Клиновидний дефект твердих тканин зубів: що робити, як лікувати, реставрація

Специфічна форма стоматологічної патології – клиноподібний дефект зуба – пов’язана з некаріозним пошкодженням емалі. Цей дефект виникає біля шийки зуба у видимій його ділянці. Верхня частина «клина» у всіх випадках «дивиться» в порожнину зуба.

Цей тип пошкодження зустрічається переважно у пацієнтів після 30-45 років і розташовується симетрично на зубах лише верхньої або лише нижньої щелепи.

Епідеміологія

Статистична інформація щодо такої патології, як клиноподібний дефект, дуже різниться. Це можна пояснити деякими невідповідностями в цьому терміні. Так, фахівці, які розглядають будь-яке пришийкове пошкодження емалі як різновид клиноподібного дефекту, вказують на те, що захворювання зустрічається майже у 85% пацієнтів стоматологічних клінік. Однак така цифра навряд чи може відповідати дійсності.

Інша категорія стоматологів базує свою статистику виключно на реєстрації чітких та глибоких уражень шийки матки. За їхніми даними, захворювання виявляється лише у 5% пацієнтів.

Можна лише здогадуватися, яка інформація ближча до правди.

Було зазначено, що захворювання вражає переважно чоловіків. У правшів проблема часто виникає з правого боку зубної дуги, тоді як у лівшів — з лівого.

Серед усіх зубів премоляри страждають від цього захворювання найбільше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини клиновидного дефекту зубів

Точні причини захворювання на сьогоднішній день не визначені. Фахівці визначили індивідуальні фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток патології. Йдеться про такі фактори:

• Порушення цілісності емалі при використанні грубих і твердих стоматологічних аксесуарів, а також при неправильному чищенні зубів. Річ у тім, що біля шийки емалеве покриття особливо тонке, тому при сильному механічному терті воно швидше зношується.
• Процеси демінералізації. Накопичення зубного нальоту в пришийковій області призводить до того, що в ній починають активно розмножуватися бактерії, що виробляють кислоту. Кислота, в свою чергу, руйнує кальцій, присутній в емалевому покритті зуба.
• Підвищене навантаження на пришийкову ділянку окремих зубів. Цей фактор пов'язаний з неправильним прикусом та неправильними рухами щелепи під час пережовування їжі.
• Носіння брекетів.

Рідше «винуватцями» стають захворювання, що супроводжуються частою печією та блювотою. Механізм розвитку захворювання в таких ситуаціях зрозумілий: кислота зі шлунка, потрапляючи в ротову порожнину, накопичується біля ясен і поступово «роз’їдає» зубні тканини.

[ 6 ]

Патогенез

Патогенетичною характеристикою захворювання є поступове пошкодження емалевого покриття. Пошкодження відбувається не одразу і проходить кілька стадій:

1. Початкова стадія, коли зміни емалі не «очевидні» під час звичайного огляду ротової порожнини. Іноді пацієнт може відзначати наявність чутливості зубів або незначне помутніння емалі.
2. Середня стадія супроводжується вираженою чутливістю уражених зубів (наприклад, до високих та/або низьких температур, кислих продуктів тощо). На цій стадії починається повільне руйнування тканин.
3. Стадія прогресування: для цієї стадії типова поява глибокого дефекту – від 2 до 4 мм. Помітним стає характерний «клин» із загостреною вершиною.
4. Глибока стадія: глибина дефекту перевищує 4 мм. Може бути уражений дентин.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми клиновидного дефекту зубів

Основна складність для стоматологів полягає у своєчасному розпізнаванні захворювання. Річ у тім, що людина не одразу відчуває наявність патології: болю немає, уражена ділянка прикрита яснами і не видно.

Перші ознаки можуть з'явитися лише тоді, коли хвороба перейшла на третю або навіть четверту стадію.

Стоматологи радять своєчасно звертати увагу на такі симптоми:

• пігментація зубів, помутніння та блідість емалі;
• оголення шийки зуба, зміна меж ясен по відношенню до зуба;
• дискомфорт і гіперчутливість окремих зубів.

Клиноподібний дефект зубної емалі може вражати один зуб або кілька, зазвичай розташованих в одному ряду. Клиноподібна порожнина не чорніє, як при карієсі: її стінки гладкі та тверді. Зубна порожнина у всіх випадках залишається закритою (саме тому пацієнт не відчуває жодного болю).

Клиноподібний дефект твердих тканин зуба завжди розвивається лише в пришийковій зоні та на передній поверхні емалі.

Розвиток захворювання може початися практично з будь-якого зуба, як верхньощелепного, так і нижньощелепного. Найчастіше уражаються премоляри, ікла та перші моляри – переважно через їх виступаюче положення. Також можливий клиноподібний дефект передніх зубів, але дещо рідше.

Клиноподібний дефект зубів у дітей спостерігається вкрай рідко: на сьогоднішній день відомі лише поодинокі випадки такої патології у пацієнтів дитячого віку.

Ускладнення і наслідки

Пошкодження дентину в пришийковій ділянці може призвести до таких ускладнень:

• до запального процесу в пульпі;
• до дистрофічних змін пульпи;
• до пародонтиту;
• до підвищеної чутливості ясен і зубів.

У випадках глибокого пошкодження дентину може статися патологічний перелом коронки зуба.

При тривалому «вклиненні» можуть виникнути рецесивні процеси в яснах. Це, в свою чергу, може спричинити розхитування зубів, а також пошкодження пародонта.

Головним наслідком, який турбує більшість пацієнтів з таким дефектом, є неприйнятний естетичний вигляд зубів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика клиновидного дефекту зубів

Зазвичай захворювання легко виявити за допомогою візуального огляду. Однак перед початком лікування лікар може призначити певні види обстежень та аналізів. Наприклад, часто призначається рентгенологічне дослідження.

Під час візуального огляду ротової порожнини лікар виявляє дефект зуба у вигляді клина (V-подібний виріз, або сходинка). Дефект має рівні межі, щільне дно та блискучі стінки.

Визначення складу ясенної рідини у разі клиноподібного дефекту зуба не є обов'язковим, але деякі пацієнти все ж проходять цей вид аналізу. Ясенна рідина – це фізіологічна маса, яка заповнює ясенну борозну. Для отримання цієї рідини використовується кілька методів:

• промивання ясен;
• за допомогою мікропіпетки;
• вставлення спеціальної абсорбуючої паперової смужки в паз.

Склад рідини зазвичай представлений бактеріями та продуктами їх життєдіяльності, елементами сироватки крові, міжклітинною рідиною тканини ясен та лейкоцитами.

Склад може змінюватися з розвитком захворювань пародонту та запальних процесів.

У стоматологічній практиці аналізи призначають рідко. У деяких випадках, якщо є запальний процес неясної етіології, пацієнту пропонують здати загальний аналіз крові, а також виписний аналіз (якщо такий є).

Інструментальна діагностика в переважній більшості випадків полягає в проведенні рентгенологічного дослідження. Суть методу полягає в отриманні локального рентгенівського знімка уражених ділянок за допомогою радіовізіографа. Зображення отримують завдяки рентгенівським променям. Прицільна рентгенографія дозволяє звернути увагу на багато стоматологічних особливостей: за допомогою цього методу можна діагностувати прихований карієс, патології пародонту, дослідити стан зубних каналів.

Комп'ютерна томографія використовується відносно рідко, лише коли необхідно отримати тривимірне зображення. Метод дозволяє ретельно оцінити стан зубів, пародонту, пазух носа, скронево-нижньощелепного суглоба тощо.

Процедура електроодонтодіагностики проводиться, коли необхідно оцінити життєздатність пульпи зуба. Цей метод допоможе визначити, які тканини зуба уражені болісним деструктивним процесом, а також оцінити необхідність втручання в кореневі канали.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Переважна більшість випадків з клиноподібним дефектом не потребують диференціальної діагностики, оскільки мають характерні відмінні ознаки. Диференціація проводиться лише в певних ситуаціях.

• Клиноподібний дефект та карієс.

«Клин» завжди локалізується в пришийковій частині зуба та має типову форму, що відповідає назві захворювання, а також має тверду та гладку стінку. Каріозна порожнина заповнена м’яким потемнілим дентином, що супроводжується неприємними відчуттями від впливу подразників.

• Клиноподібний дефект та ерозії.

Ерозія має чашоподібну форму та розташована на всій передній поверхні зуба. Підвищена чутливість та потемніння дентину зазвичай відсутні.

• Клиноподібний дефект та постацидний некроз.

Постацидний некроз локалізується на передніх зубах: емалеве покриття стає нерівним і сірувато-брудним, втрачає свою гладкість і блиск. Зуби стають чутливими та ламкими, відбувається їх поступове руйнування.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування клиновидного дефекту зубів

Незалежно від стадії розвитку дефекту, лікар спочатку призначить лікування, спрямоване на усунення провокуючого фактора: лікують травну систему, виправляють неправильний прикус тощо.

Далі починають усувати сам дефект. На початковому етапі розвитку патології може допомогти застосування препаратів, що надають зубним тканинам кальцій і фтор. Такі процедури називаються кальцинацією та фторуванням. Бажано проводити їх курсами, двічі на рік: це зупиняє руйнівні процеси та відновлює поверхневу емаль.

У домашніх умовах можна використовувати спеціальні лакові та гелеві покриття, які наносяться за схемою, зазначеною лікарем. Рекомендується чистити зуби спеціальними пастами – це потрібно робити регулярно, протягом тривалого часу.

На інших стадіях розвитку дефекту будуть потрібні процедури для корекції естетичного вигляду уражених зубів.

Реставрація зуба з клиноподібним дефектом

Пломба встановлюється за допомогою пломбувальних матеріалів, які є високоеластичними. Ділянка біля шийки завжди піддається великим навантаженням, тому звичайна пломба рано чи пізно неминуче випаде. Щоб пломба добре трималася, на поверхні дефекту роблять спеціальні насічки.

Пломба являє собою рідку масу з високим ступенем еластичності, яка наноситься за допомогою шприца та полімеризується спеціальною лампою.

Додаткового захисту шийки та покращення естетичного вигляду уражених зубів можна досягти за допомогою вінірів або мікропротезів. Вініри – це тонкі керамічні пластинки, що покривають дефект зуба. До недоліків такої реставрації можна віднести важливість періодичної заміни мікропротезів. Хоча сьогодні існують вініри, які можуть прослужити до двох десятиліть.

Ще один метод реставрації – зубні коронки. Вони, як і вініри, не запобігають подальшому руйнуванню шарів. Для цього необхідно провести відповідне лікування, спрямоване на усунення початкової причини дефекту.

Як закрити клиноподібний дефект на бічному зубі або на інших пошкоджених зубах? Враховуючи вищесказане, можна виділити такі основні варіанти:

• начинка;
• встановлення мікропротезів;
• встановлення коронок.

Чи потрібно лікувати клиноподібний дефект зубів?

Лікування дефекту необхідне. І не тільки для усунення неприємних симптомів, але й для блокування подальшого загострення захворювання.

• Фторування зубів – це нанесення на уражені ділянки зубів препаратів, що містять фтор, що сприяє відновленню тканин. Крім того, усувається підвищена чутливість.
• Кальцифікація – це обробка пошкодженої емалі препаратами кальцію, що зупиняє подальший розвиток захворювання.
• Лазерне лікування – це лікування дефекту лазером. Ця процедура забезпечує ущільнення емалі та усуває підвищену чутливість.

Якщо лікування не проводити, то зубне протезування або встановлення коронок забезпечить лише тимчасове вирішення проблеми. Надалі захворювання загостриться, що може призвести до перелому ураженого зуба в зоні пошкодження.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування вдома

Окрім необхідного лікування зубів, можна спробувати й народні засоби. Наприклад, існує ряд методів, які повинні покращити стан пацієнтів з клиноподібним дефектом:

• Купіть в аптеці спиртову настоянку прополісу, розведіть кілька крапель у склянці теплої води. Використовуйте цю воду для полоскання після їжі.
• Вони намагаються регулярно включати до свого раціону ламінарію, петрушку, базилік, йодовану сіль (за відсутності протипоказань).
• Мушлі морського перламутру перемелюють на порошок. Отриманий порошок наносять на зуби за допомогою щітки та тримають там якомога довше, не полоскаючи рот.
• Прикладіть листя лимона або лайма до уражених зубів.
• Включіть у свій раціон тертий хрін.
• Змащуйте зуби та ясна сумішшю меду та порошку кориці.

Крім того, корисно регулярно включати до свого раціону продукти з достатнім вмістом мінералів. Наприклад, кальцій можна отримати з молочних продуктів, а фтор — з морських водоростей, квасолі, курки, гречки, бананів, цитрусових та меду.

Зубна паста для лікування клиноподібного дефекту зубів

Стоматологи радять вибирати для чищення зубів зубні пасти з десенсибілізуючим ефектом:

• ROCS Medical minerals (ремінералізуюча паста), є версія для дорослих пацієнтів та дітей. Продукт знижує чутливість тканин зубів.
• ROCS Medical sensitive допоможе усунути дискомфорт і біль.
• Doctor Best Sensitive або Elmex Sensitive містять фтор, зі зниженими абразивними властивостями.

Також існує ряд зубних паст, які допомагають при клиноподібних дефектах:

• Біоремонт;
• Сенсігель;
• Фтор, чутливий до Oral-B;
• Біодент чутливий.

Для досягнення ефекту будь-яку з перелічених паст слід використовувати регулярно. Точно визначити тривалість використання таких засобів може лише лікуючий стоматолог.

Іригатор для клиноподібних дефектів та чутливих зубів

Іригатор – це пристрій, що полегшує догляд за ротовою порожниною. Він подає струмінь води або ліків, омиваючи зуби, простір між зубами, що служить гарною профілактикою карієсу, захворювань пародонту та утворення зубного нальоту. Одночасний масаж ясен покращує місцевий кровообіг.

Особливо рекомендується використовувати іригатор:

• при частих запальних процесах у ротовій порожнині, при кровоточивості ясен;
• при носінні брекетів;
• якщо у вас неприємний запах з рота;
• при цукровому діабеті.

Іригатор може служити профілактичним заходом проти клиноподібних дефектів. Якщо захворювання вже існує, то цей пристрій можна використовувати для запобігання його подальшому розвитку. Всупереч думці багатьох, іригатор не посилює проблему зубних дефектів, але й не здатний їх вилікувати.

Чому болять зуби після лікування клиноподібних дефектів?

Зубний біль після лікування не є типовою ситуацією. Він трапляється відносно рідко і може бути пов'язаний з кількома факторами:

• наявність додаткових стоматологічних проблем (карієс, пошкодження дентину та пульпи);
• переохолодження, захворювання верхніх дихальних шляхів;
• неякісне пломбування, розвиток запалення в місці встановлення пломби.

Біль може тривати протягом усього дня, посилюючись вночі.

Часто біль пов'язаний з індивідуальною гіперчутливістю пацієнта, з підвищеним тонусом блукаючого нерва, з високим артеріальним тиском, з подразненням трійчастого нерва, а також з отоларингологічними патологіями (наприклад, запаленням носових пазух).

Зазвичай зуби не повинні боліти після лікування. Якщо біль присутній, то слід провести діагностику, щоб визначити джерело болю.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню патології, дуже важливо стежити за власним здоров'ям загалом, своєчасно звертатися за медичною допомогою при необхідності. Це стосується як стоматологічних проблем, так і збоїв у роботі інших органів і систем.

Крім того, не менш важливо дотримуватися основних правил гігієни порожнини рота:

• зуби слід чистити вранці після сніданку та ввечері після останнього прийому їжі;
• Бажано вибирати зубну щітку із щетиною середньої жорсткості;
• Важливо пам’ятати, що після кожного прийому їжі слід полоскати рот;
• Необхідно виключити будь-яке надмірне механічне навантаження на зуби: не розколювати горіхову шкаралупу, не гризти нитки тощо.

Своєчасна консультація стоматолога допоможе виявити захворювання на ранній стадії формування. Це дозволить усунути патологію простішим та доступнішим способом, який буде менш болючим та менш витратним у фінансовому плані.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Клиноподібний дефект зуба вважається відносно безпечною стоматологічною патологією. Однак це не означає, що пацієнт може ігнорувати його. Захворювання потребує лікування, і чим раніше, тим краще для пацієнта. Якщо патологію занедбати, лікування буде складнішим і радикальнішим.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]