Клиновидний дефект твердих тканин зубів: що робити, як лікувати, реставрація

Специфічна форма стоматологічної патології - клиновидний дефект зубів, - відноситься до некаріозних емалевим пошкоджень. Цей дефект виникає у шєєчной частини зуба на його видимій ділянці. Верхня частина «клину» у всіх випадках «дивиться» усередину зубної порожнини.

Подібне пошкодження виявляється переважно у пацієнтів після 30-45 років і розташовується симетрично на зубах тільки верхній або тільки нижньої щелепи.

Епідеміологія

Статистична інформація, що стосується такої патології, як клиновидний дефект, дуже відрізняється. Це можна пояснити деякими невідповідностями даного терміну. Так, фахівці, які розглядають будь-які прішєєчной пошкодження емалі, як різновид клиновидного дефекту, вказують на те, що захворювання зустрічається майже у 85% пацієнтів стоматологічних клінік. Однак така цифра навряд чи може відповідати дійсності.

Інша категорія стоматологів при веденні статистики ґрунтується лише на реєстрації чітких і глибоких прішєєчних пошкоджень. За їхніми даними, захворювання виявляється тільки у 5% пацієнтів.

Вибачте за тимчасові незручності ближча до істини, можна лише здогадуватися.

Помічено, що хвороба вражає переважно чоловіків. При цьому правші частіше мають проблему з правого боку зубного ряду, а лівші - з лівої сторони.

Серед всіх зубів від хвороби страждають, в основному, премоляри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини клиновидного дефекту зубів

Точні причини появи захворювання на сьогоднішній день не визначені. Фахівці виділили окремі фактори ризику, які можуть стати пусковим механізмом у розвитку патології. Йдеться про наступні фактори:

• Порушення цілісності емалі при використанні грубих і жорстких зубних приладдя, а також при неправильній очищення зубів. Суть в тому, що біля шийки емалеве покриття особливо тонке, тому при сильному механічному терті стирається швидше.
• Процеси демінералізації. Скупчення зубного нальоту в пришийковій області призводить до того, що в ньому починають активно розмножуватися бактерії, які продукують кислоту. Кислота, в свою чергу, руйнує кальцій, присутній в емалевому покритті зуба.
• Підвищене навантаження на пришеечную зону окремих зубів. Такий фактор пов'язаний з порушеним прикусом і неправильними рухами щелепи при пережовуванні їжі.
• Носіння брекетів.

Рідше «винуватцями» стають захворювання, які супроводжуються частою печією, блювотою. Механізм розвитку хвороби в таких ситуаціях зрозумілий: кислота з шлунку, потрапляючи в ротову порожнину, накопичується поблизу ясна і поступово «роз'їдає» зубні тканини.

[7]

Патогенез

Патогенетична характеристика захворювання полягає в поступовому пошкодженні емалевого покриття. Пошкодження відбувається не відразу і проходить в своїй течії кілька стадій:

1. Вихідна стадія, при якій зміни емалі не "кидаються в очі» при звичайному огляді ротової порожнини. Іноді хворий може відзначати наявність чутливості зуба або невелике помутніння емалі.
2. Середня стадія супроводжується вираженою чутливістю уражених зубів (наприклад, до високих і / або низьких температур, кислої їжі та ін.). На цій стадії починається повільне руйнування тканин.
3. Стадія прогресу: для цієї стадії характерно поява глибокого дефекту - від 2 до 4 мм. Стає помітним характерний «клин» із загостреною вершиною.
4. Глибока стадія: глибина дефекту перевищує 4 мм. Можливе ураження дентину.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми клиновидного дефекту зубів

Головними труднощами для стоматологів є своєчасне розпізнавання хвороби. Справа в тому, що наявність патології людина відчуває далеко не відразу: біль відсутній, уражену ділянку прикритий яснами і не видно.

Перші ознаки можуть з'явитися лише тоді, коли хвороба перейде в третю або навіть четверту стадію.

Стоматологи радять своєчасно звернути увагу на такі симптоми:

• пігментація зубів, помутніння і збліднення емалі;
• оголення зубної шийки, зміна кордонів ясна по відношенню до зуба;
• дискомфорт і гіперчутливість окремих зубів.

Клиновидний дефект емалі зубів може вражати один зуб або кілька, розташовані, як правило, в одному ряду. Клиновидна порожнину при цьому не чорніє, як при карієсі: її стінки гладкі і тверді. Зубна порожнина в усіх випадках залишається закритою (саме тому хворий не відчуває хворобливих відчуттів).

Клиновидний дефект твердих тканин зуба завжди розвивається тільки в пришийковій зоні і на передній поверхні емалі.

Розвиток захворювання може початися практично з будь-якого зуба, як верхнечелюстного, так і нижньощелепного ряду. Найбільш часто вражаються премоляри, ікла і перші моляри - в основному, через їх виступає положення. Клиновидний дефект передніх зубів також можливий, але не так часто.

Клиновидний дефект зубів у дітей спостерігається вкрай рідко: на сьогоднішній день відомі лише поодинокі випадки подібної патології у пацієнтів дитячого віку.

Ускладнення і наслідки

Пошкодження дентину в пришийковій області може призвести до таких ускладнень:

• до запального процесу в пульпі;
• до дистрофічних змін в пульпі;
• до періодонтиту;
• до підвищеної чутливості ясен і зубів.

У разі, коли дентин пошкоджений глибоко, може виникнути патологічний злам коронки зуба.

При тривало існуючому «клині» можуть відбуватися рецесивні процеси в яснах. Це, в свою чергу, може викликати розхитування зубів, а також ураження періодонта.

Основним наслідком, яке турбує велику частину пацієнтів з подібним дефектом, є неприйнятний естетичний вигляд зубів.

[12], [13], [14]

Діагностика клиновидного дефекту зубів

Захворювання зазвичай без праці можна визначити при візуальному огляді. Однак, перш ніж приступити до лікування, лікар може призначити окремі види обстежень та аналізів. Наприклад, часто призначають рентгенологічне дослідження.

При візуальному огляді ротової порожнини доктор виявляє дефект зуба в формі клина (V-образного зрубу, або ступені). Дефект має рівними межами, щільним дном і глянцевими стінками.

Склад ясенної рідини при клиновидном дефекті зубів визначати необов'язково, однак деяким пацієнтам все ж проводять даний вид аналізу. Десневая рідина - це фізіологічна маса, яка наповнює Ясенні жолобок. Для того, щоб отримати цю рідину, застосовують кілька методів:

• Ясенні змив;
• використання микропипетки;
• введення в жолобок спеціальної абсорбуючій паперової смужки.

Склад рідини зазвичай представлений бактеріями і продуктами їх життєдіяльності, елементами сироватки крові, міжклітинної рідиною ясенних тканин, лейкоцитами.

Склад може змінюватися при розвитку захворювань пародонту і запальних процесів.

Аналізи в стоматологічній практиці призначають рідко. В окремих випадках при наявності запального процесу неясної етіології пацієнтові пропонують здати загальний аналіз крові, а також аналіз виділень (якщо такі присутні).

Інструментальна діагностика в переважній більшості випадків полягає в проведенні рентгенологічного дослідження. Суть методу - в отриманні локального рентгенівського зображення уражених ділянок за допомогою радиовизиографа. Зображення отримують, завдяки рентгенівським променям. Прицільна рентгенографія дозволяє звернути увагу на безліч стоматологічних особливостей: використовуючи даний метод, можна діагностувати прихований карієс, патології пародонту, розглянути стан зубних каналів.

Комп'ютерна томографія використовується відносно рідко, лише при необхідності отримання тривимірного знімка. Метод дозволяє ретельно оцінити стан зубів, пародонту, носових пазух, скронево-нижньощелепного суглоба та ін.

Процедура електроодонтодіагностики проводиться при необхідності оцінки життєздатності зубної пульпи. Такий спосіб допоможе визначити, які тканини зуба порушені хворобливим руйнівним процесом, а також оцінити необхідність втручання в кореневі канали.

[15], [16]

Диференціальна діагностика

Переважна кількість випадків з клиноподібним дефектом не потребує диференціальної діагностики, так як має характерні відмітні ознаки. Диференціацію проводять лише в окремих ситуаціях.

• Клінічний дефект і карієс.

«Клин» завжди локалізована в пришийковій частини зуба і має типовою формою, що відповідає назві захворювання, а також має тверду і гладку стінку. Каріозна порожнина наповнена м'яким потемнілим дентином, що супроводжується неприємними відчуттями від впливу подразників.

• Клиновидний дефект і ерозії.

Ерозія має чашоподібну форму і знаходиться на всій передній поверхні зуба. Підвищена чутливість і потемніння дентину, як правило, відсутні.

• Клиновидний дефект і посткіслотний некроз.

Посткіслотний некроз локалізована на передніх зубах: емалеве покриття стає нерівним і сірувато-брудним, втрачає гладкість і блиск. Зуби набувають чутливість і стають ламкими, з поступовим їх руйнуванням.

[17], [18], [19], [20]

Лікування клиновидного дефекту зубів

Незалежно від того, на якій стадії розвитку перебуває дефект, насамперед лікар призначить лікування, спрямоване на усунення провокуючого фактора: проводять лікування травної системи, коректують неправильний прикус, тощо.

Далі приступають до усунення самого дефекту. На початковому етапі розвитку патології може допомогти апплікаторное нанесення препаратів, які віддають зубних тканин кальцій і фтор. Такі процедури називають кальцинуванням і фторування. Їх бажано проводити курсами, двічі на рік: це зупиняє руйнівні процеси і відновлює поверхневу емаль.

У домашніх умовах можна використовувати спеціальні лакові і гелеві покриття, які наносять за схемою, зазначеної лікарем. Рекомендовано чистити зуби спеціальними пастами - робити це необхідно регулярно, протягом тривалого часу.

При інших стадіях розвитку дефекту будуть потрібні процедури по корекції естетичного вигляду уражених зубів.

Реставрація зуба при клиновидном дефекті

Установка пломби проводиться з використанням пломбувальних мас, що відрізняються високим ступенем пружності. Область біля шийки завжди піддається великим навантаженням, тому звичайна пломба рано чи пізно обов'язково випаде. Щоб пломба трималася добре, на поверхні дефекту роблять спеціальні насічки.

Як пломби використовують текучу масу з високим ступенем пружності, яку наносять за допомогою шприца і полимеризуют спеціальною лампою.

Створити додатковий захист шийки і поліпшити естетичний вигляд уражених зубів можна за допомогою вінірів, або мікропротезів. Вініри являють собою тонкі керамічні пластинки, які прикривають зубної дефект. З мінусів такої реставрації можна назвати важливість періодичної заміни мікропротезів. Хоча, на сьогоднішній день, існують такі вініри, які можуть прослужити до двох десятків років.

Ще один спосіб реставрації - це зубні коронки. Вони, так само як і вініри, не попереджають подальше руйнування шарів. Для цього необхідно проводити відповідне лікування, спрямоване на усунення вихідної причини дефекту.

Як закрити клиновидний дефект на бічному зубі, або на інших пошкоджених зубах? З огляду на вищесказане, можна виділити такі основні варіанти:

• герметизація;
• установка мікропротезів;
• установка коронок.

Чи треба лікувати клиновидний дефект зубів?

Лікування дефекту необхідно проводити обов'язково. І не тільки для усунення неприємних симптомів, але і для блокування подальшого посилення хвороби.

• Фторування зубів - це аплікації фторовмісних препаратів на уражені області зубів, що сприяє відновленню тканин. Додатково усувається підвищена чутливість.
• Кальцинування - це обробка пошкодженої емалі препаратами кальцію, що зупиняє подальший розвиток хвороби.
• Лазерне лікування - це обробка дефекту лазером. Така процедура забезпечує ущільнення емалі, усуває підвищену чутливість.

Якщо лікування не проводити, то протезування зубів або установка коронок дадуть тільки тимчасове рішення проблеми. Надалі хвороба буде посилюватися, що може привести до зламу ураженого зуба в районі пошкодження.

[21], [22], [23], [24]

Лікування в домашніх умовах

Крім необхідного стоматологічного лікування, можна спробувати і дію народних засобів. Наприклад, існує ряд способів, які повинні поліпшити стан пацієнтів з клиноподібним дефектом:

• Купують в аптеці спиртову настоянку прополісу, розводять кілька крапель в склянці теплої води. Використовують таку воду для полоскання, після їди.
• Намагаються регулярно включати в раціон ламінарію, петрушку, базилік, а також йодовану сіль (при відсутності протипоказань).
• Подрібнюють до порошкоподібного стану морські перламутрові раковини. Отриманий порошок за допомогою щітки наносять на зуби і утримують, скільки можливо, не споласківая рот.
• Прикладають до уражених зубах листя лимона або лайма.
• Включають в раціон харчування тертий хрін.
• Змащують зуби і ясна сумішшю меду і порошку кориці.

Крім цього, корисно регулярно включати до складу страв продукти з достатнім вмістом мінералів. Наприклад, кальцій можна отримати з молочної продукції, а фтор - з морських водоростей, бобів, курячого м'яса, гречки, бананів, цитрусів, меду.

Зубна паста при клиновидном дефекті зубів

Стоматологи радять для чищення зубів вибирати пасти з десенсітівним дією:

• ROCS Medical minerals (ремінералізуюча паста), є варіант для дорослих пацієнтів і дітей. Засіб зменшує чутливість тканин зуба.
• ROCS Medical sensitive допоможе усунути некомфортні і хворобливі відчуття.
• Doctor Best Sensitive або Elmex Sensitive є фторвмісними, зі зниженими абразивними здібностями.

Ще можна виділити цілий ряд зубних паст, які допомагають при клиновидном дефекті:

• Біоремонт;
• Сензігель;
• Устно-B чутливий фтор;
• Біоген чутливий.

Для отримання ефекту будь-яку з перерахованих паст слід використовувати регулярно. З точністю визначити тривалість застосування таких засобів може тільки лікуючий доктор стоматолог.

Іригатор при клиновидном дефекті і чутливих зубах

Іригатор - це прилад, який полегшує догляд за ротовою порожниною. Він подає струмінь води або ліки, промиваючи зуби, простір між зубами, що служить хорошою профілактикою карієсу, захворювань пародонту і формування нальоту. Одночасний масаж ясен покращує місцевий кровообіг.

Застосування іригатора особливо рекомендується:

• при частих запальних процесах в ротовій порожнині, при кровоточивості ясен;
• при носінні брекетів;
• при наявності неприємного запаху з рота;
• при цукровому діабеті.

Іригатор може служити профілактикою клиновидного дефекту. Якщо ж захворювання вже є, то за допомогою цього приладу можна попереджати подальший розвиток захворювання. Всупереч думці багатьох, іригатор чи не поглиблює проблему зубних дефектів, однак і вилікувати їх він не в змозі.

Чому болять зуби після лікування клиновидних дефектів?

Біль в зубах після лікування - це нетипова ситуація. Таке трапляється відносно рідко і може бути пов'язано з декількома факторами:

• наявність додаткових проблем з зубами (карієс, ураження дентину і пульпи);
• переохолодження, хвороби верхніх дихальних шляхів;
• неякісне пломбування, розвиток запалення на місці установки пломб.

Біль може проявлятися протягом усього дня, посилюючись в нічний час.

Часто біль буває пов'язана з індивідуальною підвищеною чутливістю пацієнта, з підвищеним тонусом блукаючого нерва, з підвищеним артеріальним тиском, з роздратуванням трійчастого нерва, а також з оториноларингологічне патологіями (наприклад, запалення носових пазух).

У нормі зуби після лікування хворіти не повинні. Якщо біль присутній, то слід пройти діагностику, з метою визначення джерела болю.

Профілактика

Для того щоб попередити появу патології, дуже важливо стежити за власним здоров'ям в цілому, своєчасно звертатися за медичною допомогою, коли це необхідно. Це стосується, як стоматологічних проблем, так і неполадок в роботі інших органів і систем.

Крім того, не менш важливо дотримуватися основних правил гігієни ротової порожнини:

• чистку зубів слід проводити вранці після сніданку і на ніч, після останнього прийому їжі;
• бажано вибирати зубну щітку зі среднежесткой ворсом;
• потрібно пам'ятати про те, що після кожного епізоду їжі слід прополоскати ротову порожнину;
• необхідно виключити будь-яку зайву механічне навантаження на зуби: не можна розгризати горіхову шкаралупу, перегризати нитки тощо.

Своєчасна консультація стоматолога допоможе виявити захворювання на ранній стадії формування. Це дозволить усунути патологію більш простими і доступними засобами, що буде менш болісно і менш затратно в фінансовому відношенні.

[25], [26], [27], [28]

Прогноз

Клиновидний дефект зубів вважається відносно безпечною стоматологічної патологією. Проте, це не означає, що хворому може її проігнорувати. Лікувати захворювання потрібно, і чим раніше, тим краще для самого пацієнта. Якщо патологію запустити, то лікування буде вже складніше і радикальніше.

[29], [30], [31], [32],