Функціональна невиразкова диспепсія

Функціональна (невиразкова) диспепсія - симптомокомплекс, що включає болю або відчуття дискомфорту, відчуття переповнення в епігастральній ділянці (пов'язані чи не зв'язані з прийомом їжі, фізичними вправами), раннє насичення, здуття живота, нудоту, блювоту, печію або відрижку, непереносимість жирної їжі, але при цьому ретельне обстеження пацієнта не виявляє будь-якого органічного ураження (виразкової хвороби, хронічного гастриту, дуоденіту, раку шлунка, рефлюкс-езофагіту (Tytgar, 1992). Якщо зазначені клінічні симптоми функціональної диспепсії тривають понад 3 місяців, вона позначається хронічної.

Функціональна диспепсія є найбільш частим приводом звернення пацієнтів до поліклініки. Приблизно 25-30% населення як мінімум один раз на рік скаржаться на диспепсичні явища, при цьому тільки у 1/3 звернулися виявляється органічне захворювання шлунка, а у 2/3 функціональна невиразкова диспепсія.

Розрізняють такі варіанти функціональної (невиразкової) диспепсії:

• рефлюксоподобный;
• язвенноподобний;
• діскінетіческій (моторного типу);
• неспецифічний.

При неспецифічному варіанті функціональної диспепсії симптоматика може бути багатогранною, різноманітною, іноді поєднує симптоми різних варіантів і її важко віднести до якогось одного з трьох типів.

Класифікація і симптоматика функціональної (невиразкової) диспепсії

• Рефлюксна типу - Печія, епігастральні болю, ретростернальное печіння, відрижка кислим, посилення болю після прийому їжі, нахилів, в положенні лежачи на спині, через стрес.
• Виразкового типу - Болі на голодний шлунок, пробудження вночі через болі в шлунку, епізодичні болі в епігастральній ділянці, зникнення болю після прийому їжі або антацидних препаратів.
• Моторного типу - Відчуття тяжкості і переповненості після прийому їжі, швидке відчуття насичення, відрижка, метеоризм, нудота, зрідка тривала блювота поєднує симптоми різних варіантів і її важко віднести до якогось одного з трьох типів.

Симптоми функціональної (невиразкової) диспепсії супроводжуються також численними невротичними проявами: слабкістю, головним болем, кардиалгиями, дратівливістю, порушенням сну, психоемоційної лабільністю, нестійким настроєм. Нерідко виявляються прояви депресії різного ступеня вираженості, «почуття грудки» в горлі.

Нерідко під маскою невиразкової диспепсії ховається абдомінальний варіант «маскованих», «прихованої» депресії, яка зараз значно частіше поширена, ніж раніше. У 10% хворих, які звертаються до лікарів-терапевтів, відзначаються депресивні стани, в тому числі у 6% - маскована депресія.

А. В. Фролькіс (1991) наводить такі діагностичні критерії ендогенної, маскованих депресії:

• психопатологічні критерії: вітальна депресія - безпричинна пригніченість, неможливість як раніше радіти життю, небажання спілкуватися і утруднення в спілкуванні з оточуючими, відсутність колишньої енергії, труднощі прийняття рішень, втому, почуття фізичної неповноцінності, тривоги, псевдофобіі, іпохондрія;
• психосоматичні критерії: болі, парестезії в епігастрії, болі по ходу кишечника мінливого характеру і інтенсивності, не пов'язані з прийомом їжі, запори, рідше - проноси; безліч скарг, які не вкладаються в критерії якого-небудь захворювання, безсоння, розлад менструацій, потенції, неефективність звичайної терапії;
• критерії перебігу: спонтанність і періодичність (сезонність) загострення хвороби, добові коливання симптоматики - погіршення в передранкові і особливо ранкові години, поліпшення у вечірній час;
• психофармакологічні критерії: ефективність лікування антидепресантами; іноді остаточний діагноз ендогенної депресії можливо виставити тільки після успішного лікування цими препаратами;
• конституційно-генетична схильність: обтяжена психопатическая спадковість.

Для впевненої диференціальної діагностики функціональної (невиразкової) диспепсії необхідно проводити ретельне лабораторно-інструментальне обстеження хворого. Для виключення хронічного гастриту необхідна біопсія слизової оболонки шлунка.

[1], [2], [3], [4], [5]