Дивертикули товстої кишки - Лікування

Лікування дивертикулярної хвороби товстої кишки консервативне та хірургічне. Показаннями до хірургічного лікування є тяжкі ускладнення захворювання – масивна, небезпечна для життя кровотеча, перфорація дивертикула, перитоніт, абсцес, фістули, наростаюча кишкова непрохідність та підозра на рак.

Вибір консервативного лікування визначається особливостями клінічного перебігу, тяжкістю запального процесу, руховими порушеннями товстої кишки, наявністю та характером дисбактеріозу, ускладнень та супутніх захворювань.

Лікування неускладненої дивертикулярної хвороби передбачає усунення симптомів та запобігання запаленню. Призначається дієта, багата на харчові волокна, яка збільшує об'єм калу, знижує внутрішньокишковий тиск та сприяє випорожненню кишечника, що важливо для пацієнтів, схильних до запорів. Раціон повинен включати не менше 200 г фруктів та овочів, салати та цільнозерновий хліб. За необхідності додають пшеничні висівки, дозу яких слід повільно збільшувати з 2-5 до 20-25 г на день, оскільки висівки спочатку можуть викликати метеоризм. Через кілька тижнів метеоризм спонтанно зникає. Дефіцит висівок має неприємний присмак. Можливим побічним ефектом є підвищена втрата кальцію, фосфору, магнію, цинку та, можливо, заліза з калом.

Виключити з раціону продукти, що викликають здуття кишечника (бобові, сочевицю, виноград тощо) та запор (чорницю, білий рис тощо). Також виключити насіння, зернові фрукти та дуже грубу клітковину (редиску, ріпу, редис, хурму, ананаси). Тільки при діареї обмежують, за необхідності навіть короткочасно виключають продукти, що посилюють перистальтику та секрецію в кишечнику, з подальшим поступовим розширенням раціону в міру нормалізації стільця. Продукти, що містять клітковину, спочатку, а якщо погано переносяться, то й далі, обробляють (подрібнюють, варять) та призначають невеликими порціями.

У більшості випадків дієтичні заходи, лікувальна фізкультура, гідротерапія та психотерапія можуть допомогти досягти регулярного випорожнення кишечника та усунути біль при неускладненій дивертикулярній хворобі.

Медикаментозне лікування дивертикул рекомендується лише за умови збереження клінічних симптомів, незважаючи на вищезазначені заходи. У цих випадках необхідне мінімальне ефективне дозування препаратів. Проносні засоби протипоказані пацієнтам з дивертикулами, оскільки вони викликають спастичні скорочення кишечника та підвищення внутрішньопросвітного тиску, а при тривалому застосуванні можуть посилюватися запори та розвиватися побічні ефекти, такі як гіпокаліємія. Для усунення запорів ефективні препарати, що поглинають воду, збільшуються в об'ємі та подразнюють рецептори товстої кишки. Такий механізм дії полягає в морських водоростях, насіння льону, насіння подорожника, мукофальку, стеркулії, метилцелюлози. Доза підбирається індивідуально. Під час прийому ліків пацієнт повинен випивати 1,2-1,5 літра рідини на добу, оскільки навіть незначне «склеювання» кишкового вмісту може мати протилежний ефект.

Для усунення діареї (у більшості випадків вона чергується із запорами) слід тимчасово обмежити споживання клітковини, а за необхідності призначити в'яжучі, адсорбуючі властивості (біла глина, карбонат кальцію, карболен, препарати вісмуту, смекта). Смекта, натуральний засіб, має хороший протидіарейний ефект. Препарат є стабілізатором слизової оболонки травного тракту, захищаючи її від впливу різних агресивних факторів, включаючи кишкові мікроорганізми та їх токсини. Можливим побічним ефектом є запор. Адсорбуючі властивості препарату можуть впливати на всмоктування інших ліків, тому інші ліки слід приймати щонайменше за 40 хвилин до 1 години до або після прийому смекти та інших адсорбентів.

Важливо усунути метеоризм, який є однією з причин підвищеного тиску в кишечнику. Оскільки причини метеоризму різноманітні, різним є і його лікування. Газоутворюючі овочі виключаються, а при непереносимості незбираного молока його розбавляють. При ахлоргідрії та метеоризмі показані такі препарати, як шлунковий сік, а при екзокринній недостатності підшлункової залози – ферментні препарати. При дисбактеріозі необхідно нормалізувати кишкову мікрофлору. Крім того, призначають адсорбенти. Для прискорення транспорту газів та посилення їх дифузії доцільна фізіотерапія.

У випадках, коли поява клінічних ознак пов'язана з тривогою, депресією, негативними емоціями, рекомендуються седативні засоби, психотропні препарати та психотерапія.

Пацієнтам з тяжкими моторними порушеннями товстої кишки (при дивертикульозі переважає гіпермоторика) та больовим синдромом призначають лікування спазмолітиками (но-шпа, папаверин, баралгін), антихолінергічними засобами (платифілін, атропін, метацин тощо) протягом 1-2 тижнів. Тривале застосування цих препаратів може погіршити запор. Хороший ефект дає метоклопрамід.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]