Діагностична деменція

Необхідність точної діагностики деменції і встановлення її причини диктується відмінностями в прогнозі і підходах до лікування при деменція різного генезу. У деяких випадках деменції достовірний діагноз може бути встановлений тільки патоморфологічні, тоді як в інших випадках, наприклад, при деменції, викликаної токсичним ураженням мозку, діагностично значущих патоморфологічних змін не виявляється.

Для діагностики деменції розроблені різні діагностичні критерії. Наприклад, для діагностики хвороби Альцгеймера існують критерії DSM-IV і NINCDS / ADRDA (National Institute of Neurologic, Communicative Disorders and Stroke / Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). Діагностичні критерії DSM-IV грунтуються на популяціонньгх дослідженнях і експертному консенсусі, критерії NINCDS / ADRDA розроблені робочою групою експертів, що встановила єдині критерії для дослідницьких цілей. Використання єдиних критеріїв діагностики уможливлює зіставлення і узагальнення результатів Ісследованіе1, отриманих різними авторами.

Виявлення причини деменції - завдання першорядної важливості, для вирішення якої, крім анамнезу і огляду хворого, потрібне ретельне соматичне обстеження. Мінімальна програма соматичного обстеження у хворого з деменцією включає в себе:

1. Загальна кількість клітин крові.
2. Рівень електролітів.
3. Скринінг метаболічних розладів.
4. Дослідження функціонального стану щитовидної залози.
5. Зміст В12 і фолієвої кислоти в крові.
6. Серологічне дослідження на сифіліс і на СНІД.
7. Аналіз сечі.
8. ЕКГ.
9. Рентгенографія органів грудної клітини.

Приклади інших досліджень включають: МРТ, ПЕТ, однофотонну емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ, англ. SPECT), люмбальна пункція для дослідження ліквору, викликані потенціали різних модальностей, доплерографію магістральних судин голови та інші методи, включаючи біопсію мозку (рідко). У ще більш рідкісних випадках остаточний діагноз причини деменції встановлюється тільки на підставі гістопатологічного дослідження мозку.

Нейропсихологічні дослідження включають тестування таких функцій як орієнтація в місці і часу, пам'ять, оцінка мови, тести на оцінку праксису, уваги, перцепції, соціальних функцій, побутової активності.

Великою популярністю користується MMSE - коротка шкала оцінки психічного статусу (Mini-Mental State Examination), яка оцінює в балах орієнтування в часі, в місці, а також сприйняття, увагу і рахунок, пам'ять, мовні функції.

Діагноз деменції вимагає участі і невролога, і психіатра (або нейропсихолога).

Обстеження хворих з деменцією

Обстеження хворих з деменцією проводиться відповідно до практичними рекомендаціями, розробленими на основі експертного консенсусу. Воно включає ретельний збір анамнезу з з'ясуванням історії розвитку симптомів, перенесених захворювань і оперативних втручань, психологічних особливостей та особливостей розвитку хворого, сімейних і соціальних обставин. Важливо встановити, які фармакологічні засоби або фітотерапевтичні препарати (за призначенням лікаря або самостійно) брав або бере хворий, лікувався він нетрадиційними методами, чи вживав алкоголь або психоактивні речовини і в яких дозах, переносив він черепно-мозкові травми, відзначалися у нього епілептичні припадки, нетримання сечі, рухові і поведінкові розлади. Опитуючи хворого, потрібно оцінити стан всіх органів і систем.

Нейропсихологічне обстеження дозволяє виявити порушені і зберіганню когнітивні функції, що дозволяє уточнити діагноз і намітити план лікування. За результатами повного фізикального, неврологічного і психіатричного обстеження можна визначити, які додаткові методи дослідження необхідні в даному випадку. Дослідження сироватки крові і сечі дозволяє підтвердити наявність інфекції, ендокринних розладів, порушення функції нирок і печінки, порушення водно-електролітного балансу, захворювань крові, недостатності вітамінів. У комплекс обстеження зазвичай включають також ЕКГ і рентгенографію грудної клітини. У осіб з підвищеним ризиком захворювань, що передаються статевим шляхом, проводять дослідження на ВІЛ і сифіліс. Важливо враховувати, що момент зараження може амнезіроваться хворими. Методи нейровізуалізації (КТ та МРТ) дозволяють виявити об'ємний процес, гематому або інсульт. У певних випадках можуть бути корисні методи функціональної нейровізуалізації (позитронно-емісійна томографія, однофотонная емісійна комп'ютерна томографія, функціональна МРТ), а також дослідження ЦСР і ЕЕГ. Мета психосоціального обстеження полягає в оцінці формальної (з боку соціальних служб) і неформальної підтримки хворого і встановлення взаєморозуміння між хворим і доглядають за ним особами, що сприяє здійсненню плану лікування. Функціональне обстеження оцінює стан повсякденної активності та інструментальної повсякденної активності. Крім того, необхідно всебічно обговорити проблеми безпеки повсякденної життєдіяльності хворого з урахуванням можливості блукання, небезпеки водіння автомобіля або залишення включеної кухонної плити без уваги і інших дій, що піддають ризику життя не тільки самого хворого, але і оточуючих. В ідеалі інформацію від хворого слід підтвердити відомостями, отриманими від близьких людей, яких також слід залучати до співпраці в розробці плану лікування.

Диференціальний діагноз деменції

Описаний вище комплексний підхід до обстеження хворого допомагає у встановленні діагнозу. Активне дослідження дозволяє надійно виключити можливий зв'язок когнітивних порушень з курабельним соматичним і неврологічним захворюванням або токсичним впливом, усунення або адекватне лікування яких здатне поліпшити стан когнітивних функцій.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],