Гостра бронхіальна астма: ознаки нападу, перша допомога та сучасне лікування

«Гостра астма» не є специфічною формою захворювання, а радше поширеним або клінічним терміном для позначення гострого загострення астми — нападу, під час якого раптово посилюються задишка, хрипи, кашель, стиснення в грудях та обмежене дихання. Всесвітня організація охорони здоров’я описує астму як хронічне захворювання легень, при якому запалення та скорочення м’язів навколо дихальних шляхів ускладнюють дихання; симптоми можуть бути легкими або важкими та виникати у вигляді нападів. [1]

Під час нападу бронхи одночасно звужуються через м’язові спазми, набряк слизової оболонки та накопичення слизу. Це може спричинити відчуття «заблокованого» повітря, шумне дихання, тривалі видихи та тривогу. Звичний інгалятор може забезпечити менше полегшення або діяти коротше. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) визначають напад астми як стан, при якому дихальні шляхи набрякають, звужуються, а слиз ще більше перешкоджає потоку повітря. [2]

Гостре загострення може варіюватися за тяжкістю від легкого погіршення, яке швидко минає за допомогою ліків швидкого полегшення, до стану, що загрожує життю, коли людині важко говорити, ходити або лежати, а насичення крові киснем падає. Американський коледж лікарів невідкладної допомоги наголошує, що важкі напади або напади, які не реагують на звичайні ліки пацієнта, потребують негайної медичної допомоги. [3]

Найважчою формою є астматичний статус, або гостре, тяжке загострення, яке погано реагує на стандартне лікування бронходилататорами та системними кортикостероїдами. У клінічній літературі астматичний статус описується як невідкладний стан з ризиком гіпоксемії, накопичення вуглекислого газу, дихальної недостатності, пошкодження органів та смерті, якщо його розпізнати пізно. [4]

Сучасний підхід до лікування гострої астми базується не лише на купіруванні нападу, а й на запобіганні наступному. В оновленій версії Глобальної ініціативи з питань астми за 2026 рік зазначено, що стратегії лікування щорічно переглядаються на основі нових наукових даних; це важливо, оскільки навіть рідкісні, але важкі загострення можуть бути небезпечними, а відповідна протизапальна терапія знижує ризик повторних нападів. [5]

Термін	Що це означає?	Практичне значення
Гостра бронхіальна астма	Загальна назва для нападу або загострення астми	Потрібна оцінка тяжкості та негайне лікування.
Загострення бронхіальної астми	Різке погіршення симптомів та дихальної функції	Лікування вдома можливе лише за попередньо узгодженим планом
Важкий напад астми	Сильна задишка, погана реакція на інгалятор, зниження рівня кисню	Потрібна термінова медична допомога
Астматичний статус	Загрожуюче життю загострення, яке погано реагує на стандартну терапію	Потрібний інтенсивний моніторинг та, можливо, респіраторна підтримка
Неконтрольована астма	Часті симптоми, нічні пробудження, часті інгалятори швидкого полегшення	Збільшує ризик гострого нападу в майбутньому

Код згідно з МКХ 10 та МКХ 11

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду базова бронхіальна астма класифікується як J45, тоді як гострий важкий стан, відомий як астматичний статус, окремо класифікується як J46. Класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я чітко визначає виняток для J45: гострий важкий стан класифікується як J46, що важливо для медичної документації, статистики та правильного кодування госпіталізацій. [6]

У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду астма класифікується за категорією CA23, а CA23.31 використовується для «неуточненої астми з астматичним статусом»; цей стан описується як гостре загострення, яке не реагує на стандартне лікування інгаляційними бронходилататорами та стероїдами. У різних країнах можуть використовуватися національні модифікації кодування, тому остаточний код у медичній картці залежить від прийнятої версії класифікатора та діагнозу, сформульованого лікарем. [7]

Система класифікації	Код	Формула	Коли використовувати
Міжнародна класифікація хвороб, 10-й перегляд	J45	Бронхіальна астма	Для астми як захворювання
Міжнародна класифікація хвороб, 10-й перегляд	J46	Астматичний статус	При гострих тяжких нападах, особливо з ризиком дихальної недостатності
Міжнародна класифікація хвороб, 11-й перегляд	CA23	Астма	При астмі як хронічному запальному захворюванні дихальних шляхів
Міжнародна класифікація хвороб, 11-й перегляд	CA23.31	Неуточнена астма з астматичним статусом	При тяжкому гострому загостренні, яке погано реагує на стандартне лікування
Національні модифікації класифікацій	Може відрізнятися	Вкажіть тяжкість, ускладнення, загострення	Використовується відповідно до правил конкретної країни

Що відбувається в бронхах під час гострого нападу?

Під час гострого нападу астми бронхіальний просвіт звужується через три механізми: м’язи, що оточують бронхи, скорочуються, слизова оболонка набрякає, а секрети стають густішими та важче їх виводити. Це поєднання процесів пояснює, чому пацієнти можуть одночасно кашляти, хрипіти, відчувати стиснення у грудях і не отримувати повного полегшення від звичайного інгалятора. [8]

Основною фізіологічною проблемою під час нападу є утруднений видих. Повітря потрапляє в легені, але виходить повільно та неповністю, що призводить до «перенадування» грудної клітки, втоми дихальних м’язів і прискореного дихання. Якщо обструкція посилюється, рівень кисню в крові може знизитися, а при надзвичайно сильному нападі починає зростати рівень вуглекислого газу, що є небезпечною ознакою виснаження дихальних шляхів. [9]

Хрипи не завжди відображають тяжкість нападу. При помірній обструкції свист може бути гучним, але при критичному звуженні бронхів повітря ледве проходить, і грудна клітка може стати «тихою». Австралійські рекомендації щодо астми спеціально попереджають, що зменшення хрипів саме по собі не є надійною ознакою покращення, оскільки воно може відображати погіршення потоку повітря. [10]

Напад часто супроводжується тривогою, пітливістю, почастішанням серцебиття та нездатністю говорити довгими реченнями. Ці симптоми виникають не лише через страх, а й через фактичне навантаження на дихальну систему: організм повинен витрачати більше енергії на кожен вдих і видих. Тому під час надання невідкладної допомоги оцінюються не лише скарги пацієнта, але й частота дихання, пульс, насичення крові киснем, здатність говорити та параметри функції видиху. [11]

Після зовнішнього покращення запалення бронхів може тривати кілька днів. Це пояснює, чому людина іноді почувається краще після прийому бронходилататора, але симптоми повертаються протягом 2-4 годин. Тому лікування гострого нападу не повинно обмежуватися лише короткочасною бронходилатацією: більшість значних загострень потребують протизапального компонента та плану подальшого спостереження. [12]

Процес у бронхах	Що відбувається	Як це проявляється?
Бронхоспазм	М'язи навколо бронхів скорочуються	Хрипи, задишка, відчуття нестачі повітря
Набряк слизової оболонки	Стінка бронхів потовщується	Подовжений видих, стиснення в грудях
Надлишок слизу	Просвіт бронха частково заблокований	Кашель, мокротиння, відчуття «пробки»
Повітряна пастка	Повітря гірше виходить з легень	Здуття грудей, втома
Виснаження дихальних м'язів	Людина більше не може підтримувати вентиляцію легень.	Сонливість, сплутаність свідомості, небезпечне погіршення стану

Причини та тригери гострого нападу

Гострі загострення астми часто провокуються респіраторною інфекцією. Центри контролю та профілактики захворювань США зазначають, що грип, коронавірусна інфекція та респіраторно-синцитіальний вірус можуть спровокувати напади астми та збільшити ризик серйозних ускладнень, включаючи пневмонію, особливо якщо астма погано контролюється. [13]

Другим поширеним тригером є алергени та подразники, що переносяться повітрям: пилок, пилові кліщі, цвіль, лупа тварин, таргани, тютюновий дим, аерозолі, сильні запахи, хімічні пари та забруднення повітря. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає серед тригерів симптоми застуди, зміни погоди, пил, дим, пари, пилок, лупу тварин, міцне мило та парфуми. [14]

Фізична активність, холодне, сухе повітря та різкі перепади температури також можуть спровокувати напади. Це не означає, що людині з астмою слід уникати активності; навпаки, за умови гарного контролю більшість пацієнтів можуть вести активний спосіб життя. Однак, якщо симптоми регулярно виникають під час ходьби, підйому сходами або помірних фізичних навантажень, це ознака поганого контролю, а не «нормальна ознака» астми. [15]

Неправильне використання інгалятора, пропуск доз протизапальної терапії, що модифікує перебіг захворювання, та надмірне використання лише швидкодіючих препаратів збільшують ризик тяжких загострень. Поточні рекомендації щодо астми наголошують на зниженні ризику нападів, а не лише на полегшенні поточних симптомів; тому лікар перевіряє техніку інгаляції, дотримання режиму лікування та наявність письмового плану дій. [16]

Деякі напади пов'язані з ліками та супутніми захворюваннями. У деяких пацієнтів бронхоспазм може посилюватися після прийому нестероїдних протизапальних препаратів, при тяжкому алергічному риніті, хронічному риносинуситі, гастроезофагеальному рефлюксі, ожирінні, професійному впливі подразників або продовженні куріння. Тому після гострого епізоду важливо враховувати не лише «що полегшити зараз», але й чому напад стався саме в цей час. [17]

Тригер	Приклади	Що допомагає зменшити ризик
Респіраторні інфекції	Грип, коронавірусна інфекція, респіраторно-синцитіальний вірус	Вакцинація, план ранніх дій проти застуди
Алергени	Пилок, пилові кліщі, цвіль, тварини	Контроль алергії, зменшення контактів
Подразники	Тютюновий дим, аерозолі, хімічні пари	Усунення диму та сильних запахів
Погода та повітря	Холодне, сухе повітря, забруднення	Захист дихальних шляхів, контроль стресу
Помилки лікування	Пропуск базової терапії, неправильна техніка інгаляції	Навчання, тестування інгаляторів, письмовий план
Супутні захворювання	Риніт, синусит, рефлюкс, ожиріння	Комплексне лікування супутніх факторів

Як розпізнати тяжкість нападу

Легке загострення зазвичай проявляється посиленням кашлю, хрипів та задишкою, але людина здатна говорити реченнями, ходити, не виглядає виснаженою, а препарат швидкої дії забезпечує помітне полегшення. Навіть такий напад не слід повністю ігнорувати: якщо потреба в інгаляторі швидкої дії зростає, симптоми повертаються вночі або погіршення симптомів повторюється кілька днів поспіль, це свідчить про необхідність переглянути базове лікування. [18]

Помірний напад характеризується більш вираженою задишкою, труднощами з мовленням довгих речень, підвищеною м’язовою напругою в шиї та грудях, прискореним серцебиттям та відчуттям, що звичайна доза інгалятора не забезпечує повного полегшення. У цій ситуації важливо дотримуватися заздалегідь визначеного плану, складеного лікарем, вимірювати пікову швидкість видиху (ПШВ), якщо це можливо, та не зволікати зі зверненням за медичною допомогою, якщо симптоми погіршуються. [19]

Тяжкий напад визначається як стан, при якому людина має труднощі з мовленням, дихає швидко та важко, не може лягти, відчуває сильну слабкість, а ефект інгалятора швидкого полегшення є короткочасним або відсутнім. Клініка Майо класифікує ознаки невідкладного стану як швидке погіршення задишки або хрипів, відсутність покращення після використання інгалятора швидкого полегшення та задишку при мінімальній фізичній активності. [20]

До ознак, що загрожують життю, належать сплутаність свідомості, сонливість, виснаження, синюваті губи або нігті, зниження насичення крові киснем, «тихі грудні клітки», раптове зменшення дихальних шумів, падіння артеріального тиску або погіршення стану після короткочасного покращення. У таких випадках не рекомендується чекати, поки це «мине самостійно», оскільки астматичний статус може швидко прогресувати до дихальної недостатності. [21]

Особлива небезпека гострої астми полягає в тому, що важкий напад може розвинутися навіть у людини, яка зазвичай відчуває рідкісні симптоми. Тому запобігання загостренням, наявність письмового плану дій, використання правильного інгалятора та розуміння тривожних сигналів важливі не лише для пацієнтів з тяжкою астмою, але й для людей, які вважають свою астму «легкою». [22]

Важкість	Можливі ознаки	Що робити
Легке погіршення	Кашель, хрипи, невелика задишка, хороша реакція на препарат	Дотримуйтесь індивідуального плану для управління симптомами
Помірний напад	Труднощі у мовленні довгими реченнями, прискорене дихання	Зверніться до лікаря або пройдіть термінове обстеження.
Сильний напад	Важко говорити, важко ходити, інгалятор не дуже допомагає.	Невідкладна медична допомога
Напад, що загрожує життю	Сонливість, сплутаність свідомості, ціаноз, «тихі груди»	Виклик екстреної допомоги
Підозра на астматичний статус	Відсутність відповіді на стандартну терапію	Лікування в умовах невідкладної допомоги або стаціонару

Діагностика та оцінка в екстрених ситуаціях

У гострій ситуації діагноз найчастіше ставиться клінічно: лікар оцінює скарги пацієнта, швидкість прогресування нападу, відомий діагноз астми, попередні госпіталізації, застосування системних кортикостероїдів, частоту використання інгалятора швидкої дії та можливий тригер. Водночас виключаються інші небезпечні стани, які можуть імітувати напад астми: пневмонія, пневмоторакс, анафілаксія, емболія легеневої артерії, серцева недостатність та стороннє тіло в дихальних шляхах. [23]

Ключові показники під час обстеження включають частоту дихання, частоту пульсу, артеріальний тиск, насичення крові киснем, здатність говорити, ступінь напруги дихальних м’язів та рівень свідомості. Ці ознаки часто важливіші за суб’єктивні описи, такі як «Мені стало гірше» або «Мені стало трохи краще», оскільки пацієнт може недооцінювати тяжкість нападу, особливо якщо такі епізоди повторюються протягом багатьох років. [24]

Пікова швидкість видиху (ПШВ) допомагає об'єктивно оцінити ступінь звуження бронхів, якщо пацієнт здатний виконати маневр. Алгоритми стаціонарного лікування дорослих рекомендують повторювати вимірювання пікової швидкості видиху через 15-30 хвилин після початку лікування, а потім регулярно під час госпіталізації, оскільки динаміка видиху допомагає визначити, чи справді відкриваються бронхи. [25]

Вимірювання газів артеріальної крові необхідне не всім, але воно стає важливим у випадках тяжкого або небезпечного для життя інсульту, низького насичення крові киснем, погіршення стану або підозри на накопичення вуглекислого газу. У алгоритмах для дорослих повторні вимірювання газів крові розглядаються, якщо початковий рівень кисню низький, рівень вуглекислого газу нормальний або підвищений, або стан пацієнта погіршується. [26]

Рентген грудної клітки не є обов'язковим при кожному нападі астми. Його проводять, якщо є підозра на пневмоторакс, пневмонію, консолідацію легень, стороннє тіло, серцеву патологію або якщо пацієнту може знадобитися штучна вентиляція легень. Такий підхід допомагає уникнути перевантаження пацієнта непотрібними обстеженнями, водночас виявляючи ускладнення. [27]

Метод оцінювання	Що це показує?	Коли особливо потрібно
Огляд та анамнез	Тяжкість нападу та ймовірний тригер	Завжди
Насичення крові киснем	Ризик гіпоксемії	Завжди під час нападів середньої та тяжкої тяжкості
Пікова швидкість видиху	Ступінь порушення видиху	Якщо пацієнт може виконати тест
Склад газового складу крові	Кисень, вуглекислий газ, ризик дихальної недостатності	У разі сильного або посилення нападу
Рентген грудної клітки	Пневмонія, пневмоторакс, інші ускладнення	У разі атипової картини або тяжкого перебігу
Електрокардіографія	Серцевий ритм, напруга та інші причини задишки	При болю в грудях, тахікардії, віку та факторах ризику

Сучасне лікування гострого нападу

Перша лінія лікування полягає у швидкому розширенні бронхів. У невідкладній допомозі це досягається за допомогою інгаляційного бета-2-агоніста короткої дії, такого як сальбутамол, що вводиться через дозований інгалятор зі спейсером або небулайзер; вибір методу залежить від тяжкості нападу, віку пацієнта, співпраці та наявного обладнання. Британський національний формуляр рекомендує першою лінією лікування гострої астми високу дозу інгаляційного бета-2-агоніста короткої дії, яку вводять якомога раніше. [28]

Кисень призначають, коли знижується насичення крові киснем. У лікарняних алгоритмах для дорослих метою часто є підтримка насичення крові киснем у діапазоні 94-98%, і кисень використовується разом з бронходилататорами та системними кортикостероїдами під час тяжкого нападу. [29]

Системні кортикостероїди використовуються при всіх загостреннях, окрім найлегших, оскільки вони зменшують запалення, знижують ризик рецидиву та допомагають стабілізувати стан після початкового бронходилататорного ефекту. У посібнику MSD зазначено, що преднізон, преднізолон або метилпреднізолон призначають при всіх загостреннях, окрім найлегших, і що пероральний та внутрішньовенний шляхи введення загалом порівнянні за ефективністю, якщо немає вагомої причини вибрати внутрішньовенний шлях. [30]

Іпратропію бромід додають при тяжких або погано реагуючих загостреннях, зазвичай у комбінації з короткодіючим бета-2 агоністом. Австралійські рекомендації рекомендують іпратропій як препарат першої лінії для лікування тяжкої або небезпечної для життя гострої астми та як препарат другої лінії для пацієнтів з недостатньою відповіддю на сальбутамол; ця комбінація зменшує кількість госпіталізацій та покращує функцію легень у дорослих та старших підлітків з тяжкими загостреннями.[31]

Внутрішньовенне введення сульфату магнію розглядається як додатковий метод лікування тяжких або небезпечних для життя загострень, коли відповідь на повторні максимальні дози бронходилататорів та системних кортикостероїдів є недостатньою. У посібнику MSD зазначається, що внутрішньовенне введення сульфату магнію може дещо знизити ризик госпіталізації та покращити функцію легень, особливо при більш тяжких загостреннях, але воно не є заміною інгаляційних бронходилататорів. [32]

Лікування	Чому його використовують?	Важливе уточнення
Короткодіючий бета-2-агоніст	Швидко розширює бронхи	Перша лінія при гострому нападі
Кисень	Коригує гіпоксемію	Потрібен, коли знижується насичення крові киснем
Системний кортикостероїд	Пригнічує запалення та зменшує ризик рецидиву	Ефект розвивається не миттєво.
Іпратропію бромід	Посилює бронходилататорний ефект під час сильного нападу	Особливо корисний при важких загостреннях
Внутрішньовенне введення сульфату магнію	Додатковий засіб при сильних нападах	Застосовується у випадках поганої відповіді на початкову терапію
Дихальна підтримка	Підтримує вентиляцію при вичерпаному диханні	Потрібна досвідчена команда та моніторинг

Чого не можна робити при гострій астмі

Не чекайте годинами, якщо напад посилюється, а звичайний інгалятор не допомагає. Клініка Майо зазначає нездатність до покращення після використання інгалятора швидкого полегшення та задишку з мінімальною активністю як ознаки, що потребують термінового обстеження, оскільки важкий напад астми може бути небезпечним для життя. [33]

Не збільшуйте самостійно дози ліків понад план, попередньо узгоджений з лікарем. Надмірне вживання швидкодіючих препаратів може спричинити серцебиття, тремор, тривогу та створити небезпечну ілюзію контролю, тоді як запалення та набряк бронхів продовжують посилюватися. [34]

Седативні засоби, алкоголь, снодійні або «заспокійливі» засоби не слід використовувати як заміну лікування нападу астми. Алгоритми лікування гострої астми в лікарні чітко зазначають: не використовуйте седативні засоби будь-якого виду, оскільки вони можуть пригнічувати дихання та маскувати погіршення стану. [35]

Небезпечно автоматично приймати антибіотик при кожному нападі астми. У посібнику MSD зазначено, що антибіотики показані лише тоді, коли анамнез, фізикальне обстеження або рентген грудної клітки вказують на бактеріальну інфекцію; більшість інфекцій, що викликають загострення астми, ймовірно, є вірусними. [36]

Базову протизапальну терапію не слід припиняти після зникнення симптомів. Всесвітня організація охорони здоров'я наголошує, що інгаляційні препарати допомагають контролювати симптоми та дозволяють людям з астмою вести активний спосіб життя; проте запобігання майбутнім нападам вимагає регулярного моніторингу захворювання, а не лише полегшення гострого епізоду. [37]

Помилка	Чому це небезпечно?	Правильна тактика
Зачекайте, поки задишка посилиться	Дихальна недостатність може бути пропущена	Терміново зверніться за допомогою
Перевищення доз без плану	Ризик побічних ефектів та затримки лікування	Дотримуйтесь письмового плану
Приймайте заспокійливі засоби	Можливе пригнічення дихання	Не використовувати під час нападу.
Прийміть антибіотик «про всяк випадок»	Не допомагає при вірусах та запаленні астми	Рішення приймає лікар
Скасувати базову терапію	Ризик рецидиву зростає	Обговоріть зміни зі своїм лікарем
Оцінюйте тяжкість лише за свистом	«Тихі груди» можуть бути небезпечнішими, ніж гучні свисти	Зверніть увагу на загальний стан та рівень кисню

Госпіталізація, виписка та профілактика рецидивів

Госпіталізація необхідна, якщо напад важкий, насичення крові киснем низьке, піковий потік видиху залишається низьким після лікування, симптоми швидко повертаються, є дихальна недостатність, супутні важкі захворювання або недостатні умови для безпечного моніторингу вдома. Алгоритми лікарень рекомендують обговорювати пацієнтів із симптомами, що загрожують життю, зі старшим лікарем та командою інтенсивної терапії, а якщо симптоми погіршуються, розглянути можливість частіших інгаляцій, внутрішньовенного введення сульфату магнію та респіраторної підтримки. [38]

Перед випискою важливо переконатися, що стан пацієнта стабільний: дихання покращилося, потреба в препаратах швидкого полегшення зменшена, насичення крові киснем безпечне, піковий потік видиху покращився, пацієнт розуміє план лікування та знає, як користуватися інгалятором. Виписка пацієнта лише тому, що «почувався краще через 30 хвилин», без плану протизапальної терапії та навчання залишається високою. [39]

Після гострого нападу необхідний перегляд довгострокової терапії. Це включає перегляд діагнозу, оцінку контролю симптомів, техніки інгаляції, дотримання режиму лікування, алергічних та інфекційних тригерів, куріння, професійних подразників та супутніх захворювань. Оновлені рекомендації Британського торакального товариства, Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги та Шотландської мережі міжвузівських рекомендацій спрямовані саме на покращення діагностики, лікування та зниження ризику нападів. [40]

Письмовий план дій щодо астми повинен пояснювати, які симптоми вважаються погіршенням, як змінити лікування в «жовтій зоні», коли починати прийом додаткових призначених ліків і коли звертатися за невідкладною допомогою. Такий план особливо важливий для людей з історією важких нападів, госпіталізацій, нічних симптомів, частого використання інгалятора швидкого полегшення та низьким самосприйняттям задишки. [41]

Профілактика інфекцій є окремою частиною лікування гострої астми. Центри контролю та профілактики захворювань США рекомендують вакцинацію людей з астмою проти поширених респіраторних інфекцій за схваленням лікаря; грип, коронавірусна інфекція, респіраторно-синцитіальний вірус та пневмококова інфекція можуть погіршити перебіг астми та спровокувати напад. [42]

Сцена	Що потрібно зробити	Для чого
У відділенні невідкладної допомоги	Оцінка тяжкості, кисень, бронходилататори, кортикостероїди	Швидко усунути загрозу диханню
У лікарні	Повторна оцінка видиху, кисню та реакції на лікування	Не пропустіть погіршення
Перед випискою	Перевірка стабільності та техніки вдиху	Зменшення ризику рецидиву
Після виписки	Перегляд базової терапії	Зменшення запалення та майбутніх загострень
Довгостроковий	План дій, контроль тригерів, вакцинація	Запобігти подальшим серйозним нападам

Найчастіші запитання

Чи гостра астма є тим самим, що й напад астми? У більшості випадків так: цей термін стосується гострого загострення або нападу бронхіальної астми. Якщо напад важкий і погано реагує на стандартні ліки, лікар може використовувати термін «астматичний статус», що означає невідкладний стан із ризиком дихальної недостатності. [43]

Як зрозуміти, що напад став небезпечним? Ознаками небезпеки є швидке посилення задишки, нездатність говорити реченнями, відсутність покращення після використання інгалятора швидкого полегшення, задишка при мінімальній активності, сонливість, сплутаність свідомості, синюваті губи, сильна слабкість або «тихі» груди. Якщо виникнуть ці ознаки, зверніться за невідкладною допомогою, а не чекайте на призначений прийом. [44]

Чому інгалятор іноді перестає працювати? Під час сильного нападу бронхи звужуються не лише спазмами, але й набряком та запаленням слизової оболонки, тому лише бронходилататорної дії може бути недостатньо. У таких ситуаціях необхідний кисень за показаннями, а також повторне застосування бронходилататорів, системних кортикостероїдів та медичний нагляд. [45]

Чи потрібні антибіотики під час гострого нападу астми? Не завжди і не автоматично. Антибіотики використовуються лише за наявності ознак бактеріальної інфекції, таких як відповідна клінічна картина, дані обстеження або рентгенологічні дані; більшість інфекційних тригерів загострень астми є вірусними, і антибіотики проти них неефективні. [46]

Чи можна лікувати напад вдома? Легке погіршення стану можна лікувати вдома лише за письмовим планом, заздалегідь складеним лікарем, якщо симптоми швидко вщухають і не повторюються. Якщо ефект неповний, короткочасний або стан погіршується, необхідне термінове медичне обстеження. [47]

Чим відрізняється астматичний статус від звичайного нападу? Астматичний статус – це важке загострення, яке погано реагує на стандартне лікування та може призвести до гіпоксемії, накопичення вуглекислого газу, дихальної недостатності та смерті. Це не є ситуацією, що потребує домашнього моніторингу. [48]

Чи кожній людині з астмою потрібен небулайзер? Ні, не всім. При багатьох загостреннях дозований інгалятор зі спейсером може бути ефективним, але при важких нападах, поганій співпраці або значній дихальній недостатності медична бригада може використовувати небулайзер і кисень. Вибір пристрою залежить від тяжкості нападу та умов догляду. [49]

Як можна запобігти рецидиву гострого нападу? Важливо переглянути вашу базову терапію, перевірити техніку інгаляції, виявити тригери, лікувати риніт та інші супутні захворювання, мати письмовий план дій та обговорити вакцинацію проти респіраторних інфекцій. Цей підхід важливіший, ніж просто тримати вдома препарат для швидкого полегшення. [50]

Ключові моменти від експертів

Професор Ієн Д. Паворд, професор респіраторної медицини Оксфордського університету, почесний лікар-консультант Оксфордських університетських лікарень та член Академії медичних наук Великої Британії, є провідним дослідником у цій галузі. Його робота важлива для розуміння того, чому напад астми не можна розглядати виключно як «бронхоспазм»: еозинофільне запалення та запалення 2 типу пов'язані з підвищеним ризиком загострень та чутливістю до кортикостероїдів, тому після гострого епізоду важливо оцінити запальний фенотип та адаптувати протизапальне лікування, а не просто збільшувати частоту використання інгалятора. [51]

Професор Кіан Фан Чунг, професор респіраторної медицини, спеціаліст лікарень Royal Brompton та Harefield, є співкерівником Робочої групи з тяжкої астми Європейського респіраторного товариства та Американського торакального товариства. Його ключова теза полягає в тому, що тяжка та важко контрольована астма вимагає підтвердження діагнозу, пошуку супутніх захворювань та фенотипування, оскільки рецидивуючі гострі напади часто пов'язані з недостатньо розпізнаними ознаками, що піддаються лікуванню, а не лише з тяжкістю бронхоспазму. [52] [53]

Доктор Хелен К. Реддел, лікар-респіратор та дослідниця астми, є науковим керівником Глобальної ініціативи з астми. Практичний висновок зі стратегії Глобальної ініціативи з астми 2026: метою лікування є не лише полегшення поточного нападу, але й зниження ризику майбутніх важких загострень, оскільки навіть пацієнти з рідкісними симптомами можуть мати небезпечні напади, якщо їхній протизапальний захист недостатній. [54]

Експерти Британського торакального товариства, Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги та Шотландської міжвузівської мережі рекомендацій (SICHN) опублікували свої спільні рекомендації на 2024 рік, в яких наголошується на точній діагностиці, моніторингу та зниженні ризику нападів. Для пацієнтів це означає, що після гострого епізоду астми важливо не лише отримати виписку, але й переглянути об'єктивні тести, техніку інгаляції, план самолікування та довгостроковий план лікування. [55]

Експерти Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги. Їхнє практичне послання особливо важливе для дому: сильний напад, який не реагує на звичайні ліки пацієнта, потребує негайної медичної допомоги; пітливість, слабкість, прискорений пульс, холодна, липка шкіра, непритомність та сильна задишка можуть свідчити про потенційно смертельний стан. [56]

Результат

Гостра астма – це напад або загострення астми, при якому запалені та звужені бронхи сильно погіршують потік повітря. Основними симптомами є задишка, хрипи, кашель, стиснення у грудях, утруднений видих та потреба у швидкому прийомі препаратів; основними ознаками небезпеки є відсутність реакції на інгалятор, нездатність говорити, сильна слабкість, ціаноз, сонливість або «тихі» груди. [57]

Сучасне лікування гострого нападу включає швидку оцінку тяжкості, інгаляційний бронходилататор, кисень при гіпоксемії, системні кортикостероїди при найзначніших загостреннях, іпратропіум при тяжкому нападі та внутрішньовенне введення сульфату магнію для тих, у кого недостатня відповідь на початкову терапію. Після стабілізації важливо переглянути довгостроковий контроль астми, оскільки найкращий спосіб лікування гострої астми – це запобігання повторному важкому нападу. [58]