Плазмосорбция

Плазмосорбція здійснюється перфузії плазми через сорбент. Процедуру можна проводити в безперервному режимі, і тоді колонку з сорбентом розташовують в екстракорпоральному контурі.

При переривчастому фракціонуванні крові отриману плазму за допомогою насоса перфузируют через сорбент в режимі рециркуляції. Очищену від шлаків плазму внутрішньовенно реінфузіруют хворому. Колонка-детоксикатор може містити від 100 до 400 мл сорбенту.

Плазмосорбцію вважають достатньою при перфузії 1,5-2 ОЦП через 200 мл сорбенту. Контроль за ефективністю детоксикації здійснюють розрахунком кліренсу і елімінації досліджуваного речовини.

[1], [2], [3], [4]

Механізм дії

Плазмосорбція має на меті видалити циркулюючі крупно-і середньомолекулярних токсичні речовини. При перфузії плазми через сорбент на його поверхні і в порах фіксуються токсичні метаболіти. Низька в'язкість плазми і відсутність формених елементів пояснюють велику ефективність видалення екзогенних токсичних речовин при плазмосорбції в порівнянні з ГС.

Очікуваний ефект плазмосорбції

Виведення з організму крупно-і середньомолекулярних токсичних метаболітів призводить до поліпшення загального стану хворого, створює сприятливі умови для функціонування всіх систем організму.

Плазмосорбція в комбінації з плазмаферезу і плазмодіалізом сприяє детоксикації організму з широкого спектру токсичних речовин, значно різняться за своїми фізико-хімічними властивостями і молекулярної масі. Комплексна детоксикація плазми сприятливо діє на функцію всіх життєво важливих органів і систем хворого.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Плазмові методи детоксикації організму при гострих ендотоксикозу

Апаратура	Для сепарації крові на формені елементи крові і плазму застосовують такі апарати а) для центріфужного фракціонування б) при проведенні мембранного фракціонування використовують Плазмофільтри і апарат «штучна нирка», для переривчастого (дискретного) фракціонування - центрифугу Кров хворого (300-500 мл) збирають в спеціальні флакони або поліетиленові мішки з антикоагулянтом - гепа рином натрію, Глюгіцир і ін. Потім за допомогою центрифуги (швидкість обертання ротора 1800-2500 об мін1) кров поділяють на дві складові частини - клітинна суспензія у вигляді осаду і плазму (надосадочную рідину) Токсичні метаболіти зосереджені головним чином в плазмі Значно менша їх частина - на поверхні еритроцитів Від токсичних речовин еритроцити можуть бути відмиті методом розведення в фізіологічному розчині або перфузії через сорбент Для плазмосорбції застосовують сорбенти
Система магістралей	У відповідності до методики проведення процедури використовують набір магістралей, призначений для даного сепаратора
Судинний доступ	Центральна вена
Попередня підготовка	До початку проведення процедури виведення з організму хворого плазми (плазмаферезу) рекомендують здійснити внутрішньовенну інфузію бел кових препаратів, наприклад, 200 мл плазми або колоїдів При гематокрит, рівному 45% і вище, обов'язкова попередня гемо- дилюції Оптимальним слід вважати гематокрит в діапазоні 35-40% залежно від показників системи згортання крові здійснюють загальну або реґіонарну гепаринізація хворого при проведенні процедури по дискретному варіанту антикоагулянт міститься в спеціальних пластикових па кетах, що не вимагає гепаринизации хворого
Спосіб перфузії крові	При проведенні процедури безперервної сепарації кров від хворого за системою магістралей за допомогою перфузійного насоса надходить у фракционируют (розділяє) пристрій - центрифугу або плазмофільтр, звідки відводиться двома магістралями одна з яких містить плазму а інша - клітинну суспензію Замикає екстракорпоральний контур сполучна магістраль, по якій в одну з вен хворого вводяться формені елементи крові Виділена плазма може бути детоксіцірована за допомогою сорбенту (плазмосорбція) і внутрішньовенно повернута бо льоном Виділена токсична плазма може бути видалена в процесі плазмаферезу з наступним її заміщенням білковими розчинами При проведенні переривчастої сепарації кров хворого збирають в спеціальні пластикові контейнери, що містять антикоагулянт, а потім методом центрифугування поділяють на дві фракції формені елементи крові і плазму За допомогою спеціального віджимають пристрої плазму з контейнера видаляють з наступним її заміщенням, рівним за обсягом фізіологічним розчином натрію хлориду Розлучені формені еле и крові внутрішньовенно повертають хворому Виділена плазма може бути заміщена білковими препаратами або детоксіцірована методом плазмосорбції, а потім внутрішньовенно введена хворому
Обсяг перфузії крові, плазми	При проведенні процедури плазмаферезу обсяг перфузії крові визна ляє гематокритное число Для досягнення детоксикаційної ефекту в середньому заміщають 800-2500 мл плазми при проведенні процедури плазмодіаліза або плазмосорбції через детоксицирующее пристрій перфузируют 1,5-2 ОЦП
Рекомендовані режими	При центрифужной сепарації крові швидкість обертання ротора становить 1800-2300 про мін1 При проведенні процедур плазмодіаліза або плазмосорбції швидкість плазмотока в екстракорпоральному контурі залежить від обсягу плазми одержуваної при сепарації крові
Показання до застосування	Плазмаферез токсемия великомолекулярних (міоглобін) або протеінсвязаннимі (білірубін) речовинами, фібрінолізние кровотечі на тлі інтоксикації В цих випадках слід заміщати плазму хворого свіжозамороженої донорської плазмою Плазмосорбція інтоксикація середньо- і великомолекулярних токсичними метаболітами Застосовується додатково до плазмаферезу для посилення детоксикаційної ефекту Застосування плазмосорбції як самостійної процедури недоцільно перевагу слід віддавати ГС - економічно більш дешевої ін процедурі, хоча величина кліренсу і елімінації токсичних метаболітів при плазмосорбції вище, ніж при ГС
Протипоказання	Гипопротеинемия (загальний білок менш 40г / л), гостра серцево-судинна недостатність (АТ нижче 80/40 мм рт ст) небезпека кровотечі пов'язана з гепарінізаціей хворого, непереносимість чужорідного білка
Ускладнення	При проведенні процедур плазмаферезу, плазмодіаліза, плазмосорбції можливі наступні ускладнення гостра серцево-судинна недостатність а) швидка ексфузіі крові, особливо при «ускладненою» екстракорпоральної системі (плазмофільтр, диализатор / сорбент / магістралі), що заповнюється кров'ю і плазмою хворого б) внаслідок гипокальциемии при внутрішньовенному введенні надлишкової кількості цитрату натрію як антикоагулянту анафілактичного шоку
Швидкість перфузії крові	Залежить від можливості сепарує пристрої