Діагностика отруєння
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перший етап діагностики отруєння - оцінка загального стану пацієнта. Важкі отруєння можуть зажадати екстрених заходів для лікування гострої серцево-судинної недостатності (колапсу).
Факт отруєння може бути відомий під час вступу. У пацієнтів з важко пояснити симптомами, особливо зі змінами свідомості, слід запідозрити отруєння. Цілеспрямоване самоотруєння у дорослих передбачає можливість використання декількох отруйних речовин. Анамнез іноді грає головну роль. Оскільки багато пацієнтів не можуть дати достовірну інформацію (маленькі діти, пацієнти з порушенням свідомості, дорослі після суїцидальної спроби або з психозами), необхідно опитати друзів, родичів і персонал швидкої допомоги або служби порятунку. Навіть пацієнти, які на вигляд вселяють довіру, можуть неточно описувати час прийому і кількість прийнятого отруйної речовини. При можливості слід оглянути житло пацієнта в пошуках доказів (напівпорожні упаковки ліків, ознаки зловживань). Корисними можуть виявитися медична карта пацієнта і рецепти. Якщо не виключена можливість отруєння на роботі, слід опитати колег і керівництво. На всіх хімічних виробництвах повинні бути детальні дані про токсичність і специфічного лікування безпосередньо на робочих місцях.
У США, Європі та деяких країнах Азії і Південної Америки інформацію про промислових і побутових хімікатах можна дізнатися в Центрах контролю отруєнь. Консультації з співробітниками Центру вельми корисні, тому що інформація, надрукована на упаковці про склад хімікату, першої допомоги і антидоти може бути застарілою і неточною. До того ж, вміст контейнера може бути підмінене, або упаковка може бути пошкоджена. Центри контролю отруєнь допоможуть в ідентифікації невідомих таблеток по зовнішнім виглядом, у них також є можливість надання консультації токсиколога. Телефонний номер найближчого центру можна знайти разом з номерами інших екстрених служб на першій сторінці місцевого телефонного довідника, або через оператора зв'язку, або в США - набравши 1-800-222-1222.
При клінічному обстеженні можна виявити симптоми, характерні для отруєння певним отрутою (специфічний запах, доріжки ін'єкцій при внутрішньовенному введенні ліків, ознаки хронічного алкоголізму).
Необхідно враховувати, що навіть в разі отруєння, розлади свідомості можуть бути викликані іншими причинами (інфекційне ураження ЦНС, ЧМТ, гіпоглікемія, інсульт, печінкова енцефалопатія, енцефалопатія Верніке). При отруєнні лікарськими препаратами у дітей старшого віку, підлітків і дорослих необхідно пам'ятати про можливість суїцидальної спроби. Після стабілізації стану їм необхідна консультація психіатра.
[Лабораторна діагностика отруєнь
У більшості випадків лабораторні тести малоінформативні. Стандартні доступні тести на часто зловживали препарати дають тільки якісну, а не кількісну оцінку. Ці тести можуть давати помилкові результати і визначають обмежене число речовин. До того ж, наявність в крові або сечі пацієнта такого препарату не обов'язково означає, що саме він викликав клінічні прояви отруєння.
Концентрацію більшості речовин в крові визначити нелегко, і не завжди цей показник впливає на тактику лікування. При отруєнні деякими препаратами (наприклад, парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, СО, дігоксин, етиленгліколь, залізо, літій, метанол, фенобарбітал, тео-філлін) концентрація в крові допомагає вибрати лікування. Багато фахівців рекомендують вимірювати концентрацію парацетамолу в крові всім пацієнтам зі змішаним отруєнням, так як отруєння парацетамолом на ранніх стадіях часто безсимптомно, може викликати серйозні віддалені наслідки, які можна запобігти введенням антидоту. Для деяких речовин у виборі лікування можуть допомогти інші аналізи крові (наприклад, ПТІ / МНО при передозуванні варфарину, визначення вмісту метгемоглобіну в крові при деяких отруєннях). У пацієнтів з порушеннями свідомості або вітальних функцій (серцевої, легеневої і т.п.), а також при отруєнні деякими отрутами необхідно визначення електролітів плазми, креатиніну, глюкози, вмісту азоту в крові, осмолярності, газового складу артеріальної крові. При специфічних отруєннях можуть бути показані і інші лабораторні тести.
При певних отруєннях (наприклад, залізом, свинцем, миш'яком, іншими металами або при підозрі на розрив пакети з кокаїном, або іншим наркотиком, проковтнутим перевізником «Глотатели») оглядова рентгенографія органів черевної порожнини може допомогти локалізувати ковтнув. Рентгенографія показана також пацієнтам з серйозними ознаками, що вказують на можливість отруєння невідомою отрутою.
При отруєнні препаратами, що впливають на серцево-судинну систему, або невідомими препаратами необхідно провести ЕКГ і кардіомоніторинг.
Якщо концентрація речовини підвищується після його початкового зниження, які симптоми отруєння персистируют незвично довго, слід припустити наявність безоара, або отруєння препаратами тривалої дії, або повторне вплив (повторне зловживання).