Харчове отруєння: лікування вдома та коли звертатися за невідкладною допомогою

Перше і найважливіше, що потрібно зробити при будь-якому гострому харчовому отруєнні, це поповнити втрачену воду та електроліти. Для дорослих і дітей перевага надається розчину для пероральної регідратації (ОРР) з низькою осмолярністю: рівень натрію та глюкози в ньому регулюється для забезпечення адекватного засвоєння води. Пийте часто, невеликими ковтками; після кожного епізоду блювоти або рідкого стільця додавайте додаткову порцію рідини. У важких випадках, якщо прийом рідини неможливий або зневоднення важке, показано внутрішньовенне введення розчинів. [1]

Домашні «замінники» (соки, солодка газована вода, звичайна вода) не поповнюють натрій і можуть погіршити осмотичну діарею. Якщо у вас немає під рукою розчину для перорального розсмоктування (ОРР), тимчасово прийнятним є домашній розчин (вода + сіль + цукор), але краще якомога швидше перейти на готовий розчин — його склад клінічно підтверджено. Раннє відновлення харчування після короткої перерви покращує відновлення слизової оболонки та скорочує тривалість захворювання. [2]

Рекомендації для дітей: давайте розчин ложкою (чайна ложка або столова ложка за хвилину), збільшуючи об’єм у міру переносимості; якщо виникає зригування, зробіть паузу на 5-10 хвилин, а потім продовжуйте з меншими порціями. Для немовлят продовжуйте грудне вигодовування, доповнюючи ОРС між годуваннями. У країнах і ситуаціях, де це доречно, дітям призначають цинк у дозі 10-20 міліграмів на день протягом 10-14 днів – це зменшує тривалість і тяжкість діареї. [3]

Якщо симптоми не є важкими і ви можете пити, регідратації у більшості випадків достатньо. Більш агресивне лікування показано за ознак зневоднення (рідка/темна сеча, сильна спрага, сухий язик, запаморочення), нездатність утримувати рідину або сильна слабкість у людей похилого віку та людей із хронічними захворюваннями. [4]

Протидіарейні та протиблювотні засоби: коли доречні та коли шкідливі

Лоперамід можна застосовувати дорослим з неускладненою водянистою діареєю без крові або високої температури. Він зменшує частоту випорожнень та спазми, полегшуючи щоденну діяльність. Однак, якщо є підозра на кишкову паличку, що продукує токсин Шига (кривавий стілець, спазмовий біль, контакт зі спалахом STEC), або якщо є дизентерія чи лихоманка, не використовуйте його: уповільнена перистальтика може погіршити стан та збільшити ризик ускладнень. Лоперамід не слід давати дітям без призначення лікаря. [5]

Субсаліцилат вісмуту (для дорослих) зменшує діарею та нудоту; він прийнятний за відсутності крові та лихоманки, але не застосовується дітям віком до 12 років через ризик токсичності саліцилату. При сальмонельозі та деяких бактеріальних діареях будь-які «фіксуючі» агенти потенційно подовжують виведення збудника – обговоріть це з лікарем, якщо підозрюєте бактеріальну інфекцію. [6]

У випадках сильної нудоти та блювання метою є відновлення здатності пити ОРС. У дітей у відділеннях невідкладної допомоги часто використовується одноразова доза ондансетрону, що зменшує потребу у внутрішньовенних інфузіях та сприяє пероральній регідратації. Дорослим протиблювотні засоби призначають індивідуально; якщо блювання неконтрольоване та питво неможливе, знадобиться інфузійна терапія. [7]

Клізми, «агресивні» сорбенти та активоване вугілля не є стандартними методами лікування інфекційної діареї та не скорочують її тривалість. Винятком є ранні години після певних хімічних/лікарських отруєнь; для типових харчових інфекцій це неефективно. Основними методами лікування є регідратація та харчування. [8]

Антибіотики: коли вони справді потрібні (і які саме)

У більшості випадків антибіотики не показані: значна частина харчових отруєнь має вірусну природу, і при STEC вони збільшують ризик гемолітико-уремічного синдрому. Антибактеріальна терапія показана при тяжкій бактеріальній діареї з високою температурою/дизентерією, при підтвердженому шигельозі, холері, черевному тифі, у вразливих пацієнтів (з ослабленим імунітетом, старшим віком, супутніми захворюваннями) та при синдромі діареї мандрівників середнього та тяжкого ступеня, що заважає активності. Рішення приймає лікар з урахуванням місцевої резистентності. [9]

Для лікування діареї мандрівників препаратом першої лінії в багатьох регіонах є азитроміцин; фторхінолони все частіше поступаються їм через резистентність. Комбінація антибіотиків та лопераміду є прийнятною для дорослих без крові або лихоманки для швидшого купірування симптомів. Якщо протягом 24 годин немає значного ефекту, курс продовжується до 3 днів (згідно з рекомендованою схемою). [10]

У дорослих пацієнтів із сальмонельозом з нормальним імунітетом антибактеріальна терапія не завжди пришвидшує одужання та може подовжити виведення бактерій. Вона показана пацієнтам з високим ризиком та тим, у кого перебіг захворювання важкий. Завжди повідомляйте лікаря про кров у калі, лихоманку, історію подорожей, споживання їжі та стан навколишнього середовища (хто ще хворіє) – це сприятиме вибору відповідного лікування. [11]

Самолікування антибіотиками «про всяк випадок» небезпечне: воно не тільки не прискорить одужання від вірусної діареї, але й збільшить ризик ускладнень та резистентності. Якщо стан важкий, необхідна особиста оцінка та, за показаннями, цілеспрямована терапія. [12]

Харчування та режим: що, коли і як

Як тільки блювота вщухне і ви зможете стримувати споживання рідини, поверніться до їжі. Вам не потрібно дотримуватися суворої «дієти BRAT»: історично вона використовувалася як тимчасовий міст, але вона має низький вміст білка та калорій. Ще краще їсти легку, поживну їжу: рис/картоплю/тости, нежирну птицю або рибу, яйця, банани та йогурт з живими культурами. Уникайте алкоголю, дуже жирної їжі та надмірного цукру протягом перших 24 годин. [13]

У деяких людей спостерігається тимчасова гіполактазія — звичайне молоко може посилити метеоризм і діарею; кисломолочні продукти зазвичай переносяться краще. Вживання ОРС між прийомами їжі полегшує поповнення електролітів. Більшість дорослих можуть повернутися до звичайного раціону протягом 1-3 днів. Якщо значного покращення не спостерігається після 72 годин, потрібна повторна оцінка. [14]

Водночас дотримуйтесь «температурної дисципліни» для готових страв: швидко охолодіть залишки (у холодильнику протягом 2 годин, у спекотну погоду — протягом години), зберігайте при температурі ≤4 °C (40 °F) та розігрівайте до внутрішньої температури 74 °C (165 °F). Це частина «лікування» в широкому сенсі — запобігання вторинному інфікуванню вдома. [15]

Режим щадний, але не «суворий постільний режим» у легких випадках: короткі прогулянки та сон за потреби. Якщо виникає сильна слабкість, запаморочення, судоми або зменшення діурезу, може знадобитися звернення до лікаря для інфузійної терапії та обстеження. [16]

Спеціальні групи: діти, вагітні жінки, люди похилого віку та пацієнти з хронічними захворюваннями

У дітей швидше настає зневоднення: їм призначають пероральні розчини для перорального застосування на ранній стадії та невеликими порціями; одноразова доза ондансетрону у відділенні невідкладної допомоги допомагає підтримувати затримку рідини та зменшити кількість госпіталізацій. Лоперамід зазвичай не призначають дітям; препарати, що містять вісмут, також не призначають (вони протипоказані дітям віком до 12 років). У регіонах, де це є поширеною практикою, додають добавки цинку на 10-14 днів. Якщо дитина млява, не має сліз або рідко промокає підгузками, необхідне термінове обстеження. [17]

Вагітним жінкам потрібен частіший моніторинг через ризик зневоднення; пероральні розчини для перорального введення та раннє годування є найбезпечнішими. Будь-які протиблювотні/протидіарейні препарати слід використовувати лише після консультації. Важливо пам’ятати про підвищений ризик зараження лістеріозом від деяких готових до вживання продуктів; якщо виникає лихоманка або шлунково-кишкові симптоми, зверніться за медичною допомогою якомога раніше. [18]

Люди похилого віку та ті, хто має серцево-судинні, ниркові та ендокринні захворювання, гірше переносять електролітні зміни. Поріг для внутрішньовенної регідратації нижчий, навіть при «помірній» діареї. Слід контролювати прийом ліків (діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту тощо), які можуть погіршити гіпотензію та дисфункцію нирок. [19]

Ті, хто працює з продуктами харчування або в установах догляду (дитячі заклади, пансіонати), можуть повернутися до своїх обов'язків не раніше ніж через 48 годин після повного зникнення симптомів – це частина індивідуального плану лікування, оскільки запобігає рецидивам та спалахам у навколишньому середовищі. [20]

Коли потрібна невідкладна медична допомога та госпіталізація

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас кров у калі, висока та постійна температура, постійне блювання (неможливість пити), ознаки сильного зневоднення (рідка/темна сеча, запаморочення, сухий язик) або неврологічні симптоми (двійне бачення, опущені повіки, слабкість, труднощі з мовленням/ковтанням) — можливий ботулізм. У дітей додаткові «червоні прапорці» включають сонливість, запале тім’ячко та відсутність сліз під час плачу. [21]

Стаціонарні пацієнти проходять заміщення рідини та електролітів, розглядається лабораторна діагностика (аналізи калу на бактеріальні токсини/ПЛР, паразитологія за показаннями) та оцінюється необхідність антибактеріальної терапії. Якщо є підозра на холеру, черевний тиф, дизентерію, важкі форми кампілобактеріозу або сальмонельоз, лікування підбирається на основі клінічних рекомендацій та місцевих даних про резистентність. [22]

При діареї мандрівників середнього та тяжкого ступеня з обмеженою активністю у дорослих прийнятними є короткі курси антибіотиків (зазвичай азитроміцину) з лоперамідом за умови відсутності крові або лихоманки. Це скорочує тривалість симптомів та покращує комфорт. Якщо протягом 24 годин немає ефекту, курс продовжується; якщо відбувається погіршення, план лікування слід переглянути. [23]

Якщо після однієї події/їжі захворіли кілька людей, повідомте про це свого лікаря/органи влади: своєчасне епідеміологічне розслідування є частиною стратегії «лікування» на рівні громади, воно допомагає зупинити джерело та запобігти рецидиву. [24]