Дефекти щік: причини, симптоми, діагностика, лікування

Етіологічними факторами дефектів щік можуть бути: випадкова травма, перенесений запальний процес (наприклад, нома) або хірургічне втручання.

Дефекти щік можуть бути наскрізними, поверхневими, іноді спостерігається дефект тільки слизової оболонки щоки.

З топографоанатомічному точки зору розрізняють ізольовані дефекти щоки і поєднуються з дефектами:

• губи або обох губ
• протилежної щоки;
• носа;
• м'яких тканин привушної області і вушної раковини;
• половини обличчя і його ділянки на протилежному боці.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми дефектів щік

По клінічній картині дефекти щік можна розділити (Ю. І. Вернадський, 1973-1988) на наступні групи:

1. Зяючі дефекти, широко оголюють порожнину рота, при яких можна розкривати рот повністю або майже повністю (цілком достатньо для безперешкодного прийому їжі).
2. Зяючі великі дефекти, при яких є рубцева контрактура нижньої щелепи, різко ускладнює прийом їжі і вимагає оперативного втручання.
3. Великі дефекти, звужені за рахунок розростання рубцевої тканини, що певною мірою маскує дефект щоки.
4. Дефекти, повністю заповнені рубцевої тканиною, т. Е. Замасковані нею. При цьому справжні розміри дефекту можна повністю визначити тільки після висічення рубцевої тканини.
5. Поверхневі дефекти шкіри щоки, що виникли в результаті видалення поверхнево розташованих пухлин (ангіома, пігментну пляму і т. Д.) І висічення поверхневих рубців, що утворилися після опіку, відмороження, променевих уражень, механічних травм.
6. Дефекти слизової оболонки щоки, що виникли внаслідок опіків лугами або кислотами, захворювання виразковим стоматитом або номою, вогнепальних поранень і видалення новоутворень;
7. Поєднання декількох перерахованих вище симптомів.

Лікування дефектів щік

При наявності рубцевої контрактури спочатку усувають її, а потім проводять заміщення збільшився дефекту щоки. Як пластичного матеріалу можна використовувати шкіру живота, шиї або плече-грудної клапоть. Перелічимо основні методи пластики щоки (мелопластікі).

Метод Ізраеля (Israel)

В області шиї від утла нижньої щелепи до ключиці викроюють довгий язикообразний шкірний клапоть, звернений підставою до кута нижньої щелепи. Отсепарованно клапоть повертають вгору на 180 ° (шкірної поверхнею в порожнину рота). В області країв дефекту для їх освіження роблять несквозной розріз і отсепаровивают кромку слизової оболонки. Кінець клаптя підшивають до освіження країв дефекту щоки. Поверхню рани на шиї вшивають, уникаючи обмеження ніжки клаптя в верхньому полюсі рани. Через 9-10 днів, т. Е. Після приживлення клаптя, відсікають його ніжку на шиї, повертають вгору, вперед і розпластують на гранулирующей поверхні переднього кінця клаптя, створюючи тим самим дубликатуру шкіри в області дефекту щоки. Рану на шиї вшивають наглухо.

Недоліками методу є двоетапність і необхідність залишати поверхню клаптя для гранулювання. Тому Н. Н. Мілостанов запропонував використовувати для мелопластікі круглий стебло, який він формує на шиї. Однак і цей прийом не позбавляє хворого від другого етапу операції.

Метод Н. А. Алмазова

На шиї заготовляють широкий (4.5-7 см) шкірно-м'язовий клапоть, що включає підшкірну м'яз шиї (рис. 203 а) і розширюється у ключиці.

Довжина клаптя може досягати 15 см (в залежності від довжини шиї і розмірів дефекту). Після отсепаровкі клапоть повертають вгору і вперед, вводять в порожнину рота через розріз попереду жувального м'яза. Рану на шиї вшивають, намагаючись не ущемити ніжку клаптя.

Рубці січуть, клапоть укладають рановий поверхнею на внутрішню оголену поверхню щоки для заміщення слизової оболонки.

Кінець клаптя здвоюють, утворюючи в області дефекту дубликатуру шкіри. Краї зовнішнього шару дублікатури підшивають до країв шкіри в області дефекту щоки.

Після приживлення клапоть відсікають біля заднього перегину, рану на шиї вшивають по всій її довжині, використовуючи при цьому надлишок шкірної стрічки у місця перегину.

Наступні етапи, як і за методом Israel, зводяться до формування кута рота з пересадженою дублікатури шкіри.

Метод А. Е. Рауеру-Н. М. Міхельсона

Його сутність полягає в тому, що з двох клаптів (один - мостовидний - на грудях, другий - на внутрішній поверхні плеча) створюють дубликатуру шкіри, яку згодом переносять на ніжці в область дефекту.

У повсякденній роботі слід надавати перевагу методи Israel, Н. А. Алмазова або А. Е. Рауеру-Н. М. Міхельсона, а не закриття дефекту місцевими тканинами.

Для закриття великого дефекту кістки і щоки після резекції верхньої щелепи разом з прилеглими м'якими тканинами Н. М. Александров (1974, 1975) рекомендує епідермізіровать дно рани розщепленим шкірним клаптем, а потім в предушно області і латеральної області шиї викроювати великий язикообразний клапоть, форма і розміри якого дозволяють обертатися його на область дефекту щоки. Перед цим переміщенням рану в області клаптя епідер-Мізір розщепленим шкірним трансплантатом (з стегна), розміри якого відповідають дефекту слизової оболонки щоки. Потім дубльований клапоть фіксують до країв післяопераційного дефекту щоки і накладають шви на донорську основу.

У тих випадках, коли закрити дефект щоки за рахунок мобілізації його країв неможливо, з місцевих тканин створюють внутрішню вистилання щоки (методом перекидання в порожнину рота шкірних клаптів на ніжці), а зовнішню частину дублікатури створюють за рахунок вільної пересадки товстого або розщепленого шкірного клаптя з передньої стінки живота або грудей.

Метод Ф. М. Хитрова

Для усунення великого дефекту щоки краще скористатися філатовським стеблом, застосовуючи схему оперативних втручань, розроблену Ф. М. Хитровим, або метод О. П. Чудакова, але не методи Israel або Н. А. Алмазова. Це обумовлено тим, що філатівський стебло є більш життєздатним, ніж клапті Israel або Н. А. Алмазова, більш зручний для підшивки і має досить довгу ніжку, що дозволяє надати руці хворого зручне положення.

При необхідності філатівський стебло можна приживити до країв дефекту обома ніжками, а потім розсікти поперечно в середній його частині і здвоїти, внаслідок чого виходить достатня кількість пластичного матеріалу.

Який би метод ні застосовував хірург для пластики губи або щоки, він повинен пам'ятати, що рубцювання пересаджених тканин може призвести до контрактури нижньої щелепи. Тому при проведенні пластики слід використовувати формують протези (наприклад, виготовлені за М. П. Барчукова); після закінчення пластики призначають механотерапію нижньої щелепи і розм'якшувала рубці фізіотерапію.

Такі дефекти можуть призвести не тільки до різкого спотворення, порушення мови і харчування, але і до зневоднення організму, екзематозні ураження шкіри шиї та грудей. В результаті скорочення жувальних м'язів і м'язів дна порожнини рота або утворення рубців в цій області бічні фрагменти нижньої щелепи підтягуються вгору і до середньої лінії, стискаючи язик з боків і знизу.