Еритроплакія порожнини рота

Еритроплакія ротової порожнини – це стійка червона пляма. Вона не має клінічних проявів. У більшості випадків новоутворення характеризується як епітеліальна дисплазія. Вся небезпека полягає в тому, що пухлина може стати злоякісною. Зазвичай все локалізується на нижньощелепній перехідній складці в ротоглотці, язиці та передодні рота. Пацієнт ні на що не скаржиться, його нічого не турбує. З'являється у людей старше 55 років, як у жінок, так і у чоловіків.

Код МКХ-10

Завдяки спеціально створеній міжнародній класифікації кожному захворюванню було присвоєно свій унікальний код. Таким чином, захворювання ротової порожнини, слинних залоз та щелепи позначені як K00-K14. K00 Порушення розвитку та прорізування зубів. Виключаються лише ретеновані та ретеновані зуби.

• K01 Ретеновані та ретеновані зуби. Виключаються лише ті, що мають неправильне розташування відносно сусідніх зубів.
• K02 Карієс зубів.
• K03 Інші захворювання твердих тканин зубів. Виключає бруксизм, карієс зубів та скрегіт зубами, некласифікований як такі, що не класифіковані як такі, що не класифікуються....
• K04 Захворювання пульпи та періапікальних тканин. K05 Гінгівіт та захворювання пародонту.
• K06 Інші зміни ясен та беззубого альвеолярного гребеня. Атрофія беззубого альвеолярного гребеня та гінгівіт виключаються.
• K07 Зубощелепні аномалії [включаючи неправильний прикус]. Виключає атрофію та гіпертрофію півкулі обличчя (Q67.4), односторонню гіперплазію або гіпоплазію виростків (K10.8).
• K08 Інші зміни зубів та їх опорного апарату.
• K09 Кісти ротової області, не класифіковані в інших рубриках. Також включає ураження з гістологічними ознаками аневризматичної кісти та інших фіброзно-кісткових уражень. Виключає радикулярну кісту (K04.8).
• K10 Інші захворювання щелеп.
• K11 Захворювання слинних залоз.
• K12 Стоматит та пов'язані з ним ураження. Виключає розкладаючуся виразку рота (A69.0), хейліт (K13.0), гангренозний стоматит (A69.0), гінгівостоматит, спричинений вірусом герпесу.
• K13 Інші захворювання губ та слизової оболонки рота. Сюди входять зміни епітелію язика. Повністю виключає: певні зміни ясен та беззубого альвеолярного гребеня (K05-K06); кісти ротової області (K09); захворювання язика (K14); стоматит та пов'язані з ним ураження (K12).
• K14 Хвороби язика. Виключає еритроплакію, вогнищеву епітеліальну гіперплазію язика (K13.2), лейкедему, лейкоплакію, волохату лейкоплакію (K13.3), макроглосію (вроджену) (Q38.2), субмукозний фіброз язика (K13.5).

Причини еритроплакії ротової порожнини

У групі ризику знаходяться люди, які мають шкідливі звички. Це стосується алкоголю та тютюну. Причому курити не обов'язково, достатньо просто вживати жувальний тютюн, результат буде схожим. Поєднання алкоголю та тютюну збільшує ризик розвитку ракової пухлини в кілька разів. Найчастіше від цієї патології страждають чоловіки, але через різке збільшення кількості курців серед жінок, особливої різниці між статями немає. Утворення пухлин схильні всі.

Сигарети, люльки та сигари значно підвищують ризик злоякісних новоутворень у ротовій порожнині людини. Особливо часто це трапляється в місці, де сигарета торкається губ. Спочатку з'являється пляма, схожа на родимку. Біопсія може визначити, чи є ця пляма злоякісною чи ні.

Зламані зуби також можуть провокувати розвиток еритроплакії. Подібний ефект мають зубні протези та пломби. Існує ризик розвитку злоякісної пухлини. У людей, які раніше страждали від цієї патології, ризик рецидиву високий.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез

Серед усіх уражень ротової порожнини рак є найпоширенішим. Утворення може бути як доброякісним, так і злоякісним. Початок процесу можна пояснити. Таким чином, розгляд проводиться з точки зору поліетіологічної теорії походження. Будь-яке пошкодження, будь то механічне подразнення, температура, хімічні чи біологічні фактори – все це негативно впливає на ротову порожнину. Незадовільний стан ротової порожнини, погана гігієна та інші «дрібниці» можуть погіршити ситуацію. Все це, окремо або в поєднанні, призводить до проблем з ротовою порожниною. Майже в 50% випадків еритроплакія виникає на тлі каріозних зубів. Ортопедичні конструкції викликають пухлини в 10%.

Що стосується етіологічних факторів, то особливий вплив мають куріння, розміщення НАСА під язиком, жування бетелю та опіки етиловим спиртом. Все це призводить до пошкодження слизової оболонки рота та, як наслідок, до пухлин. Постійне нагрівання та токсичність тютюну можуть спричинити новоутворення.

Симптоми еритроплакії ротової порожнини

Вся небезпека полягає в тому, що людина не скаржиться на жодний дискомфорт. Зазвичай еритроплакія ніяк себе не проявляє, поки не переросте в злоякісну пухлину. Зміни можна помітити лише візуально. Так, на слизовій оболонці ротової порожнини можуть з'являтися яскраво-червоні плями. Багато людей не звертають на це уваги, і даремно. Ті, кого лякає цей «симптом», звертаються до лікарні. Лікар збирає анамнез у пацієнта щодо його способу життя та наявності шкідливих звичок.

Ця патологія характеризується наявністю обмежених яскраво-червоних плям. Крім них, можуть бути присутніми невеликі м’які вузлики, які викликають біль при пальпації. При ретельному огляді ротової порожнини можна побачити кілька червоних плям у різних ділянках. Це має насторожити людину. Такий колір зумовлений атрофією слизової оболонки, внаслідок чого стають видимими судини, розташовані в підслизовому шарі.

Плями можна побачити в області молярів та на слизовій оболонці. Зазвичай вони розташовані на перехідній складці нижньої щелепи, язиці та дні. Іноді пацієнтів турбують симптоми як еритроплакії, так і лейкоплакії. Цей стан у кілька разів збільшує ризик розвитку раку.

Перші ознаки

Перше, що з'являється, це набряк і потовщення ураженої ділянки на слизовій оболонці рота. Можна відчути ущільнення та горби. Деякі ділянки стають шорсткими, покриваються кірками та виглядають як невеликі ерозії. З'являються оксамитові білі або червоні плями. Вони переважно з'являються на внутрішній стороні ротової порожнини.

Болі чи іншого дискомфорту немає. Може початися незрозуміла кровотеча в ротовій порожнині. Оніміння, втрата чутливості окремої ділянки, біль – з’являються на пізніших стадіях. Точніше, лише у випадку злоякісного перебігу.

Хронічні виразки на обличчі, шиї та роті можуть свідчити про проблему. Вони можуть злегка кровоточити та не гоїтися протягом 2 тижнів або більше. У горлі може з'явитися відчуття стороннього тіла. Під час жування з'являються дискомфорт, біль та зміна смаку. Все це типово для пізніх стадій.

[ 3 ], [ 4 ]

Наслідки

Проблему не можна ігнорувати. Адже еритроплакія – це передраковий стан. Якщо вчасно не розпочати лікування, пухлина може стати злоякісною. Як наслідок, летальний результат. Лікування має бути правильним і включати кілька методів. Зазвичай патологію усувають за допомогою променевої та хіміотерапії. Все усувається хірургічним шляхом.

На наслідки впливає не тільки проведене лікування, але й період відновлення. Важливо правильно діагностувати патологію, визначити розмір пухлини, її розташування та пошкодження прилеглих тканин.

Після операції багато пацієнтів відчувають слабкість і загальне нездужання. Це цілком нормально. Проходить самостійно приблизно через кілька тижнів. Своєчасне лікування гарантує успіх. Якщо ігнорувати еритроплакію, вона перетворюється на злоякісну, і єдиним наслідком може бути летальний результат.

[ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення

Без належного лікування ускладнення можуть бути непоправними. Варто зазначити, що проблема усувається хіміотерапією, променевою терапією та хірургічним втручанням. Усунути патологію за допомогою медикаментів неможливо. Більше того, без якісного лікування еритропластика ротової порожнини набуде злоякісної форми.

Правильне усунення полягає в постановці діагнозу. Таким чином, важливо визначити не тільки місце розташування плями, але й її розмір, а також фактори, що призвели до такої події. Потім призначається лікування. Зазвичай воно комплексне і починається з видалення цього самого утворення. Залишити його або видалити пляму за допомогою медикаментів не вийде.

Якщо людина вчасно розпочне лікування, ускладнень не буде. Їх може бути лише два. Перший варіант – перехід у злоякісну форму, другий варіант – летальний результат. Важливість та оперативність дій допоможуть людині уникнути як яскраво виражених симптомів, так і серйозних наслідків.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика

Лікуючий лікар повинен ретельно оглянути ротову порожнину. Особлива увага приділяється під'язиковій ділянці. Додатково для огляду потрібне відвідування спеціалізованого медичного закладу. Огляд проводиться за допомогою спеціального дзеркала, а також лампи. Щоб переконатися у відсутності виразок у горлі, доведеться використовувати ендоскоп з тонкою гнучкою трубкою та лампочкою на кінці.

Для постановки діагнозу необхідно провести біопсію. Для цього лікар видаляє крихітну ділянку та досліджує її під мікроскопом. Ця процедура проводиться виключно під загальним наркозом. Тому людині доведеться провести деякий час у лікарні. Після цього проводиться подальше обстеження.

Щоб оцінити стан людини, необхідно здати аналіз крові, а також провести рентген органів грудної клітки. Важливо обстежити ротову порожнину на наявність метастазів. На основі результатів аналізу призначається якісне лікування. У деяких випадках ураження вражає кістки, а також окремі ділянки лицьового відділу черепа. Щоб визначити наявність проблеми, необхідно провести ортопантограму.

Також широко використовується магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє детально обстежити тканини та органи. Перед процедурою пацієнта просять зняти з тіла всі металеві предмети та ювелірні вироби.

Особливу роль відіграє комп’ютерна томографія. Серія рентгенівських знімків дозволить пошарово вивчити ротову порожнину та ознайомитися з усіма патологіями в ній. Перед процедурою людина не повинна пити та їсти протягом 4 годин. У разі ускладнень проводиться сканування кісток. Це дозволить побачити патологічні зміни в лицьових частинах черепа.

[ 13 ], [ 14 ]

Тести

Для вивчення ураженої ділянки доведеться провести біопсію. Процедура передбачає взяття тканини з місця пухлини та її детальне дослідження під мікроскопом. Під час процедури людина перебуває під наркозом. Отриманий матеріал необхідно відправити на гістологічне дослідження. Досвідчені лікарі-лаборанти оглядають ділянку тканини та роблять свої висновки. Зазвичай, якщо є пухлина, виявляються зміни, характерні для певного типу новоутворення.

Окрім біопсії, людині необхідно здати аналіз крові. Завдяки йому стає можливим дослідити уражену ділянку та виявити зміни в ній на клітинному рівні. Тут також спостерігаються патологічні зміни, що стосуються ферментів, метаболітів та деяких онкомаркерів. Ці аналізи беруться разом. Завдяки їм можна отримати повну картину того, що відбувається, та призначити якісне лікування.

[ 15 ], [ 16 ]

Інструментальна діагностика

Цей діагностичний метод включає кілька основних напрямків. Отже, перш за все, людині потрібно пройти назофарингоскопію. Завдяки цій процедурі з'являється можливість більш ретельно оглянути задню стінку ротової порожнини на наявність патологічних змін.

Широко використовуються фарингоскопія та ларингоскопія. Ці процедури необхідні для обстеження слизової оболонки гортані та трахеї. У разі можливих ускладнень з пошкодженням лицьової частини черепа проводиться рентген кісток. Він дозволяє виявити основні вогнища росту пухлини.

Сцинтиграфія. Процедура являє собою дослідження з використанням радіоактивних ізотопів. Це інформативне обстеження, яке допомагає виявити наявність метастазів у кістковій тканині.

Комп'ютерна, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія. Ці методи діагностики допомагають уточнити природу новоутворення, а також ступінь ураження. Всі перераховані вище процедури можуть використовуватися як окремо, так і в поєднанні.

Диференціальна діагностика

Цей метод дослідження включає кілька методів. Таким чином, крім використання інструментальної діагностики, варто взяти зразок ураженої тканини та здати кров на аналіз. Таким чином, людина, яка має підозри на еритроплакію ротової порожнини, повинна пройти процедуру біопсії. Це висічення невеликої ураженої ділянки. Для цього людині необхідно зробити загальний наркоз. Висічену ділянку направляють на гістологічне дослідження. Її досліджують під мікроскопом на наявність патологічних процесів.

Окрім біопсії, вам також доведеться здати аналіз крові. Будь-які зміни в організмі одразу видно в крові. Таким чином, матеріал можна використовувати для вивчення клітинного складу та переконатися, що є зміна показників. Зазвичай новоутворення змінює ферменти, метаболіти та деякі онкомаркери. Завдяки цим двом процедурам, а також у поєднанні з інструментальною діагностикою, можна не тільки поставити правильний діагноз, але й призначити якісне лікування.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування еритроплакії порожнини рота

Для усунення проблеми використовуються хірургічні, променеві та медикаментозні методи. Багато що залежить від стану людини та ураженої ділянки. Лікар вибирає метод лікування на основі отриманих діагностичних даних.

Хірургічне лікування. Для видалення пухлини використовуються різні методи. Зазвичай видаляється рухома частина ротової порожнини та ротоглотки. У цьому випадку кістки не зачіпаються. У разі пошкодження лицьової частини щелепи уражену ділянку випилюють. Більш детально про хірургічний метод лікування буде описано нижче.

Променева терапія. Цей метод є основним лікуванням для людей з пухлинами в ротовій порожнині та ротоглотці. Процедура використовується разом з хірургічним втручанням, головною метою якого є усунення ураженої ділянки. Часто використовується зовнішнє опромінення. Лікування слід проводити 5 разів на тиждень протягом 5-7 тижнів. Деяким пацієнтам призначають бразитерапію. Це внутрішнє опромінення. Фахівці вводять спеціальні металеві стрижні, що містять радіоактивний матеріал, у пухлину та ділянки, розташовані поруч з нею. Коли людину виписують додому, стрижні видаляють. У більшості випадків активно використовується як зовнішнє, так і внутрішнє опромінення. Метод має побічні ефекти. До них належать почервоніння шкіри, сухість, біль у горлі, а також слабкість і втрата смаку. Ускладнення можуть включати пошкодження щитовидної залози та кровоносних судин.

Хіміотерапія. Цей метод передбачає використання спеціальних протипухлинних препаратів. Цей метод може використовуватися разом з хірургічним видаленням та променевою терапією. Це дозволить не тільки усунути саму пухлину, але й уникнути ускладнень. Використовувані препарати - це Цисплатин, Фторурацил, Доцетаксел, Паклітаксел та Гемцитабін. Детальна інформація про них буде надана нижче. Хіміотерапія може викликати ряд побічних ефектів. До них належать нудота, блювота, загальна слабкість та втрата апетиту. Людину мучить швидка стомлюваність, а також спостерігається підвищена схильність до інфекцій.

Лікування медикаментами

Жодні ліки не використовуються самостійно. Більшість із них є частиною комплексного лікування проблеми, а саме одного методу – хіміотерапії. Широко використовуються цисплатин, фторурацил, доцетаксел, паклітаксел та гемцитабін.

• Цисплатин. Препарат можна застосовувати як окремо, так і в комбінованій терапії. Дозування призначається індивідуально та залежить від стану пацієнта. Зазвичай вводять 20 мг на квадратний метр. Введення здійснюється щодня протягом 5 днів, потім між курсами роблять перерву 3 тижні. Препарат має ряд побічних ефектів, може порушити роботу печінки та нирок, призвести до нудоти, блювоти та загального нездужання. Протипоказання: гіперчутливість, виразка, вагітність, порушення функції печінки та нирок.
• Фторурацил. Застосовується для усунення пухлин злоякісного типу. Дозування призначає лікар. Достатньо 15 мг на кілограм ваги. Введення здійснюється протягом 4 годин. Частота застосування та тривалість підбираються індивідуально. Протипоказання: гіперчутливість, сильна діарея, вагітність, інфекційні захворювання, порушення функції печінки та нирок. Побічні ефекти: нудота, блювота, порушення функції печінки та нирок, сплутаність свідомості.
• Доцетаксел. Препарат застосовується виключно внутрішньовенно. Достатньо 0,74 мг на мл. Введення здійснюється протягом 4 годин. Тривалість застосування препарату обговорюється індивідуально. Протипоказання: гіперчутливість, печінкова недостатність, годування груддю та вагітність. Побічні ефекти: нудота, блювання, втома, порушення функції печінки та нирок, еритема, свербіж шкіри.
• Паклітаксел. Дозування призначається індивідуально залежно від стану людини, а також пухлини. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність, період лактації та нейтропенія. Побічні ефекти: анемія, нудота, блювання, діарея, алергічні реакції, некроз.
• Гемцитабін. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно протягом 30 хвилин. Бажано використовувати не частіше одного разу на тиждень. Тривалість курсу – 3 тижні. Повторне введення не раніше ніж через 7 днів. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність та лактація. Побічні ефекти: головний біль, нудота, слабкість, блювота, діарея, запор, стоматит.

Народні засоби

У разі ракових та передракових утворень використання народної медицини дещо недоречне. Проблему потрібно вирішувати більш професійно. Але, незважаючи на це, існує кілька основних методів усунення пухлини за допомогою народної медицини.

• Рецепт 1. Візьміть по 10 грамів сухих подрібнених квіток ромашки, кореня алтеї та ягід ялівцю. Для кращого ефекту додайте головку часнику. Змішайте всі інгредієнти разом, подрібніть часник. Потім залийте все літром холодної води та доведіть до кипіння. Потім варіть на повільному вогні годину. Остудіть отриманий розчин і полощіть ним рот.
• Рецепт 2. Потрібно взяти 100 грамів часникового соку та пару столових ложок листя волоського горіха, перемеленого в порошок. Для максимального ефекту також використовується кропива. Отримані інгредієнти змішуються та додаються до них 500 мл рідкого меду. Отримана суміш дозволяє відновити сили організму.
• Рецепт 3. Візьміть часник і вичавіть з нього сік. Перші п'ять днів приймайте по 10 крапель, наступні 5 днів – по 20 крапель. Таким чином, дозування доводять до 2 столових ложок на день.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування травами

Трави – це народна медицина. Сьогодні вона використовується досить часто. Але за наявності серйозних запальних процесів та ракових пухлин вдаватися до її допомоги недоцільно. Точніше, її можна використовувати лише в поєднанні з іншими методами.

Рецепт 1. Візьміть 100 грамів пелюсток календули та залийте їх півлітром спирту (60 градусів). Отриману настоянку відправте в темне місце на 10 днів. Вміст слід періодично струшувати. Після закінчення зазначеного часу процідіть настоянку та приймайте по одній чайній ложці на день. Крім того, слід з'їсти 200 грамів морквяної кашки. Заправте її 3-5 зубчиками часнику, можна також додати цибулю.

Рецепт 2. Потрібно взяти квіти календули та траву підмаренника. Для приготування засобу візьміть 2 столові ложки суміші та залийте 500 мл води. Варіть все на повільному вогні 5 хвилин. Потім охолодіть та процідіть. Приймайте засіб по ¼ склянки до 4 разів на день за 15 хвилин до їди.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби також широко використовуються, хоча вони не завжди мають особливе значення. Все ж рекомендується вдаватися до допомоги народної медицини. Незважаючи на це, нижче будуть представлені найосновніші гомеопатичні засоби.

• Карцинозин. Використовується виключно в розведенні 200 або 1000. Можна використовувати один раз на тиждень або місяць. Паралельно застосовуються інші препарати.
• Коніум. Засіб вже продемонстрував свою ефективність. Його використовують виключно в розведеннях 200 або 1000.
• Арсенікум. Ефективний при печінні. Ціанат калію 30, 200 – корисний при раку язика. Особливо часто використовується при невралгії лицьових нервів.
• Гідрастіс. Ця настоянка ефективна при еритроплакії матки. Розчин можна використовувати для спринцювання. Активно використовується при ураженнях ротової порожнини. Засіб допомагає зняти біль. Його можна використовувати не більше 2 разів на тиждень.
• Carbo animalis 30 – при прориві гною. Для знеболення використовується аконіт радикс, 1 або 2 краплі. Цей метод застосовується до повного зникнення больового синдрому.
• Фосфор. Широко застосовується при пухлинах у ротовій порожнині, на губах і щоках. Пацієнт відчуває сильну спрагу і потребує крижаної води.

Існує багато інших ліків, які використовуються залежно від симптомів, що з'являються. Ефективний засіб може бути підібраний лише разом з лікарем-гомеопатом.

Хірургічне лікування

Для виконання цієї методики можуть бути використані різні хірургічні втручання. У цьому випадку враховується розташування пухлини, стадія розвитку та необхідність відновлювальних втручань.

У пацієнтів з пухлиною в ротовій порожнині видалення проводиться без захоплення кісткової тканини. Якщо рухливість значно обмежена, уражену ділянку видаляють разом з частиною щелепи. Пошкодження щелепи можна побачити на рентгенівському знімку.

Якщо пухлина розташована на губі, використовується спеціальний хірургічний мікрографічний метод. У цьому випадку пухлина видаляється шар за шаром за допомогою мікроскопа. Це дозволить повністю видалити пухлину, зберігаючи при цьому нормальну тканину губи.

Злоякісні пухлини зазвичай «славляться» тим, що вражають лімфатичні вузли, розташовані на шиї. Тому процедура видалення передбачає видалення підозрілих лімфатичних вузлів. Обсяг операції повністю залежить від поширення пухлини. Іноді необхідно видалити м’язи, нерви та кровоносні судини.

Цей метод може призвести до ускладнень. Так, можливі оніміння вуха, опущення нижньої губи та труднощі з підняттям рук над головою. Це пов'язано з пошкодженням нервів. Іноді виникають труднощі з диханням.

Профілактика

Багатьом випадкам розвитку пухлин ротової порожнини можна запобігти. Для цього потрібно лише усунути відомі негативні фактори. Так, тютюн і куріння становлять особливу небезпеку. У більшості випадків вони призводять до розвитку пухлин. Адже губи, ротова порожнина та слизові оболонки постійно піддаються негативному впливу нікотину. Найкращим рішенням буде позбутися шкідливої звички.

Важливо розуміти, що куріння та вживання алкоголю збільшують ризик розвитку еритроплакії в кілька разів. Тому варто переглянути власне життя. Ризик виникнення проблеми високий. Важливо уникати перебування на сонці в його пік. Негативний вплив ультрафіолетового випромінювання може призвести до раку губи.

Достатньо просто виключити шкідливі звички та почати вживати спеціальні продукти. Таким чином, овочі, фрукти та вироби з грубого зерна можуть знизити ризик розвитку патології в кілька разів.

Прогноз

Після завершення процедур видалення пухлини у людини можуть виникнути деякі проблеми з мовленням та ковтанням. Усунути все це можливо, але не самостійно. Слід звернутися за допомогою до дієтолога та логопеда. Вони проведуть огляд, вислухають пацієнта та призначать відповідні процедури на основі отриманих даних.

Люди, які перенесли злоякісне новоутворення, мають ризик рецидиву проблеми. Рецидив може статися протягом 2 років з дня видалення пухлини. Тому пацієнти повинні завжди перебувати під пильним медичним наглядом.

Пацієнти, які пройшли променеву терапію, ризикують знизити рівень гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Щоб повністю позбутися проблеми, варто звернутися за допомогою до ендокринолога та пройти курс терапії, призначений ним.

Доведено, що пацієнти, які перенесли рак, мають ризик рецидиву пухлини. Особливий ризик спостерігається при вживанні алкоголю та курінні. Тому краще позбутися цих шкідливих звичок.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]