Ендоскопічні ознаки ерозій шлунка

Ерозивно-виразкові ураження шлунка вражають людей активного віку. Протягом багатьох років у нашій країні спостерігається зростання рівня захворюваності. Віковий діапазон розширюється. Жінки хворіють у середньому в 4 рази рідше за чоловіків. Молоді жінки, на відміну від чоловіків, хворіють рідше за жінок старшого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ерозії шлунка

Ерозія — це невеликий поверхневий дефект слизової оболонки, білого або жовтого кольору, з рівними краями. Вона захоплює власну пластинку слизової оболонки, не проникаючи до м’язової пластинки. Форма лінійна або кругла, межа від навколишньої слизової оболонки нечітка. Вперше описана Фіндлером у 1939 році. Ерозії виникають внаслідок крововиливів у шийку залоз з розвитком гіпоксії в цій ділянці та повним відторгненням поверхневого епітелію. Найчастіше вони виникають на тлі поверхневого або гіперпластичного гастриту. Вони можуть кровоточити, і в цьому випадку термін «ерозія» використовується лише тоді, коли слизова оболонка видима, не покрита згустком крові. Ерозії можуть спричиняти рясні кровотечі.

Термін «афтозна ерозія» часто використовується для опису ерозій, зумовлених афтозною основою (афта — це жовта або біла пляма з червоною облямівкою), на якій вони розташовані — фібринозним ексудатом.

Класифікація ерозій шлунка

1. Геморагічні ерозії.
2. Неповні ерозії (плоскі).
3. Повні ерозії:
   • зрілий тип,
   • незрілий тип.

Геморагічні та неповні ерозії є наслідком гострого запального процесу в слизовій оболонці шлунка, тоді як повні ерозії є наслідком хронічного запального процесу.

Геморагічні ерозії спостерігаються при геморагічному ерозивному гастриті. Останній може бути дифузним та вогнищевим. Вогнищевий геморагічний ерозивний гастрит частіше зустрічається у форніксі та антральному відділі. Під час ендоскопічного дослідження геморагічні ерозії виглядають як дрібноточкові дефекти слизової оболонки, що нагадують укол шпилькою або голкою, діаметром до 0,1 см, вони можуть бути поверхневими та глибокими, колір ерозій коливається від яскраво-червоного до вишневого. Ерозія зазвичай оточена обідком гіперемії, часто більшим за саму ерозію - до 0,2 см. Ерозії можуть бути покриті кров'ю або геморагічним нальотом. Як правило, краї ерозій кровоточать. Слизова оболонка навколо набрякла, може бути покрита кров'янистим слизом. Шлунок добре розправлений з повітрям, перистальтика збережена у всіх відділах.

Біопсія: тяжке порушення мікроциркуляції, крововилив у ділянці шийки залози з відторгненням поверхневого епітелію та кровотоком, що витікає на поверхню слизової оболонки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Неповні ерозії шлунка

Під час ендоскопічного дослідження неповні ерозії виглядають як плоскі дефекти слизової оболонки різних розмірів і форм – круглої або овальної, діаметром від 0,2 до 0,4 см. Дно може бути чистим або вкритим фібрином, краї згладжені. Слизова оболонка навколо набрякла, гіперемована у вигляді невеликого вузького обідка. Вони можуть бути поодинокими або множинними. Найчастіше локалізуються по малій кривизні кардіального відділу та тіла шлунка. Зазвичай епітелізуються протягом 1-2 тижнів, не залишаючи слідів на слизовій оболонці. Часто з'являються на тлі хронічного атрофічного гастриту, що поєднується з виразкою шлунка, грижею стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагітом.

Біопсія: на дні та по краях є невелика ділянка некротичної тканини, глибше – невелика ділянка лейкоцитарної інфільтрації.

Повні ерозії шлунка

Ендоскопічне дослідження виявляє конусоподібні поліпоподібні утворення на слизовій оболонці з центральними заглибленнями та виразками або круглий чи овальний дефект. Дефект покритий фібрином, часто темно-коричневого або чорного кольору (соляний гематин). Ерозії розташовуються вздовж вершин складок. При вдуванні повітря складки повністю розправляються, але ерозії залишаються. Розміри коливаються від 0,1 до 1,0 см (зазвичай 0,4-0,6 см). Слизова оболонка в зоні ерозії може бути помірно набряклою, гіперемованою або майже незміненою. Провідна роль в утворенні цих ерозій належить змінам судинного та сполучнотканинного апарату слизового та підслизового шару, що призводить до вираженого набряку та просочування слизової оболонки в зоні ерозії фібрином. В результаті ерозія ніби випинається в просвіт шлунка на набряково-запальній основі. Вони можуть бути поодинокими, але частіше множинними. Множинні ерозії можуть розташовуватися вздовж вершин складок у вигляді "восьминогових присосок".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хронічні ерозії шлунка

Зрілий тип. Поліпоїдні утворення мають чіткі контури, правильну круглу форму, що нагадує вулканічний кратер. Вони існують роками. У наш час такі хронічні ерозії прийнято називати папулами.

Незрілий тип. Поліпоїдні утворення мають нечіткі контури: вони виглядають злегка «гофрованими» або «з’їденими». Вони гояться протягом кількох днів.

Біопсія: зрілі ерозії відрізняються від незрілих своєю гістологічною картиною.

Незрілий тип: псевдогіперплазія внаслідок набряку епітелію.

Зрілий тип: фіброзні зміни тканин, застій еритроцитів у судинах в області шийки залози призводить до вираженого набряку та фібринового просочування слизової оболонки в зоні ерозії, внаслідок чого ерозія випинається в просвіт на набряково-запальній основі. При повному загоєнні ерозії важко провести диференціальну діагностику з поліпом шлунка – необхідно взяти біопсію.

Локалізація. Геморагічні ерозії можуть локалізуватися в будь-якій частині шлунка, неповні спостерігаються частіше в області дна, повні - в дистальних відділах тіла шлунка та антрального відділу.

Неповні та геморагічні ерозії, за рідкісним винятком, епітелізуються швидко (зазвичай протягом 5-14 днів), не залишаючи значних (макроскопічних) слідів. Деякі повні ерозії також епітелізуються повністю (іноді протягом тривалого періоду часу - до 2-3 років і більше), після чого слизові випинання на місці ерозії зникають. Однак більшість ерозій цього типу стають рецидивуючими. У цих випадках вони періодично погіршуються та гояться, але слизове випинання на місці ерозії залишається постійним через розвинений фіброз тканин та виражене продуктивне запалення. У цих ділянках гістологічне дослідження чітко виявляє схильність до гіперплазії покривного епітелію. Зрідка визначається також гіперплазія залозистого апарату слизової оболонки шлунка. При загоєнні ерозій цієї форми неможливо відрізнити їх від справжнього поліпозу під час ендоскопічного дослідження без вивчення гістологічного матеріалу. З виникаючою тенденцією до гіперплазії не можна виключати ланцюг послідовних трансформацій: ерозія - залозистий поліп - рак. У зв'язку з цим потрібне динамічне спостереження за цими пацієнтами через ризик розвитку злоякісних новоутворень.

[ 20 ], [ 21 ]