Дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки

Обстеження хворих із захворюваннями гастродуоденальної області починають з розпитування. Найчастіше ці хворі скаржаться на болі в епігастральній ділянці, нудоту, відрижку, блювоту, зміна апетиту. Однак ці скарги досить часто зустрічаються при патології інших органів і тому малоспеціфічни. Дані фізичного обстеження хворих (огляд, пальпація живота) зазвичай неінформативні. У зв'язку з цим вирішальне значення в діагностиці захворювань мають додаткові методи дослідження, перш за все гастродуоденоскопія і рентгенологічне дослідження.

Розпитування

Скарги. Болі в животі, обумовлені патологією шлунка, зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці і можуть бути як постійними, так і нападоподібними. Найбільш характерні приступообразні болю, пов'язані з прийомом їжі, що виникають невдовзі після їжі через певний проміжок часу або проходять після прийому їжі. Хворі можуть скаржитися на невизначений хворобливе відчуття тиску або напруги в епігастральній ділянці, пов'язане з переповненням шлунка і його здуттям. Болі, пов'язані із захворюванням шлунка, виникають в результаті порушень рухової функції цього органу (при спазмі або розтягуванні гладком'язових волокон його стінки).

Печія - відчуття печіння в стравоході, обумовлене закиданням шлункового вмісту.

Нудота - неприємне відчуття в епігастральній ділянці. При захворюваннях шлунка зазвичай поєднується з болями.

Блювота - нападоподібний викид вмісту шлунку в стравохід і далі в порожнину рота в результаті скорочень черевного преса, рухів дихальних м'язів при закритому придверні, часто поєднується з нудотою, болями в животі. У хворих із захворюванням шлунка після блювоти біль зазвичай стихає.

Відрижка - раптовий викид в порожнину рота невеликої порції шлункового вмісту в зв'язку зі здавленням шлунка між діафрагмою, черевною стінкою і роздутими кишками або спазмом воротаря.

Зміна апетиту - його зниження широко поширене. Відсутність апетиту - анорексія - частий симптом раку шлунка.

Анамнез захворювання. Початок хвороби може бути гострим (гастрит після похибки в дієті) і поступовим. Часто спостерігаються загострення і тривалі періоди ремісії (при виразковій хворобі). Прогресування захворювання характерно для раку шлунка. Завжди важливо уточнювати зв'язок захворювання шлунка з прийомом лікарських засобів, наприклад з нестероїдними протизапальними засобами.

Фізичні методи дослідження

Загальний огляд хворого дозволяє виявити схуднення (аж fco кахексії), блідість шкірних покривів, пов'язану з анемизацией, обкладений білим нальотом язик.

При поверхневій пальпації живота нерідко виявляють болючість в епігастральній ділянці і невелика напруга м'язів живота, зазвичай пов'язані з виразковою хворобою або гастритом.

Глибока ковзна пальпація лише зрідка дозволяє промацати малу і велику кривизну і пилорический відділи шлунка і ще рідше - пухлина шлунка. Перкусія та аускультація шлунка, як правило, не мають істотного значення.

Додаткові методи дослідження

Рентгенологічне дослідження. Перш за все необхідно підготувати хворого до дослідження. З цією метою напередодні ввечері і вранці в день дослідження очищають його кишечник за допомогою клізм, при наполегливих запорах призначають проносні. Дослідження проводять натщесерце, в вертикальному положенні хворого. В якості контрасту використовують сірчано-кислий барій. Дослідження починають з визначення рельєфу слизової оболонки шлунка, складки якої мають великі варіації і часто змінюються в залежності від стадії процесу травлення, стаючи то рельєфніше і чіткіше, то уплощаясь. Якщо їх хід обривається, припускають наявність в цьому місці патологічного процесу. Важливим є вивчення контурів шлунка. Стійке випинання його тіні позначається як ніша, яка служить типовою ознакою виразкової хвороби шлунка. Відсутність заповнення контрастною масою ділянки шлунка називається дефектом наповнення і є важливим симптомом новоутворення.

Гастродуоденоскопия. Із застосуванням волоконної оптики гастродуоденоскопія отримала інтенсивний розвиток і стала найбільш ефективним і бистропріменяемим методом. Одночасне проведення біопсії і морфологічного дослідження зробило цей метод найбільш ефективним діагностичним способом. Головним показанням для проведення гастродуоденоскопії є кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і біль в епігастрії. Велике значення цього методу полягає також в можливості застосування місцевого лікування при триваючому кровотечі. Перевагою гастроскопії є можливість виявлення поверхневих змін слизових оболонок, що не виявляються рентгенологічно. При наявності виразки шлунка, виявленої при рентгенологічному дослідженні, зазвичай потрібно також проведення ендоскопії для візуального та гістологічного виключення із'язвіться пухлини. При будь-якій підозрі на пухлину шлунка, в тому числі при наявності таких симптомів, як схуднення, анемія, необхідно ендоскопічне дослідження.

Біопсія слизової оболонки шлунка і цитологічне дослідження. Цей метод застосовується для виключення або підтвердження наявності пухлини. При цьому тканина для дослідження береться в декількох (бажано 6-8) місцях, точність діагнозу в цьому випадку досягає 80-90%. Необхідно врахувати, що можливі як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати.

Дослідження шлункового соку. Дослідження проводять за допомогою тонкого зонда, введення якого вимагає активної допомоги досліджуваного. Порцію шлункового вмісту отримують натщесерце і потім кожні 15 хв після введення подразника. Кислотність шлункового вмісту може бути визначена за допомогою титрування його 0,1 ммоль / л розчином NaOH в присутності індикаторів диметиламіноазобензолу і фенолфталеїну (або фенолового червоного) до pH 7,0 при нейтралізації кислого вмісту лугом.

Базальна секреція кислоти - загальна кількість соляної кислоти, секретируемой в шлунку за чотири 15-хвилинних відрізка часу і виражається в ммоль / год. Цей показник коливається в нормі від 0 до 12 ммоль / год, в середньому 2-3 ммоль / год.

Дослідження стимульованої секреції соляної кислоти. Найбільш сильними подразниками шлункової секреції є гістамін і пентагастрин. Оскільки останній надає меншу побічну дію, його використовують в даний час все частіше. Для визначення базальної секреції кислоти підшкірно вводяться пентагастрин або гістамін і шлунковий вміст збирається протягом чотирьох 15-хвилинних періодів. В результаті визначається максимальна секреція кислоти, яка є сумою максимальних послідовних значень секреції за 15 хв збору шлункового соку.

Базальна і максимальна секреція кислоти вище у хворих при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці, при розташуванні виразки в шлунку секреція кислоти у хворих менше, ніж у здорових. Доброякісна виразка шлунка рідко виникає у хворих з ахлоргидрией.

Дослідження гастрину в сироватці крові. Визначення змісту гастрину в сироватці проводиться радіоімунного методом і може мати діагностичне значення при захворюваннях гастродуоденальної зони. Нормальні значення цього показника натщесерце становлять 100-200 нг / л. Збільшення вмісту гастрину більше 600 нг / л (виражена гіпергастринемія) спостерігається при синдромі Золлінгера-Еллісона та пернициозной анемії.

[1], [2], [3], [4], [5]