Ерозія зубної емалі

Одне з найбільш поширених некаріозних ушкоджень зубів - ерозія зубної емалі - являє собою поступове і стійке руйнування зовнішньої захисної зубної оболонки. Патологія вражає переважно опуклі частини поверхні зубів і проявляється у вигляді округлих дефектів різної глибини і діаметру.

Варто зауважити, що ерозія зубної емалі є не лише косметичною проблемою. При відсутності лікування ушкодження постійно прогресує, ускладнюється, що в подальшому призводить до руйнування і емалевого шару, і дентину. Крім цього, в процес неминуче залучаються і інші, спочатку здорові зуби. [1]

Лікування патології комплексне.

Епідеміологія

У переважній більшості випадків ерозії емалі зубів локалізуються в області вестибулярної поверхні бічних і центральних верхньощелепних різців. Значно рідше пошкоджуються премоляри і ікла на верхній і нижній щелепі.

Ерозії зазвичай виявляються у вигляді своєрідного дефекту круглої або овальної конфігурації. Ушкодження зачіпає не менше двох симетричних зубів.

Середні діаметральні розміри ерозивних вогнищ - 1-2 мм, проте у деяких пацієнтів відзначається ушкодження всієї зубної вестибулярної поверхні.

Ерозію зубної емалі вперше описали ще в 18 столітті. Патологія може вражати і молочні, і постійні зуби (щоправда, постійні зуби страждають набагато частіше). Середній вік хворих - 30-50 років. Поширення захворювання становить за різними даними від 2 до 42%. Жінки і чоловіки хворіють приблизно з однаковою частотою. [2]

Причини ерозії зубної емалі

Лікарі-стоматологи поки не знають абсолютно всіх причин формування ерозії зубної емалі. Тому на даний момент патологія активно вивчається, а етіологія її розвитку досліджується. Тим не менш, деякі причини вже відомі: вони відносяться до трьох категорій факторів, таким як хімічні, механічні та внутрішні подразники:

• використання агресивних засобів догляду за ротовою порожниною і зубами (саморобні і відбілюючі пасти, порошок, ополіскувач);
• внутрішні хвороби (патології щитовидки, захворювання шлунка і 12-палої кишки, часта блювота, підвищена кислотність шлункового соку);
• професійні шкідливості, що впливають на склад слинної рідини;
• регулярне вживання кислої їжі, маринадів, оцту, газованих напоїв;
• надмірне навантаження на зубне покриття, що характерно для пацієнтів з порушеним прикусом, травмами зубів і щелеп, носінням капп та іншими факторами, що впливають на нерівномірність пережовування і розподілу їжі в ротовій порожнині;
• систематичний прийом медикаментів, що містять ацетилсаліцилову, аскорбінову або фолієву кислоти;
• регулярне вдихання парів кислот, металевої або мінеральної пилу.

У дитячому віці поява ерозій часто пов'язують із зловживанням алкогольними та іншими напоями, що містять цукор і кислоти. Зокрема, мова йде про соках, газованих напоях, компотах. Іншими причинами також можуть стати неправильний догляд за зубами або відсутність такого, порушення прикусу. [3]

Фактори ризику

Зубна емаль - це міцний мінеральний шар, який практично не піддається руйнуванню. Однак під дією певних факторів запускається процес її саморуйнування: він може тривати багато років поспіль, поки не виявить себе явними патологічними змінами.

Фахівці виділяють кілька базових чинників, здатних вплинути на появу ерозій зубної емалі:

• Механічний фактор має на увазі регулярне застосування занадто потужних за дією паст та інших препаратів для чищення зубів. Проблема може виникнути при систематичних відбілюючих процедурах, використанні кап. Свою лепту вносить і така шкідлива звичка, як бруксизм - частий скрегіт зубами, особливо по ночах.
• Хімічний фактор укладений в регулярному попаданні на зубну емаль різних кислот, лугів (в тому числі і харчових, таких як фруктові соки, оцет, лимонна кислота, солодкі газовані напої на кшталт «Кока-коли» або «Пепсі»). [4], [5]
• Внутрішній, або ендокринний фактор обумовлений неправильною роботою щитовидної залози. У багатьох людей, які страждають тиреотоксикозом, відзначаються зміни в складі слинної рідини, що безпосередньо впливає на пошкодження зубної емалі.

Серед інших факторів можна назвати надмірне захоплення вітамінними препаратами (особливо великими дозами вітаміну C і фолієвої кислоти), порушення прикусу, інфекційні ушкодження слизової порожнини рота і носа. У окремих пацієнтів відзначалася генетична схильність до появи ерозій зубної емалі. [6]

Патогенез

Ерозія зубної емалі розвивається згідно з такими патологічним стадіями:

• Активна стадія супроводжується наростаючим витончення захисного шару зуба, що тягне за собою підвищену чутливість зубів до впливу різних подразників. Руйнування емалевого шару зазвичай відбувається інтенсивно, ерозії поступово збільшуються.
• Стабілізована стадія протікає повільніше, ніж активна. Болі помірні, що обумовлено формуванням третинного дентину - продукту життєдіяльності пульпи, який стає своєрідною захисною прошарком.

Зазначені стадії можуть повторюватися, чергуючись між собою.

Крім стадій, виділяють чотири основні фази розвитку ерозій зубної емалі:

1. Початкова фаза - характеризується пошкодженням тільки верхнього емалевого шару.
2. Середня фаза - супроводжується глибоким пошкодженням емалі, аж до дентину.
3. Глибока фаза - являє собою повне ушкодження емалевого шару і верхнього прошарку дентину, з формуванням вторинного дентину.
4. Залучення в патологічний процес зубної пульпи.

Ерозію зубної емалі поділяють на ендогенну і екзогенну, в залежності від етіології захворювання.

Про ендогенної ерозії кажуть, якщо вона виникає внаслідок регулярної багаторазової блювоти (наприклад, при розладах харчової поведінки), підвищеній кислотності шлункового соку, рефлюксу та ін. [7]

Екзогенні ерозії формуються при вживанні продуктів і рідин з pH менше 5,5. [8]

Симптоми ерозії зубної емалі

Симптоматика патології на перших порах виражена недостатньо і звертає на себе увагу вже в момент ушкодження внутрішніх шарів зуба. В цілому, клінічна картина залежить від етапу розвитку ерозії.

Зазвичай ерозія являє собою округло-овальний емалевий дефект, який розташовується в поперечному напрямку на більш виступаючому ділянці вестибулярної поверхні зубної коронки. При збільшенні патології кордону ерозії поглиблюються і розширюються, з'являються болі, обумовлені оголенням дентину і впливом хімічних і термічних подразників.

На першому етапі емалеве покриття злегка темніє або стає матовим: для виявлення ураженої зони можна нанести на зуб краплю йоду, що дозволить більш чітко побачити область пошкодження. Болі на першому етапі відсутні.

Безпосередньо ерозивний дефект має вигляд округлого чашоподібного вогнища, з твердим, гладким і глянсовим дном. Поступово вогнище розширюється, стає глибше, емалева прошарок стоншується з подальшим оголенням дентину. У хворого відзначається дискомфорт при попаданні на зуб гарячих і холодних подразників.

Спочатку дефект має світлі відтінки, але в міру поглиблення процесу він стає світло-жовтим, потім - коричневим.

На пізньому етапі розвитку з'являються болі - під час їжі, при чищенні зубів. Уражені осередки мають вигляд коричневих глибоких дефектів.

Ерозія може розвиватися з різними темпами, що залежить і від індивідуальних особливостей організму, і від загального стану зубів, і від ступеня і частоти впливу провокуючих чинників.

Захворювання характеризується хронічним перебігом, поступовим прогресуванням і подальшим поширенням на здорові зуби.

Для кожної їх стадій розвитку ерозії характерні наступні перші ознаки:

1. Уражена область зубної емалі стає матовою (втрачає блиск), що рідко привертає увагу пацієнта і навіть стоматолога. Чітко візуалізувати дефект можна, лише ретельно просушити зубну поверхню струменем повітря, або капнув на зуб краплю настойки йоду (уражений осередок забарвлюється і стає коричневим). Звичайна початкова форма дефекту - округло-овальна, дно - гладке, колірний відтінок - світлий. Болі на першому етапі відсутні.
2. Далі поступово з'являється дискомфорт (особливо під час їжі), уражену ділянку темніє.
3. Хворобливі відчуття посилюються, коричневі цятки поглиблюються.

Ускладнення і наслідки

Процес формування ерозії зубної емалі може тривати кілька років. Однак після появи перших патологічних ознак зміни на емалевої поверхні відбуваються досить швидко:

• коронки зношуються;
• колір темніє;
• зубні краю стоншуються;
• підвищується чутливість, виникають проблеми з вживанням їжі.

Якщо своєчасно не виявити патологію і не розпочати лікування, то можливий розвиток серйозних ускладнень - зокрема, таких:

• поширення ерозій на весь зуб і на інші здорові зуби;
• втрата рівномірності кольору емалевого шару (ріжучий край може стати прозорим);
• прискорене стирання емалевого шару, підвищення зносу зубів;
• посилення чутливості до смакових і температурних подразників, поява болів.

Коли патологічний процес поширюється на тверду тканину зуба (дентин), то відбувається інтенсивне її руйнування. В результаті розвиваються інші стоматологічні патології. [9]

Діагностика ерозії зубної емалі

Діагностичні заходи при підозрі ерозії зубної емалі починають з огляду і консультації стоматолога. Стандартна діагностика полягає в проведенні таких процедур:

• Зовнішній огляд ротової порожнини і зубного ряду дозволяє доктору визначити наявність порушень, відрізнити їх від інших стоматологічних захворювань. У деяких випадках лікареві вдається вже при першому візиті виявити причини патології.
• Тестування з просушуванням ураженого вогнища струменем повітря і нанесенням йоду допомагає чітко візуалізувати області поширення ерозій.
• Ультразвукове дослідження щитовидної залози і дослідження гормонального фону, діагностика травної системи допомагають уточнити зв'язок появи ерозій з іншими патологіями в організмі. [10]

Диференціальна діагностика

Діагностичні заходи повинні бути повними і ретельними, оскільки захворювання часто плутають з іншими стоматологічними патологіями.

Ерозію зубної емалі відрізняють, перш за все, від некрозу твердих тканин зубів, від карієсу і клиновидного дефекту.

При карієсі відзначається шорсткість емалевого шару, тоді як при ерозії він гладкий.

Клиновидний дефект  виникає в кореневій області зубів, при цьому коронки змінюють свою форму.

Для некрозу твердих тканин характерно поява крейдяних плям на емалі, відшаровування деяких ділянок при застосуванні зонда.

Лікування ерозії зубної емалі

В цілому, лікування пацієнтів з ерозією зубної емалі проводиться з урахуванням наступних обов'язкових принципів:

• Консультації гастроентеролога, невропатолога, ендокринолога з подальшим відповідним лікуванням виявлених порушень.
• Стоматологічне лікування з використанням заходів, що підвищують резистентність зубної емалі до кислотних впливів.
• Професійна обробка ротової порожнини без застосування агресивних і абразивних засобів(двічі на рік).
• Курсова ремінералізующая терапія з подальшим фторированием (два курсових лікування по 15 процедур в кожному). Між курсами призначають жувальні вітамінно-мінеральні комплексні препарати ( «ROCS Medical», по три таблетки на добу протягом місяця).
• Пряме і непряме реставраційне відновлення видимих зубних дефектів.
• Диспансерний контроль з боку профільних фахівців (стоматолог, гастроентеролог, невропатолог, ендокринолог).

На додаток до основного лікування обов'язково коригують раціон харчування пацієнта. Виключають фрукти і цитрусові, газовані напої, кислі ягоди. Після вживання будь-яких кислих продуктів рекомендують полоскати ротову порожнину (без чистки зубів). Зуби чистять вранці і ввечері з застосуванням м'якої щітки і пасти зі зниженим індексом RDA. [11]

Як відновити емаль при ерозії зубів?

На ранньому етапі появи ерозії зубної емалі проводять ремінералізующая заходи. Вони припускають нанесення на уражені ділянки кальцій і фтор препаратів. В цілому виконують від десяти до п'ятнадцяти таких процедур, після чого усувають пігментацію.

На пізньому етапі розвитку патології курс ремінералізації і позбавлення від пігментації завершують пломбуванням дефекту за допомогою композитних матеріалів. При цьому реминерализация вважається обов'язковою, так як без цієї ланки пломбування буде ненадійним, а ерозивно область продовжить збільшуватися. [12]

Схема відновлення коронок складається лікарем індивідуально, залежно від стадії патологічного процесу та кількості уражених зубів.

Ліки

У складі комплексної терапії можливе використання таких лікарських засобів:

• Elmex гель застосовується для ремінералізації уражених ділянок коронок, для десенсибілізації чутливих тканин. Рекомендовано чистити зуби гелем один раз в тиждень (як звичайної пастою), з нанесенням 1 см гелю на м'яку щітку. Ковтати гель не можна! Засіб призначене для дорослих і дітей від шести років.
• ApaCare Repair гель «рідка емаль» сильне відновлюючу засіб, яке наносять на зубний ряд на 1 годину (пацієнтам дитячого віку - на 15 хвилин). У процесі дії препарату не можна приймати їжу і пити. Процедуру повторюють вранці та ввечері протягом чотирьох тижнів. Засіб добре переноситься, гіпоалергенні, не містить фтор.
• GC Tooth Mousse відновлює гель у вигляді водорозчинного крему, що містить казеїн-фосфопептід-аморфний фосфат кальцію. При поверхневому нанесенні гелю забезпечується додатковий захист твердих зубних тканин, нейтралізується підвищена кислотність в ротовій порожнині. Засіб товстим шаром наносять на поверхню коронок, залишають на три хвилини, після чого розподіляють язиком по всій слизової оболонки ротової порожнини. Як можна довше намагаються не ковтати (по крайней мере, 10-12 хвилин) - від цього залежить результат. Далі утримуються від вживання їжі і рідин протягом півгодини після процедури.

Стоматологічне здоров'я, як і здоров'я інших систем і органів неможливо без достатнього надходження в організм вітамінних і мінеральних компонентів. Тому лікарі часто призначають пацієнтам вітамінно-мінеральні комплекси, що містять кальцій і вітамін D: [13]

• Кальцімін призначають дорослим і дітям від 12 років по 1 таблетці з їжею 2 рази на добу. Тривалість прийому визначається лікарем. При тривалому прийомі можлива диспепсія, алергічні реакції.
• Процітракал - препарат, який є додатковим джерелом кальцію, магнію, цинку і вітаміну D ₃. Схема лікування індивідуальна.

Зубна паста при ерозії зубної емалі

Пошкодження зубної емалі і підвищення чутливості зубів - це поширене порушення. Саме тому фармацевтичний ринок все більше наповнюється зубними засобами і пастами, які позиціонуються як захищають емалеве покриття і відновлюють його структуру.

Швейцарськими вченими були протестовані дев'ять зубних паст, 8 з яких повинні були надавати допомогу при ерозії, а 1 була звичайною гігієнічної пастою (контрольної). За підсумками експерименту був зроблений невтішний висновок: жодна з паст не вплинуло на зношуваність емалевого шару, що виступає як ключова ланка розвитку ерозії. [14]

Стоматологи пояснюють: засоби гігієни ротової порожнини потрібно і важливо використовувати регулярно. Однак пасти - це лише одне з доповнень до комплексного підходу. Як профілактичний фактора можна використовувати такі засоби для чищення зубів:

• EMOFORM-F для чутливих зубів.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Миттєвий ефект
• Parodontax з фтором.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

В цілому, для контролю здоров'я ротової порожнини необхідна регулярна консультація стоматолога. Тільки лікар після огляду зможе дати рекомендації щодо вибору зубної пасти. При неправильному виборі гігієнічного засоби можна не тільки не отримати очікуваний результат, а й нашкодити зубам, а також значно ускладнити подальше лікування. [15]

Лікування травами

У більшості випадків фахівці не рекомендують вдаватися до лікування ерозії зубної емалі альтернативними засобами. Хоча деякі пацієнти все ж намагаються лікуватися - наприклад, такими методами:

• Беруть 1 ст. Л. Дубової кори, заливають 200 мл окропу, витримують на малому вогні протягом 6-7 хвилин. Отриманий відвар остуджують і використовують для полоскання ротової порожнини тричі на добу.
• Заливають 1 ст. Л. Ромашкового кольору 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом 1-1,5 ч. Потім настій фільтрують і використовують для полоскання не менше 5 разів на добу.
• Беруть 1 ч. Л. Сухої трави будяків, заливають 250 г окропу і кип'ятять на малому вогні протягом трьох хвилин. Наполягають під кришкою протягом години, фільтрують. Застосовують для полоскань до п'яти разів на добу.

Стоматологи вказують на малу ефективність подібних методів. Деякі лікарські рослини дійсно допомагають зняти больові відчуття і заспокоїти підвищену чутливість зубів. Однак вони не в змозі позбавити людину від проблеми: між тим, буде втрачено дорогоцінний час, протягом якого ситуація може погіршитися. [16]

Профілактика

Профілактичні заходи для попередження появи ерозій зубної емалі зводяться до дотримання наступних правил:

• Бажано користуватися зубною щіткою середнього ступеня жорсткості: занадто жорсткі щітки можуть пошкоджувати і ясна, і емалеву захисну поверхню зубів.
• Відбілюючі і абразивні засоби не призначені для регулярного застосування. Тривале або систематичне використання таких засобів може викликати розвиток ерозій.
• Несприятливим впливом на зубну емаль володіють кислі соки, газовані напої. Якщо ніяк не можна відмовитися від їх вживання, то можна спробувати пити за допомогою трубочки для коктейлів, яка дозволить зменшити попадання кислоти на поверхню зубів.
• Щоб знизити несприятливий вплив кислоти, слід після кожного прийому їжі полоскати рот теплою водою. Чистити зуби пастою відразу після прийому кислої їжі не можна - потрібно прополоскати ротову порожнину, а щітку використовувати вже через 40-60 хвилин.
• Не рекомендується жувати жувальну гумку більше п'яти хвилин.
• Періодично бажано використовувати спеціальні фторвмісні пасти.

Крім усього перерахованого вище, обов'язково необхідно відвідувати стоматолога, по крайней мере, кожні 6 місяців - для профілактичного огляду. Це допоможе запобігти розвитку патології, або зупинити її на самому ранньому етапі. [17], [18]

Прогноз

Прогноз при своєчасному лікарському втручанні умовно сприятливий. При дотриманні всіх призначень лікаря досягається уповільнення і зупинка розвитку ерозивного процесу, пацієнти відзначають відсутність болю і підвищення якості життя. Стоматолог підбирає відповідні засоби для поліпшення естетичного вигляду зубів, виконує процедури відновлення форми коронок, забезпечує надійний захист їх поверхні від несприятливих факторів.

Ерозія зубної емалі, виявлена на ранніх стадіях, має набагато більш сприятливим ефектом. Завдяки комплексному лікуванню, вдається усунути сформувався дефект, відновити естетику і функціональну здатність пошкоджених зубів.