Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика рефлюкс-нефропатії
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Біохімічний аналіз сечі виявляє оксалурію, кальциурію, уратурію у 80% випадків, глюкозурію у 34%, знижений рівень аміаку та титрованих кислот у 90%, що свідчить про порушення функції канальців та порушення обміну речовин.
На ультразвуковому зображенні нирок за наявності рефлюксної нефропатії відзначають зменшення розмірів нирок, відставання в динаміці їх росту, нерівномірні горбисті контури, погано диференційовану, нерівномірно виражену паренхіму з гіперехогенними ділянками, розширення ехо-сигналу ниркової миски.
При проведенні доплерографії нирок може спостерігатися зниження кровотоку на тлі зниження індексу резистентності.
За даними ультразвукового та доплерівського дослідження виділяють три групи дітей. До першої групи належать діти з ультразвуковими ознаками Rn. відставання розмірів нирки, зниження ниркового кровотоку, зниження або збільшення індексу судинного опору. До другої групи належать діти з «малою ниркою», коли на тлі відставання розмірів нирки не спостерігається змін ниркової гемодинаміки (можливо, що в цих випадках міхурово-сечовідний рефлюкс переростає в гіпопластичну нирку). До третьої групи належать діти на стадії «передрефлюксної нефропатії», коли на тлі незначного відставання розмірів нирки спостерігається зміна опору ниркових судин.
Внутрішньовенна урографія може показати зниження паренхіматозного індексу до 0,48-0,54 при нормі 0,58, деформацію контуру мисково-чашкової системи, її гіпорамінацію, огрубіння склепінь, гіпотензію та деформацію сечоводів, уповільнене виведення рентгеноконтрастної речовини.
Дані ренальної сцинтиграфії показують зменшення розмірів нирки, зменшення та уповільнення накопичення радіофармпрепарату, його повільний монотонний розподіл, затримку проекції середнього сегмента та помірний або тяжкий ступінь порушення акумулятивної та видільної функції нирок.
Виходячи з тяжкості нефросклерозу під час внутрішньовенної урографії та радіоізотопної сцинтиографії, розрізняють 4 ступені рефлюксної нефропатії:
- помірний з одним або двома полями склерозу;
- важкий з пошкодженням більше двох чашечок з ділянками нормальної паренхіми;
- генералізована деформація чашечок зі змінним зменшенням паренхіми;
- зморщена нирка.
Мітохондріальний аналіз набуває все більшого поширення в сучасній дитячій нефрології. Спостерігаються клінічні ознаки мітохондріальної недостатності: затримка фізичного розвитку, зниження толерантності до фізичних та психологічних навантажень, незначні аномалії розвитку, часті застуди, велика кількість супутніх соматичних захворювань, обтяжений алергічний анамнез, порушення обміну речовин, м'язова гіпотонія, міопія, офтальмоплегія, судомний синдром. За наявності цих клінічних ознак доцільно проаналізувати стан мітохондрій. Найбільш достовірним є гістологічне дослідження м'язових волокон та виявлення феномену «розірваних червоних м'язових волокон». Однак розроблено метод скринінгу, який дозволяє визначити наявність мітохондріальних дисфункцій за допомогою аналізу крові. Метод базується на теорії Р.П. Нарцисова про взаємозв'язок між станом мітохондрій у лімфоцитах та всім організмом в цілому. За допомогою методу цитохімічного аналізу визначаються якісні (оптична щільність, розмір, ступінь утворення кластерів) та кількісні характеристики мітохондріальних ферментів (сукцинатдегідрогенази, гліцерофосфатдегідрогенази, глутаматудегідрогенази, лактатдегідрогенази). За цими характеристиками можна судити про ступінь компенсації внутрішньоклітинних енергетичних процесів.
Ці дані чітко корелюють зі стадіями розвитку РН за даними ультразвукового дослідження та доплерівського дослідження. Так, при нефросклерозі виявляється помітне зниження активності мітохондріальних ферментів та зміна всіх їх якісних характеристик; при «малій нирці» – помірне зниження активності мітохондріальних ферментів; при «передрефлюксній нефропатії» – незначне зниження активності ферментів на тлі компенсаторного збільшення кластоутворення.
Таким чином, враховуючи низьку симптоматику неінфікованої стадії міхурово-сечовідного рефлюксу рефлюксної нефропатії, розроблено алгоритм обстеження дітей з підозрою на ці стани.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]