Енцефаліти: лікування

Лікування енцефалітів включає патогенетичну, етіотропну, симптоматичну терапію, а також відновлювальні заходи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенетичне лікування енцефалітів

Основні напрямки патогенетичної терапії такі:

• дегідратація і боротьба з набряком і набуханням мозку (10-20% розчин манітолу по 1-1,5 г / кг внутрішньовенно, фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 30% гліцерин 1-1,5 г / кг всередину, ацетазоламід) ;
• десенсибілізація (клемастин, хлоропирамин, мебгідролін, діфенгідрамін);
• гормональна терапія (преднізолон в дозі до 10 мг / кг на добу за методом пульс-терапії 3-5 днів, дексаметазон - 16 мг / добу по 4 мг через 6 год внутрішньовенно або внутрішньом'язово), що надає протизапальну, десенсибілізуючу, дегидратирующее дію, а також захищає кору надниркових залоз від функціонального виснаження;
• поліпшення мікроциркуляції (внутрішньовенне крапельне введення ізотонічного розчину декстрану [мовляв. Маса 30 000-40 000]);
• антигіпоксантів (етілметілгідроксіпірідіна сукцинат і ін.);
• підтримання гомеостазу і водно-електролітного балансу (парентеральне та ентеральне харчування, калію хлорид, декстроза, декстран [пор. Мовляв. Маса 50 000-70 000], декстран [мовляв. Маса 30 000-40 000], натрію гідрокарбонат);
• Ангіопротектори: гексобендін + етаміван + етофіллін, вінпоцетин, пентоксифілін та ін .;
• усунення серцево-судинних розладів (камфора, сульфокамфорная кислота + прокаїн, серцеві глікозиди, поляризующая суміш, вазопресорні препарати, глюкокортикоїди);
• нормалізація дихання (підтримання прохідності дихальних шляхів, оксигенотерапія, гіпербаричнаоксигенація, при бульбарних порушеннях - інтубація або трахеостомія, штучна вентиляція легенів);
• відновлення метаболізму мозку (вітаміни, поліпептиди кори головного мозку худоби, гамма-аміномасляна кислота, пірацетам і ін.);
• антиспазмолітична терапія (саліцилати, ібупрофен тощо).

В даний час цю форму називають дифузний склероз Шільдера.

Етіотропне лікування енцефалітів

Специфічних методів лікування вірусних енцефалітів поки не існує. Застосовують противірусні препарати - нуклеази, що затримують розмноження вірусу.

Як противірусної терапії призначають інтерферон альфа-2, в важких випадках в поєднанні з рибавірином (10 мг / кг на добу протягом 14 днів). При РНК-і ДНК-вірусних енцефалітах ефективне застосування тилорону. Використовують глюкокортикоїди (метилпреднізолон) за методом пульс-терапії внутрішньовенно до 10 мг / кг протягом 3 діб. Альтернативно при вираженому набряку головного мозку можна перші 3 доби застосовувати дексаметазон (0,5-1 мг / кг на добу на 3-4 прийоми внутрішньовенно). При порушеннях свідомості і судомах - манітол, протисудомні засоби. Обов'язковий переклад на ШВЛ, при судорожному статусі призначають барбітурати, натрію оксибат, діазепам. У важких випадках можна використовувати трансфузии внутрішньовенних імуноглобулінів. Необхідна інтенсивна підтримуюча терапія, оскільки у більшості хворих відбувається повне або майже повне відновлення.

[9], [10], [11]

Симптоматичне лікування енцефалітів

Симптоматична терапія включає наступні складові.

• Антіконвульсантной терапія. Для купірування епілептичного статусу застосовують діазепам в дозі 5-10 мг внутрішньовенно на розчині глюкози, 1-2% розчин гексобарбитала внутрішньовенно, 1% розчин тіопенталу натрію внутрішньовенно, інгаляційний наркоз, фенобарбітал, примідон.
• Антипіретичний терапія. Для зниження температури використовують літичні суміші, 2 мл 50% розчину метамізолу натрію, дроперидол, місцеву гіпотермію, ібупрофен.
• Терапія делириозного синдрому. Застосовують літичні суміші, хлорпромазин, дроперидол. Доцільно призначати магнію сульфат, ацетазоламід. Для нормалізації свідомості застосовують біостимулятори, метаболічні препарати (холіну альфосцерат), для нормалізації психіки - транквілізатори, антидепресанти.
• Нормалізація сну. Застосовують бензодіазепіни (нітразепам) та інші снодійні засоби.

Відновлювальне лікування енцефалітів

Відновлювальне лікування включає кілька компонентів.

• Лікування паркінсонізму. Застосовують холінолітики, препарати леводопи (леводопа + бенсеразид), міорелаксанти (толперизон, тизанидин), препарати, що впливають на метаболізм мозку. Стереотаксичні операції показані при наростанні ригідності і безуспішності лікарської терапії.
• Лікування гіперкінезів. Призначають метаболічні препарати, а-адреноблокатори, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквілізатори. Стереотаксичні операції показані при важких гіперкінезах, що не піддаються медикаментозної терапії.
• Лікування кожевніковської епілепсії. Застосовують препарати, що покращують метаболізм мозку, антиконвульсанти (вальпроєва кислота, карбамазепін), транквілізатори (хлордіазепоксид, мепробамат, тетраметілтетраазобіціклооктандіон), нейролептики (хлорпромазин). При прогресуючих формах можливе оперативне лікування.
• Лікування парезів. Призначають препарати, що покращують метаболізм у мозку і м'язової тканини (Тріфосаденін, поліпептиди кори головного мозку худоби, глутамінова кислота, вітаміни групи В, вітамін Е), енергокорректори (карнітин та його аналоги, ідебенон), препарати, що покращують нервово-м'язову провідність (бендазол, галантамин, неостигміну метілсульфат, амбенонія хлорид, Іпідакрін). Велике значення у відновленні рухових функцій мають лікувальна фізкультура і масаж, фізіотерапія.
• Лікування нейроендокринних розладів. Застосовують метаболічні препарати, десенсибілізуючі засоби, транквілізатори, нейролептики.