Ендоскопічні ознаки нормального шлунка

Шлунок розташований в епігастрії. Мала кривизна шлунка, будучи як би продовженням стравоходу, спускається зліва від середньої лінії, уздовж XI і XII грудних хребців, потім, закруглюючись вправо, перетинає аорту і переходить в воротар. Велика кривизна піднімається вище стравоходу на 4-5 см. Дійшовши до діафрагми, вона як би повторює її купол, а потім, дугоподібно згинаючись, прямує вниз і вправо до воротаря.

Більшою своєю масою шлунок розташований ліворуч від середньої лінії, і лише воротар заходить на 2-3 см вправо. Міцно фіксовані тільки вхід в шлунок і воротар. Положення дна і великої кривизни змінюється в залежності від наповнення шлунка. При опущенні шлунок може доходити до пупка і нижче.

Форми шлунка

1. Рогоподібними.
2. Гачкоподібне - найбільш часта.
3. Довгий шлунок (форма панчохи).

У шлунку розрізняють передню і задню стінки, велику і малу кривизну. Передня стінка завжди більш витягнута, ніж задня. Входом в шлунок є кардіо, виходом - воротар.

Відділи шлунка.

• Кардіальний.
• Дно (звід).
• Тіло шлунка:
  • верхня третина,
  • середня третина,
  • нижня третина.
• пилорический:
  • антрум
  • канал воротаря.

Кардіальний відділ - 4 см навколо кардії. Починається отвором, через яке шлунок повідомляється зі стравоходом, - кардіальним отвором.

Дно (звід) - самий верхній відділ шлунка висотою від 2 до 7 см. Розташоване безпосередньо вліво від кардіальної частини.

Тіло - найбільша частина шлунка, яка догори без різких кордонів триває в дно, а вправо, поступово звужуючись, переходить в пілоричну частина. Кордон між пилорической частиною і тілом шлунка проходить по проміжної борозні, якою на малій кривизні відповідає кутова вирізка (incisura angularis).

Пилорический відділ безпосередньо прилягає до отвору воротаря , через яке просвіт шлунка повідомляється з просвітом дванадцятипалої кишки. Пилорический відділ підрозділяють на печеру воротаря, antrum pyloricum, і канал воротаря, canalis руloricus, рівний за діаметром прилеглої дванадцятипалій кишці, і самого воротаря .

Окремо виділяють кут шлунка на кордоні тіла і пілоричного частини по малій кривизні, а також кут Гіса - кут, під яким стравохід впадає в шлунок. Останній зазвичай становить 90 ° (81 °), а в 19% він становить від 90 ° до 180 °.

Форма шлунка і його розміри змінюються в залежності від кількості вмісту, функціонального стану, режиму харчування. На форму і положення шлунка впливають також конституціональні і вікові фактори, патологічні процеси в черевній порожнині і стояння діафрагми. Довжина шлунка в середньому 14-30 см (частіше 20-25 см), ширина 10-16 (12-24) см, довжина малої кривизни 10,5-24,5 (18-19) см, довжина великої кривизни 32-64 (45-56) см. Ємність шлунка від 1,5 до 2,5 л, у чоловіків ємність більше, ніж у жінок.

Гістологічне будова:

• Слизова оболонка:
  • одношаровий циліндричний епітелій,
  • власна пластинка слизової оболонки (пухка сполучна тканина),
  • м'язова пластинка слизової оболонки.
• Підслизовий шар.
• М'язовий шар.
• Серозна оболонка.

Слизова оболонка шлунка є продовженням слизової оболонки стравоходу. Добре помітна смужка зубчастої форми представляє кордон між епітелієм слизової оболонки стравоходу і шлунка. На рівні воротаря відповідно до положення жому слизова оболонка утворює постійну складку. Слизова оболонка шлунка має товщину 1,5-2 мм; вона утворює численні складки, переважно на задній стінці шлунка. Складки мають різну протяжність і різне спрямування: біля малої кривизни розташовані довгі поздовжні складки, які відмежовують гладкий ділянку слизової оболонки в області малої кривизни - канал шлунка, canalis ventricularis, який механічно направляє харчова грудка в привратниковую печеру. На інших ділянках стінки шлунка складки мають різноманітне напрямок, причому розрізняють довші складки, з'єднані між собою більш короткими. Напрямок та число поздовжніх складок більш-менш постійні. При розтягуванні шлунка складки слизової оболонки згладжуються.

Слизова оболонка шлунка має власну м'язової платівкою, яка відокремлена від м'язового шару шлунка добре розвиненим рихлим підслизовим шаром . Разом з власної м'язової платівкою він обумовлює утворення складок.

Слизова оболонка шлунка розділена на дрібні, діаметром 1-6 мм, ділянки - шлункові поля. На полях знаходяться поглиблення - шлункові ямочки , що мають діаметр 0,2 мм. У кожну ямку відкриваються отвори 1-2 проток шлункових залоз, розташованих у власній пластинці слизової оболонки. Розрізняють шлункові (власні) залози, кардіальні залози, а також пилорические. Переважають власні залози. Вони розташовані в області тіла і дна шлунка і містять 4 основні види клітин:

• головні (залізисті),
• париетальные (обкладочные),
• слизові (додаткові),
• шеечние.

Головні клітини виробляють пепсиноген. Обкладувальні клітини розташовані зовні від головних, вони виробляють соляну кислоту. Додаткові клітини виробляють мукоїдному секрет. Шийкові клітини є осередком регенерації секреторного апарату залоз. У власних залозах шлунка містяться аргентофільних клітини, вони мають відношення до вироблення внутрішнього антианемического фактора (фактора Кастла). Кардіальні і пилорические залози виробляють слиз.

М'язова оболонка шлунка складається з двох шарів: циркулярного і поздовжнього, а також з косих волокон.

Циркулярний шар, є продовженням циркулярного шару стравоходу. Це суцільний шар, що охоплює шлунок на всьому його протязі. Дещо слабше круговий шар виражений в області дна; на рівні воротаря він утворює значне потовщення - сфінктер воротаря.

Зовнішній, поздовжній, шар, що представляє продовження однойменного шару стравоходу, має найбільшу товщину в області малої кривизни. У місці переходу тіла в пілоричну частина (incisura angularis) його волокна віялоподібно розходяться по передній і задній стінках шлунка і вплітаються в пучки наступного (циркулярного) шару. В області великої кривизни і дна шлунка поздовжні м'язові пучки утворюють більш тонкий шар, але займають більш широку площу.

Досередини від кругового шару знаходяться косі волокна. Ці пучки не уявляють суцільного шару, а утворюють окремі групи; в області входу в шлунок пучки косих волокон петлеобразно охоплюють його, переходячи на передню і задню поверхні тіла. Скорочення цієї м'язової петлі обумовлює наявність кардіальної вирізки (кут Гіса). Поблизу малої кривизни косі пучки беруть поздовжній напрямок.

Серозна оболонка являє собою внутренностний листок очеревини і покриває шлунок з усіх боків.

Кровопостачання шлунка. Кровопостачання шлунка здійснюється гілками чревного стовбура - лівої шлункової, печінкової і селезінкової артеріями. Ліва шлункова артерія проходить по вільному правому краю шлунково-підшлункової зв'язки і ділиться на висхідну і спадну гілки. Низхідна гілка лівої шлункової артерії на малій кривизні з'єднується з правої шлункової артерією, яка відходить від печінкової артерії. Третім джерелом кровопостачання шлунка є селезінкова артерія, від якої відходять короткі шлункові артерії, що йдуть в шлунково-селёзеночной зв'язці на дно шлунка. Кінцевою гілкою селезінкової артерії є ліва шлунково-сальникова артерія, що проходить уздовж великої кривизни в шлунково-ободової зв'язці. Вона з'єднується з аналогічною гілкою, що йде справа з печінкової артерії - з правого шлунково-сальникової артерією. Завдяки дуже вираженою артеріальною колатеральної мережі достатнє кровопостачання шлунка забезпечується однієї великої шлункової артерією.

Відня шлунка йдуть по ходу однойменних артерій і впадають в ворітну вену. В області кардіальної частини вени шлунка анастомозируют з нижніми венами стравоходу. При портальної гіпертензії ці анастомози часто бувають джерелом кровотечі.

Іннервація шлунка. Шлунок иннервируется симпатичними і парасимпатичними волокнами, які утворюють внежелудочние нерви і інтрамуральні сплетення. Симпатичні нерви відходять до шлунку від чревного сплетення і супроводжують судини, що відходять від черевної артерії. Знижують перистальтику, викликають скорочення воротаря, звужують судини і передають почуття болю Парасимпатична іннервація шлунка здійснюється блукаючими нервами, а також нервами, що йдуть в складі чревного сплетення. Вони підсилюють перистальтику шлунка, секрецію залоз, розслаблюють пилорический сфінктер, передають почуття нудоти і голоду. Інтрамуральні сплетення шлунка представлені м'язово-кишковим і підслизовим сплетеннями. М'язово-кишкове сплетення відіграє важливу роль в моторної діяльності шлунка. Подслизистое сплетіння бере участь в регуляції секреторної діяльності шлунка.

[1], [2], [3], [4], [5],