Ендокринна система у дітей

Ендокринна система у дітей має дуже складну багаторівневу структуру та багатоконтурну регуляцію з можливостями як зовнішнього контролю через механізми адаптації до факторів навколишнього середовища, так і внутрішнього гомеостазу через ланцюги негативного зворотного зв'язку. Останні часто базуються на регуляції утворення або вивільнення гормону внаслідок зниження його вмісту в крові або, навпаки, збільшення продукції гормону при його підвищеному споживанні та зниженні концентрації. Однак існують також механізми, які змінюють пороги цієї реакції, змінюючи чутливість рецепторів до циркулюючих гормонів. Класичним прикладом є запуск подій статевого дозрівання зі зниженням чутливості рецепторів до статевих стероїдів.

Молекули, що змінюють рівень функціональної активності або напрямок активності деяких груп клітин чи тканин, дуже широко представлені у фізіології. Деякі з цих молекул виробляються самими регульованими клітинами чи тканинами (аутокринна регуляція), деякі з них виробляються в близько розташованих і часто споріднених за структурою та функцією клітинах і тканинах (паракринна регуляція). Водночас в процесі еволюції виникли високоспеціалізовані регуляторні органи, що утворюють сигнальні молекули, що поширюються гуморально та впливають на всю сукупність деяких спеціалізованих клітин чи тканин, незалежно від їх близької чи віддаленої локалізації до клітин, що продукують гормони. Це прийнято називати ендокринною регуляцією, а клітини, що утворюють такі молекули, та органи, що об'єднують такі клітини, називають ендокринними залозами.

Ендокринні механізми регуляції фізіологічних функцій можна розділити на кілька рівнів. Найвищим є нейрогенний або гіпоталамічний рівень і, можливо, рівні ще вищого порядку, такі як таламічний рівень, рівень ретикулярної формації або ріненцефальних утворень в цілому, лімбіко-ретикулярний комплекс і нова кора, що забезпечують інтегративні функції мозку. Стимулом для цих рівнів і утворень є інформаційні сигнали або ефекти, що виходять із зовнішнього або внутрішнього середовища організму. Реакцією цього рівня регуляції є включення або невключення певних вегетативних структур і апаратів, а також груп або окремих ендокринних залоз. Все це разом зазвичай відносять до надсегментарних рівнів регуляції, в яких немає поділу на симпатичний і парасимпатичний, вегетативний та ендокринний компоненти. Визнається поділ надсегментарних систем, структур і рівнів регуляції на "ерготропні" та "трофотропні". Кожен з цих рівнів або установок регуляції принципово та комплексно, тобто саме інтегративно, змінює всю спрямованість і структуру життєвих процесів. Саме тут, на рівні риненцефальних структур, відбувається «прийняття рішень» та «встановлення способу життя», оптимального для дитини на даний момент. Дотримуючись термінології А. М. Вейна, існує вибір між «ерготропною» та «трофотропною» формами поведінки. Значно спрощуючи значення найскладніших біологічних регуляцій, можна говорити про два «способи життя», що становлять альтернативу.

Ерготропна та трофотропна форми поведінки (за А.М. Веїном, зі змінами)

Індикатори	Ерготропна поведінка	Трофотропна поведінка
Сама поведінка	Адаптація до мінливого середовища, страх розлуки, невизначеність та очікування, порушення сну, готовність та мобілізація до втечі або нападу	Спокій і комфорт, розслаблення, прийняття навколишнього середовища. Реалізація процесів росту та розвитку, когнітивна активність, здатність до навчання, пам'ять, підтримка сну.
Провідна вегетативна система	Співчутливий	Парасимпатичний
Реакції лімбіко-ретикулярного комплексу	Психічна активація. Ендокринна активація: соматостатин, АКТГ, антидіуретичний гормон, кортизол, катехоламіни. Десинхронізація ЕЕГ, підвищення м'язового тонусу.	Психічне розслаблення. Ендокринна активація: СТГ, ІФР-Р, окситоцин, пептиди росту, гастрин, холецистокінін

У разі відносно сприятливого екологічного середовища та психоемоційного стану, за відсутності зовнішніх та внутрішніх стресових факторів, центральні регуляторні механізми налаштовуються на «трофотропну» активність – на анаболізм, інтенсивний ріст та диференціацію тканин, на активацію механізмів пам'яті та навчання, на допитливість та дослідницьку поведінку. Цей комплекс запускається через включення нейроендокринних ланцюгів, пов'язаних з гормоном росту, іншими факторами росту, релаксаційними пептидами та холецистокініном. Це домінантний комплекс властивостей нормальної життєдіяльності та нормального розвитку дитини будь-якого віку з провідною роллю парасимпатичної активації.

Перемикання установки необхідно здійснювати в найкоротші терміни при зміні ситуації, при сприйнятті стресового подразника, гострого дискомфорту або загрози. Це вже буде включення складних систем екстреного виживання з домінуванням компонентів «ерготропної» системи за провідної участі симпатичної активації, АКТГ, катехоламінів та кортикостероїдів. Завдання розвитку тут відходять на другий план або взагалі знімаються, катаболізм домінує над анаболічними процесами. Недостатність реакцій перемикання, затримка перемикання у разі реальної загрози життю дитини можуть створити або помножити ризик втрати життя навіть для практично здорових та благополучних у всіх відношеннях дітей. Досвідчені педіатри знають, що при деяких гострих інфекціях ризик летального результату, переважно раптової смерті, особливо високий у раніше найздоровіших, добре розвинених дітей раннього віку. Інфекція, яка раптово вразила таку дитину, може не зіткнутися з потужною глюкокортикоїдною системою захисту та швидко реалізується гемодинамічними порушеннями, шоком та набряком-набряком мозку. Цю нездатність швидко вмикати захисні стресові механізми у дітей під час інфекцій та її зв'язок з феноменом "mors thymica" описала видатний російський дитячий патологоанатом Т.Є. Івановська. Все вищесказане безпосередньо пов'язане як з медичною тактикою інтенсивного лікування дітей з катастрофічним перебігом гострих інфекцій, так і з практикою формування здоров'я дітей. У педіатричній практиці існує ще одна форма неадекватного прояву ерготропної реакції при гострих інфекціях - це гіперсекреція антидіуретичного гормону, або синдром неадекватного вивільнення вазопресину. У цьому випадку відзначаються прояви хвороби Пархона - припинення сечовипускання, наростання набрякового синдрому при повній відсутності спраги. Набряк також може поширюватися на дихальні шляхи, уражені вірусним запаленням. В результаті виникає своєрідний бронхообструктивний синдром.

Очевидно, що в системі виховання здорової дитини має бути місце для певного методу навчання риненцефальної зміни способу життя. Необхідні як антистресова, так і простресова освіта та навчання.

Більшість гуморальних факторів, що виробляються на рівні гіпоталамуса, називаються «вивільняючими» або «рилізуючими» факторами та позначаються як «ліберини». Найбільше вивчені такі гормони гіпоталамуса:

• соматостатин;
• соматоліберин;
• кортиколіберин;
• пролактостатин;
• гонадотропін-рилізинг-гормон;
• тироліберин.

[ 1 ], [ 2 ]