Фобічні розлади

Основою фобічних розладів є постійний інтенсивний, необгрунтований страх (фобія) ситуацій, обставин або об'єктів. Цей страх провокує тривогу і уникнення. Фобічні розлади поділяють на загальні (агорафобія, соціальна фобія) і специфічні. Причини фобій невідомі. Діагностика фобічних розладів базується на анамнезі. У лікуванні агорафобії і соціальної фобії використовують медикаментозну терапію, психотерапію (наприклад, експозиційну терапію, когнітивно-бихевиоральную терапію) або обидва методи. Деякі фобії лікуються в основному тільки експозиційної терапією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Категорії фобічних розладів

Агорафобія

Агорафобія включає «тривогу вперед», страх опинитися в ситуаціях або місцях, які неможливо швидко покинути або де не нададуть допомогу при розвитку інтенсивної тривоги. Пацієнт намагається уникати таких ситуацій або, якщо в них потрапляє, то відчуває виражену тривогу. Агорафобія може проявлятися самостійно або як частина панічного розладу.

Агорафобією без панічного розладу хворіють приблизно 4% жінок і 2% чоловіків за 12-місячний період. Як правило, захворювання починається у віці близько 20 років, початок у віці старше 40 років зустрічається рідко. Найчастіше страх викликають такі ситуації, коли, наприклад, пацієнт стоїть в черзі в магазині або в банку, сидить в середині ряду в театрі або в навчальній аудиторії, користується громадським транспортом - автобусом або літаком. У деяких пацієнтів агорафобія розвивається після панічної атаки в типових агорафобіческого ситуаціях. Інші пацієнти просто відчувають дискомфорт в таких ситуаціях, і панічні атаки у них не розвиваються або розвиваються значно пізніше. Агорафобія часто порушує функціонування пацієнта і при сильній вираженості може привести до того, що пацієнт перестає виходити з дому.

[8], [9], [10]

Соціальна фобія (соціальний тривожний розлад)

Соціальна фобія - це страх і тривога виявитися в певних соціальних ситуаціях, бути в центрі уваги. Пацієнт уникає цих ситуацій або переносить їх з вираженою тривогою. Хворі соціальною фобією розуміють надмірність і необгрунтованість свого страху.

Соціальною фобією хворіють приблизно 9% жінок і 7% чоловіків за 12-місячний період, але захворюваність на протязі життя становить як мінімум 13%. У чоловіків частіше, ніж у жінок, розвиваються важкі форми соціальної тривоги і уникає розлади особистості.

Страх і тривога у людей з соціальною фобією часто концентруються на сумні, приниженні, яке виникне, якщо вони не виправдають очікувань оточуючих. Часто побоювання пов'язані з тим, що тривога може стати помітною через почервоніння, пітливість, блювання або тремтіння (іноді тремтячий голос), або з тим, що не вдасться правильно висловити свої думки і підібрати потрібні слова. Як правило, такі ж дії на самоті не викликають тривоги. До ситуацій, в яких часто спостерігається соціальна фобія, відносяться публічні виступи, участь у театральних виступах, гра на музичних інструментах. Інші можливі ситуації включають спільний прийом їжі з іншими людьми, ситуації, коли необхідно ставити підпис у присутності свідків, користування громадськими лазнями. При генералізованому типі соціальної фобії тривога спостерігається в самих різних соціальних ситуаціях.

Специфічні фобії

Специфічна фобія є страх і тривогу з приводу конкретної ситуації або об'єкта. Ця ситуація або об'єкт по можливості уникають, але якщо це неможливо, то швидко наростає тривога. Рівень тривоги може досягати панічної атаки. Пацієнти зі специфічними фобіями, як правило, розуміють, що їх страх необгрунтований і надмірний.

Специфічні фобії є найбільш поширеними тривожними розладами. Серед найбільш частих фобій слід зазначити страх тварин (зоофобія), висоти (акрофобія), грози (астрафобія, бронтофобія). Специфічними фобіями захворює приблизно 13% жінок і 4% чоловіків за 12-місячний період. Деякі фобії викликають невеликі незручності: наприклад, страх змій (офідофобія) у міського жителя, якщо йому не пропонують прогулятися по території, де мешкають змії. З іншого боку, деякі фобії можуть істотно порушувати функціонування людини, наприклад, страх закритих просторів (клаустрофобія) у пацієнтів, які змушені користуватися ліфтом, працюючи на верхніх поверхах хмарочосів. Страх крові (гемофобія), ін'єкцій і болю (тріпанофобія, белонефобія) або пошкодження (травматофобія) спостерігається в певній мірі як мінімум у 5% населення. У пацієнтів зі страхом крові, голок або пошкодження, на відміну від інших фобій і тривожних розладів, може розвинутися непритомність через вираженого вазовагального рефлексу, що викликає брадикардію і ор-тостатической гіпотензію.

Діагностика фобічних розладів

Клінічна діагностика ґрунтується на критеріях Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Прогноз і лікування фобічних розладів

Без лікування агорафобія схильна до хронификации. Іноді агорафобія може проходити без формального лікування, можливо, утіх пацієнтів, поведінка яких в чомусь подібно експозиційної терапії. Однак якщо агорафобія порушує функціонування, то лікування необхідно. Прогноз специфічних фобій при відсутності лікування може бути різним, так як може виявитися нескладно уникати ситуацій або об'єктів, що викликають страх і тривогу.

Багато фобічні розлади характеризуються избегающим поведінкою, тому з різних форм психотерапії перевага віддається експозиційної. За допомогою лікаря пацієнт визначає об'єкт свого страху, протистоїть йому і контактує з ним до тих пір, поки тривога за допомогою звикання поступово не знизиться. Експозиційна терапія допомагає більш ніж в 90% випадків, якщо чітко її дотримуватися, і є, по суті, єдиним необхідним лікуванням для специфічних фобій. Когнітивно-бихевиоральная терапія ефективна при агорафобії і соціальної фобії. Когнітивно-бихевиоральная терапія включає як навчання пацієнта відслідковувати і контролювати спотворені думки і помилкові переконання, так і навчання технікам експозиційної терапії. Наприклад, пацієнтам, які описують збільшення частоти серцевих скорочень або відчуття задухи в певних ситуаціях або місцях, пояснюється необгрунтованість їх занепокоєння з приводу серцевого нападу, і в таких ситуаціях пацієнтів навчають реакції уповільнення дихання або іншим способам релаксації.

Короткочасна терапія бензодіазепінами (наприклад, лоразепам 0,5-1 мг перорально) або бета-блокаторами (зазвичай краще пропранолол - 10 40 мг перорально, в ідеалі вони призначаються за 1-2 год до експозиції), особливо корисна, коли неможливо уникнути об'єкта або ситуації, що викликає страх (наприклад, коли людина з фобією польотів на літаку змушений летіти через нестачу часу) або коли когнітивно-бихевиоральная терапія або небажана, або неефективна.

Безліч пацієнтів з агорафобією також страждають панічним розладом, і багатьом з них допомагає терапія СИОЗС. СИОЗС і бензодіазепіни ефективні при соціальної фобії, але СИОЗС, ймовірно, кращі в більшості випадків, так як на відміну від бензодіазепінів вони не заважають проведенню когнітивно-бихевиоральной терапії. Бета-блокатори корисні при безпосередніх проявах фобії.