Доброякісні пухлини порожнини носа та навколоносових пазух: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пухлини носової порожнини є відносно рідкісними захворюваннями. Пухлини навколоносових пазух і, зокрема, пухлини верхньощелепної пазухи діагностуються значно частіше. Злоякісні пухлини цієї ділянки складають, за даними різних авторів, від 0,2 до 1,4% ракових пухлин інших локалізацій.

Доброякісні пухлини носової порожнини та навколоносових пазух спостерігаються значно рідше у дорослих. Водночас вони становлять 9,5% ЛОР-захворювань у дітей. За останні 5 років спостерігається тенденція до збільшення їх кількості з 6,2 до 9,5%.

Згідно з Міжнародною гістологічною класифікацією ВООЗ № 19, пухлини порожнини носа та навколоносових пазух можуть походити з епітеліальної, сполучної, м’язової, кісткової, хрящової, лімфатичної та кровотворної тканини та можуть бути змішаного генезу. Пухлини класифікуються як доброякісні (папілома, аденома, гемангіома, остеома, хондрома, тератома тощо), злоякісні (рак, аденокарцинома, саркома, меланома тощо) та пухлиноподібні новоутворення (кісти, мукоцеле, поліпи носа, фіброматоз, фіброзна дисплазія тощо).

Код МКХ-10:

• D10.6 Доброякісне новоутворення носоглотки.
• D14.0 Доброякісне новоутворення середнього вуха, носової порожнини та навколоносових пазух.

Папілома

Існує два типи папілом: папіломи передодня носа та носової порожнини.

Симптоми папіломи

Папіломи передодня носа беруть початок зі шкіри та мають вигляд горбистого утворення сірого, рідше сіро-рожевого кольору, практично не відрізняються від папілом шкіри інших локалізацій. Часто вони мають вузьку ніжку, щільну консистенцію та невеликі розміри, оскільки легко діагностуються на ранніх стадіях.

Папіломи самої носової порожнини можуть бути як поодинокими, так і множинними, локалізуватися переважно в області нижніх носових раковин або носової перегородки, часто мають широку основу, легко кровоточать. Останнє часто є першою клінічною ознакою, при подальшому зростанні спостерігається утруднення дихання через відповідну половину носового ходу, рідше кровотеча.

Диференціальна діагностика

Папіломи передодня носа слід диференціювати від базаліом (рідко локалізуються в цій ділянці), а також від початкових форм плоскоклітинного раку. Папіломи порожнини носа диференціюють, особливо у разі стійкого рецидиву, від початкових форм раку порожнини носа.

Лікування папіломи

Традиційно ці утворення видаляли петлею та коагулявали. В останнє десятиліття для цих цілей використовуються кріохірургія та лазерне видалення.

Перехідноклітинна папілома

Синоніми: циліндрично-клітинна папілома, папілома респіраторного епітелію.

Симптоми перехідноклітинної папіломи

Перехідноклітинна папілома зазвичай росте на латеральній стінці, на рівні верхньої або середньої частини носової порожнини, але може розташовуватися на носовій перегородці та в гайморовій пазусі. Клінічно пухлинні розростання на слизовій оболонці відрізняються від звичайних папілом червонішим кольором та ендофітним ростом.

У міру зростання пухлини та поширення на навколишні тканини кісткові стінки руйнуються, пухлина проростає в орбіту, лобову кістку, клиноподібні пазухи, порожнину черепа та дуже рідко в крилопіднебінну ямку.

Диференціальна діагностика

З огляду на інвазивний ріст перехідноклітинних папілом, диференціальну діагностику слід проводити в першу чергу з плоскоклітинним раком. Злоякісність цих пухлин спостерігається часто, і в цих випадках мова йде про перехідноклітинний рак. У разі невеликих інвертованих папілом, які не виходять за межі носової порожнини, їх слід диференціювати від папілом, поліпів та інших доброякісних утворень.

Лікування перехідноклітинної папіломи

Хірургічне лікування. Обсяг хірургічних втручань є найрізноманітнішим у порівнянні з іншими доброякісними пухлинами носової порожнини. У разі малих перехідноклітинних папілом можливе їх ендоназальне видалення. У цьому випадку обсяг втручання має бути адекватним, враховуючи високу ймовірність рецидиву пухлини. У разі інвазії пухлини в сусідні структури її видаляють за допомогою доступу Колдуелла-Люка, Денвера, Мура. У разі великих пухлин, які значно вражають навколишні тканини, особливо коли не можна виключити перехідноклітинний рак, проводиться резекція стінок носа, верхньої щелепи та сусідніх кісткових структур.

Аденома

Ця форма доброякісної пухлини спостерігається рідко та локалізується в ділянці носових раковин, сошника та задніх відділів носової порожнини.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми аденоми

Пухлина має форму вузла та локалізується під слизовою оболонкою, яка, як правило, не змінюється.

Характеризується повільним зростанням і може досягати великих розмірів. Одним з перших клінічних ознак є утруднене дихання через ніс.

Диференціальна діагностика

Його проводять при початкових формах інфільтративного раку, в деяких випадках при інвертованій папіломі.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування аденоми

Інтраназальне видалення є технічно досить складною маніпуляцією і можливе лише для невеликих аденом. При більших розмірах робиться розріз типу Денкера, розкривається носова порожнина та видаляється пухлина, часто з резекцією навколишніх тканин.

Гемангіоми

Існує три типи гемангіом: капілярні, кавернозні та змішані (з капілярними, венозними та артеріальними судинами).

Симптоми гемангіоми

Пухлини червоного, іноді фіолетово-червоного кольору мають характерну клінічну картину та розташовуються як на перегородці, так і на латеральній стінці носа. Часто їх першим клінічним проявом є кров'янисті виділення з носової порожнини, особливо при травмі.

Диференціальна діагностика

Характерна клінічна картина цієї форми доброякісної пухлини не становить труднощів для діагностики.

Лікування гемангіоми

Хірургічне. Обсяг втручання залежить від розташування та обсягу пухлини.

Інші доброякісні пухлини носової порожнини та навколоносових пазух

Основним методом лікування інших доброякісних пухлин носової порожнини, а також новоутворень м’яких тканин, кісток і хрящів, пухлиноподібних утворень є хірургічне втручання. Обсяг хірургічного втручання визначається локалізацією пухлини, її поширеністю та гістологічною структурою. Можуть використовуватися як ендоназальний, так і зовнішній доступи.