Глаукома кришталикових мас
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Глаукома кришталикових мас розвивається при порушенні цілісності капсули кришталика і вивільненні його кортекса і протеїнів в передню камеру. Така ситуація виникає після екстракапсулярної екстракції катаракти, травми кришталика з розривом капсули і неодимовою ІАГ-лазерної задньої капсулотомія, при якій вільні частки кришталика закупорюють трабекулярную мережу, порушуючи відтік водянистої вологи. Був описаний випадок з глаукомою кришталикових мас після підвивиху задньокамерної інтраокулярної лінзи у пацієнта з псевдоексфоліативним синдромом.
[Патофізіологія глаукоми кришталикових мас
Підвищення внутрішньоочного тиску при глаукомі кришталикових мас може бути викликано:
- обструкцією трабекулярної мережі частинками кришталика;
- запальними клітинами;
- периферійними передніми синехія і закриттям кута при розвитку запалення;
- зрачковим блоком при задніх синехії.
Епштейн і співавт. Провели перфузію енуклеірованних очі людини подрібненою речовиною кришталика, як це відбувається при перфузії високомолекулярними білками розчинними білками кришталика. Відтік водянистої вологи при збільшенні концентрації речовини кришталика стрибкоподібно зменшився. Не у всіх пацієнтів після операції з приводу катаракти з кришталикових мас в передній камері розвивається підвищення внутрішньоочного тиску, що свідчить про динамічній рівновазі між обструкцією трабекулярної мережі речовиною кришталика і видаленням його частинок фагоцитуючими клітинами. Фагоцити поглинають частки кришталика в трабекулярної мережі і очищають шляху відтоку. У вмісті макрофагів були виявлені білки і частки кришталика. Можливо, у пацієнтів з глаукомою кришталикових мас механізм очищення трабекулярной мережі значно перевантажений або фагоцити і трабекулярной апарат патологічно змінені.
Підвищення внутрішньоочного тиску розвивається і після неодиму ІАГ-лазерної капсулотомія. Сміт встановив, що відтік водянистої вологи знижується після проведення неодиму ІАГ-лазерної капсулотомія. Через 1 год після лазерної процедури відтік внутрішньоочної рідини зменшується в середньому на 43%, а внутрішньоочний тиск підвищується в середньому на 38%. Для нормалізації відтоку після проведення лазерної операції необхідно від 24 год до 1 тижня. Після неодиму ІАГ-лазерної капсулотомія при обстеженні пацієнта з використанням щілинної лампи можна побачити частинки кришталика, що складаються з фрагментів його капсули і кортикальних шарів. Припускають, що це один з механізмів, що призводять до зниження відтоку.
Симптоми глаукоми кришталикових мас
У пацієнтів спостерігають зниження гостроти зору через набряк рогівки, а при вираженому підйомі внутрішньоочного тиску з'являються скарги на біль. Іноді в анамнезі є епізоди недавньої травми, хірургічної екстракції катаракти або лазерної процедури, але підвищення тиску може розвинутися і через роки після операції видалення катаракти.
Клінічне обстеження
Підвищення внутрішньоочного тиску, що спостерігається при глаукомі кришталикових мас, корелює з кількістю речовини кришталика, що циркулює в передній камері. Між виходом білків кришталика і початком підйому внутрішньоочного тиску можливий інтервал кілька днів або тижнів. У передній камері з'являються циркулюючі дрібні білуваті фрагменти кортекса кришталика, які відкладаються на Рогівковий ендотелії. Підвищення внутрішньоочного тиску призводить до набряку рогівки і запалення, яке виявляють по підвищеної яскравості і клітинної суспензії. Може з'явитися гипопион. Спочатку пригоніоскопіі кут відкритий, потім можуть з'являтися периферичні передні синехії.
Спеціальні тести
Діагноз ставлять на підставі виявлення вільно циркулюють частинок кришталика в передній камері і підвищеного внутрішньоочного тиску. При атипової картині або малій кількості частинок кришталика можна взяти зразок внутрішньоочної рідини для гістологічної ідентифікації речовини кришталика.
Лікування глаукоми кришталикових мас
Залежно від ступеня підйому внутрішньоочного тиску використовують медикаментозні антиглаукоматозні препарати, згадані вище для лікування факолітіческой глаукоми. Для запобігання розвитку задніх синехій застосовують циклоплегічні засоби. Використовують і місцеві глюкокортикоїди, але повністю пригнічувати запальний процес не слід, оскільки відбудеться затримка переробки кришталикових частинок. При неефективності медикаментозного лікування речовина кришталика видаляють шляхом аспірації. При відкладанні хірургічного лікування персистуючий запальний процес веде до формування периферичних передніх синехій, зрачковому блоку і появі запальних мембран, що поширюються назад і викликають тракцию сітківки. На цій стадії мембрани і матеріал кришталика видаляють інструментами для вітректомії.
Для контролю над внутрішньоочного тиску і процесом запалення досить хірургічної аспірації речовини кришталика.