Ерозія зубної емалі

Одне з найпоширеніших некаріозних уражень зубів – ерозія зубної емалі – це поступове та стабільне руйнування зовнішньої захисної зубної оболонки. Патологія вражає переважно опуклі частини поверхні зуба та проявляється у вигляді округлих дефектів різної глибини та діаметра.

Варто зазначити, що ерозія зубної емалі – це не лише косметична проблема. Без лікування пошкодження постійно прогресує, погіршується, що згодом призводить до руйнування як емалевого шару, так і дентину. Крім того, в процес неминуче втягуються й інші, спочатку здорові зуби. [ 1 ]

Лікування патології є складним.

Епідеміологія

У переважній більшості випадків ерозія емалі локалізується на вестибулярній поверхні латеральних та центральних верхньощелепних різців. Премоляри та ікла на верхній та нижній щелепах пошкоджуються значно рідше.

Ерозії зазвичай виявляються як характерний дефект круглої або овальної конфігурації. Ураження вражає щонайменше два симетричних зуби.

Середній діаметр ерозивних уражень становить 1-2 мм, проте у деяких пацієнтів спостерігається пошкодження всієї вестибулярної поверхні зубів.

Ерозію зубної емалі вперше описали у 18 столітті. Патологія може вражати як молочні, так і постійні зуби (хоча постійні зуби уражаються набагато частіше). Середній вік уражених становить 30-50 років. Поширеність захворювання коливається від 2 до 42%, за різними даними. Жінки та чоловіки хворіють приблизно з однаковою частотою. [ 2 ]

Причини ерозії зубної емалі

Стоматологи ще не знають абсолютно всіх причин утворення ерозії зубної емалі. Тому на даний момент патологія активно вивчається, а етіологія її розвитку досліджується. Однак деякі причини вже відомі: вони належать до трьох категорій факторів, таких як хімічні, механічні та внутрішні подразники:

• використання агресивних засобів догляду за ротовою порожниною та зубами (домашні та відбілюючі пасти, порошок, ополіскувач);
• внутрішні захворювання (патології щитовидної залози, захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, часте блювання, підвищена кислотність шлункового соку);
• професійні шкідливості, що впливають на склад слинної рідини;
• регулярне вживання кислих продуктів, маринадів, оцту, газованих напоїв;
• надмірне навантаження на зубне покриття, що характерно для пацієнтів з неправильним прикусом, травмами зубів та щелеп, носінням кап та іншими факторами, що впливають на нерівномірне пережовування та розподіл їжі в ротовій порожнині;
• систематичне вживання ліків, що містять ацетилсаліцилову, аскорбінову або фолієву кислоти;
• регулярне вдихання кислотних парів, металевого або мінерального пилу.

У дитячому віці поява ерозій часто пов'язана зі зловживанням напоями, що містять цукор і кислоти. Зокрема, йдеться про соки, газовані напої, компоти. Іншими причинами також можуть бути неправильний догляд за зубами або його відсутність, порушення прикусу. [ 3 ]

Фактори ризику

Зубна емаль – це міцний мінеральний шар, який практично не піддається руйнуванню. Однак під впливом певних факторів запускається процес її саморуйнування: він може тривати багато років, поки не проявиться у вигляді явних патологічних змін.

Фахівці виділяють кілька основних факторів, які можуть впливати на появу ерозії зубної емалі:

• Механічний фактор передбачає регулярне використання занадто сильних зубних паст та інших препаратів для чищення зубів. Проблема може виникнути при систематичних процедурах відбілювання, використанні кап. Свою лепту робить і така шкідлива звичка, як бруксизм – часте скреготіння зубами, особливо вночі.
• Хімічний фактор полягає в регулярному контакті різних кислот і лугів (включаючи харчові кислоти, такі як фруктові соки, оцет, лимонна кислота та солодкі газовані напої, такі як Coca-Cola або Pepsi) із зубною емаллю. [ 4 ], [ 5 ]
• Внутрішній або ендокринний фактор викликаний порушенням роботи щитовидної залози. У багатьох людей, які страждають на тиреотоксикоз, спостерігаються зміни у складі слинної рідини, що безпосередньо впливає на пошкодження зубної емалі.

Інші фактори включають надмірне вживання вітамінних добавок (особливо великих доз вітаміну С та фолієвої кислоти), неправильний прикус та інфекційні ураження слизової оболонки рота та носа. У деяких пацієнтів було показано генетичну схильність до розвитку ерозії зубної емалі. [ 6 ]

Патогенез

Ерозія зубної емалі розвивається за такими патологічними стадіями:

• Активна стадія супроводжується наростаючим витонченням захисного шару зуба, що тягне за собою підвищену чутливість зубів до впливу різних подразників. Руйнування емалевого шару зазвичай відбувається інтенсивно, ерозії поступово збільшуються.
• Стабілізована стадія протікає повільніше, ніж активна. Біль помірний, що пов'язано з утворенням третинного дентину – продукту життєдіяльності пульпи, який стає своєрідним захисним шаром.

Зазначені етапи можна повторювати, чергуючи один з одним.

Окрім стадій, існують чотири основні фази розвитку ерозії зубної емалі:

1. Початкова фаза характеризується пошкодженням лише верхнього шару емалі.
2. Середня фаза супроводжується глибоким пошкодженням емалі, аж до дентину.
3. Глибока фаза – являє собою повне пошкодження емалевого шару та верхнього шару дентину з утворенням вторинного дентину.
4. Залучення пульпи зуба до патологічного процесу.

Ерозію зубної емалі поділяють на ендогенну та екзогенну, залежно від етіології захворювання.

Вважається, що ендогенна ерозія виникає внаслідок регулярного, багаторазового блювання (наприклад, при розладах харчової поведінки), підвищеної кислотності шлункового соку, гастроезофагеального рефлюксу тощо [ 7 ].

Екзогенні ерозії утворюються при вживанні їжі та рідин з pH менше 5,5. [ 8 ]

Симптоми ерозії зубної емалі

Симптоми патології спочатку недостатньо виражені та привертають увагу лише в момент пошкодження внутрішніх шарів зуба. Загалом клінічна картина залежить від стадії розвитку ерозії.

Зазвичай ерозія являє собою округло-овальний дефект емалі, який розташований поперечно на більш виступаючій ділянці вестибулярної поверхні зубної коронки. У міру погіршення патології межі ерозії поглиблюються та розширюються, з'являється біль через оголення дентину та вплив хімічних і термічних подразників.

На першому етапі емалеве покриття трохи темніє або стає матовим: щоб виявити уражену ділянку, можна нанести на зуб краплю йоду, що дозволить чіткіше побачити пошкоджену ділянку. Больових відчуттів на першому етапі немає.

Сам ерозивний дефект виглядає як округле чашоподібне ураження з твердим, гладким і блискучим дном. Ураження поступово розширюється, стає глибшим, шар емалі стоншується з подальшим оголенням дентину. Пацієнт відчуває дискомфорт при потраплянні на зуб гарячих і холодних подразників.

Спочатку дефект має світлі відтінки, але в міру поглиблення процесу він стає світло-жовтим, потім коричневим.

На пізній стадії розвитку з'являється біль – під час їжі, при чищенні зубів. Уражені ділянки виглядають як коричневі глибокі дефекти.

Ерозія може розвиватися з різною швидкістю, що залежить від індивідуальних особливостей організму, загального стану зубів, а також ступеня та частоти впливу провокуючих факторів.

Захворювання характеризується хронічним перебігом, поступовим прогресуванням та подальшим поширенням на здорові зуби.

Кожна стадія розвитку ерозії характеризується такими початковими ознаками:

1. Уражена ділянка зубної емалі стає матовою (втрачає блиск), що рідко привертає увагу пацієнта або навіть стоматолога. Дефект можна чітко візуалізувати, лише ретельно висушивши поверхню зуба струменем повітря, або капнувши на зуб краплю йодної настоянки (уражена ділянка забарвлюється та стає коричневою). Звичайна початкова форма дефекту – округло-овальна, дно гладке, відтінок кольору світлий. Боль на першому етапі відсутня.
2. Потім поступово з'являється дискомфорт (особливо під час їжі), а уражена ділянка темніє.
3. Біль посилюється, а коричневі плями поглиблюються.

Ускладнення і наслідки

Процес формування ерозії зубної емалі може тривати кілька років. Однак після появи перших патологічних ознак зміни на поверхні емалі відбуваються досить швидко:

• коронки зношуються;
• колір темніє;
• краї зубів стають тоншими;
• підвищується чутливість, виникають проблеми зі споживанням їжі.

Якщо патологію вчасно не виявити та не розпочати лікування, то цілком ймовірний розвиток серйозних ускладнень, зокрема, таких:

• поширення ерозії на весь зуб та на інші здорові зуби;
• втрата однорідності кольору емалевого шару (ріжучий край може стати прозорим);
• прискорене зношування емалевого шару, підвищений знос зубів;
• підвищена чутливість до смакових і температурних подразників, поява больових відчуттів.

Коли патологічний процес поширюється на тверді тканини зуба (дентин), відбувається його інтенсивне руйнування. В результаті розвиваються інші стоматологічні патології. [ 9 ]

Діагностика ерозії зубної емалі

Діагностичні заходи при підозрі на ерозію емалі починаються з огляду та консультації стоматолога. Стандартна діагностика включає такі процедури:

• Зовнішній огляд ротової порожнини та зубних рядів дозволяє лікарю визначити наявність порушень, відрізнити їх від інших стоматологічних захворювань. У деяких випадках лікарю вдається виявити причини патології вже під час першого візиту.
• Тестування з висушуванням ураженої ділянки струменем повітря та нанесенням йоду допомагає чітко візуалізувати ділянки ерозії.
• Ультразвукове дослідження щитовидної залози та дослідження гормонального фону, діагностика травної системи допомагають уточнити зв'язок між появою ерозій та іншими патологіями в організмі. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Діагностичні заходи повинні бути повними та ретельними, оскільки захворювання часто плутають з іншими стоматологічними патологіями.

Ерозію зубної емалі відрізняють, перш за все, від некрозу твердих тканин зуба, від карієсу та клиноподібних дефектів.

При карієсі шар емалі шорсткий, тоді як при ерозії він гладкий.

У ділянці кореня зубів виникає клиноподібний дефект, через що коронки змінюють свою форму.

Некроз твердих тканин характеризується появою крейдоподібних плям на емалі та відшаруванням деяких ділянок при використанні зонда.

Лікування ерозії зубної емалі

Загалом, лікування пацієнтів з ерозією зубної емалі проводиться з урахуванням таких обов'язкових принципів:

• Консультації гастроентеролога, невролога, ендокринолога з подальшим відповідним лікуванням виявлених порушень.
• Лікування зубів із застосуванням заходів, що підвищують стійкість зубної емалі до кислотних впливів.
• Професійне лікування ротової порожнини без використання агресивних та абразивних засобів (двічі на рік).
• Курс ремінералізуючої терапії з подальшим фторуванням (два курси лікування по 15 процедур кожен). Між курсами призначаються жувальні вітамінно-мінеральні комплексні препарати (ROCS Medical, три таблетки на день протягом місяця).
• Пряме та непряме реставраційне відновлення видимих дефектів зубів.
• Амбулаторне спостереження у вузькопрофільних спеціалістів (стоматолог, гастроентеролог, невролог, ендокринолог).

Окрім основного лікування, необхідно скоригувати раціон пацієнта. Виключаються фрукти та цитрусові, газовані напої, кислі ягоди. Після вживання будь-яких кислих продуктів рекомендується полоскати рот (не чистячи зуби). Зуби чистять вранці та ввечері, використовуючи м’яку щітку та зубну пасту з низьким індексом RDA. [ 11 ]

Як відновити емаль при ерозії зубів?

На ранній стадії появи ерозії зубної емалі проводяться ремінералізуючі заходи. Вони полягають у нанесенні на уражені ділянки препаратів, що містять кальцій та фтор. Загалом проводиться від десяти до п'ятнадцяти таких процедур, після яких усувається пігментація.

На пізній стадії розвитку патології курс ремінералізації та видалення пігментації завершується заповненням дефекту композитними матеріалами. У цьому випадку ремінералізацію вважають обов'язковою, оскільки без цієї ланки пломбування буде ненадійним, а площа ерозії продовжуватиме збільшуватися. [ 12 ]

Схема реставрації коронок складається лікарем індивідуально, залежно від стадії патологічного процесу та кількості уражених зубів.

Препарати

У складі комплексної терапії можуть використовуватися такі препарати:

• Гель Elmex використовується для ремінералізації пошкоджених ділянок коронок, для десенсибілізації чутливих тканин. Рекомендується чистити зуби гелем раз на тиждень (як і звичайною зубною пастою), наносячи 1 см гелю на м’яку щітку. Не ковтайте гель! Засіб призначений для дорослих та дітей віком від шести років.
• Рідкий гель для емалі ApaCare Repair – це сильний відновлювальний засіб, який наноситься на зуби на 1 годину (для дітей – на 15 хвилин). Під час дії препарату не можна їсти та пити. Процедуру повторюють вранці та ввечері протягом чотирьох тижнів. Засіб добре переноситься, гіпоалергенний, не містить фтору.
• GC Tooth Mousse – це відновлювальний гель у формі водорозчинного крему, що містить казеїн-фосфопептид-аморфний фосфат кальцію. При поверхневому нанесенні гель забезпечує додатковий захист твердих зубних тканин та нейтралізує підвищену кислотність у ротовій порожнині. Засіб наносять товстим шаром на поверхню коронок, залишають на три хвилини, а потім розподіляють язиком по всій слизовій оболонці ротової порожнини. Намагайтеся якомога довше не ковтати (принаймні 10-12 хвилин) – від цього залежить результат. Потім утримайтеся від їжі та пиття протягом півгодини після процедури.

Здоров'я зубів, як і здоров'я інших систем та органів, неможливе без достатнього надходження в організм вітамінних та мінеральних компонентів. Тому лікарі часто призначають пацієнтам вітамінно-мінеральні комплекси, що містять кальцій та вітамін D: [ 13 ]

• Кальцимін призначають дорослим та дітям старше 12 років по 1 таблетці під час їжі 2 рази на день. Тривалість прийому визначає лікар. При тривалому застосуванні можливі диспепсія та алергічні реакції.
• Процитракал – це препарат, який є додатковим джерелом кальцію, магнію, цинку та вітаміну D3 _. Схема лікування індивідуальна.

Зубна паста від ерозії зубної емалі

Пошкодження зубної емалі та підвищена чутливість зубів є поширеними порушеннями. Саме тому фармацевтичний ринок все частіше заповнюється зубними пастами та зубними пастами, що позиціонуються як засоби для захисту емалевого покриття та відновлення його структури.

Швейцарські вчені протестували дев'ять зубних паст, вісім з яких мали допомогти при ерозії, а одна була звичайною гігієнічною пастою (контрольна). Результати експерименту призвели до невтішного висновку: жодна з паст не вплинула на зношування шару емалі, який є ключовою ланкою в розвитку ерозії. [ 14 ]

Стоматологи пояснюють: засоби гігієни порожнини рота потрібно використовувати регулярно, і це важливо. Однак пасти – це лише одне доповнення до комплексного підходу. Як профілактичний фактор, можна використовувати такі засоби для чищення зубів:

• EMOFORM-F для чутливих зубів.
• GUM SensiVital.
• Миттєвий ефект Sensodyne
• Пародонтакс з фтором.
• РОКС
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Загалом, регулярні консультації у стоматолога необхідні для контролю здоров'я порожнини рота. Тільки стоматолог може дати рекомендації щодо вибору зубної пасти після огляду. Якщо неправильно вибрати гігієнічний засіб, можна не тільки не досягти очікуваного результату, але й нашкодити зубам та значно ускладнити подальше лікування. [ 15 ]

Лікування травами

У більшості випадків фахівці не рекомендують вдаватися до народних засобів для лікування ерозії зубної емалі. Хоча деякі пацієнти все ж намагаються лікуватися – наприклад, за допомогою таких методів:

• Візьміть 1 ст. л. дубової кори, залийте 200 мл окропу, тримайте на слабкому вогні 6-7 хвилин. Остудіть отриманий відвар і використовуйте для полоскання рота тричі на день.
• Залийте 1 ст. л. квіток ромашки 200 мл окропу, дайте настоятися під кришкою 1-1,5 години. Потім процідіть настій і використовуйте для полоскання не менше 5 разів на день.
• Візьміть 1 чайну ложку сухої трави лопуха, залийте 250 г окропу та кип’ятіть на слабкому вогні три хвилини. Настоюйте під кришкою годину, процідіть. Використовуйте для полоскання до п’яти разів на день.

Стоматологи відзначають низьку ефективність таких методів. Деякі лікарські рослини справді допомагають полегшити біль і заспокоїти підвищену чутливість зубів. Однак вони не здатні позбавити людину від проблеми: тим часом буде втрачено дорогоцінний час, протягом якого ситуація може погіршитися. [ 16 ]

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання виникненню ерозії зубної емалі зводяться до дотримання наступних правил:

• Бажано використовувати зубну щітку середньої жорсткості: занадто жорсткі щітки можуть пошкодити як ясна, так і захисну поверхню емалі зубів.
• Відбілюючі та абразивні засоби не призначені для регулярного використання. Тривале або систематичне використання таких засобів може спричинити розвиток ерозій.
• Кислі соки та газовані напої негативно впливають на зубну емаль. Якщо ви не можете відмовитися від їх вживання, можете спробувати пити їх через коктейльну трубочку, що зменшить кількість кислоти, яка потрапляє на поверхню зубів.
• Щоб зменшити негативний вплив кислоти, полощіть рот теплою водою після кожного прийому їжі. Не можна чистити зуби пастою одразу після вживання кислої їжі – потрібно прополоскати рот і скористатися щіткою через 40-60 хвилин.
• Не рекомендується жувати жуйку більше п'яти хвилин.
• Бажано періодично використовувати спеціальні пасти, що містять фтор.

Окрім усього вищезазначеного, обов’язково потрібно відвідувати стоматолога принаймні кожні 6 місяців для профілактичного огляду. Це допоможе запобігти розвитку патології або зупинити її на найраннішій стадії. [ 17 ], [ 18 ]

Прогноз

Прогноз при своєчасному медичному втручанні умовно сприятливий. Якщо дотримуватися всіх вказівок лікаря, розвиток ерозивного процесу сповільнюється та зупиняється, пацієнти відзначають відсутність болю та покращення якості життя. Стоматолог підбирає відповідні засоби для покращення естетичного вигляду зубів, проводить процедури з відновлення форми коронок, забезпечує надійний захист їхньої поверхні від несприятливих факторів.

Ерозія зубної емалі, виявлена на ранніх стадіях, має набагато сприятливіший ефект. Завдяки комплексному лікуванню вдається усунути утворений дефект, відновити естетику та функціональну здатність пошкоджених зубів.