Функціональна невиразкова диспепсія

Функціональна (невиразкова) диспепсія – це симптомокомплекс, що включає біль або дискомфорт, відчуття переповнення в епігастральній ділянці (пов’язане чи ні з прийомом їжі, фізичними вправами), раннє насичення, здуття живота, нудоту, блювання, печію або відрижку, непереносимість жирної їжі, але водночас ретельне обстеження пацієнта не виявляє жодного органічного ураження (виразкова хвороба, хронічний гастрит, дуоденіт, рак шлунка, рефлюкс-езофагіт (Tytgar, 1992). Якщо вищезазначені клінічні симптоми функціональної диспепсії тривають більше 3 місяців, її називають хронічною.

Функціональна диспепсія є найпоширенішою причиною звернення пацієнтів до клініки. Приблизно 25-30% населення скаржаться на диспептичні симптоми принаймні раз на рік, тоді як лише 1/3 з тих, хто звертається за допомогою, мають органічне захворювання шлунка, а 2/3 – функціональну невиразкову диспепсію.

Виділяють такі варіанти функціональної (невиразкової) диспепсії:

• рефлюксоподібний;
• виразкоподібний;
• дискінетичний (моторний тип);
• неспецифічний.

При неспецифічному варіанті функціональної диспепсії симптоми можуть бути багатогранними, різноманітними, іноді поєднуючи симптоми різних варіантів і їх важко класифікувати до якогось одного з трьох типів.

Класифікація та симптоми функціональної (невиразкової) диспепсії

• Рефлюксний тип - печія, біль в епігастральній ділянці, печіння за грудиною, кисла відрижка, посилення болю після їжі, нахилів, лежання на спині, через стрес.
• Виразковий тип – біль натщесерце, пробудження вночі через біль у шлунку, епізодичний біль в епігастральній ділянці, зникнення болю після їжі або прийому антацидів.
• Моторний тип – відчуття тяжкості та переповнення після їжі, швидке відчуття насичення, відрижка, метеоризм, нудота, зрідка тривале блювання поєднує симптоми різних варіантів і важко віднести до якогось одного з трьох типів.

Симптоми функціональної (невиразкової) диспепсії також супроводжуються численними невротичними проявами: слабкістю, головними болями, кардіалгією, дратівливістю, порушеннями сну, психоемоційною лабільністю, нестабільним настроєм. Часто виявляються прояви депресії різного ступеня тяжкості, «клубок у горлі».

Часто під маскою невиразкової диспепсії протікає абдомінальний варіант «маскованої», «прихованої» депресії, який зараз зустрічається набагато частіше, ніж раніше. Депресивні стани спостерігаються у 10% пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою, у тому числі у 6% з маскованою депресією.

А. В. Фролькіс (1991) наводить такі діагностичні критерії для ендогенної, маскованої депресії:

• психопатологічні критерії: вітальна депресія – безпричинна депресія, нездатність насолоджуватися життям як раніше, небажання спілкуватися та труднощі у спілкуванні з іншими, брак колишньої енергії, труднощі у прийнятті рішень, втома, відчуття фізичної неповноцінності, тривога, псевдофобія, іпохондрія;
• психосоматичні критерії: біль, парестезія в епігастрії, біль по ходу кишечника змінного характеру та інтенсивності, не пов'язаний з прийомом їжі, запор, рідше - діарея; багато скарг, що не підходять під критерії жодного захворювання, безсоння, порушення менструального циклу, потенції, неефективність звичайної терапії;
• критерії перебігу: спонтанність та періодичність (сезонність) загострення захворювання, добові коливання симптомів – погіршення в передсвітанкові та особливо ранкові години, покращення ввечері;
• психофармакологічні критерії: ефективність лікування антидепресантами; іноді остаточний діагноз ендогенної депресії може бути поставлений лише після успішного лікування цими препаратами;
• конституційно-генетична схильність: обтяжена психопатична спадковість.

Для впевненої диференціальної діагностики функціональної (невиразкової) диспепсії необхідно провести ретельне лабораторне та інструментальне обстеження пацієнта. Для виключення хронічного гастриту необхідна біопсія слизової оболонки шлунка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]