Еритроплакія порожнини рота

Еритроплакія порожнини рота являє собою стійке червона пляма. Воно не має ніяких клінічних проявів. У більшості випадків новоутворення характеризується як дисплазія епітелію. Вся небезпека полягає в тому, що пухлина здатна перейти в злоякісну форму. Зазвичай локалізується все на нижньощелеповий перехідній складці в ротоглотці, язиці і напередодні рота. Пацієнт ні на що не скаржиться, його нічого не дошкуляє. Виявляється у осіб старше 55 років, як у жінок, так і чоловіків.

ICD-10 код

Завдяки спеціально створеній міжнародній класифікації, кожному захворюванню був привласнений свій унікальний код. Так, хвороби порожнини рота, слинних залоз і щелепи позначаються як K00-K14. K00 Порушення розвитку і прорізування зубів. Виключаються лише ретеновані і Імпактний зуби.

• K01 ретенірованних і Імпактний зуби. Виключаються тільки ті, які мають неправильне положення по відношенню до сусідніх зубах.
• K02 Карієс зубів.
• K03 Інші хвороби твердих тканин зубів. Виключаються бруксіщми, карієс зубів і скрегіт зубами БДУ.
• K04 Хвороби пульпи і періапікальних тканин. K05 Гінгівіт і хвороби пародонту.
• K06 Інші зміни ясен і беззубого альвеолярного краю. Виключається атрофія беззубого альвеолярного краю, а також гінгівіт.
• K07 Щелепно-лицьові аномалії [включаючи аномалії прикусу]. Виключається атрофія і гіпертрофія половини лиця (Q67.4) одностороння відмова Мищелковий гіперплазія або гіпоплазія (K10.8).
• K08 Інші зміни зубів і їх опорного апарату.
• K09 Кісти області рота, не класифіковані в інших рубриках. Сюди ж включають ураження з гістологічними особливостями аневрізматіческого кісти і іншого фіброзно-кісткового ураження. Виключається коренева кіста (K04.8).
• K10 Інші хвороби щелеп.
• K11 Хвороба слинних залоз.
• K12 Стоматит і споріднені ураження. Виключається розпадається виразка рота (A69.0) хейліт (K13.0) гангренозний стоматит (A69.0) гінгівостоматит, викликаний вірусом герпесу.
• K13 Інші хвороби губ і слизової оболонки порожнини рота. Сюди включають зміни епітелію язика. Повністю виключають: деякі зміни ясна і беззубого альвеолярного краю (K05-K06) кісти області рота (K09) хвороби язика (K14) стоматит і родинні ураження (K12).
• K14 Хвороби язика. Виключаються еритроплакія, вогнищева епітеліальна, гіперплазія язика (K13.2) лейкедема, лейкоплакія, волохата лейкоплакія (K13.3) макроглоссия (вроджена) (Q38.2) підслизовий фіброз язика (K13.5)

Причини ерітроплакіі порожнини рота

У зону ризику потрапляють люди, які мають згубні звички. Стосується це алкоголю і тютюну. Причому палити не обов'язково, досить, просто вживати жувальний тютюн, результат буде аналогічним. Поєднання алкоголю і тютюну в кілька разів підвищують ризик розвитку ракової пухлини. Найчастіше страждають цією патологією чоловіки, але через різке збільшення курців жінок, різниці особливої між статями немає. Утворення пухлини піддаються всі.

Сигарети, трубки і сигари значно підвищують ризик виникнення злоякісних новоутворень в ротовій порожнині людини. Особливо часто виникає це на місці зіткнення сигарети з губами. Спочатку з'являється плямочка, яка зовні схоже на родимку. За допомогою біопсії можна визначити злоякісне цятка чи ні.

Зламані зуби також здатні спровокувати розвиток ерітроплакіі. Аналогічною дією володіють протези і пломби. Є ризик розвитку злоякісної пухлини. Люди, які раніше вже переносили цю патологію, ризик повторення великий.

[1], [2],

Патогенез

Серед всіх поразок ротової порожнини найчастіше зустрічається рак. Утворення може бути як доброякісним, так і злоякісні. Початок процесу реально пояснити. Так ведеться розгляд з точки зору поліетіологічною теорії походження. Будь-які пошкодження, будь то механічні подразнення, температурні, хімічні або біологічні чинники - все це негативно впливає на ротову порожнину. Незадовільний стан рота, погана гігієна та інші «дрібниці» здатні погіршити ситуацію. Все це окремо або в сукупності призводить до проблем з ротовою порожниною. Практично в 50% випадків еритроплакія виникає на тлі каріозних зубів. Ортопедичні конструкції викликають пухлини в 10%.

Що стосується етіологічних чинників, то особливий вплив роблять куріння, закладання під язик НАСА, жування бетелю і опіки етиловим спиртом. Все це призводить до пошкодження слизової оболонки ротової порожнини і як наслідок з цього - пухлини. Постійне нагрівання і токсичність тютюну здатні викликати новоутворення.

Симптоми ерітроплакіі порожнини рота

Вся небезпека полягає в тому, що людина не скаржиться на якийсь дискомфорт. Зазвичай, ерітроплакаія ніяк себе не проявляє, до тих пір, поки не стане злоякісною пухлиною. Помітити зміни можна виключно візуально. Так, на слизовій оболонці порожнини рота можуть з'явитися яскраво-червоні плями. Багато людей на це не звертають уваги, і дуже даремно. Ті ж, кого даний «симптом» лякає, звертаються в лікарню. Лікар збирає анамнез у хворого щодо його способу життя і наявності у нього шкідливих звичок.

Дана патологія характеризується наявністю обмежених яскраво-червоних плям. Крім них можуть бути невеликі м'які вузлики, при пальпації яких виникають больові відчуття. При ретельному огляді порожнини рота, можна розгледіти кілька червоних плям в різних областях. Це повинно насторожити людину. Таке забарвлення спровокований атрофією слизової оболонки, в результаті чого стають видно судини, що знаходяться в підслизовій основі.

Помітити плями можна в області молярів і на слизової оболонки. Зазвичай вони розташовуються на перехідній складці нижньої щелепи, язика і дна. Іноді пацієнтів дошкуляє симптоматика як ерітроплакіі, так і лейкоплакії. Такий стан в кілька разів збільшує ризик розвитку раку.

Перші ознаки

Насамперед з'являється припухлість і потовщення місця ураження на слизовій оболонці ротової порожнини. Можуть прощупується ущільнення, а також шишки. Деякі ділянки стають шорсткими, покриваються корочками і зовні нагадують дрібні ерозії. З'являються бархатисто-білі або червоні плями. В основному вони з'являються на внутрішній стороні ротової порожнини.

Хворобливості і іншого дискомфорту не спостерігається. Може початися безпричинне кровотеча в порожнині рота. Оніміння, втрата чутливості окремої ділянки, хворобливість - з'являються на більш пізніх стадіях. Точніше тільки при злоякісному перебігу.

Свідчити про проблеми можуть хронічні виразки, що знаходяться на обличчі, шиї і в ротовій порожнині. Вони здатні незначно кровоточити і не гоїтися протягом 2-х тижнів і більше. В області глотки здатні з'являтися відчуття наявності стороннього тіла. При жуванні з'являється дискомфорт, біль і зміна присмаку. Все це характерно для більш пізніх стадій.

[3], [4]

Наслідки

Не звертати уваги на проблему не можна. Адже еритроплакія це передраковий стан. Якщо вчасно не почати лікування, то пухлина здатна стати злоякісної. Як наслідок з цього - летальний результат. Лікування повинно бути правильним і включати в себе кілька методик. Зазвичай патологія усувається за допомогою променевої та хіміотерапії. Усувається все хірургічним шляхом.

На наслідки впливає не тільки надану лікування, але і період відновлення. Важливо правильно діагностувати патологію, визначити розміри пухлини, її локалізацію і пошкодження прилеглих тканин.

Після проведення хірургічного втручання, багато пацієнтів відчувають слабкість і загальне нездужання. Це є цілком нормальним явищем. Проходить все самостійно приблизно через кілька тижнів. Своєчасне лікування гарантує успіх. Якщо ж не звертати уваги на еритроплакія, то вона стає злоякісною і єдиним наслідком може стати летальний результат.

[5], [6]

Ускладнення

Без належного лікування ускладнення можуть бути непоправними. Варто зазначити, що проблема усувається за засобами хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного втручання. Усунути патологію ліків не можна. Більш того, без якісного лікування ерітроплакаяі ротової порожнини прийме злоякісну форму.

Правильне усунення полягає в постановці діагнозу. Так, важливо визначити не тільки місце локалізації плями, але і його розмір, а також фактори, що призвели до такої події. Потім призначається лікування. Зазвичай воно комплексне і починається видалення того самого утворення. Залишити його або усунути медикаментами цятка не вдасться.

Якщо людина вчасно почне лікування, ніяких ускладнень не буде. Бути їх може лише два. Перший варіант - перехід в злоякісну форму, другий варіант - летальний результат. Важливість і оперативність дій допоможуть людині уникнути як вираженої симптоматики, так і серйозних наслідків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика

Лікуючий лікар повинен ретельно оглянути ротову порожнину. Особлива увага приділяється під'язикової області. Додатково обстеження вимагає відвідування спеціалізованого медичного закладу. Огляд проводиться за допомогою спеціального дзеркала, а також лампи. Щоб переконатися у відсутності виразок в горлі доведеться застосовувати ендоскоп з тонкою гнучкою трубкою і лампочкою в кінці.

Для того щоб поставити діагноз, доведеться провести біопсію. Для цього лікар видаляє крихітну ділянку і розглядає його під мікроскопом. Дана процедура проводиться виключно під загальним наркозом. Тому людині доведеться деякий час провести в лікарні. Після цього проводиться подальше обстеження.

Щоб оцінити стан людини необхідно здати аналіз крові, а також провести рентгенограму органів грудної клітини. Важливо досліджувати ротову порожнину на наявність метастазів. За результатами аналізу призначається якісне лікування. У деяких випадках ураження зачіпає кістки, а також окремі частини лицьового відділу черепа. Щоб визначити наявність проблеми, необхідно провести ортопантограмму.

Широко застосовується і магнітно-резонансна томографія. Завдяки ній можна детально вивчити тканини і органи. Перед процедурою пацієнта просять зняти всі металеві предмети і прикраси зі свого тіла.

Особливу роль відіграє комп'ютерна томографія. Ряд рентгенівських знімків дозволить пошарово вивчити ротову порожнину і ознайомиться з усіма патологіями, що знаходяться в ній. Перед процедурою людина не повинна пити і їсти протягом 4-х годин. При ускладненнях проводиться сканування кісток. Це дозволить побачити патологічні зміни в особових відділах черепа.

[13], [14]

Аналізи

Для того щоб вивчити уражену ділянку, доведеться провести біопсію. Процедура представляє собою взяття тканин з місця локалізації пухлини і докладний її вивчення під мікроскопом. Під час проведення процедури людина знаходиться під наркозом. Отриманий матеріал необхідно направити на гістологічне обстеження. Досвідчений лікарі-лаборанти вивчають ділянку тканини і роблять свою ув'язнення. Зазвичай, при наявності пухлини виявляються характерні для певного типу новоутворення зміни.

Крім біопсії людина повинна здати аналіз крові. Завдяки йому з'являється можливість вивчити уражену ділянку і виявити в ньому зміни на клітинному рівні. Тут же проглядаються патологічні зміни, що стосуються ферментів, метаболітів і деяких онкомаркерів. Дані аналізи здаються в сукупності. Завдяки ним можна отримати повну картину того, що відбувається і призначити якісне лікування.

[15], [16]

Інструментальна діагностика

Даний метод діагностування включає в себе кілька основних напрямків. Так, перш за все людині потрібно пройти назофарінгоскопію. Завдяки цій процедурі з'являється можливість більш ретельно вивчити задню стінку ротової порожнини на наявність в ній патологічних змін.

Широко застосовується фарингоскопия і ларингоскопия. Ці процедури необхідні для дослідження слизової оболонки гортані і трахеї. При можливому ускладненні з ураження лицьового відділу черепа проводиться рентгенографія кісток. Вона дозволяє виявити основні осередки пухлинного росту.

Сцинтиграфія. Процедура представляє собою дослідження за допомогою застосування радіоактивних ізотопів. Це інформативне обстеження, яке допомагає виявити наявність метастазів в кістковій тканині.

Комп'ютерна, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія. Ці методи діагностики допомагають уточнити характер новоутворення, а також ступінь ураження. Всі наведені вище дії можуть використовуватися як окремо, так і в сукупності.

Диференціальна діагностика

Цей спосіб дослідження включає в себе кілька методик. Так, крім використання інструментальної діагностики, варто взяти паркан ураженої тканини і здати кров на аналізи. Так, людина, у якого є підозри на еритроплакія ротової порожнини, повинен пройти через процедуру біопсії. Представляє вона собою вирізання невеликого ураженої ділянки. Для цієї людини необхідно піддати впливу загального наркозу. Вирізаний ділянку здається на гістологічне обстеження. Під мікроскопом він вивчається на наявність патологічних процесів.

Крім біопсії доведеться здати і аналіз крові. Будь-які зміни в організмі відразу видно в крові. Так, за матеріалом можна вивчити клітинний склад і переконатися в наявності зміни показників. Зазвичай, новоутворення міняє ферменти, метаболіти і деякі онкомаркери. Завдяки двом цим процедурам, та ще в сукупності з інструментальної діагностикою можна не тільки поставити правильний діагноз і призначити якісне лікування.

[17], [18], [19], [20]

Лікування ерітроплакіі порожнини рота

Для усунення проблеми використовується хірургічний, променевий і лікарський метод. Багато що залежить від стану людини та області ураження. Метод лікування вибирає лікар на підставі отриманих діагностичних даних.

Хірургічне лікування. Щоб усунути пухлина застосовують різні методики. Зазвичай видаляється рухома частина порожнини рота і ротоглотки. При цьому кістки не будуть зачіпатися. У разі ураження лицьового відділу щелепи проводиться випилювання ураженої ділянки. Більш докладно про хірургічному методі лікування буде описано нижче.

Променева терапія. Дана методика є основним методом лікування для людей з новоутвореннями в області порожнини рота і ротоглотки. Процедура використовується разом з операцією, основною метою якої є усунення ураженої ділянки. Часто застосовується зовнішнє опромінення. Лікування необхідно проводити 5 разів на тиждень протягом 5-7 тижнів. Деяким пацієнтам прописують бразітерапію. Вона являє собою внутрішнє опромінення. В пухлина і ділянки, розташовані поблизу неї фахівці вводять спеціальні металеві стрижні, в основі яких лежить радіоактивний матеріал. Коли людину виписують додому, стрижні усуваються. У більшості випадків активно застосовується як зовнішній, так і внутрішнє опромінення. Методика має побічні ефекти. Полягатимуть вони в почервонінні шкірних покривів, сухості, больових синдромів в області глотки, а також слабкості і втрати смаку. Ускладненнями можуть бути пошкодження щитовидної залози і судин.

Хіміотерапія. Під цією методикою мається на увазі застосування спеціальних протипухлинних медикаментів. Використовувати даний спосіб можна разом з хірургічним видаленням і променевою терапією. Це дозволить не тільки усунути саму пухлину, але і не привести до ускладнень. В якості препаратів застосовують Цисплатин, флюороураціл, Доцетаксел, Паклитаксел і Гемцитабін. Детальна інформація про них буде представлена нижче. Хіміотерапія здатна викликати ряд побічних дій. До їх числа відносять нудоту, блювоту, загальну слабкість і втрату апетиту. Людини дошкуляє швидка стомлюваність, а також спостерігається підвищена сприйнятливість до інфекції.

Лікарське лікування

Самостійно ніякі медикаменти не застосовуються. Більшість з них входить в комплексне усунення проблеми, а саме одну методику - хіміотерапію. Широко застосовується Цисплатин, флюороураціл, Доцетаксел, Паклитаксел і Гемцитабін.

• Цисплатин. Засіб можна використовувати як окремо, так і в комплексній терапії. Дозування призначається в індивідуальному порядку і залежить від стану пацієнта. Зазвичай вводиться 20 мг на один метр квадратний. Введення проводиться протягом 5 днів щодня, потім між курсами залишають по 3 тижні. Медикамент має ряд побічних дій, він може порушити роботу печінки і нирок, привести до нудоти, блювоти і загального нездужання. Протипоказання: гіперчутливість, виразка, вагітність, порушення функцій печінки та нирок.
• Флюороураціл. Застосовується для усунення пухлин, злоякісного типу. Дозування призначається лікарем. Досить 15 мг на один кілограм ваги. Введення проводиться протягом 4-х годин. Частоту використання і тривалість підбирають в індивідуальному порядку. Протипоказання: гіперчутливість, тяжка діарея, вагітність, інфекційні хвороби, порушення функцій печінки та нирок. Побічні дії: нудота, блювота, порушення функцій печінки та нирок, сплутаність свідомості.
• Доцетаксел. Препарат використовується виключно внутрішньовенно. Досить 0,74 мг на мл. Введення проводиться протягом 4-х годин. Тривалість використання препарату обговорюється в індивідуальному порядку. Протипоказання: підвищена чутливість, печінкова недостатність, період годування груддю та вагітність. Побічні дії: нудота, блювота, втома, порушення функцій печінки та нирок, еритема, свербіж шкіри.
• Паклітаксел. Дозування призначається в індивідуальному порядку в залежності від стану людини, а також пухлини. Протипоказання: підвищена чутливість, вагітність, період лактації і нейтропенія. Побічні дії: анемія, нудота, блювота, діарея, алергічні реакції, некроз.
• Гемцитабін. Вводиться препарату внутрішньовенно і крапельно протягом 30 хвилин. Бажано застосовувати його не частіше разу на тиждень. Тривалість курсу - 3 тижні. Повторне введення не раніше ніж через 7 діб. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність і період лактації. Побічні дії: головний біль, нудота, слабкість, блювання, діарея, запор, стоматит.

Народне лікування

При ракових і передракових утвореннях використання народної медицини трохи недоречно. Боротися з проблемою потрібно більш кваліфіковано. Але незважаючи на це існує кілька основних метод усунення пухлини за допомогою народної медицини.

• Рецепт 1. Слід взяти 10 грам сухих подрібнених суцвіть ромашки, кореня алтея і плодів ялівцю. Для кращого ефекту застосовується ще і головка часнику. Всі інгредієнти необхідно перемішати між собою, часник подрібнити. Потім залити все літром холодної води і довести до кипіння. Після чого потомить протягом години на слабкому вогні. Отриманий розчин остуджують і їм проводиться полоскання ротової порожнини.
• Рецепт 2. Необхідно взяти 100 грам соку часнику і пару столових ложок листя волоського горіха стертих в порошок. Для максимального ефекту застосовується ще і кропива. Отриманий інгредієнти перемішуються, і до них додається 500 мл рідкого меду. Отримана суміш дозволяє відновити сили організму.
• Рецепт 3. Слід взяти часник і видавити з нього сік. Перші п'ять днів слід приймати по 10 крапель, наступні 5 діб по 20 крапель. Таким чином, дозування доводиться до 2-х столових ложок на добу.

[21], [22], [23]

Лікування травами

Трави відносяться до народної медицини. На сьогоднішній день вона застосовується досить часто. Але при наявності серйозних запальних процесів і ракових пухлин, вдаватися до її допомоги недоцільно. Точніше використовувати її можна виключно в комплексі з іншими методами.

Рецепт 1. Слід взяти 100 грам пелюсток календули і залити їх півлітра спирту (60 градусів). Отримана настоянка відправляється на 10 днів у темне місце. Періодичні вміст варто струшувати. По закінченню заданого часу необхідно процідити настоянку і вживати по одній чайній ложці на добу. Крім цього заїдати все слід 200 грамами морквяної кашки. Заправити її слід 3-5 зубцями часнику, можна додати ще й цибулю.

Рецепт 2. Необхідно взяти квіти календули і траву підмаренника. Для приготування засобу береться 2 столові ложки збору, і заливаються 500 мл води. Варити все потрібно на слабкому вогні протягом 5 хвилин. Після чого охолодити і процідити. Приймати засіб потрібно по ¼ склянки до 4-х разів на добу за 15 хвилин до прийому їжі.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби також широко застосовуються, правда, не завжди вони несуть особливу значимість. Рекомендується все ж вдаватися до допомоги традиційної медицини. Незважаючи на це, нижче будуть представлені найосновніші гомеопатичні засоби.

• Карцінозін. Застосовується виключно в розведенні 200 або 1000. Використовувати його можна раз в тиждень йди ж місяць. Паралельно застосовуються і інші препарати.
• Коніум. Засіб встигло показати свою ефективність. Застосовується воно виключно в розведенні 200 або 1000.
• Арсенікум. Ефективний при почутті печіння. Каліум ціанатум 30, 200-корисний при раку язика. Особливо часто його застосовують при невралгіях лицьових нервів.
• Гідрастіс. Дана настоянка ефективна при ерітроплакіі матки. Розчин може бути застосований для спринцювання. Активно застосовується при ураженнях ротової порожнини. Засіб допомагає полегшити біль. Використовувати його можна не частіше 2-х разів на тиждень.
• Карбо анімаліс 30-при прориві гною. Аконіт радікс застосовується для полегшення болю по 1 або 2 краплі. Така методика використовується до моменту повного зникнення больового синдрому.
• Фосфор. Широко використовується при пухлинах знаходяться в ротовій порожнині, на губах і щоках. Хворий відчуває сильне почуття спраги і вимагає крижану воду.

Існує маса інших препаратів, які використовуються в залежності від що виявляється симптоматики. Підібрати ефективний засіб можна виключно з лікарем-гомеопатом.

Оперативне лікування

Для проведення даної методики можуть бути застосовані різні операції. В даному випадку враховується місце розташування пухлини, стадія розвитку, а також необхідність проведення відновлювальних втручань.

У хворих, що мають пухлина в порожнині рота, видалення проводиться без захоплення кісткової тканини. Якщо ж рухливість значно обмежена, вдаються до видалення місця ураження разом з частиною щелепи. Ураження щелепи можна побачити на рентгенограмі.

Якщо пухлина знаходиться на губі, то застосовується спеціальний хірургічний мікрографічних метод. В такому випадку пухлина починають видаляти шарами за допомогою мікроскопа. Це дозволить повністю усунути новоутворення і зберегти при цьому нормальні тканини губи.

Злоякісні пухлини зазвичай «славляться» ураження лімфатичних вузлів, розташованих на шиї. Тому процедура видалення передбачає усунення підозрілих лімфатичних вузлів. Обсяг операції повністю залежить від поширення пухлини. Іноді потрібне видалення м'язів, нервів і судин.

Даний метод здатний спричинити за собою ускладнення. Так, не виключено оніміння вуха, опущений нижньої губи і утруднення підняття рук над головою. Пов'язано це з ушкодженнями нервів. Іноді виникає утруднення дихання.

Профілактика

Багато випадків розвитку пухлин в ротовій порожнині цілком можна запобігти. Для цього варто просто виключити відомі негативні фактори. Так, особливий ризик є тютюн і куріння. У більшості випадків саме вони призводять до розвитку новоутворень. Адже губи, ротова порожнина і слизові оболонки постійно піддаються негативному впливу нікотину. Кращим рішення є позбавлення від згубної звички.

Необхідно розуміти, що куріння разом з алкоголем в кілька разів збільшують ризик розвитку ерітроплакіі. Тому варто все ж переглянути власне життя. Ризик появи проблеми великий. Важливо уникати перебування на сонці в пік його активності. Негативний вплив ультрафіолету здатне привести до раку губ.

Досить просто усунути згубні звички і почати використовувати спеціальні продукти. Так, овочі, фрукти і продукти з зерен грубого помелу здатні в кілька разів знизити ризик розвитку патології.

Прогноз

Після того, як будуть проведені заходи щодо усунення пухлини, людина може відчувати деякі проблеми з промовою і ковтанням. Усунути всі це можливо, але не самостійно. Слід звернутися за допомогою до дієтолога і логопеда. Вони проведуть обстеження, вислухають пацієнта і на підставі отриманих даних призначать відповідні процедури.

Люди, які перенесли злоякісне новоутворення, мають ризик повторного розвитку проблеми. Рецидив здатний виникнути протягом 2-х років з дня усунення пухлини. Тому пацієнти завжди повинні знаходитися під пильним наглядом лікарів.

Пацієнти, які проходили лікування за засобами променевої терапії ризикують знизити рівень гормонів, які виробляються щитовидною залозою. Щоб повноцінно позбутися проблеми, варто звернутися за допомогою до ендокринолога і пройти курс призначеної їм терапії.

Доведено, що хворі перенесли рак мають ризик повторного розвитку пухлини. Особливий ризик спостерігається при вживанні спиртного і куріння. Тому краще позбутися цих шкідливих звичок.

[24], [25], [26]