Ендоскопічні ознаки нормального шлунка

Шлунок розташований в епігастрії. Мала кривизна шлунка, будучи продовженням стравоходу, опускається ліворуч від середньої лінії, вздовж XI та XII грудних хребців, потім, вигинаючись праворуч, перетинає аорту та переходить у воротар. Велика кривизна піднімається над стравоходом на 4-5 см. Досягнувши діафрагми, вона повторює її купол, а потім, вигинаючись дугою, опускається вниз і праворуч до воротаря.

Шлунок розташований більшою своєю масою ліворуч від середньої лінії, і лише воротар виступає на 2-3 см праворуч. Тільки вхід у шлунок і воротар міцно закріплені. Положення дна та великої кривизни змінюється залежно від наповнення шлунка. При опусканні шлунок може досягати пупка і нижче.

Форми живота

1. Рогоподібної форми.
2. Гачкоподібні – найпоширеніші.
3. Довгий живіт (панчохоподібної форми).

Шлунок має передню та задню стінки, велику та малу кривизну. Передня стінка завжди більш видовжена, ніж задня. Вхід до шлунка - кардія, вихід - воротар.

Відділи шлунка.

• Серцева.
• Дно (склепіння).
• Тіло шлунка:
  • верхня третина,
  • середня третина,
  • нижня третина.
• Пілорична кішка:
  • антральний відділ шлунка,
  • канал гейткипера.

Кардіальний відділ становить 4 см навколо кардії. Він починається отвором, через який шлунок сполучається зі стравоходом, – кардіальним отвором.

Дно (склепіння) – це найвищий відділ шлунка, висотою від 2 до 7 см. Він розташований безпосередньо ліворуч від кардіальної частини.

Тіло — найбільша частина шлунка, яка без різких меж продовжується вгору в дно, а праворуч, поступово звужуючись, переходить у пілоричну частину. Межа між пілоричною частиною та тілом шлунка проходить по проміжній борозні, яка на малій кривизні відповідає кутовій вирізці (incisura angularis).

Пілоричний відділ безпосередньо прилягає до пілоричного отвору , через який просвіт шлунка сполучається з просвітом дванадцятипалої кишки. Пілоричний відділ поділяється на пілоричну печеру, antrum pyloricum, та пілоричний канал, canalis pyloricus, діаметр якого дорівнює діаметру сусідньої дванадцятипалої кишки, та власне воротар .

Окремо розрізняють кут шлунка на межі тіла та пілоричної частини по малій кривизні, а також кут Гіса - кут, під яким стравохід входить у шлунок. Останній зазвичай становить 90° (81°), а в 19% - від 90° до 180°.

Форма та розміри шлунка змінюються залежно від кількості вмісту, функціонального стану та дієти. На форму та положення шлунка також впливають конституційні та вікові фактори, патологічні процеси в черевній порожнині та положення діафрагми. Довжина шлунка в середньому становить 14-30 см (зазвичай 20-25 см), ширина - 10-16 (12-24) см, довжина малої кривизни - 10,5-24,5 (18-19) см, довжина великої кривизни - 32-64 (45-56) см. Місткість шлунка становить від 1,5 до 2,5 літрів, у чоловіків місткість більша, ніж у жінок.

Гістологічна будова:

• Слизова оболонка:
  • одношаровий циліндричний епітелій,
  • власна пластинка слизової оболонки (пухка сполучна тканина),
  • м'язова оболонка слизової оболонки.
• Підслизовий шар.
• М'язовий шар.
• Серозна оболонка.

Слизова оболонка шлунка є продовженням слизової оболонки стравоходу. Чітко помітна зубчаста смужка являє собою межу між епітелієм слизової оболонки стравоходу та шлунка. На рівні воротаря, що відповідає положенню сфінктера, слизова оболонка утворює постійну складку. Слизова оболонка шлунка має товщину 1,5-2 мм; вона утворює численні складки, переважно на задній стінці шлунка. Складки мають різну довжину та різний напрямок: поблизу малої кривизни є довгі поздовжні складки, що обмежують гладку ділянку слизової оболонки в області малої кривизни - шлунковий канал, canalis ventricularis, який механічно направляє харчовий комок у печеру воротаря. В інших ділянках стінки шлунка складки мають різноманітний напрямок, причому довші складки з'єднані коротшими. Напрямок і кількість поздовжніх складок більш-менш постійні. При розтягуванні шлунка складки слизової оболонки згладжуються.

Слизова оболонка шлунка має власну м'язову пластинку, яка відокремлена від м'язового шару шлунка добре розвиненим, пухким підслизовим шаром . Разом з власною м'язовою пластинкою вона зумовлює утворення складок.

Слизова оболонка шлунка поділена на невеликі, діаметром 1-6 мм, ділянки – шлункові поля. На полях є заглиблення – шлункові ямки , діаметром 0,2 мм. У кожній ямці відкриваються отвори 1-2 протоків шлункових залоз, розташованих у власній пластинці слизової оболонки. Розрізняють шлункові (власні) залози, кардіальні залози та пілоричні залози. Переважають власні залози. Вони розташовані в тілі та дне шлунка та містять 4 основні типи клітин:

• головний (залозистий),
• тім'яна (підкладка),
• слизова (допоміжна),
• шийного відділу...хребта.

Основні клітини виробляють пепсиноген. Парієтальні клітини розташовані поза основними клітинами, вони виробляють соляну кислоту. Допоміжні клітини виробляють мукоїдний секрет. Клітини шийки матки є центром регенерації секреторного апарату залоз. Власні залози шлунка містять аргентофільні клітини, вони пов'язані з продукцією внутрішнього антианемічного фактора (фактора Касла). Кардіальні та пілоричні залози виробляють слиз.

М'язовий шар шлунка складається з двох шарів: кругового та поздовжнього, а також косих волокон.

Круговий шар є продовженням кругового шару стравоходу. Це безперервний шар, що огортає шлунок по всій його довжині. Круговий шар виражений дещо менш сильно в ділянці дна; на рівні воротаря він утворює значне потовщення - пілоричний сфінктер.

Зовнішній, поздовжній шар, який є продовженням однойменного шару стравоходу, найбільш товстий у ділянці малої кривизни. У місці переходу тіла в пілоричну частину (incisura angularis) його волокна віялом розходяться вздовж передньої та задньої стінок шлунка та вплітаються в пучки наступного (кругового) шару. В ділянці великої кривизни та дна шлунка поздовжні м'язові пучки утворюють тонший шар, але займають ширшу площу.

Усередині кругового шару розташовані косі волокна. Ці пучки не утворюють суцільного шару, а формують окремі групи; в області входу в шлунок пучки косих волокон огинають його, переходячи на передню та задню поверхні тіла. Скорочення цієї м'язової петлі зумовлює наявність серцевої вирізки (кута Гіса). Поблизу малої кривизни косі пучки приймають поздовжній напрямок.

Серозна оболонка є вісцеральним шаром очеревини та покриває шлунок з усіх боків.

Кровопостачання шлунка.Кровопостачання шлунка забезпечується гілками чревного стовбура – лівими шлунковою, печінковою та селезінковою артеріями. Ліва шлункова артерія проходить по вільному правому краю шлунково-підшлункової зв'язки та поділяється на висхідну та низхідну гілки. Низхідна гілка лівої шлункової артерії по малій кривизні з'єднується з правою шлунковою артерією, яка відгалужується від печінкової артерії. Третім джерелом кровопостачання шлунка є селезінкова артерія, від якої відгалужуються короткі шлункові артерії, що йдуть у шлунково-ободовій зв'язці до дна шлунка. Кінцевою гілкою селезінкової артерії є ліва шлунково-сальникова артерія, що проходить по великій кривизні у шлунково-ободовій зв'язці. Вона з'єднується з аналогічною гілкою, що йде праворуч від печінкової артерії – з правою шлунково-сальниковою артерією. Завдяки дуже вираженій артеріальній колатеральній мережі, достатнє кровопостачання шлунка забезпечується однією великою шлунковою артерією.

Вени шлунка йдуть за однойменними артеріями та впадають у ворітну вену. У кардіальній ділянці вени шлунка анастомозують з нижніми венами стравоходу. При портальній гіпертензії ці анастомози часто є джерелом кровотечі.

Іннервація шлунка.Шлунок іннервується симпатичними та парасимпатичними волокнами, які утворюють позашлункові нерви та внутрішньослизові сплетення. Симпатичні нерви відходять до шлунка від черевного сплетення та супроводжують судини, що відходять від черевної артерії. Вони зменшують перистальтику, викликають скорочення воротаря, звужують судини та передають відчуття болю. Парасимпатична іннервація шлунка здійснюється блукаючими нервами, а також нервами, що йдуть у складі черевного сплетення. Вони посилюють перистальтику шлунка, секрецію залоз, розслаблюють пілоричний сфінктер, передають відчуття нудоти та голоду. Внутрішньослизові сплетення шлунка представлені міжм'язовим та підслизовим сплетеннями. Міжм'язове сплетення відіграє важливу роль у руховій діяльності шлунка. Підслизове сплетення бере участь у регуляції секреторної діяльності шлунка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]