Ехопраксія

Термін "ехопраксія" стосується імітаційного автоматизму, мимовільних повторюваних дій, в яких людина відтворює міміку, пози, жести, комбінації слів або окремі слова, виготовлені або сказані іншими. Патологічний синдром притаманний пацієнтам, які страждають на шизофренію (так званий кататонічний симптом), або інтенсивне органічне пошкодження мозку та олігофренію.

Ехопраксія практично однакова в логопедалі, психології та психіатрії, оскільки це означає мимовільне повторення будь-чого, включаючи звуки, слова, фрази та дії. Термін також має чіткіші підрозділи як "ехолалія" або "ехофразія" (повторення звуків, слів і фраз), "ехомімія" (повторення міміки інших людей). Ще одна можлива назва ехопраксії - ехокінезія (буквально перекладається як "повторення рухів").

Епідеміологія

Поширеність ехопраксії становить приблизно 6%, переважно у дітей віком від 5 до 11 років.

Органічні ураження мозку, патології до і перинатального періоду найчастіше схильні до патології.

Природні, фізіологічні ехопраксії відзначаються у дітей раннього віку, згідно з різними даними - з поширеністю від 10 до 55%. Після досягнення 3-річного віку такі явища зазвичай вирівнюються без будь-яких наслідків.

Частота ехопраксії у людей, які зазнали різних психологічних травм (війна, терористичні напади тощо) відзначається в діапазоні 30%. Частота цього розладу в мирний час може становити 0,5% у дорослих пацієнтів-чоловіків і трохи більше 1% у дорослих пацієнтів. Більшість е-ехопаксії були відзначені не в найближчий момент стресу, а у віддалений період, після того, як людина оговталася від стресової події.

Причини ехопраксії

Ехопраксія - це не завжди патологічний симптом. Іноді це лише прояв імітаційного рефлексу (імітаційний рефлекс), який можна активно спостерігати в ранньому дитинстві, коли діти намагаються оволодіти елементами мови, домогосподарств та інших навичок. У цій ситуації ехопраксія має фізіологічний характер, але на певному етапі її слід замінити іншими механізмами розвитку. Якщо цього не відбудеться, ми можемо говорити про дезінфік імітаційний рефлекс та утворення патологічної ехопраксії.

Давайте детальніше розглянемо найімовірніші фізіологічні та патологічні причини ехопраксії.

• Фізіологічні причини нерозривно пов'язані з активним розвитком дитини, використовуючи імітацію дорослих. Поступове придбання необхідних навичок призводить до вирівнювання ознак ехопраксії, але цей період може мати різну тривалість, що пояснюється низкою факторів:
  • Недостатні джерела навичок (коли малюк не знає, як саме він чи вона повинна щось сказати чи робити, він або вона починає просто копіювати те, що видно чи почути, і повторювати ці дії);
  • Відсутність розуміння індивідуальних дій чи механізмів або відсутності необхідної конструктивної послідовності (через однакову відсутність розуміння);
  • Стресові умови, що переживаються або зараз переживаються (можуть бути пов'язані з раптовою зміною навколишнього середовища, необхідністю спілкування з незнайомцями, втратою близьких тощо);
  • Зазвичай автоматизм (ми говоримо про свідомі повторення, дотримуючись встановлених моделей, які найчастіше викликаються недостатньо сформованими навичками самоконтролю та саморегуляції).
• Патологічні причини пов'язані з неврологічною та психіатричною патологією і можуть проявлятися як у дитячому, так і в дорослому віці. Пізніша поява проблеми характерна для психічних розладів, пошкодження та ненормального розвитку частків мозку, що відповідають за контроль за активністю. Серед найпоширеніших патологічних причин є такі:
  • Аутистичні розлади, інфантильний аутизм. Автоматизм у формі повторних епізодів ехопраксії виступає як спосіб саморегуляції поведінкових та емоційних проявів. Крім того, ехопраксія характерна для комунікативних розладів - зокрема, синдрому Аспергера.
  • Олігофренія, психічна відсталість. Ехопраксія в інтелектуальній відсталості допомагає компенсувати відсутні навички.
  • Шизофренія, кататонічний синдром (зокрема, кататонічний ступор).
  • Органічні порушення мозку (хвороба Пік, порушення мозку кровообігу, судинний атеросклероз тощо).
  • Спадкові нейропсихіатричні патології, синдроми Туретта та Ретта (церебратрофічна гіпераммонія) тощо.

Фактори ризику

Чіткі фактори ехопраксії не повністю з'ясовані. Імовірно, всілякі біологічні, соціальні, психологічні аспекти роблять певний внесок. У багатьох випадках ехопраксія провокується одночасно поєднанням декількох обставин.

Фактори ризику включають спадкову схильність, схильність до депресивних станів, патологічні залежності. Особливу роль відіграє негативні життєві події, різка зміна місця проживання (еміграція), обмеження свободи, травматичні ситуації (особливо дитячі травми), втрата родичів та близьких людей, насильство, відокремлення від сім'ї тощо. Крім того, серед загальних факторів є надмірна емоційність, імпульсивність.

Ехоопраксії часто виявляються у пацієнтів із цими патологіями:

• Аутизм;
• Розлад гіперактивності дефіциту уваги;
• Біполярний афективний розлад;
• Шизофренія;
• Депресивні стани.

Ризик розвитку ехопраксії збільшується внаслідок краніоцеребральних травм різної тяжкості, вірусних інфекцій, зловживання речовинами. Також важливі особливості вагітності та пологи.

Виявлено вплив соціальних факторів, включаючи зловживання, насильство та інші травматичні події.

Патогенез

Патогенез розвитку ехопраксії ґрунтується на дезінфіку імітаційного рефлексу, можливого пошкодження лівої півкулі головного мозку (зокрема, лобової частки). Оцінюючи патогенетичний механізм, необхідно враховувати окремі особливості організму, можливу спадкову схильність, вік, стать, біологічну фазу, залишкові прояви перенесених захворювань. Такі фактори часто нав'язують свій відбиток на особливості перебігу ехопраксії.

Загалом, ехопраксія є переважно не незалежною патологією, а специфічним симптомом, який корелює з і причинно пов'язаний з певним захворюванням.

Ехоопраксія може бути реакцією на важкий або тривалий стрес або сильна тривожність. Був описаний можливий зв’язок розладу з афективними розладами та іншими психопатологіями, що характеризуються сильною тривожністю. На жаль, в таких ситуаціях не існує одностайної думки щодо патогенетичного механізму розвитку ехопраксії.

Симптоми ехопраксії

Ехоопраксії характерні для стану кататонічного збудження. Людина позначена вираженою дисоціацією, парадоксальними та неадекватними порушеннями у зв'язку з внутрішніми психічними та руховими процесами. Одним із послідовних етапів кататонії є імпульсивне збудження. Він характеризується неконвенсивністю дій (раптові стрибки, крики, руйнівні дії), ехопраксії, наполегливості.

Повторення слів і рухів інших може супроводжуватися претензійністю, сяючим.

У посттравматичних розладах стресу, розлади сну, немотивовані атаки дратівливості та нерівномірності, порушення пам’яті, зменшення концентрації уваги стоять на передньому плані. Ехоопраксія може виникати на тлі депресії, тривоги.

За відсутності очевидних обтяжуючих психологічних факторів може бути мало фізіологічних розладів - зокрема, травних розладів, гикавки, труднощів дихання чи інших ознак, як правило, не порушують основних фізіологічних функцій організму.

Емоційні порушення, характерні для дитячої вікової групи:

• Тривога та емоційні розлади;
• Фобії;
• Соціальні тривожні розлади тощо.

Кататонічний синдром характеризується розладами руху, які проявляються як стани збудження, так і нерухомості (ступор). М'язова напруга немотивована - тобто вони не мають відношення до ситуації чи інших психопатологічних синдромів. Перші ознаки розвитку патологічного стану досить типові:

• Імпульсивна діяльність;
• Мутизм (небажання говорити, незважаючи на повне здоров'я мови);
• Негативне, безглузде, опозиційне чи повне небажання діяти (частіше пацієнт робить протилежне тому, що потрібно);
• Моторні та мовленнєві повторення, яскраві рухи та міміка.

Імітаційні (ехоїчні) ознаки проявляються як ехопраксія, ехолалія, ехомімія та ехофразія. Ехопраксія та наполегливість у такій ситуації слід відрізнити як окремий симптом. Таким чином, говорить наполегливість про постійне повторення окремої фрази, дії, емоції. Як приклад - наполегливе повторення певного слова, як усно, так і в письмовій формі. Постійність називається точно "застряганням в голові" будь-якої дії чи слова: пацієнт неодноразово повторюється, незалежно від сутності питань чи запитів. Ехопраксія - це одне і те ж повторення, але імітаційне: пацієнт повторює прості дії або промову поблизу або перед ним.

Ехопраксія у дітей

Ехопраксія - особливо у вигляді повторення слів або комбінацій слів - часто спостерігається у немовлят до 1,5 років. Зі зростанням та розвитком дитини такі прояви вирівняні, і їх не можна вважати патологічним. Патологія кажуть, якщо ехопраксія зберігається після того, як дитина досягне 2-3 років. Помітно, що діти не здобувають власних навичок (мотор, мова), а повторюють дії близьких та оточуючих людей: батьків, бабусь і дідусів, старших сестер та братів.

Ехопраксії можна вважати автоматизмом, але такі повторення не є безглуздими. Вони допомагають пацієнту вказати деякі дії чи явища, підтримувати діяльність чи спілкування, а також висловити його розуміння нічого. Наприклад, дітям з розладами спектру аутизму характеризується стереотипія, поведінка, що проявляється стереотипними рухами, будуючи суворий порядок іграшок тощо. Такі діти використовують автоматизм у різних аспектах: для стабілізації емоційного походження, для власної стимуляції (повторення викликають збуджену реакцію).

Для діагностики дитини ехопраксія повинна бути вираженою, стійкою (тривала 6 місяців і більше), що супроводжується іншими патологічними ознаками та негативно впливають на важливі сфери щоденної активності.

Стадії

У своїй практиці фахівці рідко використовують класифікацію ехопраксії. Однак розрізняється між патологічною та фізіологічною ехопраксією, легкими та запущеними стадіями розладу.

Може бути побачення:

• Ехопраксія, спричинена іншими психіатричними патологіями. У такій ситуації ми можемо говорити про шизофренію, кататонічний синдром, афективні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, аутизм.
• Ехопраксії, спричинені соматичними захворюваннями. Цей список включає патології переважно з метаболічними, інфекційними та неврологічними розладами.
• Ехопраксія не визначена. У цьому випадку ми говоримо про розлади в розвитку яких не виявлено жодної психопатології чи соматичних захворювань.

Окремо ми можемо розрізнити ехопраксії, які виникають внаслідок прийому психостимуляторних препаратів та речовин.

Форми

Залежно від клінічних проявів, ехопраксія може бути негайною (негайною) або затримкою.

Безпосередній варіант виражається пацієнтом несвідомо, що повторює дію чи фразу, яку він щойно бачив.

У затримці варіанту розладу відбувається повторення дії, відміченої не лише зараз, але через деякий час (наприклад, елемент, який раніше був помічений або почутий у грі чи програми, відтворюється).

Ускладнення і наслідки

Більшість несприятливих наслідків ехопраксії пов'язані з несвоєчасною ідентифікацією причин розладу або неправильною тактикою лікування для розладу.

Ймовірність ускладнень залежить від основної причини ехопраксії. У важких формах шизофренії кататонія може розвинути такі проблеми, як:

• Тромбоз глибоких вен, легенева емболія (через тривалу нерухомість);
• Пневмонія (внаслідок труднощів у харчуванні у пацієнтів із мутизмом та ризику аспірації частинок їжі);
• Метаболічні розлади, зневоднення та виснаження (у випадку тривалої неуважності пацієнтів).

Загалом, при достатньому підході до лікування ускладнення рідкісні. Рецидиви ехопраксії спостерігаються переважно в ідіопатичних варіаціях патології, а також у розладах, що виникають на основі фону афективних розладів.

Основна умова запобігання несприятливих ефектів - це своєчасна діагностика захворювання та негайна реалізація відповідної терапії.

Діагностика ехопраксії

Висновок про наявність патологічної ехопраксії повинен враховувати вік та рівень розвитку пацієнта. Наприклад, епізодичні невеликі ехопраксії є адекватною частиною розвитку дитини 2-3-річного віку, і їх тимчасова відокремлена присутність не повинна бути основою для діагнозу.

Може виникнути підозра на розлад та потреба в додатковій діагностиці:

• Зі ознаками манії, шизофренією;
• Із загальним розладом розвитку;
• Для гіперкінетичних розладів та депресії.

Ехопраксія діагностується після деякого спілкування та спостереження за пацієнтом. Зазвичай це не складно, на відміну від пошуку основної причини розладу.

Лабораторні тести рідко призначаються, оскільки їх показання неспецифічні для цього типу розладу. Проведення ендокринних тестів (дексаметазон, стимуляція вироблення гормону щитовидної залози) вказується головним чином для оцінки впливу лікування депресивних станів. Але складна інструментальна діагностика рекомендується як частина наступних заходів:

• Оцінка стану внутрішніх органів для виявлення взаємозв'язку між соматичними захворюваннями та психопатологіями;
• Виявлення соматичних протипоказань для рецепта психотропних та інших препаратів;
• Своєчасна діагностика побічних ефектів та ускладнень.

Тактика, яка зазвичай використовується для з'ясування причини ехопраксії, включає:

• Психічний та неврологічний статус оцінюється шляхом проведення історії, неврологічного дослідження та інтерв'ю.
• Вивчіть рухові та мовленнєві навички, визначте їх ступінь розвитку та визначте дефіцит та прогалини в розвитку.
• Проведіть конкретні нейро та психологічні тестування для оцінки процесів пам’яті, концентрації, інтелекту та мислення. Визначте ймовірність органічних уражень центральної нервової системи, розумової відсталості.
• Диференціювати неврологічні патології.

Диференціальна діагностика

Якщо ехопраксія буде виявлена, у пацієнта слід виключити наступні патології та стани:

• Шизофренія;
• Маніакально-депресивний психоз;
• Інфекції мозку, що супроводжуються психіатричними порушеннями;
• Наслідки травм голови;
• Судинні захворювання мозку (гіпертонія, церебральний атеросклероз);
• Пухлини мозку;
• Соматичні захворювання та поширені інфекції;
• Психічні розлади людей похилого віку;
• Первинні дегенеративні (атрофічні) процеси в мозку;
• Алкоголізм, зловживання наркотиками та зловживання наркотиками;
• Реактивні психози;
• Невротичні розлади;
• Психосоматичні розлади;
• Особистість та емоційні розлади;
• Психічна відсталість та розумова відсталості.

Лікування ехопраксії

Усунення ехопраксії без лікування основного захворювання неможливо. Тому призначається складна терапія, враховуючи основну причину розладу. Корекція ехопраксії безпосередньо здійснюється з участю психотерапевта, психолога, логопеда, дефекта, залежно від особливостей патології.

Ліки, особливо у дітей, застосовуються скупо. У кожному окремому випадку рішення щодо терапії наркотиками слід приймати на обґрунтованій основі з чіткими показаннями. Таку обережність можна пояснити тим, що не існує повної картини фармакологічного впливу лікарських засобів на незрілу систему мозку та організм, що розвивається. Також враховуються можливі побічні ефекти, включаючи довгострокові ефекти.

Коли діагностується шизофренія, призначаються антипсихотичні засоби, такі як Amisulpride, Risperidone, Oanzapine. У той же час проводиться когнітивно-поведінкова та сімейна психотерапія, трудотерапія, соціальна реабілітація. Крім того, можуть застосовуватися нейролептики, антидепресанти, ноотропні препарати, як зазначено.

Сеанси з психологами та психотерапевтами проводяться за допомогою спеціальних вправ, ігор, відео- та аудіо матеріалів, за допомогою яких пацієнту рекомендується практикувати заміну реакції ехопраксії на інші дії чи подразники. Поступово сеанси подовжуються у часі та складності, і додається групове консультування.

Профілактика

Важливим профілактичним моментом є запобігання пошкодження мозку на початковій стадії онтогенезу. У зв'язку з цим необхідно ретельно піклуватися про здоров'я жінки під час вагітності, забезпечити поживну дієту, позитивні емоції, що сприяє формуванню та народженням здорової дитини. З поганим харчуванням, регулярним стресом та депресією під час вагітності вразливість центральної нервової системи плоду значно зростає.

Якщо є спадкове загострення, експерти рекомендують планувати вагітність заздалегідь - щонайменше за 3-6 місяців заздалегідь. До цього часу необхідно провести повний діагноз, лікувати існуючі захворювання, нормалізувати вагу, усувати споживання алкоголю та куріння.

Інфекційні патології, що виникають під час вагітності - зокрема, грип, коронавірусна інфекція, краснуха, поліомієліт - негативно впливають на розвиток мозку майбутньої дитини.

Негативні акушерські фактори, що сприяють схильності до ехопраксії у дитини, включають імунологічну несумісність, депривацію кисню плода, травму народження, низьку вагу при народженні та прееклампсію.

У підлітковому віці та старшому віці важливо повністю усунути вживання алкоголю та наркотиків. Особи з схильністю до ехопраксії повинні, якщо можливо, розвивати соціальні навички, уникати соціальної ізоляції та розвивати оптимістичні ставлення. Рекомендується практика конкретних тренувань, спрямованих на уникнення стресу та депресії. Необхідно підтримувати стабільність і спокій у сім'ї, уникати емоційних спалахів (крики, сварки тощо) і, тим більше, фізичне насильство. Важливо розвивати навички вирішення конфліктів у дітей якомога раніше.

Інші не незначні профілактичні моменти:

• Фізичні навантаження;
• Практики управління стресом;
• Соціальна участь, формування дружби, взаємна допомога.

Прогноз

Прогноз ехопраксії змінюється. Позитивні тенденції видно, якщо:

• Пацієнт здатний здійснити та підтримувати контакт протягом усього сеансу;
• Немає очевидних поведінкових чи емоційних порушень;
• Пацієнт може спілкуватися, вести розмову з достатньою ступенем інтелекту для цього.

Загалом, ехопраксія не є фатальною прогресивною патологією. Багато пацієнтів мають відносно сприятливий курс, особливо якщо розлад розвивається у відносно розвиненому віці і внаслідок певних травматичних подій. Хороший прогноз очікується у людей, які мають успіх у роботі та навчанні, мають адекватний рівень освіти, соціально активні, добре пристосовані до різних життєвих ситуацій. Ще одним важливим фактором, що впливає на перебіг ехопраксії, є своєчасність кваліфікованої спеціалізованої допомоги.