Ентеральне харчування

Тривала відсутність прийому їжі веде до атрофії слизової оболонки органів травлення, зниження мезентериального і печінкового кровотоку, утворення гострих виразок в шлунку. Ентеральне харчування має переваги перед парентеральним, такі, як физиологичность, менший ризик інфекційних ускладнень, більш низька вартість, створили умови для широкого впровадження в практику новітніх технологій, пов'язаних з цим видом нутритивной підтримки. Для ентерального харчування використовують три основні способи введення нутрієнтів в травний тракт:

• сіпінг (англ. - потягувати, пити маленькими ковтками) - прийом спеціальних збалансованих поживних сумішей, як правило, володіють приємним смаком, через рот;
• зондовое ентеральне харчування - введення поживних сумішей через шлунковий або кишковий зонд;
• ентеральне харчування через стому - введення сумішей безпосередньо в гастростому або ентерит.

Вибір доступу до органів травлення визначається цілою низкою чинників. Один з них - тривалість ентерального харчування: короткострокове ентеральне харчування (до 3 тижнів), середнє (від 3 тижнів до 1 року), тривале ентеральне харчування (більше 1 року). При короткостроковому ентеральному харчуванні використовують назогастральний або назоеюнальное зондування. Ентеральне харчування середньої тривалості вимагає проведення ендоскопічної або хірургічної гастро або ентеростоміі.

Назогастральную зондування показано за умови збереження свідомості пацієнта і задовільною моторики шлунка. Цей метод більш простий, досить фізіологічний, використовується також і для декомпресії органів травлення, однак при годуванні є ризик аспірації шлункового вмісту. Назоеюнальное зондування показано при порушенні свідомості, парезі шлунка і підвищений ризик аспірації.

Накладення стом з метою ентерального харчування здійснюють оперативним і ендоскопічним способами. Оперативні способи - гастростомія по Вітцель або штам-Кадер, еюностомія по Вітцель, Мейо-Робсону, Майдлю або голчастим-катетерного методом. Використовують також комбіновану гастроеюностомію і чрескожную ендоскопічну гастростоми.

Протипоказання до накладання гастростоми: виразкова хвороба шлунка, ерозії слизової оболонки шлунка, асцит, виражена кровоточивість, перитоніт, сепсис, запальні процеси в ділянці передньої черевної стінки, дефекти передньої черевної стінки після попередніх оперативних втручань.

[1], [2],

Характеристика середовищ для ентерального харчування

Вимоги до суміші:

• калорическая щільність не менше 1 ккал / мл;
• відсутність або малі кількості лактози;
• низька в'язкість;
• відсутність вираженого стимулюючого впливу на перистальтику кишечника;
• наявність документації.

Класифікація знтеральних сумішей

• Стандартні полімерні:
  • сухі (Нутрізон, Нутрікомп Стандарт, Берламін модуляр, нутрії Стандарт);
  • рідкі, готові до вживання (Нутрізон Стандарт, Ликвид Стандарт, Нутрізон Енергія, Ликвид Енергія).
• Для перорального застосування (Нутрідрінк, Ликвид Стандарт, Стандарт Енергія).
• Полуелементние (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Альфаре).
• Спеціалізовані, що застосовуються при наступних патологічних станах:
  • цукровий діабет (Діабет, діазонію, Глюцерна);
  • печінкова недостатність (нутрії Гепа);
  • дисбактеріоз (Нутрікомп Файбер);
  • дихальна недостатність (Пульмокаре, нутрії Пульмо);
  • ниркова недостатність (Нутрікомп Ренал, нутрії Нефро).
• Модулі для збагачення дієт на основі натуральних продуктів (Протеїновий модуль, Енергетичний модуль, МСТ-модуль).

Засвоєння полімерних сумішей залежить від їх осмолярності. За цим параметром сучасні поживні суміші можна розділити на три групи:

• нізкоосмолярние - від 194 до 257 мосм / л;
• среднеосмолярние- від 265 до 280 мосм / л;
• високоосмолярние - від 235 до 400 мосм / л.

Високоосмолярние, як правило, гіперкалоріческіе (1,5 ккал / мл), виняток становить гіперкалоріческая суміш Нутрікомп Ликвид Енергія, осмолярність якої становить 257 мосм / л.

Ентеральне харчування слід призначати:

• через 12-24 год після операції;
• через 12 годин після гемодинамічної стабілізації;

Для початку ентерального харчування не слід чекати появи перистальтичних шумів.

Раннє ентеральне харчування сприяє швидкому загоєнню кишкових анастомозів.

[3], [4], [5]

Система стандартних дієт

Стара номенклатура дієт замінена на нову систему. Деякі столи (1-3,5-7,9,10,12-15) тепер позначають як єдиний основний стандарт дієти (ОВС).