Діагностика деменції

Необхідність точної діагностики деменції та встановлення її причини диктується відмінностями в прогнозі та підходах до лікування деменцій різного генезу. У деяких випадках деменції достовірний діагноз може бути встановлений лише патоморфологічно, тоді як в інших випадках, наприклад, при деменції, спричиненій токсичним ураженням мозку, діагностично значущі патоморфологічні зміни не виявляються.

Для діагностики деменції було розроблено різні діагностичні критерії. Наприклад, для діагностики хвороби Альцгеймера існують критерії DSM-IV та NINCDS/ADRDA (Національний інститут неврологічних, комунікативних розладів та Асоціації інсульту/хвороби Альцгеймера та суміжних розладів). Діагностичні критерії DSM-IV базуються на популяційних дослідженнях та експертній згоді, тоді як критерії NINCDS/ADRDA були розроблені робочою групою експертів, яка встановила єдині критерії для дослідницьких цілей. Використання єдиних діагностичних критеріїв дозволяє порівнювати та узагальнювати результати Дослідження 1, отримані різними авторами.

Виявлення причини деменції є завданням першочергової важливості, яке вимагає, окрім збору анамнезу та обстеження пацієнта, ретельного соматичного обстеження. Мінімальна програма соматичного обстеження пацієнта з деменцією включає:

1. Загальна кількість клітин крові.
2. Рівень електролітів.
3. Скринінг на порушення обміну речовин.
4. Дослідження функціонального стану щитовидної залози.
5. Рівень вітаміну B12 та фолієвої кислоти в крові.
6. Серологічне тестування на сифіліс та СНІД.
7. Аналіз сечі.
8. ЕКГ.
9. Рентген грудної клітки.

Приклади інших досліджень включають: МРТ, ПЕТ, однофотонну емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ), люмбальну пункцію для дослідження спинномозкової рідини, викликані потенціали різних модальностей, доплерографію великих судин голови та інші методи, включаючи біопсію головного мозку (рідко). У ще рідкісніших випадках остаточний діагноз причини деменції встановлюється лише на основі гістопатологічного дослідження головного мозку.

Нейропсихологічні дослідження включають тестування таких функцій, як орієнтація в місці та часі, пам'ять, оцінка мови, тести для оцінки праксису, уваги, сприйняття, соціальних функцій та повсякденної діяльності.

Міні-тест на психічний стан (MMSE) дуже популярний. Він оцінює орієнтацію в часі та просторі, а також сприйняття, увагу та рахунок, пам'ять і мовленнєві функції.

Діагноз деменції вимагає участі як невролога, так і психіатра (або нейропсихолога).

Обстеження пацієнтів з деменцією

Обстеження пацієнтів з деменцією проводиться відповідно до практичних рекомендацій, розроблених на основі експертного консенсусу. Воно включає ретельний збір анамнезу з уточненням історії розвитку симптомів, перенесених захворювань та операцій, психологічних характеристик та особливостей розвитку пацієнта, сімейних та соціальних обставин. Важливо встановити, які фармакологічні засоби або рослинні препарати (за призначенням лікаря або самостійно) пацієнт приймав або приймає, чи лікувався він альтернативними методами, чи вживав він алкоголь або психоактивні речовини та в яких дозах, чи переніс він черепно-мозкову травму, чи були у нього епілептичні напади, нетримання сечі, рухові та поведінкові розлади. Під час опитування пацієнта необхідно оцінити стан усіх органів та систем.

Нейропсихологічне обстеження допомагає виявити порушені та збережені когнітивні функції, що допомагає уточнити діагноз та розробити план лікування. На основі результатів повного фізичного, неврологічного та психіатричного обстеження можна визначити, які додаткові методи дослідження необхідні в тому чи іншому випадку. Аналізи сироватки крові та сечі допомагають підтвердити наявність інфекції, ендокринних порушень, дисфункції нирок та печінки, водно-електролітного дисбалансу, захворювань крові та вітамінної недостатності. Обстеження зазвичай також включає ЕКГ та рентген грудної клітки. У осіб з підвищеним ризиком захворювань, що передаються статевим шляхом, проводиться тест на ВІЛ та сифіліс. Важливо враховувати, що момент зараження може бути амнестичним для пацієнтів. Методи нейровізуалізації (КТ та МРТ) допомагають виявити об'ємний процес, гематому або інсульт. У певних випадках можуть бути корисними методи функціональної нейровізуалізації (позитронно-емісійна томографія, однофотонна емісійна комп'ютерна томографія, функціональна МРТ), а також дослідження спинномозкової рідини та ЕЕГ. Мета психосоціальної оцінки полягає в оцінці формальної (соціальні послуги) та неформальної підтримки пацієнта, а також у встановленні взаєморозуміння між пацієнтом та особами, які за ним доглядають, що сприяє реалізації плану лікування. Функціональна оцінка оцінює стан повсякденної діяльності та інструментальної повсякденної діяльності. Крім того, необхідно ретельно обговорити питання безпеки повсякденного життя пацієнта, враховуючи можливість блукання, небезпеку керування автомобілем або залишення плити увімкненою без нагляду, а також інші дії, які ставлять під загрозу життя не лише пацієнта, але й оточуючих. В ідеалі інформація від пацієнта повинна бути підтверджена інформацією від близьких людей, які також повинні бути залучені до розробки плану лікування.

Диференціальна діагностика деменції

Вищеописаний комплексний підхід до обстеження пацієнта допомагає у встановленні діагнозу. Активне обстеження дозволяє достовірно виключити можливий зв'язок когнітивних порушень з піддається лікуванню соматичним та неврологічним захворюванням або токсичними ефектами, усунення або адекватне лікування яких може покращити стан когнітивних функцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]