Гематома й абсцес носової перегородки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гематома носової перегородки – це обмежене скупчення рідкої або згорнутої крові між надхрящницею (окістям) та хрящем (кісткою) або між надхрящницею (окістям) та слизовою оболонкою внаслідок закритих травм носа з порушенням цілісності його судин.

Абсцес носової перегородки – це порожнина, заповнена гноєм і відокремлена від навколишніх тканин і органів гнійною оболонкою, розташована між надхрящницею (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящницею (окістям) і слизовою оболонкою, що виникає внаслідок нагноєння гематоми носової перегородки або хондроперихондриту при інфекційних захворюваннях (бешиха, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті тощо.

Код МКХ-10

J34.0 Абсцес носової перегородки.

Епідеміологія гематоми та абсцесу носової перегородки

Наразі немає точних даних щодо поширеності гематоми та абсцесу носової перегородки. Ця патологія реєструється у 1,1% пацієнтів з різними травматичними ушкодженнями носа та навколоносових пазух. Травми носа в структурі травм лицевого черепа складають від 8 до 28%, а в структурі всіх переломів кісток – від 12 до 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гематоми та абсцесу носової перегородки

Безпосередньою причиною гематоми є травма носової перегородки (при ударах, переломах зовнішнього носа, хірургічних втручаннях на носовій перегородці), що призводить до пошкодження судин надхрящниці та крововиливу. Сприятливими факторами є порушення системи згортання крові, гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. У цих випадках гематома носової перегородки може виникнути навіть при незначній травмі носа.

Коли вчасно не спорожнилася гематома інфікується, утворюється абсцес носової перегородки. Типовою мікрофлорою в таких випадках є стафілококи (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а також бета-гемолітичний стрептокок групи А.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез гематоми та абсцесу носової перегородки

Провідним патогенетичним механізмом є розрив судин внутрішнього шару надхрящниці з подальшою крововиливом. Значну роль у виникненні гематоми носової перегородки також відіграють захворювання, що супроводжуються повнокров'ям слизової оболонки носа, порушенням процесів згортання крові, підвищеною проникністю судинної стінки (гострий та хронічний риніт; гіпертонічна хвороба та симптоматична артеріальна гіпертензія; порушення кровообігу різного походження з підвищенням артеріального тиску в судинах голови та шиї; коагулопатія, геморагічний діатез, гіпо- та авітаміноз тощо).

Особливістю гематоми носової перегородки є швидко розвивається запальна реакція у відповідь на пошкодження з утворенням біологічно активних метаболітів – причини вторинної зміни тканин та пригнічення активності різних ланок імунної системи. Порушення бар'єрної функції слизової оболонки носа сприяє трансепітеліальній міграції бактерій, що вегетують у носовій порожнині, та інфікуванню екстравазату.

Рідше абсцес носової перегородки є наслідком поширення інфекції з місця запалення при пародонтиті, фурункулі носа. Ендокринні захворювання, насамперед цукровий діабет, несприятливо впливають на частоту виникнення, перебіг та прогноз абсцесу носової перегородки: гіповітаміноз, неправильне харчування, захворювання травної системи, імунодефіцитні стани тощо.

Симптоми гематоми та абсцесу носової перегородки

Найпоширенішим симптомом гематоми носової перегородки є утруднене дихання через ніс, яке розвивається невдовзі після травми носа. Приєднання скарг на головний біль, нездужання та підвищення температури тіла свідчить про утворення абсцесу.

Аналізуючи клінічні прояви абсцесу носової перегородки, слід пам'ятати про високу ймовірність залучення до процесу чотирикутного хряща, швидкий розвиток хондроперихондриту з утворенням перфорації носової перегородки, деформацію (заглиблення) спинки носа. Крім того, необхідно враховувати ризик розвитку тяжких септичних ускладнень. Значною мірою це пов'язано з особливостями відтоку венозної крові з цієї анатомічної зони, який здійснюється через передні лицьові та орбітальні вени в печеристу пазуху. Ця обставина створює реальні передумови для поширення гнійно-запального процесу не тільки контактним шляхом у краніальному напрямку до даху носа та основи черепа, але й генералізації інфекції гематогенним шляхом з утворенням септичного тромбозу печеристої пазухи. У цьому випадку розвивається інфекційний синдром з високою температурою, ознобом, пітливістю, а в типових випадках виникають порушення кровообігу - пастозність, набряк періорбітальної області, ін'єкція кон'юнктивальних вен, хемоз, екзофтальм, застійні зміни на очному дні.

Класифікація гематоми та абсцесу носової перегородки

Чіткої класифікації гематоми (абсцесу) носової перегородки немає. У повсякденній клінічній практиці зазвичай розрізняють односторонню або двосторонню гематому. При абсцесі носової перегородки звертають увагу на наявність симптомів гнійно-септичних ускладнень, деформацію зовнішнього носа внаслідок розплавлення чотирикутного хряща. Перелічені особливості патологічного процесу враховуються при визначенні обсягу та характеру лікувальних заходів і відображаються в діагнозі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика гематоми та абсцесу носової перегородки

Розпізнавання гематоми та/або абсцесу носової перегородки ґрунтується на аналізі скарг пацієнта, анамнестичних даних та даних огляду носової порожнини.

Фізичний огляд

Під час передньої риноскопії визначається потовщення носової перегородки з одного або обох боків червонувато-синюшного кольору. У цих випадках носова порожнина погано або повністю недоступна для огляду. У деяких випадках подушкоподібні випинання можна побачити вже при піднятті кінчика носа. У разі двосторонньої локалізації гематоми перегородка набуває F-подібної форми.

Лабораторні дослідження

При дослідженні периферичної крові у пацієнтів з абсцесом носової перегородки виявляється нейтрофільний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Інструментальні дослідження

У деяких ситуаціях, щоб розпізнати гематому (абсцес), необхідно видалити ексудат і кров з носової порожнини за допомогою електричного аспіратора, вдатися до пальпації випинання ґудзиковим зондом або ватним тампоном, у разі гематоми носової перегородки визначається флуктуація. Достовірною ознакою є виявлення крові під час пункції набряку та аспірації його вмісту: при нагноєнні гематоми отримують гнійний ексудат.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Складний перебіг абсцесу носової перегородки, наявність у пацієнта патогенетично пов'язаних захворювань, що потребують спеціального лікування (наприклад, цукровий діабет), вважаються показаннями до консультації інших спеціалістів (невролога, нейрохірурга, офтальмолога, стоматолога, ендокринолога тощо). Якщо у дітей виникла гематома носової перегородки, необхідна консультація гематолога для виключення захворювань крові.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування гематоми та абсцесу носової перегородки

Цілі лікування гематоми та абсцесу носової перегородки

Регресія місцевих запальних змін, нормалізація загального стану пацієнта, відновлення працездатності.

Медикаментозне лікування гематоми та абсцесу носової перегородки

У разі абсцесу носової перегородки розкриття та дренування гнійної порожнини доповнюється системною антибіотикотерапією. Препаратами вибору в цих випадках є цефалексин, оксацилін; альтернативами є цефазолін, смоксицилін + клавулінова кислота, вінкоміцин, лінезолід.

Хірургічне лікування гематоми та абсцесу носової перегородки

Гематому носової перегородки дренують під місцевою або загальною анестезією шляхом розрізу слизової оболонки скальпелем. Після евакуації рідкої крові та згустків у утворену порожнину вводять дренаж (смужку рукавичкової гуми), а в обидві половини носової порожнини вводять тампони, які залишають на 24-48 годин, залежно від конкретної клінічної ситуації.

Тампонада може не знадобитися, якщо носову перегородку можна зашити наскрізним U-подібним швом після розтину гематоми.

У разі невеликої односторонньої гематоми проводиться пункція з подальшою тампонадою відповідної половини носа.

При поєднанні гематоми (абсцесу) з посттравматичною деформацією чотирикутного хряща та (або) кісткових відділів носової перегородки показано розтин та дренування гематоми (абсцесу) з одночасною реконструкцією носової перегородки в гострому періоді.

Подальше управління

При неускладненому перебігу захворювання з гематомою носової перегородки приблизний термін непрацездатності становить 5-7 днів, при абсцесі – 7-10. При розвитку септичних ускладнень термін госпіталізації може досягати 20 днів і більше.

Рекомендації для пацієнтів повинні містити інформацію про доцільність консультації отоларинголога після травми носа та необхідність виконання призначень лікаря під час лікування гематоми (абсцесу) носової перегородки.

Профілактика гематоми та абсцесу носової перегородки

Первинна профілактика гематоми (абсцесу) носової перегородки полягає у запобіганні пошкодженням (мікротравмам) носа та слизової оболонки носової перегородки. Важливу роль відіграє своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, а також санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на зниження концентрації промислових аерозолів та пилу в атмосфері виробничих та побутових приміщень.

Вторинна профілактика – це система заходів, спрямованих на запобігання гематомі (абсцесу) носової перегородки у осіб групи ризику – пацієнтів з вродженими та набутими геморагічними захворюваннями, цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу. Велике значення мають періодичні медичні огляди таких пацієнтів, рівень їх обізнаності про причини та клінічні прояви гематоми (абсцесу) носової перегородки, можливі ускладнення цього захворювання, своєчасна санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, мигдалики, навколоносові пазухи тощо), корекція наявних системних порушень.

Прогноз гематоми та абсцесу носової перегородки

Прогноз при своєчасному розкритті гематоми носової перегородки та евакуації вмісту сприятливий; якщо виникне вторинне інфікування та утвориться абсцес, можливе розплавлення чотирикутного хряща з формуванням стійкої деформації зовнішнього носа (рецесія перенісся).

При поширенні гнійно-запального процесу, виникненні септичних ускладнень та наявності супутніх захворювань прогноз залежить від тяжкості стану, своєчасності та адекватності лікувальних заходів, ступеня компенсації супутньої патології.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]