Ентеросорбція

Ентеросорбція є одним із так званих неінвазивних методів сорбції, оскільки не передбачає безпосереднього контакту сорбенту з кров’ю. Водночас зв’язування екзогенних та ендогенних токсикантів у шлунково-кишковому тракті ентеросорбентами – лікарськими препаратами різної структури – відбувається шляхом адсорбції, абсорбції, іонного обміну та комплексоутворення, а фізико-хімічні властивості сорбентів та механізми їхньої взаємодії з речовинами визначаються їхньою структурою та якістю поверхні.

Абсорбція – це процес всмоктування сорбату всім об’ємом сорбенту, який відбувається у випадках, коли сорбент є рідиною, а процес взаємодії з сорбатом – це, фактично, розчинення речовини. Процес всмоктування відбувається під час промивання шлунка або кишечника, а також при введенні ентеросорбентів у рідкій фазі, де відбувається всмоктування. Клінічний ефект досягається, якщо розчинник не всмоктується або після введення рідина швидко виводиться зі шлунково-кишкового тракту.

Іонний обмін – це процес заміщення іонів на поверхні сорбенту сорбат-іонами. За типом іонного обміну розрізняють аніоніти, катіоніти та поліамфоліти. Заміщення іонів у тій чи іншій мірі можливе у всіх ентеросорбентах, але до іонообмінних матеріалів відносяться лише ті, де цей тип хімічної взаємодії є основним (іонообмінні смоли). У деяких випадках це необхідно для запобігання надмірному вивільненню в хімус та всмоктуванню електролітів, що відбувається під час іонного обміну в ентеральному середовищі.

Комплексоутворення відбувається під час нейтралізації, транспортування та виведення цільових метаболітів з організму завдяки утворенню стабільного зв'язку з лігандом молекули або іона; отриманий комплекс може бути як розчинним, так і нерозчинним у рідині. Серед ентеросорбентів похідні полівінілпіролідону вважаються комплексоутворювачами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Основні медичні вимоги до ентеросорбентів

• нетоксичність. Ліки під час проходження через шлунково-кишковий тракт не повинні розщеплюватися на компоненти, які при всмоктуванні здатні чинити прямий або непрямий вплив на органи та системи,
• нетравматичний для слизових оболонок. Слід виключити механічні, хімічні та інші види несприятливої взаємодії зі слизовою оболонкою ротової порожнини, стравоходу, шлунка та кишечника, що призводять до пошкодження органів,
• хороша евакуація з кишечника та відсутність зворотних ефектів – посилення процесів, що викликають диспепсичні розлади,
• висока сорбційна здатність по відношенню до видалених компонентів хімусу; для неселективних сорбентів можливість втрати корисних компонентів повинна бути мінімізована,
• відсутність десорбції речовин під час процесу евакуації та змін pH середовища, які можуть призвести до несприятливих наслідків,
• зручна фармацевтична форма препарату, що дозволяє його використання протягом тривалого періоду часу, відсутність негативних органолептичних властивостей сорбенту,
• корисний вплив або відсутність впливу на процеси секреції та біоценоз шлунково-кишкової мікрофлори,
• Перебуваючи в кишковій порожнині, сорбент повинен поводитися як відносно інертний матеріал, не викликаючи жодних реактивних змін у кишковій тканині, або ж ці зміни повинні бути мінімальними та порівнянними з тими, що спостерігаються при зміні раціону.

Ентеросорбцію найчастіше проводять шляхом перорального введення ентеросорбентів, але за необхідності їх можна вводити через зонд, причому для зондового введення більше підходять препарати у вигляді суспензії або колоїду, оскільки гранульовані сорбенти можуть закупорювати просвіт зонда. Обидва вищезазначені способи введення ентеросорбентів необхідні для проведення так званої гастроінтестинальної сорбції. Ентеросорбенти можна вводити в пряму кишку (колонна сорбція) за допомогою клізм, але ефективність сорбції при цьому шляху введення сорбенту зазвичай поступається пероральному.

Неспецифічні сорбенти в кожному відділі шлунково-кишкового тракту здійснюють сорбцію певних компонентів залежно від складу ентерального середовища. Виведення ксенобіотиків, що потрапили в організм перорально, відбувається у шлунку або в початкових відділах кишечника, де зберігається їх найвища концентрація. У дванадцятипалій кишці починається сорбція жовчних каменів, холестерину, ферментів, у порожній кишці - продуктів гідролізу, харчових алергенів, у товстій кишці - мікробних клітин та інших речовин. Однак при масивній бактеріальній колонізації та високих концентраціях отрут і метаболітів у біосередовищі організму процес сорбції відбувається у всіх відділах шлунково-кишкового тракту.

Залежно від конкретних завдань слід підбирати оптимальну форму та дозування сорбентів. Психологічно пацієнтам найважче приймати гранульовані форми сорбентів, тоді як добре подрібнені сорбенти легше сприймаються, наприклад, у вигляді паст, які не мають смаку та запаху та не травмують слизові оболонки. Останнє властиве вуглеволокнистим матеріалам.

Найпоширенішим методом є прийом ентеросорбентів 3-4 рази на день (до 30-100 г на добу, або 0,3-1,5 г/кг маси тіла), але залежно від характеру патологічного процесу (наприклад, при гострому отруєнні) бажаного ефекту легше досягти однією ударною дозою препарату. Щоб уникнути сорбції препаратів, що вводяться перорально, часовий інтервал від їх прийому до використання ентеросорбенту повинен становити не менше 30-40 хвилин, але все ж краще проводити медикаментозну терапію парентерально.

Ентеросорбція застосовується в медицині для лікування широкого спектру гострих та хронічних захворювань, що супроводжуються токсикозом, що дозволяє підвищити ефективність інших видів лікування та зменшити їх обсяг, включаючи екстракорпоральні методи детоксикації. Позитивний ефект відзначається при алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, псоріазі, а також при різних проявах атеросклерозу, гострих та хронічних захворюваннях печінки. Метод дозволив покращити результати лікування низки хірургічних захворювань (гострий панкреатит, гнійний перитоніт), ниркової недостатності, різних інфекційних захворювань, ентеросорбція сприятливо вплинула на перебіг раневого процесу.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Методика ентеросорбції при гострому отруєнні

Обладнання	Зонд для промивання шлунка, промивання кишечника, ентеросорбентів
Попередня підготовка
Підготовка сорбенту	Для введення сорбенту через канал кишкової трубки в тонкий кишечник гранульоване активоване вугілля попередньо подрібнюють до отримання однорідного дрібного порошку. Потім беруть частину цього вугілля та змішують його з 2-3 частинами вазелінової олії до утворення емульсії, яку нагрівають до 37 °C.
Рекомендовані методи	До 80-100 г сорбенту перорально у вигляді рідкої суспензії у 100-130 мл води. Введення 80-100 г сорбенту в рідкій суспензії через зонд після завершення промивання шлунка. При поєднанні ентеросорбції з промиванням кишечника перфузію кишечника переривають і через зонд вводять у кишечник 100-200 г сорбенту у вигляді емульсії, потім продовжують введення сольового ентерального розчину. При отруєнні токсинами, схильними до ентерогепатичної циркуляції, - 50-60 г сорбенту для першого введення, потім 20 г сорбенту через 6-8 годин.
Показання до застосування	Клінічне гостре пероральне отруєння середньої та тяжкої ступеня сорбованими отрутами. Лабораторні токсичні концентрації отрут у біологічних середовищах (кров, сеча, промивні води зі шлунка та кишечника).
Протипоказання	Не виявлено
Ускладнення	Не виявлено