Ехопраксія

Термін «ехопраксія» відноситься до імітаційного автоматизму, мимовільних повторюваних дій, під час яких людина відтворює міміку, пози, жести, словосполучення або окремі слова, зроблені або сказані іншими. Патологічний синдром притаманний хворим на шизофренію (так званий кататонічний симптом), або на виражене органічне ураження головного мозку та олігофренію.

Ехопраксія практично ідентична в логопедії, психології та психіатрії, оскільки означає мимовільне повторення будь-чого, включаючи звуки, слова, фрази та дії. Термін також має більш чіткі підрозділи, як «ехолалія» або «ехофразія» (повторення звуків, слів і фраз), «ехомімія» (повторення міміки інших людей). Інша можлива назва ехопраксії - ехокінезія (дослівно перекладається як «повторення рухів»).

Епідеміологія

Поширеність ехопраксії становить приблизно 6%, переважно у дітей віком від 5 до 11 років.

Найчастіше до патології привертають органічні ураження головного мозку, патології пре- і перинатального періоду.

У дітей раннього віку відзначаються природні, фізіологічні ехопраксії, за різними даними - з поширеністю від 10 до 55%. Після досягнення 3 років такі явища в нормі нівелюються без будь-яких наслідків.

Частота виникнення ехопраксії у осіб, які пережили різні психологічні травми (війна, теракти тощо), відзначається в межах 30%. Частота цього розладу в мирний час може становити 0,5% у дорослих чоловіків і трохи більше 1% у дорослих жінок. Більшість епізодів ехопраксії відзначалися не в момент стресу, а у віддалений період, після того, як людина оговталася від стресової події.

Причини ехопраксії

Ехопраксія не завжди є патологічним симптомом. Іноді це лише прояв рефлексу наслідування (імітаційного рефлексу), який може активно спостерігатися в ранньому дитинстві, коли діти намагаються оволодіти елементами мовлення, побутовими та іншими навичками. У цій ситуації ехопраксія носить фізіологічний характер, але на певному етапі її необхідно замінити іншими механізмами розвитку. Якщо цього не відбувається, можна говорити про розгальмування наслідувального рефлексу і формуванні патологічної ехопраксії.

Давайте детальніше розглянемо найбільш ймовірні фізіологічні та патологічні причини ехопраксії.

• Фізіологічні причини нерозривно пов'язані з активним розвитком дитини, використовуючи наслідування дорослих. Поступове набуття необхідних навичок призводить до нівелювання ознак ехопраксії, але цей період може мати різну тривалість, що обумовлено низкою факторів:
  • недостатність джерел навичок (коли малюк не знає, як саме він повинен щось сказати або зробити, він починає просто копіювати побачене або почуте і повторювати ці дії);
  • нерозуміння окремих дій чи механізмів, або відсутність необхідної конструктивної послідовності (внаслідок того ж нерозуміння);
  • пережиті або переживаються стресові стани (можуть бути пов'язані з раптовою зміною обстановки, необхідністю спілкування з незнайомими людьми, втратою близьких і т.д.);
  • звичні автоматизми (йдеться про свідомі повтори, слідування усталеним зразкам, що найчастіше зумовлено недостатньо сформованими навичками самоконтролю та саморегуляції).
• Патологічні причини пов'язані з неврологічними і психіатричними патологіями і можуть проявлятися як в дитинстві, так і в дорослому віці. Більш пізня поява проблеми характерна для психічних розладів, пошкоджень і неправильного розвитку часток головного мозку, що відповідають за контроль діяльності. Серед найбільш поширених причин патології можна виділити наступні:
  • Аутичні розлади, дитячий аутизм. Автоматизми у вигляді повторних епізодів ехопраксії виступають способом саморегуляції поведінкових і емоційних проявів. Крім того, ехопраксія характерна для комунікативних розладів - зокрема, синдрому Аспергера.
  • Олігофренія, розумова відсталість. Ехопраксія при інтелектуальній відсталості допомагає компенсувати відсутні навички.
  • Шизофренія, кататонічний синдром (зокрема, кататонічний ступор).
  • Органічні захворювання головного мозку (хвороба Піка, порушення мозкового кровообігу, атеросклероз судин та ін.).
  • Спадкові нервово-психічні патології, синдроми Туретта, Ретта (цереброатрофічна гіперамоніємія) та ін.

Фактори ризику

Чіткі фактори ехопраксії до кінця не з'ясовані. Мабуть, певний внесок вносять всілякі біологічні, соціальні, психологічні аспекти. У багатьох випадках ехопраксія провокується збігом кількох обставин одночасно.

Факторами ризику є спадкова схильність, схильність до депресивних станів, патологічні залежності. Особливу роль відіграють негативні життєві події, різка зміна місця проживання (еміграція), обмеження свободи, психотравмуючі ситуації (особливо дитячі травми), втрата рідних і близьких людей, насильство, розлучення з родиною тощо. Крім того, серед поширених факторів зайва емоційність, імпульсивність.

Ехопраксія часто виявляється у пацієнтів з такими патологіями:

• аутизм;
• Дефіциту уваги з гіперактивністю;
• біполярний афективний розлад;
• шизофренія;
• депресивні стани.

Ризик розвитку ехопраксії підвищується при черепно-мозкових травмах різного ступеня тяжкості, вірусних інфекціях, токсикоманії. Важливі також особливості перебігу вагітності та пологів.

Виявлено вплив соціальних факторів, зокрема жорстокого поводження, насильства та інших травматичних подій.

Патогенез

В основі патогенезу розвитку ехопраксії лежить розгальмування наслідувального рефлексу, можливе ураження лівої півкулі головного мозку (зокрема, лобової частки). При оцінці патогенетичного механізму необхідно враховувати індивідуальні особливості організму, можливу спадкову схильність, вік, стать, біологічну фазу, залишкові прояви перенесених захворювань. Такі фактори часто накладають свій відбиток на особливості перебігу ехопраксії.

Взагалі, ехопраксія - це переважно не самостійна патологія, а специфічний симптом, корелює і причинно пов'язаний з певним захворюванням.

Ехопраксія може бути реакцією на сильний або тривалий стрес або сильну тривогу. Описано можливий зв'язок розладу з афективними розладами та іншими психопатологіями, що характеризуються сильною тривогою. На жаль, єдиної думки щодо патогенетичного механізму розвитку ехопраксії в таких ситуаціях немає.

Симптоми ехопраксії

Для стану кататонічного збудження характерні ехопраксії. Особа відзначається вираженою дисоціацією, парадоксальними і неадекватними порушеннями зв'язку внутрішніх психічних і рухових процесів. Однією з послідовних стадій кататонії є імпульсивне збудження. Характеризується нестандартністю дій (раптові стрибки, крики, деструктивні дії), ехопраксіями, персевераціями.

Повторення слів і рухів оточуючих може супроводжуватися претензійністю, гримасами.

При посттравматичних стресових розладах на перший план виходять розлади сну, невмотивовані напади дратівливості та запальності, погіршення пам'яті, зниження концентрації уваги. Ехопраксія може виникати на тлі депресії, тривоги.

При відсутності явних обтяжуючих психологічних факторів можливі невеликі фізіологічні розлади - зокрема, розлади травлення, гикавка, утруднене дихання або інші ознаки, в основному не порушують основні фізіологічні функції організму.

Емоційні розлади, характерні для дитячої вікової групи:

• тривожні та емоційні розлади;
• фобії;
• соціальні тривожні розлади тощо.

Кататонічний синдром характеризується руховими розладами, які проявляються як у стані збудження, так і в нерухомості (ступор). М'язові напруги є невмотивованими, тобто не мають відношення до ситуації чи інших психопатологічних синдромів. Перші ознаки розвитку патологічного стану досить характерні:

• імпульсивна активність;
• Мутизм (небажання говорити при повному здоров'ї мовного механізму);
• негативне, безглузде, протидія або повне небажання діяти (частіше хворий робить навпаки того, що потрібно);
• рухові та мовні повтори, яскраві рухи та міміка.

Імітаційні (ехоїчні) ознаки проявляються як ехопраксія, ехолалія, ехомімія, ехофразія. Ехопраксію і персеверацію в такій ситуації слід виділити як окремий симптом. Таким чином, персеверація говорить про наполегливе повторення окремої фрази, дії, емоції. Як приклад - наполегливе повторення того чи іншого слова як в усній, так і в письмовій формі. Персеверацією називається саме «застрявання в голові» будь-якої дії або слова: хворий багаторазово повторює, незалежно від суті питань або прохань. Ехопраксія - це те ж повторення, але імітаційне: пацієнт повторює прості дії або мову поруч або перед собою.

Ехопраксія у дітей

Ехопраксія - особливо у вигляді повторення слів або словосполучень - часто спостерігається у малюків до 1,5 років. З ростом і розвитком дитини такі прояви нівелюються, і їх не можна вважати патологічними. Про патологію говорять, якщо ехопраксія зберігається після досягнення малюком 2-3 років. Стає помітним, що діти не набувають власних навичок (моторних, мовних), а повторюють дії близьких і оточуючих людей: батьків, бабусь, дідусів, старших сестер і братів.

Ехопраксію можна вважати автоматизмом, але такі повтори не безглузді. Вони допомагають хворому вказати на якісь дії чи явища, підтримати діяльність чи спілкування, висловити своє розуміння чого-небудь. Наприклад, для дітей з розладами аутистичного спектру характерна стереотипність, повторення поведінки, що проявляється стереотипними рухами, побудовою суворого порядку іграшок тощо. Такі діти використовують автоматизми в різних аспектах: для стабілізації емоційного фону, для власного стимулювання (повтори викликають збуджену реакцію).

Для діагностики у дитини ехопраксія повинна бути вираженою, стійкою (тривалістю 6 місяців і більше), супроводжуватися іншими патологічними ознаками та негативно впливати на важливі сфери повсякденної діяльності.

Стадії

У своїй практиці фахівці рідко використовують класифікацію ехопраксії. Однак розрізняють патологічну та фізіологічну ехопраксію, легку та прогресуючу стадії розладу.

Можуть бути зустрічі:

• Ехопраксія, викликана іншими психічними патологіями. У такій ситуації можна говорити про шизофренію, кататонічний синдром, афективні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, аутизм.
• Ехопраксія, викликана соматичними захворюваннями. У цей список входять патології переважно з метаболічними, інфекційними та неврологічними порушеннями.
• Ехопраксія неуточнена. В даному випадку мова йде про розлади, в розвитку яких не виявлено зв'язку з якою-небудь психопатологією або соматичними захворюваннями.

Окремо можна виділити ехопраксії, що виникають внаслідок прийому психостимулюючих препаратів і речовин.

Форми

Залежно від клінічних проявів ехопраксія може бути негайною (негайною) і відстроченою.

Безпосередній варіант виражається неусвідомленим повторенням пацієнтом дії або фрази, яку він щойно бачив.

При уповільненому варіанті розладу відбувається повторення дії, поміченої не зараз, а через деякий час (наприклад, відтворюється елемент, який раніше бачили або чули в грі або програмі).

Ускладнення і наслідки

Більшість негативних наслідків ехопраксії обумовлені несвоєчасним виявленням причин розладу або неправильною тактикою лікування розладу.

Ймовірність ускладнень залежить від основної причини ехопраксії. При важких формах шизофренії, кататонії можуть розвинутися такі проблеми, як:

• тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (внаслідок тривалої нерухомості);
• пневмонія (як наслідок утрудненого прийому їжі у пацієнтів з мутизмом і ризику аспірації частинок їжі);
• порушення обміну речовин, зневоднення та виснаження (при тривалій неуважності хворих).

В цілому при адекватному підході до лікування ускладнення виникають рідко. Рецидиви ехопраксії спостерігаються переважно при ідіопатичному варіанті патології, а також при розладах, що виникають на тлі афективних розладів.

Головною умовою запобігання негативним наслідкам є своєчасна діагностика захворювання та негайне призначення відповідної терапії.

Діагностика ехопраксії

Висновок про наявність патологічної ехопраксії слід робити з урахуванням віку та рівня розвитку пацієнта. Наприклад, епізодичні малі ехопраксії є адекватною частиною розвитку 2-3-річної дитини, і сама по собі їх тимчасова ізольована наявність не повинна бути підставою для постановки діагнозу.

Підозра на порушення і необхідність додаткової діагностики може виникнути:

• з ознаками манії, шизофренії;
• із загальним порушенням розвитку;
• при гіперкінетичних розладах і депресії.

Ехопраксія діагностується після деякого спілкування та спостереження за пацієнтом. Зазвичай це неважко, на відміну від пошуку основної причини розладу.

Лабораторні дослідження призначаються рідко, так як їх показання неспецифічні для даного виду порушення. Проведення ендокринних досліджень (дексаметазон, стимуляція вироблення тиреоїдних гормонів) показано в основному для оцінки ефекту від лікування депресивних станів. Але комплексну інструментальну діагностику рекомендують в рамках наступних заходів:

• оцінка стану внутрішніх органів для виявлення взаємозв'язку соматичних захворювань і психопатологій;
• виявлення соматичних протипоказань для призначення психотропних та інших лікарських засобів;
• своєчасна діагностика побічних ефектів і ускладнень.

Тактика, яка зазвичай використовується для з’ясування причини ехопраксії, включає:

• Психічний і неврологічний статус оцінюють шляхом збору анамнезу, неврологічного огляду та бесіди.
• Вивчити рухові та мовленнєві навички, визначити ступінь їх розвитку, виявити недоліки та недоліки в розвитку.
• Проведіть спеціальне нейро- та психологічне тестування для оцінки пам’яті, концентрації, інтелектуальних і мисленнєвих процесів. Визначити ймовірність органічного ураження центральної нервової системи, розумової відсталості.
• Диференціювати неврологічні патології.

Диференціальна діагностика

При виявленні ехопраксії у пацієнта слід виключити наступні патології та стани:

• шизофренія;
• маніакально-депресивний психоз;
• інфекції головного мозку, що супроводжуються психічними розладами;
• наслідки травм голови;
• судинні захворювання головного мозку (гіпертонія, церебральний атеросклероз);
• пухлини головного мозку;
• соматичні захворювання та загальні інфекції;
• психічні розлади людей похилого віку;
• первинні дегенеративні (атрофічні) процеси в головному мозку;
• алкоголізм, наркоманія і токсикоманія;
• реактивні психози;
• невротичні розлади;
• психосоматичні розлади;
• особистісні та емоційні розлади;
• розумова відсталість і розумова відсталість.

Лікування ехопраксії

Усунення ехопраксії без лікування основного захворювання неможливо. Тому призначається комплексна терапія, враховуючи основну причину порушення. Корекція безпосередньо ехопраксії проводиться із залученням психотерапевта, психолога, логопеда, дефектолога в залежності від особливостей патології.

Лікарські засоби, особливо у дітей, використовуються економно. У кожному окремому випадку рішення про медикаментозну терапію повинно прийматися обґрунтовано, з чіткими показаннями. Така обережність пояснюється тим, що немає повної картини фармакологічного впливу ліків на незрілу систему мозку і організм, що розвивається. Також враховуються можливі побічні ефекти, в тому числі віддалені.

При виявленні шизофренії призначають такі антипсихотики, як Амісульприд, Рисперидон, Оланзапін. Паралельно проводяться когнітивно-поведінкова та сімейна психотерапія, ерготерапія, соціальна реабілітація. Крім того, за показаннями можуть застосовуватися нейролептики, антидепресанти, ноотропи.

Заняття з психологами та психотерапевтами проводяться з використанням спеціальних вправ, ігор, відео та аудіоматеріалів, за допомогою яких пацієнт заохочується практикувати заміну реакції ехопраксії на інші дії чи стимули. Поступово заняття збільшуються за часом і складністю, додаються групові консультації.

Профілактика

Важливим профілактичним моментом є попередження ураження головного мозку на початковому етапі онтогенезу. У зв'язку з цим необхідно ретельно піклуватися про здоров'я жінки під час вагітності, забезпечити повноцінне харчування, позитивні емоції, що сприяє формуванню і народженню здорової дитини. При неправильному харчуванні, регулярних стресах і депресіях під час вагітності вразливість центральної нервової системи плода значно підвищується.

Якщо є спадкова обтяженість, фахівці рекомендують планувати вагітність заздалегідь - мінімум за 3-6 місяців. До цього часу необхідно провести повну діагностику, пролікувати наявні захворювання, нормалізувати вагу, виключити вживання алкоголю і куріння.

Інфекційні патології, що виникають під час вагітності – зокрема, грип, коронавірусна інфекція, краснуха, поліомієліт – негативно впливають на розвиток головного мозку майбутньої дитини.

До негативних акушерських факторів, що сприяють схильності до ехопраксії у дитини, належать імунологічна несумісність, дефіцит кисню плода, родова травма, низька вага при народженні та прееклампсія.

У підлітковому і старшому віці важливо повністю виключити вживання алкоголю і наркотиків. Особи зі схильністю до ехопраксії повинні, якщо це можливо, розвивати соціальні навички, уникати соціальної ізоляції та культивувати оптимістичні настрої. Рекомендується практика спеціальних тренінгів, спрямованих на уникнення стресів і депресії. У сім'ї необхідно зберігати стабільність і спокій, уникати емоційних спалахів (криків, сварок і т. д.) і, тим більше, фізичного насильства. Важливо якомога раніше формувати у дітей навички вирішення конфліктів.

Інші не менш важливі профілактичні моменти:

• фізична активність;
• Практики управління стресом;
• соціальна участь, формування дружби, взаємодопомога.

Прогноз

Прогноз ехопраксії різний. Позитивні тенденції спостерігаються, якщо:

• пацієнт здатний встановити та підтримувати контакт протягом усього сеансу;
• відсутність явних поведінкових або емоційних розладів;
• пацієнт може спілкуватися, вести розмову з достатнім для цього ступенем інтелекту.

В цілому ехопраксія не є смертельною прогресуючою патологією. Багато пацієнтів мають відносно сприятливий перебіг, особливо якщо розлад розвивається у відносно похилому віці та в результаті певних травматичних подій. Хороший прогноз очікується у людей, які успішні в роботі та навчанні, мають належний рівень освіти, соціально активні, добре адаптовані до різних життєвих ситуацій. Ще одним істотним фактором, що впливає на перебіг ехопраксії, є своєчасність кваліфікованої допомоги спеціаліста.