Еритема кільцеподібна відцентрова Дар'є: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кільцеподібна відцентрова еритема Дар'є (синоніми: тривала фігурна та кільцеподібна еритема, стійка еритема) – це унікальна поліетіологічна реакція шкіри на різні екзогенні та ендогенні подразники (токсичні, інфекційні, лікарські, харчові тощо), в основі якої лежать токсико-алергічні та імунні механізми.

Хворобу вперше описав Дар'є у 1916 році.

Причини та патогенез кільцеподібної центрифугальної еритеми Дар'є до кінця не вивчені.

Очевидно, захворювання слід розглядати як реактивний процес. Існує зв'язок між еритемою та грибковою інфекцією стоп, кандидозом та непереносимістю ліків. Крім того, відомі випадки початку захворювання у пацієнтів з лейкемією та системним червоним вовчаком.

Гельмінтози можуть відігравати певну роль. У деяких випадках кільцеподібна відцентрова еритема протікає як паранеоплазія. Захворювання зазвичай розвивається у дорослих, але у дітей відзначено появу кільцеподібної фігурної еритеми (здебільшого некласифікованої). Клінічно захворювання характеризується наявністю дрібних монетоподібних, зазвичай нелущущихся плям, часто рожево-червоного кольору з ексцентричним зростанням у периферичній зоні гребеня з утворенням кільцеподібних та фігурних вогнищ різної форми, що локалізуються переважно на тулубі. Іноді спостерігаються лущення, везикуляція, особливо у випадку паранеоплазії. Перебіг хронічний (2-3 місяці і більше), окремі вогнища регресують протягом 2-3 тижнів, залишаючи після себе пігментацію, але з'являються нові, які, зливаючись з фрагментами розсмоктуючихся кільцеподібних елементів, можуть утворювати химерні поліциклічні фігури. До атипових форм захворювання належать пурпурний, телеангіектатичний та ущільнений різновиди.

Симптоми кільцеподібної центрифугальної еритеми Дар'є. Обидві статі уражаються приблизно однаково, у молодому та середньому віці. Спочатку первинними елементами є червоні плями, які швидко трансформуються в папули або бляшки. Внаслідок периферичного росту елемента виникають великі кільцеподібні ураження (15-20 см). Їх центральна частина дещо западає, часто пігментована, іноді рожево-червона. Спостерігається розростання елемента по периферії, зрощення сусідніх елементів і, як наслідок, виникають дугоподібні, кільцеподібно підняті ураження. Перебіг захворювання має своєрідний характер: поруч зі старими з'являються нові елементи. Висип може розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри та супроводжуватися свербінням різної тяжкості. Захворювання хронічне, із загостреннями часто навесні. У літературі описані рідкісні варіанти перебігу дерматозу (лускатий, везикулобульозний тощо).

Гістопатологія. У мальпігієвому шарі епідермісу спостерігається незначний міжклітинний та внутрішньоклітинний набряк, у дермі – помірний набряк, розширення капілярів, дрібні периваскулярні інфільтрати з лімфоцитів та гістіоцитів, іноді з домішкою еозинофілів та нейтрофілів.

Патоморфологія. Епідерміс зазвичай не змінений, у дермі спостерігається набряк та досить значні периваскулярні та перифолікулярні інфільтрати лімфогістіоцитарного характеру. А. Аккерман (1978) на основі відмінностей у гістологічній картині кільцеподібної відцентрової еритеми виділив два типи цього захворювання: поверхневий та глибокий. У зв'язку з цим Г.С. Бресслер (1981) запропонував використовувати термін «поверхнева та глибока кільцеподібна еритема» замість терміна «кільцеподібна відцентрова еритема».

Гістогенез. Імунний генез захворювання передбачається через виявлення відкладень IgG у зоні базальної мембрани епідермісу.

Диференціальна діагностика. Захворювання слід відрізняти від кільцеподібної гранульоми, багатоформної ексудативної еритеми, кропив'янки.

Лікування. Призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючі препарати, полівітаміни. Необхідно лікувати вогнища інфекції та шлунково-кишкові захворювання. В особливо стійких випадках призначають системні кортикостероїди. Зовнішньо застосовують кортикостероїди та засоби від свербіння.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]