Фізіотерапія в лікуванні бронхіальної астми

Фізіотерапія під час загострення бронхіальної астми

У періоди загострення бронхіальної астми використовуються такі процедури.

Аерозольна терапія. При лікуванні бронхіальної астми використовуються середньодисперсні (5-25 мкм) та високодисперсні (1-5 мкм) аерозолі. Перші осідають у бронхах, другі – в альвеолах. Для збільшення глибини вдиху та збільшення кількості осідаючих аерозольних частинок аерозольні частинки перезаряджають однополярним електричним зарядом за допомогою електроаерозольних пристроїв. Лікувальні електроаерозолі найчастіше мають негативний заряд. Негативно заряджені аерозолі не пригнічують функцію війчастого епітелію бронхів, збільшують газообмін в альвеолярно-капілярних зонах, сприяють зменшенню гіпоксії.

Найефективнішими аерозолями є ті, що генеруються за допомогою ультразвуку, а також електроаерозолі.

В. Н. Солопов рекомендує наступну програму інгаляцій

Розташування зон Захар'їна-Геда

• 1 По середній лінії грудини на рівні прикріплення IV ребра
• 2 Паравертебральна лінія на рівні прикріплення IV ребра до хребта праворуч
• 3 Місце прикріплення XII ребра до хребта зліва
• 4 Середина складки між великим і вказівним пальцями правої руки
• 5 Місце прикріплення ключиці до грудини зліва
• 6 Над сонною синусом праворуч
• 7 Середина верхнього краю грудини
• 8 Другий міжреберний проміжок зліва назовні від краю грудини на 2-3 см
• 9 Другий міжреберний проміжок з правого боку назовні від краю грудини на 2-3 см
• 10 Місце прикріплення правої ліктьової кістки до плеча латерально
• 11 Місце прикріплення 5-го ребра до хребта зліва
• 12 Нижній край мечоподібного відростка
• 13 Латеральна ділянка ліктьового згину лівої руки
• 14 Місце прикріплення VI ребра до хребта праворуч
• 15 Вище кута нижньої щелепи зліва
• 16 Середина зовнішньої поверхні правої ноги збоку
• 17 Медіально вище лівого ахіллового сухожилля
• 18 4 см назовні від місця прикріплення 2-го ребра до хребта праворуч
• 19 Паравертебральна лінія на рівні III поперекового хребця зліва
• 20 Ділянка головки ліктьової кістки правого променезап'ястного суглоба
• 21 Край першого поперекового хребця праворуч
• 22 Верхня частина лівого каротидного синуса
• 23 Права носогубна складка
• 24 Ліве крило носа

Індуктотермія (змінне магнітне поле високої частоти) на легені (зменшує бронхоспазм) та надниркові залози (стимулює глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз). Курс лікування становить 8-15 процедур по 10-30 хвилин.

Мікрохвильова дециметрова терапія (УВЧ-терапія) за допомогою апарату «Хвиля-2» має виражену протизапальну та бронходилатуючу дію. При застосуванні до надниркових залоз посилюється їх глюкокортикоїдна функція.

Магнітотерапія покращує функцію зовнішнього дихання та прохідність бронхів. Особливо ефективно магнітне поле напругою від 350 до 500 ерстед.

Аероіонотерапія негативно зарядженими іонами збільшує легеневу вентиляцію та покращує прохідність бронхів.

Лазерне випромінювання має протизапальну дію, стимулює глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз, активує антиоксидантну систему, покращує мікроциркуляцію. Використовується низькоінтенсивне випромінювання потужністю 25 мВт, що генерує світло в червоній частині видимого спектру з довжиною хвилі 632,8 нм.

Використовується два методи:

• корпоральний (опромінюються біологічно активні точки в міжлопатковій області, час впливу 15-20 хвилин, частота 1-2 рази на день, курс - 10 процедур). Корпоральний метод застосовується при легких та середньотяжких формах бронхіальної астми;
• екстракорпоральний (кров, взяту з вени пацієнта, опромінюється лазером протягом 25-30 хвилин, після чого проводиться реінфузія, курс з 4-5 процедур). Екстракорпоральний метод застосовується при бронхіальній астмі середньої тяжкості та у випадках глюкокортикоїдної залежності.

Протипоказання до корпоральної лазерної терапії:

• загострення бронхіальної астми;
• гострі форми ішемічної хвороби серця (нестабільна стенокардія, гострий період інфаркту міокарда).

Протипоказання до внутрішньовенної лазерної терапії: наявність в анамнезі вірусного гепатиту В або носійства HBsAg; підозра на злоякісне новоутворення; захворювання системи крові (крім анемії).

Аутопереливання ультрафіолетово-опроміненої крові (АУК) використовується в комплексній терапії бронхіальної астми в період ремісії. Механізм дії АУК:

• активація перекисного окислення ліпідів клітинних мембран, що призводить до зміни їх проникності, активності рецепторного апарату клітин та мембранозв'язаних ферментів;
• підвищення активності антиоксидантної системи;
• підвищення бактерицидної активності крові;
• покращення тканинної мікроциркуляції та колатерального кровообігу, зменшення адгезії та агрегації тромбоцитів;
• імуномодулюючий та десенсибілізуючий ефект.

АУФОК проводиться за допомогою апарату Ізольда. Рекомендується проводити процедури через день, курсом 3-5 процедур.

Лікування препаратом АУФОК подовжує період ремісії, дозволяє зменшити дози бронходилататорів та глюкокортикоїдів. Метод ефективніший у пацієнтів з інфекційно-залежною бронхіальною астмою.

Протипоказання до застосування АУФОКу:

• вік понад 80 років;
• фотодерматози;
• геморагічний інсульт;
• тяжка серцева недостатність;
• гіпокоагуляція;
• менструальний період.

Фізіотерапія під час ремісії

У міжнападному періоді фізіотерапія спрямована на профілактику загострень бронхіальної астми та лікування хронічного бронхіту. У цей період можна рекомендувати:

• електрофорез іонів кальцію з використанням методу загального удару;
• ендоназальний електрофорез;
• фонофорез гідрокортизону на сегментарні зони грудної клітки;
• процедури електросну;
• гідротерапія;
• вплив на надниркові залози дециметровими хвилями;
• аероіонотерапія негативно зарядженими іонами;
• процедури загартування;
• повітряні та сонячні ванни, сон на свіжому повітрі;
• купання в басейні та в морі;
• НЛО.

Масаж грудної клітки

Лікувальний масаж широко використовується як для купірування нападів астми (точковий масаж), так і для лікування в міжнападний період та в період загострення. Більш ефективним є комплексний масаж.

Курс комплексного масажу становить 10-12 днів. Найбільш ефективною є така послідовність масажу:

1. Масаж задньої стінки грудної клітки:
   • погладжування;
   • техніки сегментарного масажу;
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.
2. Масаж верхньої частини грудної стінки:
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.
3. Масаж рук:
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.

Положення пацієнта – лежачи.

Методологія впровадження

Спочатку погладжують задню стінку грудної клітки. Погладжування виконують у напрямку від нижнього краю ребер (XI, XII) до потилиці, плечей та пахвових западин. У поперечному напрямку погладжування виконують від хребта вздовж міжреберних проміжків до пахвових ліній та назад.

Після виконання різних видів погладжування переходять до послідовного виконання прийомів сегментарного масажу.

1. Подушечками III-IV пальців, розміщеними під кутом 30-35°, рухатися (з обтяженням) вздовж хребта, ніби розтягуючи довгий м'яз спини. Рухи виконуються від 8-го до 1-го грудного хребця 2-3 рази.
2. Великі пальці розміщують паралельно хребту, натискаючи на шкіру, а рештою пальців, захоплюючи шкіру з підшкірною клітковиною, повільно згинають її до задньої пахвової лінії. Цей прийом виконується 4-5 разів у діапазоні від 8-го до 1-го грудного хребця.
3. Кінчиками III-IV пальців, розміщених один за одним (під кутом 85°) у заглибленнях між остистими відростками грудних хребців та внутрішнім краєм довгого м'яза спини, короткими рухами відводять його вбік на 1-1,5 см. Маневр повторюють 2-3 рази. Потім довгий м'яз спини відводять до хребта. При цьому великий палець знаходиться на протилежному боці хребта відносно інших пальців, майже торкаючись поверхні спини. Маневр повторюють 2-3 рази знизу вгору.
4. Розтяжку міжреберних м'язів виконують від грудини до хребта з обтяженнями (6-8 разів).

Після виконання сегментарних масажних прийомів продовжуйте масаж класичним методом.

Для м’язів спини та плечового пояса використовуються техніки розтирання та розминання в поздовжньому та поперечному напрямках. Використовуються техніки періодичної та безперервної вібрації. У пацієнтів з вираженою неспецифічною гіперреактивністю бронхів доцільно використовувати техніку безперервної вібрації.

Масаж передньої грудної стінки виконується в положенні лежачи на спині. Напрямок масажних рухів — від нижнього краю реберних дуг до ключиць, плечей, пахвових западин, минаючи молочні залози у жінок. Масаж грудини, над- та підключичної зон виконується особливо ретельно. Використовуються прийоми погладжування, кругового розтирання та поздовжнього розминання.

Методичні вказівки

1. При виконанні сегментарних масажних прийомів на м'язи впливають шляхом їх розтягування.
2. Всі масажні прийоми виконуються м’яким способом.
3. При виконанні сегментарних масажних прийомів спочатку масажується одна половина спини, потім інша.
4. При виконанні класичного масажу необхідно приділяти належну увагу масажуванню ділянок шкіри, де розташовані біологічно активні точки: масажуйте їх ніжно, без особливих зусиль, готуючи до подальших спеціальних дій пальцями.
5. При виконанні класичного масажу, який також є різновидом підготовчого масажу перед точковим масажем, велике значення надається досягненню максимального розслаблення м'язів, оскільки найбільша ефективність рефлекторних змін при впливі на БАТ у відповідних органах і системах організму залежить від його рівня.
6. Сегментарні та класичні масажні прийоми виконуються протягом 8-10 хвилин.
7. При виникненні нападу бронхіальної астми класичний та сегментарний масаж за цією методикою не проводиться, за винятком виконання м'яких, глибоких погладжувань по грудино-сосцеподібному м'язі та по лінії прикріплення до грудини, а також по ключиці з метою досягнення ефекту розслаблення напружених м'язів шиї, плечового пояса та грудної клітки для подальшого виконання точкового масажу.

Акупресурний масаж

Точковий масаж є найбільш спеціалізованою формою масажу, при правильному використанні він може досягти найбільшого терапевтичного ефекту. Запропонований метод використовує гальмівний метод масажування БАТ протягом 10-12 днів.

Курс лікування поділяється на три періоди (по днях), з підбором різної кількості біологічно активних речовин:

1. 1-3 дні (схеми № 1 та 2);
2. 4-6-й день (схеми № 3 та 4);
3. День 7-10-12 (схеми № 5 та 6).

Методичні вказівки

1. Кімната, в якій проводиться акупресура, має бути окремою, звукоізольованою, без прямих сонячних променів, що потрапляють через віконні отвори, і, бажано, без штучного освітлення.
2. Під час виконання акупресури м’язи тіла пацієнта повинні бути максимально розслаблені, а очі закриті.
3. Фахівець, який виконує акупресуру, повинен зосередити всю увагу на точках впливу.
4. БАТ масажується від 50 секунд до 2 хвилин. Найбільш болючі точки масажуються довше.
5. Під час масажу БАТ використовуються прийоми розминання пальцями. Точку натискають вказівним пальцем і виконують кругові рухи, не зміщуючи шкіру (проти годинникової стрілки). Цей прийом викликає відчуття розпирання, болю та має заспокійливу дію на пацієнта.
6. Тиск на БАТ необхідно застосовувати таким чином, щоб він не був слабким і водночас не викликав сильного болю. Відчуття має бути середнім («комфортний біль»). У деяких випадках пацієнт відчуває, ніби від точки дії на відстані випромінюється електричний струм.
7. Масаж симетричних точок виконується одночасно обома руками.
8. Перед кожним впливом на БАТ необхідно максимально розслабити пальці, струсити руки та енергійно потерти долоні протягом 3-4 секунд.
9. Точка 17 XIV використовується як додаткова точка при нападах задухи, задишки, кашлю та болю в грудях.
10. При бронхіальній астмі точковий масаж проводиться навіть у періоди гострих бронхоспастичних проявів для їх полегшення.

Застосування комплексного масажу при бронхіальній астмі має свої специфічні особливості порівняно з його застосуванням у пацієнтів із хронічним бронхітом.

Особливості точкового масажу

При лікуванні бронхіальної астми акупресура, як і інші терапевтичні методи впливу, допомагає полегшити бронхоспастичний стан, зменшує алергічні прояви у пацієнта та зрештою сприяє його одужанню.

Терапевтичний ефект акупресури при бронхіальній астмі умовно можна розділити на два періоди:

• полегшення гострих бронхоспастичних проявів;
• проведення курсу комплексного масажу.

Для купірування нападу бронхіальної астми використовуються два види точкового масажу:

Варіант 1. Якщо напад виникає вночі або вранці, то для його полегшення масажуйте такі точки послідовно: 14 грудня; 13 липня; 15 липня; 22 грудня; 1 I; 5 I. Масаж точок у цій послідовності можна виконувати 2-3 рази залежно від ступеня бронхоспазму.

На точки впливають заспокійливим методом. Заспокійливий (седативний) метод полягає в безперервній дії, м’яких, повільних обертальних рухах без руху шкіри або натискання подушечкою пальця (вкручування) з поступовим збільшенням сили тиску.

Варіант 2. Якщо напад виникає в перші 2-3 години другої половини дня, помасажуйте такі точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII та додатково помасажуйте точку 4 II, використовуючи стимулюючий метод. Стимулюючий (тонізуючий) метод полягає в короткочасному сильному натисканні та періодичній вібрації. Виконується протягом 1 хвилини.

Масаж БАТ проводиться протягом 3-5 днів. В результаті бронхоспастичний стан повністю або частково полегшується. У разі значного покращення стану пацієнта можна переходити до комплексного лікувального масажу.

Клінічний ефект зумовлений поєднанням різних видів масажу. Вплив класичного масажу викликає виражену релаксацію, а сегментарний та точковий масаж БАТ сприяє (через рефлекторні механізми) нормалізації саморегуляції бронхолегеневого апарату.

Лікувальний масаж сприяє кращому відхаркуванню, розширенню бронхів, позитивно впливає на загальну реактивність та опірність організму.

Також можна використовувати такі види масажу, як вібрація та перкусійний масаж.

У 1979 році О. Ф. Кузнецов розробив інтенсивний масаж асиметричних зон (ІМАЗ) для лікування хворих на хронічну пневмонію, хронічний бронхіт та бронхіальну астму. ІМАЗ виконується у двох варіантах. У першому варіанті вплив здійснюється в області проекції верхньої частки лівої легені, середньої та нижньої частки правої легені. Прийоми розтирання та розминання займають 80-90% всього сеансу масажу, прийоми переривчастої та безперервної вібрації - 10-20%. У другому варіанті масажуються протилежні ділянки. У хворих на бронхіальну астму рекомендується виконувати ІМАЗ за другим варіантом, що зменшує або зупиняє бронхоспазм. Тривалість сеансу ІМАЗ за другим варіантом становить 30-40 хвилин. Процедури проводяться з інтервалом 3-5 днів, курс лікування складається з 3-5 сеансів масажу.

Протипоказання до застосування ІМАЗ:

• гострий запальний процес у бронхолегеневій системі;
• астматичний статус;
• легенево-серцева недостатність II-III стадії;
• гіпертензія IB-III стадії;
• вік понад 55 років для жінок та 60 років для чоловіків.

Бажано проводити масаж за 1,5-2 години до лікувальної фізкультури, оскільки це покращує функціональні можливості органів дихання та серцево-судинної системи.

Електрофорез слід проводити через 30-60 хвилин після масажу або за 2-3 години до нього, УФО – після масажу, але краще чергувати його з останнім (по днях).

Водні процедури (розтирання, обливання, плавання тощо) можна використовувати як до, так і після масажу, теплові процедури повинні передувати останньому. ІМАЗ не можна поєднувати з апаратною фізіотерапією. Спільне застосування цих процедур може погіршити стан пацієнтів та підвищити температуру тіла.

Постуральний дренаж

Постуральний дренаж – це терапевтична процедура, яка сприяє видаленню бронхіального секрету та підвищує продуктивність кашлю шляхом розміщення тіла в спеціальних дренажних положеннях.

У цих положеннях мокротиння під дією сили тяжіння рухається до головних бронхів і трахеї, досягає ділянки біфуркації трахеї, де чутливість кашльових рецепторів найбільша, і виводиться кашлем.

Постуральний дренаж показаний при будь-яких клініко-патогенетичних варіантах бронхіальної астми в період гіперпродукції мокротиння.

Протипоказання до постурального дренажу:

• легенева кровотеча;
• гострий період інфаркту міокарда;
• важка дихальна та серцева недостатність;
• легенева емболія;
• гіпертонічний криз;
• гіпертонія в період різкого підвищення артеріального тиску.

Постуральний дренаж доцільно використовувати як терапевтичний компонент у чотириетапній схемі нормалізації дренажної функції бронхів.

1 етап – нормалізація реологічних властивостей мокротиння:

• відхаркувальні засоби;
• аерозольна терапія (парові або ультразвукові інгаляції);
• гідратація пацієнта (теплі напої – 300 мл на 70 кг маси тіла, інфузійна терапія за показаннями).

Тривалість цього етапу становить 10-15 хвилин.

2 стадія – відділення мокротиння від стінки бронхів:

• оптимальне положення для дренажу середньої та нижньої часток легень (лежачи на животі або спині з опущеною головою);
• вібраційний масаж з використанням періодичної та безперервної вібрації. Періодична вібрація або лікувальна перкусія виконується долонями (положення «човника») по грудній клітці з частотою 40-60 за хвилину протягом 1 хвилини, після чого робиться пауза. Виконують 3-5 циклів. Безперервна вібрація (ручна, апаратна) виконується протягом 10-30 секунд з короткими паузами;
• звукові вправи (пацієнт вимовляє дзвінкі та глухі голосні та приголосні, шиплячі звуки);
• дихання через вібратор Inga протягом 2-3 хвилин 2-3 рази.

Тривалість етапу становить 15-25 хвилин.

3 етап – мобілізація мокротиння та його доставка до зони кашльового рефлексу:

• перебування в положенні для дренажу;
• дренажна гімнастика;
• дихальні вправи (чергування повного вдиху та серії видихів з коротким, уривчастим діафрагмальним диханням);
• дихальні вправи за допомогою інструктора, який застосовує додаткову зовнішню силу до нижньої третини грудної клітки.

Тривалість етапу – 10 хвилин. 4 етап – видалення мокротиння:

• пацієнт кашляє;
• робить плавний глибокий вдих, а на видиху – 2-4 кашльових поштовхи.

Тривалість етапу становить 5-10 хвилин.

Повністю описаний комплекс заходів виконується 2-3 рази на день.

Баротерапія

Баротерапія – це лікування в умовах штучно створеного зміненого барометричного тиску.

При бронхіальній астмі використовуються два методи баротерапії: в умовах низького та високого барометричного тиску.

Лікування в умовах низького барометричного тиску

Метод лікування розроблено П.К. Булатовим. Курс лікування складається з 22-25 сеансів, що проводяться 5 разів на тиждень. Ступінь розрідження повітря збільшується в першій половині курсу, а потім режим лікування залишається незмінним до кінця лікування. Протягом перших 2 сеансів зниження тиску в камері відповідає підйому на висоту 2000 м над рівнем моря (596 мм рт. ст.). Протягом 3-5-го сеансів максимальна «висота підйому» становить 2500 м (560 мм рт. ст.), з 6-го по 12-й сеанс - 3000 м над рівнем моря (526 мм рт. ст.), з 13-го сеансу до кінця лікування - «висота» становить 3500 м (493 мм рт. ст.). Кожен сеанс триває близько 1 години та складається з «підйому» (зниження тиску повітря в барокамері протягом 8-10 хвилин), перебування «на висоті» (25-30 хвилин з досягнутим максимально низьким тиском) та «спуску» (поступове підвищення тиску в камері до нормального атмосферного тиску протягом 12-18 хвилин).

Механізм позитивного терапевтичного ефекту до кінця не з'ясований. Зниження тиску повітря в барокамері полегшує дихання, особливо видих. Низький парціальний тиск кисню призводить до гіпоксії, що викликає низку компенсаторних реакцій організму (стимуляція серцево-судинної та дихальної систем, функцій кори надниркових залоз, підвищення тонусу симпатичної нервової системи). На тлі лікування патологічна домінанта бронхіальної астми згасає.

Показання:

• атопічна та інфекційнозалежна бронхіальна астма легкого та середнього ступеня тяжкості у гострій фазі у дітей та дорослих віком до 45 років;
• бронхіальна астма у фазі ремісії з ознаками можливого загострення з метою її профілактики.

Протипоказання:

• вік понад 42-45 років;
• активний інфекційно-запальний процес будь-якої локалізації;
• виражені морфологічні зміни в легенях (дифузний пневмосклероз, плевральні спайки) зі значною легеневою та легенево-серцевою недостатністю;
• артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця;
• запалення середнього вуха та обструкція євстахієвих труб;
• тяжка бронхіальна астма із застосуванням глюкокортикоїдів протягом періоду менше 6 місяців до початку баротерапії;
• грижі будь-якої локалізації;
• вагітність на всіх стадіях;
• фіброміома матки зі схильністю до кровотеч;
• органічні захворювання нервової системи.

Лікування в умовах підвищеного барометричного тиску

Під час сеансів лікування тиск повітря в камері збільшується з 0,2 надлишкових атмосфер (протягом перших 2 сеансів) до 0,3 атм. (протягом 3-го та 4-го сеансів), а потім до 0,4 атм. до кінця курсу, що складається з 22-25 сеансів. Кожен сеанс триває трохи більше 1 години (компресія - 10-15 хв, перебування під максимальним тиском - 40 хв, декомпресія - 10-15 хв).

Механізм позитивної терапевтичної дії пов'язаний з тим, що при підвищеному тиску кисень засвоюється краще та легше.

Крім того, підвищений тиск повітря полегшує вдих і створює невеликий опір видиху, подібний до ефекту лікувальної гімнастики; важлива також стимуляція гіпофізарно-надниркової системи.

Показання до баротерапії з використанням надлишкового тиску повітря:

• пацієнти з тяжкою бронхіальною астмою віком до 55 років, у тому числі ті, хто отримує малі дози глюкокортикоїдів;
• інші показання такі ж, як і для лікування в умовах низького атмосферного тиску.

Обидва види баротерапії можна поєднувати з раніше призначеними ліками (бронходилататори, інтал тощо). У міру покращення стану під впливом баротерапії потреба в ліках, зокрема глюкокортикоїдах, зменшується.

Нормобарична гіпоксична терапія

Нормобарична гіпоксична терапія базується на фракціонованому диханні гіпоксичною газовою сумішшю (ГГМ-10), що містить 10% кисню та 90% азоту. Суміш використовується за умов нормального барометричного тиску.

Механізм позитивної дії нормобаричної гіпоксичної терапії:

• покращення функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму;
• покращення скоротливості міокарда;
• збільшення кисневої ємності тканин та їхньої здатності утилізувати кисень;
• підвищення фізичної працездатності.

Перед проведенням курсу нормобаричної гіпоксичної терапії проводиться гіпоксична проба. Якщо у пацієнтів спостерігається виражена задишка, відчуття нестачі повітря, почастішання пульсу на 30-40 ударів за хвилину, підвищення артеріального тиску на 25-30 мм рт. ст., це свідчить про підвищену чутливість до гіпоксії. Нормобарична гіпоксична терапія протипоказана таким пацієнтам.

Дихання гіпоксичною газовою сумішшю (ГГМ-10) здійснюється за допомогою гіпоксикаторного апарату в циклічно-фракціонованому режимі: дихання ГГМ-10 - 5 хв, дихання атмосферним повітрям - 5 хв, що становить один цикл. Другий цикл проводиться одразу після першого. Кількість циклів в одній процедурі може коливатися від 1 до 10.

Концентрація вдихуваного кисню за 5 хвилин прогресивно знижується з 21 до 10%. Загальний час дихання GGS-10 протягом 1 процедури становить 30-60 хвилин, загальною тривалістю 60-120 хвилин. Рекомендується щоденне або через день дихання GGS-10, загальна тривалість курсу становить 12-24 процедури. Курс нормобаричної гіпоксітерапії проводиться на фоні базового медикаментозного лікування. Позитивний клінічний ефект методу триває близько 4 місяців.

Показання до нормобаричної гіпоксичної терапії: усі клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості у фазі ремісії за відсутності артеріальної гіпоксемії.

Протипоказання до нормобаричної гіпоксичної терапії:

• важка бронхіальна астма;
• гострі соматичні та інфекційні захворювання;
• легенева недостатність;
• серцева недостатність;
• кортикостероїдозалежна бронхіальна астма;
• вік понад 70 років.

Раціональні дихальні вправи

Довільне усунення глибокого дихання за К.П. Бутейком

При бронхіальній астмі провідним патофізіологічним механізмом зовнішньої дихальної недостатності є порушення бронхіальної прохідності.

У зв'язку з цим пацієнти намагаються збільшити об'єм вентиляції шляхом глибшого та частішого дихання (гіпервентиляції), що призводить до вищого тиску кисню в альвеолярному повітрі та нижчого тиску вуглекислого газу. З одного боку, ця обставина має позитивне значення, оскільки сприяє дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану. З іншого боку, гіпервентиляція призводить до негативних наслідків, оскільки збільшується турбулентність потоку повітря в бронхах та бронхіальний опір. Крім того, збільшується функціональний мертвий простір, відбувається надмірне видалення вуглекислого газу з альвеол та організму, що рефлекторно підвищує тонус бронхіальних м'язів, посилюючи їх обструкцію. Збільшення бронхіальної обструкції різко збільшує навантаження на дихальну мускулатуру. Її робота стає надмірною та неефективною. Форсоване дихання також сприяє випаровуванню вологи та охолодженню бронхів, гіперосмолярності їх вмісту, що викликає дегрануляцію бронхіальних тучних клітин та альвеолярних макрофагів та вивільнення біологічно активних медіаторів, що формують бронхіальну обструкцію.

Метод довільного усунення глибокого дихання (ДУГД) або довільний контроль дихання за К.П. Бутейком усуває гіпервентиляцію, підтримує вміст вуглекислого газу на оптимальному рівні та усуває бронхоспазм.

К. П. Бутейко визначає ВЛГД як «метод вольового усунення глибокого дихання, що полягає в поступовому зменшенні глибини дихання шляхом постійного розслаблення дихальних м'язів або затримки дихання до появи відчуття легкої нестачі повітря».

Тренування VLGD виконується в умовах спокою та розслаблення м'язів. Дихати слід тільки через ніс.

Основні етапи методики VLGD такі:

• зручно сядьте, розслабтеся, зосередьтеся на своєму диханні;
• зробіть спокійний, неглибокий вдих протягом 3 секунд (повітря з носа ніби досягає лише ключиць);
• виконати спокійний, стриманий видих протягом 3-4 секунд;
• затримуйте дихання після видиху (спочатку на 3-4 секунди, потім поступово, у міру більшої тренованості, тривалість апное збільшується). Затримка дихання викликає гіпоксемію та гіперкапнію на короткий час;
• зробіть спокійний, поверхневий вдих тощо.

Пацієнт повинен щодня записувати час максимальної затримки дихання в щоденник, який лікар контролює під час контрольних візитів, спочатку через тиждень, раз на місяць після покращення стану, а потім раз на квартал. Пацієнт визначає тривалість затримки дихання, подумки рахуючи секунди.

Тренування дихальних пауз проводиться так: у стані спокою, з 5-хвилинними перервами, потрібно багаторазово затримувати дихання після поверхневого видиху, намагаючись подовжити паузу. Кількість таких затримок дихання протягом дня визначається загальним часом дихальних пауз, який має становити близько 10 хвилин на день. При дихальній паузі 15 секунд кількість повторень має бути близько 40, а при затримці дихання на видиху 20 секунд - близько 30.

При систематичних тренуваннях із затримкою дихання та сприятливій динаміці захворювання паузи поступово подовжуються: протягом 1-2 тижнів затримка дихання на видиху досягає 25-30 секунд, а через 1,5-2 місяці – 40-50 секунд.

Тривалість перших занять становить 15-20 хвилин 3-4 рази на день, у міру набуття тренування тривалість занять збільшується до 45-60 хвилин 4-5 разів на день.

Терапевтичний ефект від ВЛГД настає протягом 2-3 тижнів.

Метод ВЛГД може бути використаний при будь-якому клініко-патогенетичному варіанті бронхіальної астми. Застосування методу в період передвісника іноді дозволяє запобігти нападу бронхіальної астми, в деяких випадках ВЛГД зупиняє його.

Під час нападу астми пацієнт повинен сісти, покласти руки на коліна або на край столу, розслабити м'язи плечового пояса, спини, живота, дихати спокійніше, менш глибоко, спробувати зменшити об'єм вдиху. Лікар повинен терпляче та наполегливо кілька разів повторювати пацієнту: «Слідкуйте за глибиною дихання, робіть його спокійним, ледь помітним, тихим, поверхневим, стримуйте бажання глибоко вдихнути, намагайтеся стримувати кашель, не розмовляйте, мовчіть». Через 15-20 хвилин відзначається покращення, дихання стає менш шумним, кашель полегшується, мокротиння йде, зникають ціаноз та блідість.

Окрім регулювання глибини вдиху, короткі затримки дихання на 2-3 секунди допомагають полегшити астму.

Протипоказання до ВЛГД:

• астматичний статус;
• недостатність кровообігу, спричинена декомпенсацією хронічного легеневого серця або іншими причинами;
• психічні захворювання або психопатія з негативним ставленням до розладів особистості з обмеженими можливостями;
• інфаркт міокарда.

У деяких випадках можуть бути ефективними інші методи дихальних вправ (метод А. Н. Стрельникової – короткі вдихи в поєднанні зі спеціальним комплексом фізичних вправ, цей вид гімнастики нормалізує вироблення вуглекислого газу та сприяє його затримці в організмі; тривалі вправи під час лікувального плавання в басейні, що включають подовжений видих над і під водою; методи тренування діафрагмального дихання тощо). Хворим на бронхіальну астму також рекомендується звукова гімнастика – вимова різних голосних, шиплячих та інших звуків та їх раціональних поєднань. Одночасно виконуються вправи на розслаблення, тренування діафрагмального дихання, затримка дихання на видиху. У міру покращення стану додаються гімнастичні вправи у вигляді згинання та приведення кінцівок, нахилів корпусу. Велика увага приділяється навчанню координації рухів з диханням.

Заслуговує на увагу методика дозованої ходьби Є. В. Стрельцова (1978). Вона полягає в чергуванні швидкої та повільної ходьби. Кожен пацієнт самостійно обирає індивідуальну швидкість ходьби. Загальна відстань, яку він повинен пройти за 1 годину тренування, збільшується з 3-6 км на початку тренування до 4-10 км в кінці тренування. Кожне заняття дозованої ходьби завершується комплексом дихальних та загальнозміцнювальних вправ.

Стимуляція діафрагмального дихання здійснюється за допомогою певної гімнастики та електростимуляції діафрагми.

Штучна регуляція дихання (дихання з опором)

Штучна регуляція дихання широко використовується в комплексній терапії хронічного обструктивного бронхіту та бронхіальної астми.

Опір може створюватися у фазі вдиху, фазі видиху або протягом усього дихального циклу. Найчастіше використовується резистивний (аеродинамічний) опір потоку повітря, який досягається за допомогою різних пристроїв та обладнання (діафрагм, вузьких трубок, свистків, небулайзерів, регуляторів дихання).

Регулятор дихання являє собою мініатюрний пристрій, за формою схожий на свисток, з каналом вдиху та видиху, клапаном у торцевій частині та діафрагмою, за допомогою якої можна змінювати опір на видиху та створювати позитивний тиск 2-4 см H2O під час видиху. Дихальні вправи з використанням регулятора дихання виконуються в положенні пацієнта сидячи за столом за 1-1,5 години до їди. Ніс затискають затискачем, видих повільний, візуально контролюється показаннями водяного манометра. Вдих поверхневий.

Курс лікування триває від 3 тижнів до 4 місяців.

Лікування проводиться у два етапи.

• 1 етап – тренування довільної регуляції дихання. Контрольне заняття з регулятором дихання.
• 2 етап (основний) – щоденні вправи з регулятором по 40-60 хвилин 3-4 рази на день до їжі та перед сном.

План заняття: 30-40 хв – дихання через регулятор дихання; 20-25 хв – довільне регулювання глибини дихання; 5 хв – дробовий видих через регулятор дихання (дренажна вправа).

Кожні 5 хвилин пацієнт вимірює тривалість затримки дихання на глибині спокійного видиху, записуючи результати в щоденник.

Денні заняття проводяться з методистом, решта – самостійно.

Штучна регуляція дихання застосовується на тлі застосування бронходилататорів з подальшим зниженням їх дози.

Перед призначенням штучної регуляції дихання проводиться тест: до та після тренування з регулятором дихання тривалістю 20-30 хвилин досліджується функція зовнішнього дихання. Показанням до призначення методу є збільшення ЖЕЛ, ФЖЕЛ та резервного об'єму видиху.

У пацієнтів із супутньою ішемічною хворобою серця рекомендується моніторинг ЕКГ під час та після фізичного навантаження.

Механізм позитивного терапевтичного ефекту штучної регуляції дихання при бронхіальній астмі:

• зменшення експіраторного бронхіального колапсу;
• розкриття ателектатичних ділянок легень;
• зниження коефіцієнта вентиляції-перфузії;
• зменшення швидкості потоку повітря в бронхах через менш часте дихання, що призводить до меншого подразнення рецепторів подразника та бронходилатації;
• збільшення сили дихальних м’язів.

Найкращі результати спостерігалися у пацієнтів з легкими та середньотяжкими формами бронхіальної астми та у пацієнтів з бронхітом з помірною дихальною недостатністю.

Дихання через дозований мертвий простір

Дихання через дозований мертвий простір (ДМП) – це варіант методу тренування з модифікованим (гіперкапнічно-гіпоксичним) газовим середовищем. Механізм дії ДМП подібний до такого під час тренувань у горах, а також «при підйомі на висоту» в барокамері або при диханні газовими сумішами з низьким вмістом кисню. При диханні через ДМП вдається створити парціальний тиск кисню в альвеолах, що відповідає будь-якій «висоті» підйому в горах з оптимальним тиском вуглекислого газу в крові.

Як ДМПА використовується дихання через негофровані шланги або циліндричні контейнери діаметром 30 мм, з'єднані між собою. Кожен контейнер може мати об'єм 100, 150, 300, 600 мл, що дозволяє створити ДМПА об'ємом від 100 до 2000 мл. Дихання здійснюється через мундштук, при цьому носове дихання вимикається за допомогою носового затискача.

Тренування починається з об'єму 200-300 мл; мінімальна тривалість процедури – 5 хвилин, максимальна – від 20 до 30 хвилин.

Згодом об’єм поступово збільшують і доводять до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендується проводити по 20 хвилин один раз на день протягом 3-4 тижнів. Під час лікування необхідно контролювати функцію зовнішнього дихання та гази крові.

Під впливом ДДМП покращується загальне самопочуття пацієнтів, зменшується задишка, дихання стає рідшим, легшим і вільнішим, напади задухи виникають рідше та протікають легше, покращуються показники зовнішнього дихання.

Показання до застосування ДДМП:

• усі клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми з легким перебігом захворювання;
• дихальна недостатність III стадії з ознаками зниження чутливості дихального центру до вуглекислого газу.

Протипоказання до ДКМ:

• важка бронхіальна астма;
• недостатність кровообігу;
• рівень парціального тиску кисню в крові нижче 60 мм рт. ст.;
• хронічна ниркова недостатність;
• нервово-м'язові захворювання з ураженням діафрагми;
• стан після черепно-мозкової травми; висока температура тіла;
• активація хронічних вогнищ інфекції; гострі респіраторні захворювання;
• важка вегето-судинна дистонія.

Акупунктура

Акупунктура базується на рефлекторному механізмі регуляції соматовісцеральних взаємодій. Хороший терапевтичний ефект отримано у 50% пацієнтів. Метод найбільш ефективний у пацієнтів з бронхіальною астмою, у патогенезі якої велике значення мають нейропсихічні механізми. Однак акупунктура ефективна також і при атопічній бронхіальній астмі. Найкращий терапевтичний ефект відзначено у пацієнтів у передастматичному стані (100%), з легкою (96,3%) та середньою (91,4%) бронхіальною астмою. У тяжких випадках хороший ефект досягається у 66,7% пацієнтів.

Можливе поєднання акупунктури з РДТ (починаючи з 1-2 дня відновлювального періоду протягом 8-12 днів).

Протипоказання: тяжка емфізема легень, пневмосклероз, тяжка дихальна недостатність. Відносне протипоказання – кортикостероїдна залежність.

Су-Джок терапія

Су-Джок терапія (корейською су - рука, джок - стопа) - акупунктура в біологічно активних точках стопи та кисті. Метод базується на відповідності кисті та стопи органам людського тіла. Точки відповідності виявляються за правилами топографічної анатомії, дотримуючись принципу тривимірності. Лікування пацієнтів з бронхіальною астмою відповідно до принципів Су-Джок терапії полягає в рефлекторному впливі на терапевтичні відповідні системи як самих легень, так і носоглотки, надниркових залоз, гіпофіза, спинного та головного мозку.

Курс лікування становить 10-15 сеансів. Су-Джок терапія може не тільки запобігти, але й зупинити напади бронхіальної астми.

Лікування гірським кліматом

Гірський клімат має благотворний вплив на хворих на бронхіальну астму. Важливий механізм позитивного впливу гірського клімату:

• особлива чистота гірського повітря;
• зниження барометричного тиску та напруги кисню, що сприяє розвитку адаптивних реакцій організму, підвищенню його резервних можливостей та стійкості до несприятливих факторів;
• стимулюючий вплив гіпоксії на глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз.

З лікувальною метою при бронхіальній астмі використовуються низькогір'я (райони з висотою від 500 до 1200 м над рівнем моря), середньогір'я (від 1200 до 2500 м над рівнем моря) та високогір'я (понад 2500 м над рівнем моря). Рекомендується метод поетапної акліматизації: спочатку з метою адаптації пацієнта на кілька днів направляють у низькогір'я, а потім у середньогір'я та високогір'я.

Також використовується метод гірської спелеотерапії, коли поряд з гірськокліматичним лікуванням використовується мікроклімат високогірних шахт. Гірськокліматичне лікування проводиться в літні місяці, тривалість лікування становить близько місяця.

Показання до лікування гірським кліматом: атопічна та інфекційнозалежна бронхіальна астма легкого та середнього ступеня тяжкості.

Протипоказання до лікування гірським кліматом:

• важка бронхіальна астма;
• активний запальний процес у бронхіальній системі;
• зниження показників функції зовнішнього дихання більш ніж на 50% від очікуваних значень;
• серцево-судинні захворювання зі стійкими порушеннями ритму та недостатністю кровообігу;
• кортикостероїдозалежні форми бронхіальної астми з добовою дозою преднізолону більше 30 мг.

Відносними протипоказаннями до гірськокліматолікування є вік понад 60-65 років, глюкокортикоїдна залежність при дозі преднізолону не більше 20-30 мг на добу; артеріальна гіпоксемія.

Спелеотерапія

Спелеотерапія – це лікування хворих на бронхіальну астму в соляних печерах (шахтах), ямах. Основним лікувальним фактором мікроклімату соляних печер є природний сухий аерозоль хлориду натрію. Основними лікувальними факторами є комфортний температурно-вологісний режим та гіпоалергенне повітряне середовище. Аерозоль хлориду натрію, завдяки своїм малим розмірам, проникає до рівня дрібних бронхів та має секретолітичну, протизапальну дію, активує мукоциліарний транспорт, нормалізує осмолярність бронхіального секрету та функціональний стан клітин слизової оболонки бронхів, проявляє бактеріостатичну дію.

Спелеотерапевтичні стаціонари діють в Україні (с. Солотвино Закарпатської області), Грузії (м. Цхалтубо), Нахічевані (Дуз-Даг), Киргизстані (м. Чон-Туз), Білорусі (м. Солігорськ).

Основними показаннями до спелеотерапії є атонічна та інфекційнозалежна бронхіальна астма легкого та середнього ступеня перебігу у фазі повної та неповної ремісії, а також кортикозалежна бронхіальна астма у фазі ремісії.

Спочатку призначається 4 дні акліматизації до регіону, де розташована печера (шахта), з 5-го дня починається акліматизація до мікроклімату шахт - 3 години, 2-й день - 5 годин, 3-й день - перерва, 4-й день - 5 годин, 5-й день - 12 годин, 6-й день - перерва, 7-й день - 12 годин і далі 13-15 щоденних спусків по 12 годин у шахті, останні 2-3 сеанси скорочуються до 5 годин.

Для пацієнтів з кортикостероїдозалежною бронхіальною астмою використовується щадний режим – спелеотерапію призначають протягом 5 годин щодня або 12 годин через день.

Лікування в соляних печерах призводить до значного покращення перебігу бронхіальної астми: у 80% пацієнтів протягом періоду від 6 місяців до 3 років, у 30% пацієнтів вдається усунути кортикостероїдну залежність. Результати лікування покращуються при повторенні курсу.

Протипоказання до курсу спелеотерапії:

• тяжка бронхіальна астма з вираженими морфологічними змінами в бронхах і легенях (емфізема, пневмосклероз, бронхоектазія, спайки) з дихальною недостатністю III ступеня;
• гострий інфекційний процес у дихальних шляхах;
• важка супутня патологія інших органів і систем.

Аерофітотерапія

Аерофітотерапія – це штучне моделювання природного фітофона над рослинами в умовах процедурного кабінету шляхом насичення повітря парами ефірних олій. Необхідна концентрація ефірних олій створюється в приміщенні за допомогою спеціальних приладів – аерофітогенераторів.

Ефірні олії містять комплекс природних летких біологічно активних речовин, що визначають аромат рослин. Таким чином, аерофітотерапія – це ароматерапія. У медичній практиці використовуються ефірні олії м’яти, лаванди, шавлії, фенхелю, ялиці, евкаліпта, троянди тощо. Збільшення прохідності бронхів найбільш виражене при використанні ефірних олій м’яти, лаванди та композиції з ефірної олії м’яти, анісу, ялиці. Ефірні олії лаванди, ялиці, лимонного полину, фенхелю, шавлії проявляють антимікробну активність.

Ефірні олії мають імуномодулюючу дію, підвищують активність місцевої бронхолегеневої захисної системи, збільшують вміст секреторного імуноглобуліну А в бронхіальному секреті – основного фактора антимікробного та противірусного захисту.

Показанням до аерофітотерапії є бронхіальна астма легкого та середнього ступеня тяжкості у фазі ремісії.

Тривалість сеансу аерофітотерапії становить 30-40 хвилин, курс лікування складається з 12-15 процедур.

Протипоказання до аерофітотерапії:

• підвищена індивідуальна чутливість до запахів;
• загострення бронхіальної астми;
• гострі гарячкові стани;
• тяжка дихальна та серцева недостатність.

УВЧ-терапія

УВЧ (надзвичайно висока частота) терапія – це лікування електромагнітним випромінюванням міліметрового діапазону нетермічної інтенсивності. ^{Використовується низька, нетермічна потужність електромагнітного випромінювання від 10"18} до 10" ³ Вт/см2, довжина хвилі – 1-10 мм. УВЧ-терапія впливає переважно на патологічно змінені органи та системи, не впливаючи на нормально функціонуючі. ММ-хвилі змінюють заряд клітинних мембран, впливають на мембранно-рецепторний комплекс, функціонування іонних каналів та змінюють активність ферментів.

ММ-хвилі сприяють розвитку міжклітинних зв'язків, оскільки їхній діапазон збігається з діапазоном ММ-хвиль, що генеруються самими клітинними мембранами. Еритроцити та лімфоцити мікроциркуляторного русла знаходяться в зоні дії УВЧ-терапії. Під час УВЧ-терапії спостерігаються такі основні ефекти:

• розвивається загальний адаптаційний синдром і нормалізується функція системи гіпоталамус-гіпофізарно-надниркові залози;
• проявляється імуномодулюючий ефект, підвищується стійкість до впливу вірусів, бактерій, рентгенівських променів, іонізуючого випромінювання, хіміотерапії;
• прискорює регенерацію пошкоджених тканин;
• нормалізується функція центральної та вегетативної нервової системи;
• покращує мікроциркуляцію, реологічні властивості крові, коригує ДВЗ-синдром;
• нормалізується вміст ендогенних опіатних сполук у крові;
• нормалізується стан протеазної системи – інгібітори протеаз та мікроелементний склад крові;
• зменшується залежність від куріння та алкоголю;
• покращується психоемоційний стан.

УВЧ-терапія допомагає полегшити бронхообструктивний синдром, покращує функцію зовнішнього дихання та подовжує період ремісії захворювання. Лікування проводиться на фіксованих частотах з індивідуальним підбором частоти (мікрохвильова резонансна терапія) або з використанням широкого діапазону частот (інформаційно-хвильова терапія).

УВЧ-терапія проводиться за допомогою апаратів «Яв», «Електроніка УВЧ», «Полігон». Найбільш ефективний вплив на біологічно активні точки, зони Захар'їна-Геда та великі суглоби. Підбір біологічно активних точок здійснюється за правилами традиційної китайської медицини. Курс лікування складається з 5-12 сеансів, що проводяться щодня або через день.

Показання до УВЧ-терапії:

• різні клініко-патогенетичні форми бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості у фазі стихання загострення, особливо за наявності нейропсихічних змін;
• поєднання бронхіальної астми з виразкою шлунка, виразкою дванадцятипалої кишки та іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
• непереносимість ліків при бронхіальній астмі.

УВЧ-терапія є високоефективною та нешкідливою, не має абсолютних протипоказань. Відносними протипоказаннями є епілепсія, вагітність, серцево-легенева недостатність II-III ступеня.

Гомеопатична терапія

Гомеопатична терапія базується на наступних принципах.

• принцип подібності (подібне лікується подібним);
• вивчення механізму дії ліків на здорових людей (гомеопатична фармакодинаміка);
• лікування малими дозами препаратів, приготованих за спеціальною технологією.

Гомеопатичну терапію проводять лікарі, які пройшли спеціальну підготовку. Вона найбільш ефективна у пацієнтів з передастмою, з початковими проявами бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості. Гомеопатичне лікування може бути використане для запобігання рецидивам захворювання, а також як додатковий метод, коли стандартна терапія недостатньо ефективна. Включення гомеопатичної терапії до комплексу лікувальних заходів при кортикостероїдозалежній бронхіальній астмі дозволяє в деяких випадках зменшити дозу глюкокортикоїдних препаратів.

Термотерапія

Термотерапія підвищує неспецифічну резистентність, знижує вегетативну лабільність та метеочутливість при бронхіальній астмі. Використовуються такі види термотерапії:

• місцеве обливання;
• ванночки для рук і ніг;
• гаряче обгортання грудей.

Місцеве обливання. Процедура проводиться за допомогою гумового шланга, підключеного до водопровідного крана або глечика. Хребет, руки та ноги обливаються водою температурою 30-32 °C, з подальшим зниженням температури до 20-22 °C протягом курсу лікування. Тривалість процедури становить 2-3 хвилини, курс лікування складається з 15-20 процедур. Більш енергійний ефект забезпечують контрастні місцеві обливання, що виконуються по черзі гарячою водою (40-42 °C) протягом 20 секунд, а потім холодною (18-20 °C) протягом 15 секунд. Зміна температури повторюється 4-5 разів протягом процедури, яка триває 1,5-3 хвилини. Вранці процедура починається гарячою водою та закінчується холодною, а ввечері – навпаки. Після обливання необхідно розтирати шкіру махровим рушником до гіперемії та відчуття приємного тепла.

Місцеве обприскування використовується лише під час фази ремісії.

Ванни для рук та ніг. Теплі та гарячі ванни можна використовувати як засіб симптоматичної терапії під час нападу астми, а також у фазі ремісії. Техніка застосування гарячих ванн для рук або ніг така: обидві руки опускають до ліктів (ноги – до середини гомілки) у тазик або відро з водою температурою 37-38 °C. Плечі, спину та груди пацієнта слід накрити великим рушником, щоб вода в тазику не охолоджувала (рушник також повинен покривати тазик). Потім протягом 10 хвилин температуру води доводять до 44-45 °C і пацієнт тримає руки або ноги у ванні ще 10-15 хвилин. Загальна тривалість процедури – 20-25 хвилин. Потім пацієнт витирає руки або ноги насухо, одягає теплу білизну та лягає спати на 20-30 хвилин. Процедури проводяться через день або 2 рази на тиждень, курс лікування – 10-12 процедур.

Протипоказання до ванночок для рук і ніг:

• інфаркт міокарда;
• гострі серцево-судинні захворювання;
• гострий плеврит;
• гострі гнійні запальні захворювання органів черевної порожнини.

Гаряче обгортання грудей. Гаряче обгортання грудей призначається хворим на бронхіальну астму для посилення кровотоку в легенях, покращення дренажної функції бронхів і найбільш показано при інфекційно-залежній бронхіальній астмі, а також як відволікаюча та бронходилатаційна процедура при нічних нападах бронхіальної астми. А. Залманов описує техніку виконання обгортання грудей наступним чином. Великий махровий рушник довжиною 1,5 м складається в 2-3 рази так, щоб він покривав груди хворого від підборіддя до кінця ребер. Один кінець складеного рушника при обгортанні грудей хворого повинен перекривати інший на 30-40 см. Потім береться другий махровий рушник довжиною 1,5 м, але ширший (складений у 2-3 шари, він повинен перекривати перший рушник по ширині). Далі складається тонка вовняна або фланелева ковдра вздовж у три шари так, щоб у складеному вигляді вона покривала ширину другого рушника. Потім хворий роздягається до пояса. Вовняну або фланелеву ковдру розстилають поперек ліжка, на неї кладуть сухий махровий рушник, а зверху – добре віджатий махровий рушник, попередньо замочений у гарячій воді температурою 65-70°C. Пацієнт лягає спиною на всі три шари і швидко обмотує груди кінцями мокрого рушника, потім сухим рушником і ковдрою, а зверху накривається бавовняною ковдрою. Тривалість процедури – 20 хвилин. Після процедури слід відпочити в ліжку близько 1 години. Курс лікування складається з 10-12 процедур.

Протипоказання такі ж, як і для гарячих ванн для рук і ніг. Зарубіжні фізіотерапевти рекомендують наступний перелік термотерапевтичних процедур для пацієнтів з бронхіальною астмою у фазі ремісії:

1. Тепла ванна (37°C) 10 хвилин щовечора; потім гаряче обгортання для грудей;
2. Прохолодний душ щоранку одразу після пробудження;
3. Клізми з теплою водою;
4. Гаряча ванночка для ніг (40-42 °C) протягом 10 хвилин, потім обливання холодною водою та енергійне розтирання комірцевої зони;
5. Сауна один раз на 2-3 дні при температурі 60-95 °C, курс 6 процедур.

Таким чином, наразі існує велика кількість методів та напрямків лікування пацієнтів з атопічною бронхіальною астмою. Розпочинаючи лікування пацієнта після купірування гострого нападу задухи, необхідно враховувати особливості перебігу захворювання, результати попередніх методів лікування та вибирати найефективніші та прийнятні методи.

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування бронхіальної астми проводиться у фазі ремісії при задовільних показниках функції зовнішнього дихання в теплий та сухий сезон у санаторіях Південного берега Криму, у Кисловодську, Нальчику, Нагірному Алтаї тощо. Воно включає кліматотерапію, аеротерапію, геліотерапію, гідротерапію, кінезотерапію, бальнеотерапію, фізіотерапію. Основні механізми позитивного ефекту санаторно-курортного лікування: поліфакторна елімінація, неспецифічна гіпосенсибілізація, підвищення резистентності організму.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування:

• важка бронхіальна астма;
• кортикостероїдозалежна форма бронхіальної астми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]