Діагностика остеохондрозу грудного відділу хребта

Діагностика остеохондрозу грудного відділу хребта грунтується на огляді грудної клітки

A. Огляд спереду:

• плечовий пояс і тазовий пояс - повинні знаходиться на одному рівні, бути симетричними;
• співвідношення довжини тулуба і нижніх кінцівок (у пацієнтів з викривленням хребта це співвідношення, як правило порушено);
• стояння плечей, наявність огрядності, пороки постави;
• стан м'язової системи.

Б. Огляд ззаду:

• становище плечового пояса, стояння лопаток, верхніх кінцівок;
• положення хребта і осі таза;
• стан м'язової системи (межлопаточная область, навколохребцеві м'язи).

B. Огляд збоку:

• дослідження вигинів хребта і постави в цілому;
• стан м'язової системи;
• форма грудної клітки.

Пальпація та перкусія області спини визначається порушеннями, виявленими під час зовнішнього огляду:

• область грудної клітини і лопатки пальпируют з метою виявлення хворобливості, асиметрії, деформацій та ін. Порушень;
• остисті відростки пальпуються з рівня Th1 по L1: кожен відросток повинен знаходитися на середній лінії.

УВАГА! Будь-яке відхилення остистих відростків в сторону свідчить про ротаційної патології (наприклад, при сколіотичної хвороби);

• пальпація міжостистих проміжків:
  • дослідження відстані між суглобовими відростками (в нормі воно приблизно однаково);
  • збільшення даного відстані може свідчити про розтягуванні-капсульного апарату, нестабільності ПДС;
  • зменшення міжостисті проміжку зустрічається при підвивихах або травмах;
• пальпація кожного з суглобів хребта, які розташовуються по обидва боки між остистими відростками орієнтовно на 2,5 см назовні від них. Суглоби розташовані під Навколохребцеві м'язами.

УВАГА! Хворобливість і спазм околопозвоночних м'язів при пальпації вказують на патологію даних структур;

• перкуторно, починаючи з Th1, досліджуючи кожен остистийвідросток в каудальному напрямку, вдається диференціювати хворобливість цього відділу хребта від більш глибоко розташованого джерела болю (наприклад, легені, нирки);
• пальпація надостістая зв'язки, яка прикріплюється до остистих відростків кожного хребця, пов'язуючи їх між собою:
  • ушкодження (розтягнення) заднього зв'язкового комплексу визначається розширенням міжхребцевих просторів;
  • при пошкодженні (розтягуванні) надостістая (і міжостистих) зв'язок палець лікаря проникає між суміжними просторами глибше, ніж в нормі;
• пальпація околопозвоночних м'язів грудного відділу включає в себе і дослідження поперекового і крижового відділів хребта, так як наявність м'язового спазму можливо і в зонах, віддалених від первинного патологічного вогнища:
  • одно- або двосторонній спазм м'язів може бути наслідком деформації хребта (сколіотична установка хребта і ін.);
  • тригерні точки в околопозвоночной мускулатуру;
  • асиметрія м'язів (наприклад, подовження паравертебральних м'язів на стороні опуклості викривлення хребта і спазм - на стороні угнутості).

[1], [2], [3], [4]

Дослідження обсягу рухів грудної клітини

Незважаючи на те, що пацієнт може скаржитися на болі в певній зоні спини, завжди слід обстежити мобільність двох відділів хребта - грудного і поперекового, так як:

• специфічні порушення можуть проявлятися зменшенням обсягу рухів в певному напрямку;
• симптоми в одному відділі можуть бути проявом порушення, в іншому (наприклад, грудний кіфоз підсилює поперековий лордоз).

УВАГА! Пацієнт з первинною патологією грудного відділу може мати симптоматику в поперековому відділі хребта.

Рухи в грудному і поперековому відділах хребта включають:

• згинання; ,
• розгинання;
• нахили в сторони;
• ротацію.

А. Дослідження активних рухів

Флексія:

• і.п. Пацієнта - стоячи, ноги на ширині плечей;
• в нормі (при огляді збоку) спина пацієнта - це єдина, полога, плавна крива; поперековий лордоз або згладжений, або кілька кіфозірован.

УВАГА! Збереження поперекового лордозу при флексії свідчить про патологію. Необхідно пам'ятати, що основне згинання відбувається в поперековому відділі.

• найточніше дослідження флексії досягається вимірюванням відстані між остистими відростками з рівня Th1 до S1 в і.п. Пацієнта - стоячи і при флексії.

УВАГА! Якщо збільшення менше норми, рекомендується виміряти відстань рівнів Th1-Тh ₁₂ і Th12-S1 з метою визначення, в якому з відділів відбулося зменшення рухливості.

• в нормі ця відстань збільшується орієнтовно на 10 см;
• у здорових людей різниця в грудному відділі становить 2,5 см, а в поперековому - 7,5 см;
• обмеження згинання визначається при ураженні задньої поздовжньої зв'язки в поперековому відділі, розтягуванні міжостистих зв'язок і при міофасциальних синдромах.

Розширення:

• і.п. Пацієнта - стоячи, ноги на ширині плечей,
• огляд слід проводити збоку, використовуючи як орієнтири остисті відростки Th1-S1,
• в нормі пацієнт здатний розігнутися в межах 30 °.

УВАГА! До порушень, які обмежують екстензію, слід віднести дорсальний кіфоз, анкілозуючийспондиліт, остеохондроз хребта (гостра і підгостра стадії).

Бічні нахили:

• і.п. Пацієнта - стоячи, ноги на ширині плечей;
• в нормі, вертикальна лінія, що з'єднує остисті відростки Thj-Sj, відхиляється на 30-35 ° від вертикалі;
• в крайніх положеннях рекомендується виміряти і порівняти відстань між пальцями рук і підлогою;
• і.п. Пацієнта - сидячи. Нахили в сторони (вправо і вліво).

Хибна необмежена бічна рухливість може виявлятися при фіксації нижнегрудного і верхньопоперекового відділів; значна рухливість в ніжнепояснічном відділі маскує ригідність верхніх відділів.

ротація:

• і.п. Пацієнта - стоячи, ноги на ширині плечей;
• пацієнт повинен повернути плечі і тулуб вправо, потім вліво; таз повинен бути фіксований:
  • руками лікаря;
  • і.п. Пацієнта - сидячи на стільці,
• нормальним є поворот на 40-45 °, при цьому будь-яку асиметрію слід вважати патологією.

Б. Дослідження пасивних рухів

І.П. Пацієнта - сидячи на краю кушетки, розставивши ноги, руки закладені за голову, лікті витягнуті вперед.

Розгинання: лікар однією рукою плавно піднімає лікті пацієнта вгору - назад, іншою рукою при цьому пальпує міжостисті проміжки грудного відділу.

Згинання: лікар однією рукою плавно опускає лікті пацієнта вниз, надаючи при цьому певний тиск; іншою рукою при цьому пальпує міжостисті проміжки грудного відділу.

Ротація: однією рукою, розташованої на плечі пацієнта, лікар плавно виконує ротацію, а вказівним і середнім пальцями іншої руки, що знаходяться на остистих відростках, контролює рух в кожному сегменті.

Бічні нахили: лікар стоїть позаду пацієнта, голова якого нахилена в сторону досліджуваного нахилу. Одна рука лікаря знаходиться на тімені пацієнта, великий палець іншої руки - на бічній стороні (паравертебрального перевіряється рухового сегмента), між сусідніми остистими відростками.

Після цього необхідно зробити додатковий бічний поштовх, щоб великим пальцем руки відчути опір і еластичність тканин в даному руховому сегменті. Для проведення більш вираженого бічного нахилу в нижнегрудном відділі хребта можна як важіль використовувати пахвову область лікаря. Для цього лікар своєї пахвовій областю тисне на плече пацієнта; проводячи свою кисть перед його грудьми на протилежну пахвову область пацієнта, контролюючи великим пальцем іншої руки, розташованим між остистими відростками, паравертебрально, амплітуду руху кожного перевіряється рухового сегмента /

При наявності обездвиженного ПДС відзначаються такі порушення:

• порушення плавності дуги остистих відростків;
• поява «феномена втечі однієї половини спини»;
• зміна в положенні лежачи на животі дихальної хвилі по типу феномена «платообразного застигання» /

Обстеження грудної клітки і ребер

Грудний відділ хребта в функціональному відношенні складає єдине ціле з грудною кліткою. Будь-яке обмеження рухливості в грудному відділі викликає відповідне обмеження рухливості ребер, яке для нормалізації функції свого хребта як осьового органу також необхідно усунути. При диханні грудна клітка рухається як єдине ціле.

Рух ребер при диханні A.Stoddard (1979) розділяє на три типи.

1. Хитні руху типу «коромисла», коли під час вдиху грудина з ребрами піднімається як єдине ціле, а вентральні відрізки ребер слідують за нею, приводячи до того, що діаметр вершини грудної клітини збільшується. При такому стернокостальное типі руху ребра відносно один одного залишаються майже паралельними.
2. Рухи типу «відерний ручки», коли «ствол» (хребет і грудина) коштує на місці, а ребра гойдаються вгору і вниз між передньою і задньою точками фіксації.
3. Рухи типу «латеральное хитання», при яких стернальную кінець ребер латерально відсувається від середньої лінії, при цьому русі розтягуються реберні хрящі і розширюється кут ребер.

Більшість порушень функції ребер викликано спазмами інтеркостальних мускулатури, в результаті чого знижується нормальна екскурсія (зближення і відсунення) між двома ребрами. Це може бути наслідком порушення центральної регуляції, роздратування інтеркостальних нерва, протрузії міжхребцевого диска в грудному відділі хребта, постійної напруги відповідної м'язи і т.д. Якщо м'яз знаходиться в постійному тоническом напрузі, то це може призводити до больових відчуттів, що посилюється при глибокому диханні, кашлі та ін. При тривалому спазму інтеркостальних м'язи може відбуватися зрощення ребер між собою. Так як до I і II ребрах прикріплюються сходові м'язи, то будь-яка напруга цих м'язів порушує функціонування ребер. При цьому величина стернокостального трикутника редукується, а пальпуються, розташовані поверхнево пучки плечового сплетення напружуються. Порушення функції і хворобливість в області XI-XII ребер можуть бути в результаті спазму прикріплюються до них волокон квадратної м'язи попереку /

A.Stoddard (1978) виділяє три типи порушень функції ребер.

1. Фіксація ребер в нижніх частинах грудини в результаті дегенеративних вікових змін. При цьому нормальний передньо-заднє рух гойдання в шарнірному суглобі мечоподібного відростка зникає.
2. Вивих кістково-хрящової частини ребра. Дуже часто зустрічається патологія, що виникає в результаті травми або дискоординація фіксують м'язів. Пацієнт скаржиться на строго окреслену біль, що відповідає проекції кістково-хрящової зв'язки відповідного ребра.
3. Відкривання хрящових решт XI і XII ребер, де вони наближаються одна до одної, щоб утворити реберну дугу. В цьому випадку у пацієнта кожен раз може з'являтися біль, коли XI і XII ребра торкаються один одного.

Дослідження пасивних рухів ребер проводять з метою визначення ступеня віддаленості і наближеності двох сусідніх ребер, так як вони рухаються взаємопов'язане при повному нахилі назад, вперед, в сторони, при обертанні положення пацієнта - сидячи на краю кушетки, ноги розставлені на ширину плечей. При дослідженні пасивних рухів ребер при згинанні і розгинанні руки пацієнта закладені за голову, лікті висунуті вперед. Однією рукою, маніпулюючи ліктями пацієнта, лікар проводить максимальне згинання та розгинання в грудному відділі хребта, вказівним і середнім пальцями іншої руки контролюючи амплітуду рухів в досліджуваних міжреберних проміжках. При дослідженні пасивних рухів ребер при обертанні положення пацієнта таке ж, тільки одна рука лікаря знаходиться на його плечі, поступово виробляючи максимальну ротацію, а вказівний і середній пальці іншої руки - на досліджуваних міжреберних проміжках, контролюючи амплітуду руху ребер. Для перевірки пасивних рухів ребер при нахилі в сторону лікар своєї пахвовій областю тисне на плече пацієнта, проводячи свою кисть перед його грудьми в протилежну пахвову западину пацієнта, контролюючи вказівним і середнім пальцями іншої руки амплітуду руху досліджуваних ребер.

Дослідження активної рухливості ребер проводять в початковому положенні пацієнта лежачи на животі: спочатку визначають візуально екскурсію грудної клітки і функціональну активність міжреберних м'язів, потім сантиметровою стрічкою вимірюють міжреберних проміжок (між 6 і 7 ребром) на вдиху і на видиху. Різниця при вдиху і видиху в 7,5 см є нормальною.

Діаметр грудної клітини вимірюється великим толстотним циркулем. Найбільш виступає латеральна точка на акроміальний відростку лопатки (акромиальная точка) використовується для вимірювання ширини плечей. Ставлення цього розміру до плечової дузі (відстань між акроміального точками, оціненим за його задньої поверхні тулуба) служить орієнтиром при визначенні такого дефекту постави як сутулість і називається плечовим показником:

I = (ширина плечей / плечова дуга) х 100.

Наприклад, якщо у займається ЛФК або оздоровчою фізкультурою в процесі тренування цей показник зменшується, то можна судити про те, що у них розвивається сутуловатость. Мабуть, це пов'язано з тим, що сильні грудні м'язи «тягнуть» акроміальний відростки вперед, а м'язи, розташовані ззаду (межлопаточная область), розвинені слабо і не протистоять тязі грудних м'язів.

При вимірі передньо-заднього (сагиттального) діаметра грудної клітки одну ніжку циркуля встановлюють на середину грудини (місце прикріплення IV ребра до грудини), а іншу - на відповідний остистийвідросток тіла хребця.

Поперечний (фронтальний) діаметр грудної клітини вимірюється на тому ж рівні, що і сагітальний. Ніжки циркуля встановлюються за середніми пахвових лініях на відповідні ребра.

Окружність грудей визначається на вдиху, видиху і під час паузи. Сантиметрову стрічку накладають ззаду під прямим кутом до лопаток, а спереду у чоловіків і дітей по нижньому краю навколососкових гуртків, а у жінок - під грудними залозами за місцем прикріплення IV ребра до грудини (на рівні среднегрудінной точки). Рекомендується спочатку виміряти окружність грудей на максимально можливому вдиху, потім на глибокому видиху і в паузі при звичайному спокійному диханні. Пацієнт не повинен при вдиху піднімати плечі, а при видиху зводити їх вперед, нагинатися або змінювати положення тіла. Результати вимірювань записують у сантиметрах. Вираховують і записують різницю між показаннями на вдиху і показаннями на видиху, що характеризує екскурсію грудної клітки - важливу функціональну величину.

[5], [6], [7], [8]