Дивертикули товстої кишки: лікування

Лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки консервативне і хірургічне. Показаннями для оперативного лікування є важкі ускладнення захворювання - масивне, що загрожує життю кровотеча, перфорація дивертикула, перитоніт, абсцес, свищі, наростаюча кишкова непрохідність і підозра на рак.

Вибір консервативного лікування обумовлений особливостями клінічного перебігу, виразністю запального процесу, рухових порушень товстої кишки, наявністю і характером дисбактеріозу, ускладнень і супутніх захворювань.

Лікування неускладненій дивертикулярной хвороби передбачає усунення симптомів і попередження запалення. Призначають дієту, збагачену харчовими волокнами, яка збільшує обсяг стільця, знижує внутрикишечное тиск, сприяє спорожнення кишечника, що важливо для пацієнтів зі схильністю до запорів. У раціон включають не менше 200 г фруктів і овочів, салатів, хліб з цільного зерна. При необхідності додають пшеничні висівки, дозу яких рекомендується повільно підвищувати від 2-5 до 20-25 г в день, так як висівки спочатку можуть викликати метеоризм. Через кілька тижнів метеоризм спонтанно зникає. Недолік висівок - поганий смак. Можливий побічний ефект - підвищена втрата з калом кальцію, фосфору, магнію, цинку, можливо і заліза.

З харчування виключають продукти, що викликають здуття кишечника (бобові, сочевиця, виноград і ін.) І запор (чорниця, білий рис і ін.). Слід виключити також насіння, зерна плодів і дуже грубу клітковину (редьку, ріпу, редис, хурму, ананаси). Лише при проносі обмежуються, при необхідності навіть короткочасно виключаються продукти, що підсилюють перистальтику і секрецію в кишечнику, з подальшим поступовим розширенням дієти в міру нормалізації стільця. Продукти, що містять клітковину, спочатку, а при поганій переносимості і надалі, піддають обробці (подрібнення, варіння) і призначають дрібними порціями.

У більшості випадків дієтичними заходами, лікувальною фізкультурою, гідро- і психотерапією вдається домогтися регулярного стільця і усунути біль при неускладненій дивертикулярной хвороби.

Лікарське лікування дивертикулів рекомендується тільки при збереженні клінічних симптомів, незважаючи на вищевказані заходи. У цих випадках необхідна мінімальна ефективна доза препаратів. Проносні засоби протипоказані хворим з дивертикулами, бо вони викликають спастичні скорочення кишки і підвищення внутрипросветного тиску, а при тривалому їх прийомі можливе посилення запору і розвиток побічної дії, наприклад гіпокаліємії. Для усунення запору ефективні лікарські речовини, що поглинають воду, що збільшуються в обсязі і викликають роздратування рецепторів товстої кишки. Такий механізм дії морської капусти, лляного насіння, насіння подорожника, мукофалка, стеркулии, метилцелюлози. Дозу підбирають індивідуально. Приймаючи ліки, хворий повинен його запивати 1,2-1,5 л рідини на добу, так як вже легке «склеювання» вмісту кишки може дати зворотний ефект.

Для усунення проносу (в більшості випадків він чергується з запором) слід тимчасово обмежити вживання клітковини, а при необхідності призначити засоби з в'язким, адсорбуючим властивістю (біла глина, карбонат кальцію, карболен, препарати вісмуту, смекта). Хороший антидиарейні ефект у смекти - засоби природного походження. Препарат є стабілізатором слизової оболонки травного тракту, що оберігає її від впливу різних агресивних чинників, включаючи кишкові мікроорганізми, їх токсини. Можливий побічний ефект - поява запору. Адсорбуючі властивості препарату можуть впливати на всмоктування інших ліків, тому інші медикаменти слід приймати не менше ніж за 40 хв - 1 год до або через - після прийому смекти і інших адсорбентів.

Важливе значення має усунення метеоризму - одна з причин підвищеного внутрикишечного тиску. Оскільки причини метеоризму різноманітні, то і лікування його по-різному. Виключають газообразующие овочі, а при непереносимості незбираного молока його розводять. При ахлоргідрії і метеоризмі показані препарати типу шлункового соку, при екзокринної панкреатичної недостатності - ферментні препарати. При дисбактеріозі необхідна нормалізація кишкової мікрофлори. Крім цього, призначають адсорбенти. Для прискорення транспорту газів і для посилення їх дифузії доцільна лікувальна фізкультура.

У тих випадках, коли поява клінічних ознак пов'язано з тривогою, депресією, негативними емоціями, рекомендуються седативні, психотропні засоби, психотерапія.

Хворим, які мають виражені рухові розлади товстої кишки (при дивертикулезе переважає гіпермоторіка) і біль, призначають лікування спазмолитическими (но-шпа, папаверин, баралгін), холинолитическими засобами (платифілін, атропін, метацин та ін.) Протягом 1-2 тижнів. Більш тривалий прийом цих препаратів може посилити запор. Хороший ефект дає метоклопрамид.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]