак побічними ефектами важкого запального процесу може бути поява гною в пульповій порожнині. Гнійний ексудат поширюється на навколишні тверді тканини, а також може проникати за межі верхівки кореневого каналу. У цьому випадку мова йде про періодонтит, який також супроводжується виділенням гнійного вмісту. За наявності запального процесу в тканинах пародонта чищення кореневих каналів вкрай необхідне. І якщо вчасно не звернутися за допомогою, захворювання може перейти в хронічну форму.

Хоча травма зуба не є інфекційним процесом, як попередні захворювання, вона також може вимагати очищення зубних каналів. При порушенні цілісності структур зуба патогенні мікроорганізми проникають у тканини пульпи через пошкоджені ділянки твердих тканин і провокують виникнення запальних процесів. Ще одним фактором інфекції є порушення обміну речовин у пошкоджених зубних структурах. Справа в тому, що при травмуванні пародонта відбувається його пошкодження, що порушує стабільність обміну речовин. Таким чином, організм намагається компенсувати ці порушення в пародонті, що викликає ослаблення захисних факторів. Це призводить до того, що інфекція, присутня поруч, починає активно жити та поширюватися на сусідні ділянки.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Техніка чищення каналів зуба

Техніка очищення каналів являє собою серію послідовних маніпуляцій за допомогою ендодонтичних інструментів. Після видалення уражених тканин зуба лікар починає витягувати пульпу та очищати кореневі канали від залишків уражених тканин. Перед кожною маніпуляцією важливо промити порожнину зуба антисептичними розчинами, щоб зменшити поширення інфекції. Наступний етап – очищення стінок каналів ріжучими інструментами, які видаляють інфікований дентин та надають каналу потрібну форму. Правильний вигин та конусність кореневого каналу відіграють важливу роль на етапі пломбування. Після механічної інструментації кореневі канали обробляються агресивними антисептиками, висушуються та пломбуються. На ключових етапах лікування стоматолог повинен контролювати положення інструменту в каналі за допомогою апекслокатора або рентгена. Апекслокатор – це прилад, який показує розташування інструменту в кореневому каналі. Цей момент дуже важливий, оскільки без візуального контролю існує ризик просування ріжучого інструменту за верхівку кореня, а при лікуванні пародонтиту існує ймовірність видалення матеріалу за апікальний отвір (верхівку кореня).

Відкритий зуб після лікування кореневих каналів

Після вищезазначених маніпуляцій подальший терапевтичний план може бути іншим. Якщо лікування проводилося з приводу пульпіту, то після очищення кореневих каналів їх зазвичай пломбують і зуб відновлюють. Що стосується пломбування каналів, то ця маніпуляція може проводитися різними методами. Іноді пломбувальні матеріали використовуються без будь-яких опорних конструкцій. Якщо зуб потребує більш надійного відновлення, то може бути використана комбінація композитів та штифтів. Якщо коронка зуба сильно пошкоджена, пропонується встановити литий металевий вкладиш (внутрішньоканальний мікропротез, на який встановлюється коронка). Якщо лікування проводилося з приводу пародонтиту, тактика лікування буде зовсім іншою. Після очищення канали залишають відкритими на 1-2 дні, щоб створити відтік гнійного вмісту. Вилучення гною прискорюється полосканням, яке пацієнт регулярно робить. Під час їжі рекомендується накривати відкритий зуб ватним диском, а після їжі – активно полоскати теплими антисептичними розчинами. І лише після зникнення симптомів пародонтиту починають тимчасове, а потім постійне пломбування каналів.

Очищення каналів зуба мудрості

Чищення каналів у зубі мудрості проводиться за стандартними правилами, але існує ряд труднощів у виконанні завдання. Кореневі канали в зубі мудрості часто мають багато розгалужень і дуже викривлені, що ускладнює проведення їх механічної обробки. Також зуби мудрості можуть бути нахилені в різні боки, що створює складні умови для роботи з їх кореневими каналами. Великі тяжі слизової оболонки та неможливість широко відкрити рот заважають лікарю в роботі з цими зубами. Окрім перерахованих нюансів, слід пам'ятати, що коренева система восьмих зубів часто проходить через нижньощелепний канал. Це канал у кістці нижньої щелепи, в якому знаходиться нижньощелепний нерв. Він іннервує всі зуби нижньої щелепи, а також деякі ділянки шкіри обличчя, слизову оболонку ясен, м'язи та язик. Пошкодження цього нерва тягне за собою порушення іннервації цих ділянок, і при лікуванні каналів зуба мудрості така небезпека існує.

Незважаючи на всі описані неприємності, з якими стикається лікар під час лікування кореневих каналів зубів мудрості, цілком можливо провести якісне лікування. Для цього лікар повинен мати теоретичні знання, практичний досвід та необхідний набір якісних інструментів.

[ 7 ]

Видалення нерва зуба та очищення кореневих каналів

Для проведення якісного лікування пульпіту лікарю необхідно видалити нерв та очистити канали зуба. Це необхідно для усунення інфекційного запального процесу. Перед початком лікування лікар визначається з вибором методу лікування. Серед них є вітальний та девітальний методи. Суть першого методу полягає в тому, що пульпа (нерв) видаляється живою. Попередньо проводиться медикаментозна підготовка та анестезія в області хворого зуба. Потім видаляється нерв зуба та очищаються кореневі канали. Другий метод – це видалення пульпи з попередньою девіталізацією. Цей метод є тривалішим і включає ряд відвідувань. На початку лікування в зубі залишають девіталізуючу речовину (миш'як або параформальдегід) і через певний час (від 2 до 7 днів) видаляють нерв. У сучасній стоматології найчастіше використовується перший метод завдяки своїй швидкості та меншій болючості.

Протипоказання до проведення

Абсолютних протипоказань до чищення кореневих каналів немає. Існують лише протипоказання до конкретних методів лікування пульпіту, а саме до вітального методу. Перш за все, йдеться про важкі стадії загальносоматичних патологій (наприклад, гіпертонічна хвороба 2-3 ступеня, некомпенсований цукровий діабет, гепатит тощо). Також до цієї групи слід віднести алергічні реакції на анестетики, оскільки в цьому випадку неможливо провести анестезію зуба.

При нестабільному психічному стані або психічних захворюваннях не рекомендується проводити лікування вітальним методом. При тяжких патологіях нервової системи може знадобитися лікування під наркозом.

Одна з головних причин, чому цей вид терапії не використовується, – це анатомічні особливості будови каналів. Якщо вони мають вигнуту форму, то лікувати такий канал буде дуже складно. Ваш лікар завжди повинен розуміти, чи зможе він або вона провести якісне лікування цього зуба. Якщо залишити в каналі обривки нерва або не повністю запломбувати канали, то існує ризик виникнення різних ускладнень.

Часто життєво важливий метод не використовується у людей похилого віку. Найчастіше це пов'язано з тим, що анестетики містять вазоконстриктори. При нестабільності серцево-судинної системи людей похилого віку знеболювальні засоби можуть завдати серйозної шкоди організму.

Як зазначено вище, всі перераховані протипоказання є лише відносними. Це пов'язано з тим, що в сучасній стоматології існують гіпоалергенні форми анестетиків, препарати з мінімальною дозою вазоконстрикторів. Також, створюючи комфортні умови для пацієнта, робота лікаря з асистентом дозволяє виконувати всі маніпуляції максимально швидко та ефективно.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Наслідки після процедури

Зубний біль після чищення кореневих каналів може свідчити про багато захворювань. Найпоширенішим є ускладнення захворювання, з приводу якого проводилося лікування. Неправильно лікований пульпіт може перерости в пародонтит, а гострий пародонтит може перейти в хронічну форму.

Чому болить зуб після лікування кореневих каналів?

При лікуванні пульпіту дуже важливо, щоб уражені тканини, агресивні антисептичні розчини та інші речовини не видалялися за межі верхівки кореневого каналу. Через те, що канал в області верхівки дуже сильно звужується, проміжок між ним і періодонтальною щілиною залишається дуже малим. Він називається апікальним отвором. Якщо стоматолог розширить його, лікування може бути неефективним, оскільки запальний процес пошириться на тканини пародонту.

Якщо гострий періодонтит або пульпіт був пролікований, через деякий час може розвинутися хронічний періодонтит. Причини таких наслідків не завжди зрозумілі, іноді це банальне переохолодження та зниження захисних сил організму. У деяких випадках причиною є підвищене навантаження на зуб. А іноді ускладнення виникають через неповне видалення інфекції з каналів. Незалежно від причини ускладнення, необхідно негайно звернутися до спеціаліста, який зможе зупинити поширення запального процесу.

Якщо після чищення кореневих каналів зуб болить при натисканні на нього або на ясна, це може свідчити про розвиток пародонтиту або рецидив хронічного захворювання. При пародонтиті гнійний ексудат накопичується в періодонтальній щілині та тисне на зуб. Симптоматично це може проявлятися відчуттям «зарослого зуба». У цьому випадку буде постійний пульсуючий біль, особливо при накушуванні на цей зуб.

Якщо виникає біль при натисканні на ясна біля раніше лікованого зуба, то найчастіше причиною є хронічний пародонтит, або пародонтит. При хронічному пародонтиті в пародонті накопичується велика кількість гною, що змушує його шукати виходи. Як правило, гній рухається до ясен з губ і щік. Це пояснюється тим, що кістка лунки з щічної сторони тонша, ніж з піднебінної. Тому гній проробляє канал у кістці та яснах, «роз’їдаючи» тверді та м’які тканини. Цей процес супроводжується почервонінням ясен, різким болем при дотику до них. В результаті виділення гною на яснах утворюється невеликий отвір (фістула), через який вміст витікає в ротову порожнину. Наявність фістули є однією з найявніших ознак загострення хронічного пародонтиту.

Іноді причиною болю при натисканні на ясна в області лікованого зуба є пародонтит. Пародонтит – це запалення зв’язкового апарату зуба, під час прогресування якого руйнується кістка навколо зуба. В результаті цього хронічного процесу зуб поступово починає розхитуватися і зрештою випадає. У цьому випадку для підтвердження діагнозу потрібно зробити рентгенівський знімок, а також провести ряд досліджень, які проводяться в стоматологічній клініці.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Як довго болить зуб після лікування кореневих каналів?

Після чищення каналів зуба не повинно бути вираженого болю. Можуть бути неприємні відчуття в зубі, легке поколювання, зуб може бути підвищеною чутливістю. Чутливість при накусуванні на оброблений зуб до двох-трьох тижнів вважається нормальною. Це пов'язано з тим, що після видалення нерва частина нервових волокон залишається за верхівковим отвором. Через нещодавнє лікування решта нервів знаходяться в напруженому та подразненому стані. Тому навіть незначне жувальне навантаження, вживання гарячої та холодної їжі можуть спровокувати неприємні відчуття. Однак слід бути уважним до свого організму! Якщо біль постійний, пульсуючий, ріжучий, тривалість якого становить більше двох тижнів – це явний привід звернутися до фахівця.

Ускладнення після процедури

Через складність та тривалість лікування кореневих каналів можуть розвинутися деякі ускладнення. Вони можуть бути пов'язані з недосвідченістю лікаря, відсутністю технічного обладнання, пропущеними візитами пацієнта тощо. В результаті інфекційний процес поширюється на сусідні ділянки та викликає різні захворювання.

Найпоширенішим ускладненням після чищення кореневих каналів є залишковий пульпіт та періодонтит. Ці захворювання виникають після неповного видалення пульпи з кореневого каналу або неефективного лікування запального захворювання. В результаті відчувається постійний біль у зубі, який може тривати кілька тижнів і місяців. Єдиним виходом у цьому випадку є повторне чищення кореневих каналів, яке дозволить видалити всі уражені тканини та зупинити запальний процес.

У випадках, коли імунна система організму ослаблена, залишковий періодонтит може швидко перерости в періостит. Періостит – це запалення окістя в області зуба, відоме як флюс. Його основними симптомами є: симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, підвищена температура тіла), набряк в області щоки, болючість шкіри в області набряку. Якщо щока опухла після чищення кореневих каналів, необхідно негайно звернутися до лікаря. Навіть якщо ваш лікар у відпустці, у відрядженні або відсутній на роботі з інших причин, необхідно терміново звернутися за стоматологічною допомогою. У цьому випадку зовсім не має значення, яку клініку відвідати. Головне – зробити це якомога швидше. Якщо вчасно не провести операцію та не пройти курс протизапальної терапії, це захворювання може ускладнитися більш серйозними станами.

Якщо запальні процеси вчасно не зупинити, може розвинутися гострий або хронічний остеомієліт. Це захворювання можна охарактеризувати як запалення кісткової тканини. Цей патологічний процес, важкий за своїм перебігом і часто з несприятливим прогнозом, може призвести до порушення цілісності кісткової тканини, утворення кісткових дефектів, що порушують функціональну та анатомічну цілісність твердих тканин ротової порожнини. Такий стан зустрічається рідко і зазвичай виникає у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.

[ 17 ]

Прогноз після чищення кореневих каналів зазвичай сприятливий. Добре пролікований зуб служить роками і не викликає жодних скарг. Грамотний лікар і сумлінний пацієнт разом можуть досягти колосальних результатів у комплексному лікуванні. Відгуки людей про чищення кореневих каналів різняться. Дехто вважає цей метод неефективним і марним. Однак якісне чищення кореневих каналів дозволяє зберегти ваш зуб у робочому стані на довгі роки. Будьте здорові!