Гематома і абсцес носової перегородки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гематома носової перегородки - це обмежене скупчення рідкої або згорнулася крові між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою внаслідок закритих ушкоджень носа з порушенням цілісності його судин.

Абсцес носової перегородки - це порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин і органів пиогенной мембраною, яка перебуває між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою, яка виникає внаслідок нагноєнні гематоми носової перегородки або хондроперихондрита при інфекційних захворюваннях (бешиха, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті та ін.

ICD-10 код

J34.0 Абсцес носової перегородки.

Епідеміологія гематоми і абсцесу носової перегородки

Точних даних про поширеність гематоми і абсцесу носової перегородки в даний час немає. Дану патологію реєструють у 1,1% хворих з різними травматичними ушкодженнями носа і навколоносових пазух. Травми носа в структурі пошкоджень лицьового черепа становлять від 8 до 28%, і структурі всіх переломів кісток - від 12 до 43%.

[1], [2], [3]

Причини гематоми і абсцесу носової перегородки

Безпосередня причина гематоми - це травма носової перегородки (при ударах, переломах зовнішнього носа, хірургічних втручаннях на перегородці носа), яка веде до пошкодження судин надхрящніци і крововиливу. Сприятливі фактори - порушення згортання крові, гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. У цих випадках гематома носової перегородки може виникати навіть при незначній травмі носа.

При інфікуванні неопорожнённой своєчасно гематоми формується абсцес перегородки носа. Характерна мікрофлора в таких випадках - стафілококи (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а також бета-гемолітичний стрептокок групи А.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез гематоми і абсцесу носової перегородки

Ведучий патогенетичний механізм - розрив судин внутрішнього шару Перихондрит з подальшим крововиливом. Істотну роль у виникненні гематоми перегородки носа грають також захворювання, що супроводжуються полнокровием слизової оболонки носа, порушенням процесів згортання крові, збільшенням проникності судинної стінки (гострі і хронічні риніти; гіпертонічна хвороба і симптоматичні артеріальні гіпертензії; порушення кровообігу різного генезу з підвищенням артеріального тиску в судинах голови і шиї; коагулопатии, геморагічні діатези, гіпо- і авітамінози та ін.).

Особливість гематоми перегородки носа - швидко розвивається у відповідь на пошкодження запальна реакція з утворенням біологічно активних метаболітів - причини вторинної альтерації тканин і пригнічення активності різних ланок імунної системи. Порушення бар'єрної функції слизової оболонки носа сприяє трансепітеліальном міграції бактерій, вегетуючих в носовій порожнині, і інфікування екстравазату.

Рідше абсцес носової перегородки є наслідком поширення інфекції з вогнища запалення при періодонтиту, фурункули носа. Несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг і прогноз абсцесу перегородки носа надають ендокринні захворювання, в першу чергу цукровий діабет: гіповітаміноз, нераціональне харчування, захворювання органів травлення, імунодефіцитні стани та ін.

Симптоми гематоми і абсцесу носової перегородки

Найпоширеніший симптом гематоми носової перегородки - утруднення носового дихання, розвивається незабаром після травми носа. Приєднання скарг на головний біль, нездужання, підвищення температури тіла свідчать про формування абсцесу.

При аналізі клінічних проявів абсцесу носової перегородки слід мати на увазі високу ймовірність залучення до процесу чотирикутного хряща, швидкого розвитку хондроперихондрита з формуванням перфорації носової перегородки, деформації (западання) спинки носа. Крім того, необхідно враховувати ризик розвитку важких септичних ускладнень. Значною мірою він пов'язаний з особливостями відтоку венозної крові з цієї анатомічної зони, який здійснюється через передню лицьову і очну вени в кавернозий синус. Ця обставина створює реальні передумови до поширення гнійно-запального процесу не тільки контактним шляхом в краніальному напрямку до даху носа і основи черепа, але і генералізації інфекції гематогенно з формуванням септичного тромбозу кавернозного синуса. При цьому розвивається інфекційний синдром з високою температурою, ознобами, пітливістю, і типових випадках виникають дисциркуляторні розлади - пастозність, припухлість окологлазничной області, ін'єкція вен кон'юнктиви, хемоз, екзофтальм, застійні зміни в очному дні.

Класифікація гематоми і абсцесу носової перегородки

Чіткої класифікація гематоми (абсцесу) носової перегородки немає. У повсякденній клінічній практиці зазвичай розрізняють одно- або двосторонню гематому. При абсцесі носової перегородки звертають увагу на наявність симптомів гнійно-септичних ускладнень, деформації зовнішнього носа внаслідок розплавлення чотирикутного хряща. Перераховані особливості патологічного процесу враховують при визначенні обсягу і характеру лікувальних заходів і відображають в діагнозі.

[9], [10], [11]

Діагностика гематоми і абсцесу носової перегородки

Розпізнавання гематоми і (або) абсцесу носової перегородки грунтується на аналізі скарг хворого, анамнестичних відомостей і даних огляду носової порожнини.

Фізікальнае обстеження

При передній риноскопії визначають потовщення перегородки носа з однієї або обох сторін червонувато-синюшного кольору. Носова порожнина в цих випадках погано або взагалі недоступна для огляду. У деяких випадках подушкоподібними випинання можна побачити вже при підведенні кінчика носа. У разі двосторонньої локалізації гематоми перегородка набуває Ф-подібну форму.

Лабораторні дослідження

При дослідженні периферичної крові у хворих з абсцесом носової перегородки виявляють нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.

Інструментальні дослідження

В окремих ситуаціях для того, щоб розпізнати гематому (абсцес), необхідно видалити з носової порожнини за допомогою електровідсмоктувач ексудат, кров, вдатися в пальпації випинання пуговчатий зондом або ватнічком, в разі гематоми носової перегородки визначають флюктуацию. Вірогідним ознакою вважають виявлення крові при пункції припухлості і аспірації її вмісту: при нагноєнні гематоми отримують гнійнийексудат.

Показання до консультації інших фахівців

Ускладнений перебіг абсцесу носової перегородки, наявність у пацієнта патогенетично пов'язаних з основним захворювань, які потребують спеціального лікування (наприклад, цукрового діабету), вважають показаннями до консультації інших фахівців (невролога, нейрохірурга, офтальмолога, стоматолога, ендокринолога та ін.). При виникненні гематоми носової перегородки у дітей необхідна консультація гематолога для виключення захворювань крові.

[12], [13], [14], [15]

Лікування гематоми і абсцесу носової перегородки

Цілі лікування гематоми і абсцесу носової перегородки

Регрес локальних запальних змін, нормалізація загального стану хворого, відновлення працездатності.

Медикаментозне лікування гематоми і абсцесу носової перегородки

При абсцесі носової перегородки розтин і дренування гнійної порожнини доповнюють проведенням системної антибіотикотерапії. Препарати вибору в цих випадках - цефалексин, оксацилін; альтернативні - цефазолін, змоксіціллін + клавулінован кислота, вінкоміцін, лінезолід.

Хірургічне лікування гематоми і абсцесу носової перегородки

Гематому носової перегородки спорожняють під місцевою або загальною анестезією, Надсекіте скальпелем слизову оболонку. Після евакуації рідкий крові і згустків в утворену порожнину вводять дренаж (смужку перчаточной гуми), а в обидві половини носової порожнини - тампони, які залишають на 24-48 год і залежно від конкретної клінічної ситуації.

До тампонаде можна не вдаватись, якщо носову перегородку після розтину гематоми можна прошити наскрізним П-образним швом.

При невеликій односторонньої гематоми проводять пункцію з подальшою тампонадою відповідної половини носа.

При поєднанні гематоми (абсцесу) з посттравматичної деформацією чотирикутного хряща і (або) кісткових відділів перегородки носа показано розтин і дренування гематоми (абсцесу) з одночасною реконструкцією носової перегородки в гострому періоді.

Подальше ведення

У разі неускладненого перебігу захворювання при гематомі носової перегородки приблизні терміни непрацездатності становлять 5-7 днів, при абсцесі - 7-10. При розвитку септичних ускладнень терміни госпіталізації можуть досягати 20 днів і більше.

Рекомендації для пацієнтів повинні містити інформацію про доцільність консультації оториноларинголога після травми носа, необхідності виконання призначень лікаря при лікуванні гематоми (абсцесу) носової перегородки.

Профілактика гематоми і абсцесу носової перегородки

Первинна профілактика гематоми (абсцесу) носової перегородки полягає в попередженні травм (мікротравм) носа і слизової оболонки носової перегородки. Важливу роль відіграють своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, а також санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на зниження концентрації промислових аерозолів і пилу в атмосфері виробничих і побутових приміщень.

Вторинна профілактика - це система заходів, спрямованих на попередження гематоми (абсцесу) перегородки носа у осіб групи ризику - пацієнтів з вродженими та набутими геморагічними захворюваннями, цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу. Велике значення мають періодичні медичні огляди таких хворих, рівень їх інформованості про причини і клінічних проявах гематоми (абсцесу) носової перегородки, можливі ускладнення цього захворювання, своєчасна санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, мигдалини, навколоносових пазух і ЦР.), Корекція наявних системних порушень .

Прогноз гематоми і абсцесу носової перегородки

Прогноз при своєчасному розкритті гематоми носової перегородки і евакуації вмісту сприятливий; при приєднанні вторинної інфекції і формуванні абсцесу можливо розплавлення чотирикутного хряща з формуванням стійкої деформації зовнішнього носа (западіння спинки носа).

При поширенні гнійно-запального процесу, виникненні септичних ускладнень, наявності супутніх захворювань прогноз залежить від тяжкості стану, своєчасності та адекватності лікувальних заходів, ступеня компенсації супутньої патології.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]