Доброякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пухлини порожнини носа - порівняно рідкісні захворювання. Набагато частіше діагностують пухлини навколоносових пазух і, зокрема, пухлини верхньощелепної пазухи. Злоякісні пухлини цієї області складають, за даними різних авторів, від 0,2 до 1,4% ракових пухлин інших локалізацій.

Доброякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух у дорослих спостерігають значно рідше. Разом з тим в структурі захворювань ЛОР-органів у дітей вони становлять 9,5%. За останні 5 років спостерігається тенденція до зростання їх кількості від 6,2 до 9,5%.

Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації ВООЗ № 19, пухлини порожнини носа і навколоносових пазух можуть виходити з епітеліальної, сполучної, м'язової, кісткової, хрящової, лімфатичної та кровотворної тканини і можуть бути змішаного генезу. Розрізняють пухлини доброякісні (папілома, аденома, гемангіома, остеома, хондрома, тератома та ін.), Злоякісні (рак, аденокарцинома, саркома, меланома і ін.), А також пухлиноподібні новоутворення (кісти, мукоцелє, поліпи носа, фіброматоз, фіброзна дисплазія та ін.).

Код МКБ-10:

• D10.6 Доброякісне новоутворення носоглотки.
• D14.0 Доброякісне новоутворення середнього вуха, порожнини носа і придаткових пазух.

Папілома

Розрізняють два види папілом: папіломи передодня і порожнини носа.

Симптоми папіломи

Папіломи передодня носа виходять зі шкіри та мають вигляд бугристого утворення сірого, рідше сіро-рожевого кольору, практично не відрізняючись від папілом шкіри інших локалізацій. Нерідко вони мають вузьку ніжку, щільну консистенцію і невеликі розміри, так як легко діагностуються в ранніх стадіях.

Папіломи власне порожнини носа бувають як поодинокими, так і множинними, локалізуються в основному в області нижніх носових раковин або носової перегородки, часто мають широку основу, легко кровоточать. Останнє є частіше першою клінічною ознакою, при подальшому зростанні виникає утруднення дихання через відповідну половину носового ходу, рідше кровоточивість.

Диференціальна діагностика

Папіломи передодня носа слід диференціювати з базаліома (рідко локалізуються в цій області), а також з початковими формами плоскоклітинного раку. Папіломи порожнини носа диференціюють, особливо при наполегливому рецидивуванні з початковими формами раку порожнини носа.

Лікування папіломи

Традиційно ці утворення видаляли петлею і коагулювали. У последни десятиліття для цих цілей використовують кріохірургічний метод і видалення лазером.

Перехідно-клітинної папіломи

Синоніми: ціліндроклеточную папілома, папілома з респіраторного епітелію.

Симптоми переходноклеточной папіломи

Перехідно-клітинної папіломи зазвичай зростає на латеральної стінці, на рівні верхнього або середнього відділу порожнини носа, однак може розташовуватися на перегородці носа і в верхньощелепної пазусі. Клінічно пухлинні розростання на слизовій відрізняються від банальних папілом більш червоним кольором і ендофітний зростанням.

У міру зростання пухлини і поширення на навколишні тканини руйнуються кісткові стінки, пухлина проростає в орбіту, лобову, клиновидні пазухи, порожнину черепа і дуже рідко в крилоподібні-піднебінну ямку.

Диференціальна діагностика

З огляду на інвазивний зростання перехідноклітинний папілом, діфференціалльную діагностику слід в першу чергу проводити з плоскоклітинний рак. Нерідко відзначається малігнізація зтіх пухлин, і в даних випадках мова йде про переходоклеточном раку. При інвертованих папіломах невеликих розмірів, які не виходять за межі порожнини носа, їх слід диференціювати з папіломами, поліпами та іншими доброякісними утвореннями.

Лікування переходноклеточной папіломи

Хірургічне лікування. Обсяг хірургічних втручань найбільш різноманітний порівняно з іншими доброякісними пухлинами порожнини носа. При невеликих розмірах перехідноклітинний папілом можливо їх Ендоназальні видалення. При цьому обсяг втручання повинен бути адекватним, пам'ятаючи про високу ймовірність рецидиву пухлини. При інвазії пухлиною сусідніх структур проводиться її видалення за допомогою доступу по Колдуелл-Люку, Денвер, Муру. При пухлинах великих розмірів, значно вражаючих навколишні тканини, особливо коли не можна виключити перехідноклітинний раку проводиться резекції стінок носа, верхньої щелепи і сусідніх кісткових структур.

Аденома

Ця форма доброякісної пухлини спостерігається рідко, і локалізуете в області носових раковин, сошника, задніх відділів порожнини носа.

[1], [2]

Симптоми аденоми

Пухлина має форму вузла і локалізується під слизовою оболонкою, яка, як правило, не змінена.

Вона відрізняється повільним зростанням і може досягати великих розмірів. Одним з перших клінічних ознак є утруднення носового дихання.

Диференціальна діагностика

Проводиться з початковими формами інфільтративного раку, в деяких випадках з інвертованою папилломой.

[3], [4], [5], [6]

Лікування аденоми

Інтраназальне видалення є технічно досить складною маніпуляцією і можливо лише при невеликих розмірах аденоми. При великих розмірах здійснюють розріз типу Денкера, розкривають порожнину носа і проводять видалення пухлини, нерідко з резекцією навколишніх тканин.

Гемангіоми

Розрізняють три типи гемангіом: капілярні, кавернозні і змішані (з судинами капілярного, венозного і артеріального типу).

Симптоми гемангіоми

Пухлини червоного, іноді багряно-червоного кольору мають характерну клінічну картину і розташовуються як на перегородці, так і на бічній стінці носа. Часто першим клінічним проявом їх є сукровичні виділення з порожнини носа, особливо при травмі.

Диференціальна діагностика

Характерна клінічна картина цієї форми доброякісної пухлини не становить труднощів для діагностики.

Лікування гемангіоми

Хірургічне. Обсяг втручання залежить від локалізації і обсягу пухлини.

Інші доброякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух

Основним методом лікування інших доброякісних пухлин порожнини носа, а також новоутворень м'яких тканин, кісток і хрящів, пухлиноподібних утворень є хірургічний. Обсяг оперативного втручання визначається локалізацією пухлини, її поширеністю і гістологічної структурою. Можуть бути використані як ендоназальний, так і зовнішній доступи.