Діагностика гострої дихальної недостатності

Симптоми гострої дихальної недостатності різноманітні та залежать від причини та впливу порушень газового складу крові на органи-мішені – легені, серце та нервову систему. Специфічних симптомів гострої дихальної недостатності немає.

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності

Система	Симптоми
Загальний стан	Слабкість, пітливість
Дихальна система	Тахіпное Брадипное Апное Зменшення або відсутність дихальних звуків Ціаноз Парадоксальне дихання Розширення крил носа Хрипкий видих Хрипи
Серцево-судинна система	Тахікардія Брадикардія Гіпертонія Гіпотензія Аритмія Парадоксальний пульс Серцева недостатність
ЦНС	Набряк диска зорового нерва Респіраторна енцефалопатія Кома Астеріксіс

Якщо у дитини проявляється одна або декілька клінічних ознак, необхідно провести аналіз газів крові, який дозволяє не тільки підтвердити діагноз гострої дихальної недостатності, але й контролювати клінічний розвиток процесу. Аналіз газів крові є «золотим стандартом» інтенсивної терапії: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ та pH. Додатково можна виміряти карбоксигемоглобін (HbCO) та метгемоглобін (MetHb). Кров для дослідження береться з будь-якої частини судинної системи (венозної, артеріальної, капілярної), тим самим отримуючи різні значення для оцінки оксигенації та вентиляції.

Гіпоксемія – це зниження рівня p _a O ₂ на <60 мм рт. ст. та S _a O ₂ <90% у крові. Початкова стадія характеризується тахіпное, тахікардією, помірною артеріальною гіпертензією, звуженням периферичних судин; згодом розвиваються брадикардія, артеріальна гіпотензія, ціаноз, порушення інтелектуальної функції, судоми, дезорієнтація та кома. Легка гіпоксемія супроводжується помірною гіповентиляцією, порушенням інтелектуальної функції та зору. Тяжка гіпоксемія (p _a O ₂ <45 мм рт. ст.) викликає легеневу гіпертензію, порушення серцевого викиду, функції міокарда та нирок (затримка натрію), а також ЦНС (головний біль, сонливість, судоми, енцефалопатія), що призводить до анаеробного метаболізму з подальшим розвитком лактатного ацидозу.

Гіперкапнія (p _α CO2 >60 мм рт. ст.) також призводить до порушення свідомості та серцевого ритму, артеріальної гіпертензії. Рання діагностика та оцінка тяжкості захворювання залежать від результатів _{аналізу} газів крові.

Побічні ефекти гіпоксемії, гіперкапнії та лактатної ацидемії мають синергетичний або адитивний вплив на інші органи. Респіраторний ацидоз посилює гіпертензивний ефект, спричинений гіпоксемією, та посилює неврологічні симптоми.

Ціаноз є важливим показником гострої дихальної недостатності.

Існує два типи ціанозу:

• центральний;
• периферійний.

Центральний ціаноз розвивається при патології дихання або при деяких вроджених вадах серця та проявляється гіпоксемічною гіпоксією. Периферичний ціаноз є наслідком гемодинамічних проблем (ішемічної гіпоксії). Ціаноз відсутній у пацієнтів, які страждають на анемію, доки не виникне тяжка гіпоксемія.

Необхідна загальна клінічна та лабораторна оцінка, оскільки ступінь респіраторного дистресу не завжди корелює зі ступенем оксигенації та альвеолярної вентиляції. Через різні прояви гострої дихальної недостатності у дітей виникають певні труднощі в діагностиці. Для клінічної та лабораторної діагностики розвитку гострої дихальної недостатності необхідна її своєчасна та правильна оцінка.

Основні критерії діагностики гострої дихальної недостатності у дітей

Клінічний	Лабораторія
Тахіпное-брадипное, апное. Парадоксальний пульс. Зниження або відсутність дихальних звуків Стридор, хрипи, бурчання Виражене втягнення податливих ділянок грудної клітки за допомогою допоміжних дихальних м'язів Ціаноз при введенні 40% кисню (для виключення вродженого пороку серця, порушень свідомості різного ступеня)	P a CO2 <60 мм рт. ст. з 60% подачею кисню (для виключення вродженого пороку серця) R a CO2. >60 мм рт. ст. PH <7,3 Життєва ємність легень <15 мл/кг Максимальний тиск на вдиху <25 см H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]