Гострий гематогенний остеомієліт

Одним з найбільш небезпечних для життя варіанти хірургічної інфекції є гострий гематогенний остеомієліт. Ця патологія переважно виникає у дітей, хоча дорослі також можуть захворіти внаслідок травматичних травм (вогнепальні поранення, післяопераційні ускладнення тощо). Патологія - це гнійний внутрішньоссевний процес, спричинений інфекційним засобом, що потрапляє в кров. [1]

Епідеміологія

При гнійному гематогенному остеомієліті в кістці відбувається гнійний запальний процес. Він включає медулярні структури, периостем та компактну кісткову тканину. Іноді захворювання стає наслідком поширення гнійної реакції на кісткові тканини з сусідніх органів та тканин. Такий розвиток характерний для одонтогенного остеомієліту, спричиненого карієсом зубів, для остеомієліту ребер, пов’язаного з плевральною емпіємою, для фалангового остеомієліту, спричиненого Панарікою тощо.

У переважній більшості випадків причинним засобом є стафілокок aureus, або його комбінації з іншими збудниками - зокрема, з псевдомонасом Bacillus.

Гострий гематогенний остеомієліт вважається переважно педіатричною патологією. Основним відсотком пацієнтів (понад 95%) є діти дошкільного та початкового шкільного віку. Причина цієї селективності проста і пов'язана з віковими анатомічними особливостями кісткової трофічності та структури, а саме:

• Сильний розвиток судинної мережі крові;
• Кровопостачання епіфізарної, метафізарної та діафізарної автономії;
• Велика кількість невеликих судинних гілків, що проходять по променевому шляху через епіфізарний хрящ до ядра окостеніння.

Метафізарна мережа кровообігу утворюється у дітей старше 2 років, і до цього часу переважає епіфізарна мережа. Ці мережі існують окремо один від одного, але пов'язані за допомогою анастомозів. Формування загальної судинної системи виникає в міру того, як епіфізарна область росту. У пацієнтів у віці 2-3 років уражено метаепіфізарні ділянки, тоді як у старшому віці проблема впливає в основному на діафіз.

Гострий гематогенний остеомієліт діагностується частіше у дітей 7-15 років, у хлопчиків - втричі частіше, ніж у дівчат. Дорослий також може захворіти, але це набагато рідше.

Розвиток патології у новонароджених часто асоціюється з інфекцією пупкової рани. [2]

Причини гострого гематогенного остеомієліту

Поширена причина утворення такої серйозної патології, як гострий гематогенний остеомієліт, - це проникнення патогенів всередині кісткового мозку, що спричиняє розвиток гнійної реакції. Фоки інфекції, з яких збудники поширилися через кров і потрапляють у кістку, можуть стати отитом середовищем, тонзилітом (гнійним), фурунульозом, нагноємними ранами. І патологія не відбувається відразу після первинної інфекції: місяці і навіть роки можуть пройти.

Основним причинним засобом гострого гематогенного остеомієліту є стафілокок aureus: він виявляється приблизно у восьми з десяти пацієнтів. У деяких випадках це комбінована інфекція, включаючи Proteus та Synegnaeus Bacillus.

Інтенсивність запального процесу значною мірою пов'язана з особливостями кісткової структури. Запальна реакція розвивається в медулярній структурі, оточеній жорстким середовищем щільніших коркових стінок. За таких обставин немає можливості знижувати тиск тканини шляхом розширення запаленої області, тому реакція нестримно поширюється за межі первинної зони через судинну мережу та хаверські канали.

З моменту патологічного фокусування остеомієліт можна розглядати як потенційно септичний процес, що включає стадії пресепси та сепсису. [3]

Фактори ризику

Переважна більшість випадків гострого гематогенного остеомієліту трапляються у дітей та підлітків та взагалі у пацієнтів із слабкою імунною захисною силою. Групи ризику включають такі категорії:

• Дошкільняки та діти початкової школи;
• Літні люди (старше шістдесяти років);
• Пацієнти з вродженими або набутими умовами імунодефіциту;
• Пацієнти з септичними станами;
• Хворі на рак;
• Пацієнти, які страждають на хронічні інфекційно-запальні патології.

Будь-які внутрішні джерела бактеріальної інвазії можна класифікувати як фактори, що провокують. Це може бути карієс зубів, тонзиліт (особливо гнійний), не дреновані вогнища запалення, а також різні преморбідні стани. Важливу роль відіграє алергічний диспозиція організму, падіння імунітету внаслідок одночасного введення декількох профілактичних вакцин, а також травми, гіпотермії, стресових ситуацій. [4]

Патогенез

Патогенетичний механізм гострого гематогенного утворення остеомієліту на сьогоднішній день недостатньо вивчений. Імовірно, основними факторами патогенезу є:

• Наявність інфекційного агента в організмі;
• Індивідуальна кісткова анатомія;
• Важкий імунний компроміс.

Особливістю запальної реакції при гострому гематогенному остеомієліті є його ув'язнення у твердій трубці кістки, що тягне за собою сильне стиснення судинної мережі. Синдром болю стає результатом підвищеного тиску всередині медулярного простору. Індикатор гіпертонії може становити до 300-500 мм рт.ст. (норма для здорової дитини становить від 60 до 100 мм рт.ст.).

Якщо патологія не виявлена на стадії запального процесу в каналі кісткового мозку, то на четвертий чи п’ятий день з початку остеомієліту гнійні маси починають поширюватися через гаверську та волькманніану систему до периостему, внаслідок якої вона поступово деламінує.

До восьмого чи десятого дня гнійні маси разом з продуктами розпаду продовжують розмежувати периостем, після чого спостерігається прорив гною в структури м'яких тканин. Це призводить до утворення міжм’язових та підшкірних флегмонів. Ця ситуація, як кажуть, є занедбаною хворобою: Терапія пізнього діагностованого гострого гематогенного остеомієліту є складною і довгою.

Синдром болю в більшості випадків вщухає на тлі спонтанного прориву субперіостального абсцесу в сусідні структури, що супроводжується різким зниженням тиску всередині медулярного простору. [5]

Симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Симптоматика певною мірою залежить від форми патологічного процесу, який можна локалізувати та узагальнити.

У локалізованому вигляді біль сильна, пухлинна і концентрується в області ураженої кістки. Доторкнувшись або натискання на кінцівку викликає надзвичайно неприємні відчуття, рухова активність різко обмежена, шкіра над областю запалення гаряча, червонувато, часто набувка.

У узагальненій формі місцеві прояви поєднуються із загальним. Ознаки збільшення інтоксикації, підвищення температури, озноб і надмірне потовиділення. З подальшим поширенням гнійних вогнищ ситуація помітно погіршується. Можливі багаторазові ураження кісток, розвиток гнійного перикардиту або гнійної руйнівної пневмонії.

У місцевому перебігу гострого гематогенного остеомієліту домінують місцеві ознаки, але не єдині: симптоми інтоксикації в будь-якому випадку. Під час опитування пацієнта обов'язково є скарги на незадовільний загальний стан, озноб, лихоманка. Зовні притягують увагу на набряк шкіри, її блідості або почервоніння, видимої судинної системи. Палчуально виявляється болісна ділянка, при спробі удару біль стає особливо яскравим. [6]

Перші ознаки

Гострий гематогенний остеомієліт починається раптово, часто - після травми (навіть невеликого) або іншого фактора, що провокує (наприклад, переохолодження).

Основна і стійка ознака патології - це біль у кістках, поширюється, від болю до особливо інтенсивного. Біль заважає людині не спати, робить його дратівливим, нервовим. Як правило, надзвичайно неприємні відчуття поширилися на всю уражену кінцівку, але фокус болю часто можна безпомилково ідентифікувати. Такий больовий синдром обумовлений внутрішньокасесовим підвищенням тиску на тлі зростаючого запального процесу в кістці. Примітно, що біль у кістках характеризується сталістю.

Наступним основним знаком гострого остеомієліту є висока температура. На початковій патологічній стадії показники можуть бути в діапазоні 37-38 ° C, але при розвитку генералізованого остеомієліту температура різко і неухильно піднімається до 39-41 ° C, іноді супроводжується лихоманкою. Одночасно з узагальненою гіпертермією спостерігається місцеве підвищення температури в зоні ураження.

Третій початковий знак захворювання - це функціональне розлад ураженої кінцівки. Пацієнт починає кульгати, рухова активність різко обмежується точкою повної неможливості. Навіть незначний рух ураженої кінцівки викликає сильний біль, що змушує людину знайти примусове положення з максимально можливою розслабленням м’язів. Зокрема, коли стегна уражає, пацієнт вважає за краще згинати ногу як в стегнах, так і в колінних суглобах: кінцівка трохи вивернута назовні. Якщо ця позиція зберігається тривалий час, може утворюватися спільна контрактура згинання.

Потім, приблизно 48-96 годин від початку гострого остеомієліту, уражена кінцівка набрякає. З часом набряк поширюється на інші тканини. Шкіра над патологічним фокусом стає напруженою, щільною. Сильно впливає на загальне самопочуття. Суворий перебіг патології може супроводжуватися поширенням захворювання на інші кістки.

Місцеві симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Гострий гематогенний остеомієліт починається з різкого підвищення температури. Одночасно біль з’являється в області патологічного фокусу. Хвора кінцівка втрачає здатність рухатися, пацієнт намагається надати йому примусово. Обмежена область набрякає, шкіра набуває пастики, місцеве підвищення температури відзначається при пальпуванні. За короткий час набрякла область стає червоною, відзначається коливання.

Мікруостеоперфорація підтверджує наявність внутрішньоссечного підвищеного тиску, що дозволяє встановлювати діагноз навіть за відсутності гнійних мас у порожнині кісткового мозку або під периостемі. У деяких ситуаціях доцільно виконувати діагностичну прокол кісток з подальшою цитологією отриманого матеріалу.

Аналізи крові демонструють лейкоцитоз та лівий зсув формули, а також токсичну зернисті нейтрофілу. Швидкість осідання еритроцитів значно збільшується, і це збільшення стабільне. Білковий спектр крові також змінюється: існує диспротеїнемія, збільшення фракцій глобуліну, гіпоальбумінемія. Тривалий остеомієліт супроводжується анемією, пов’язаною з спинномозковою токсичною депресією.

Природа болю при гострому гематогенному остеомієліті

Біль при гострому гематогенному остеомієліті:

• Сильний;
• Пухнасті;
• Посилюється пальпацією та натисканням на патологічну область;
• Через деякий час стає надзвичайно гострим, нестерпним, з миттєвим загостренням при найменшому русі.

Через синдром сильного болю пацієнт займає примусове положення, він не може ні їсти, ні спати, стає дратівливим. Якщо допомоги не надається, існує можливість психічної плутанини, делірію та галюцинацій.

Класифікація

Залежно від курсу відрізняється гострий та хронічний остеомієліт.

Механізм розвитку патології також відображається на класифікації:

• Ендогенний остеомієліт (гематогенний);
• Екзогенний (внаслідок травми, хірургічного втручання, вогнепального поранення тощо);
• Нейрогенна (контактна компресія).

Залежно від клінічної стадії, диференціюйте між:

• Гострий остеомієліт (триває до 14-21 днів);
• Підгостре (до 22-28 днів);
• Хронічний (більше 28 днів).

Нетипові форми захворювання представлені Броді абсцесом, аліміновим остеомієлітом Оллієр, склерозуючим остеомієлітом Гарре.

Згідно з клінічною картиною, гострий гематогенний остеомієліт проходить через такі стадії:

1. Добробут пацієнта погіршується, втрата апетиту, незрозуміла апатія.
2. Існує безсоння, лихоманка, можливі явища диспепсії.
3. Приблизно через 24 години температура досягає високих рівнів (близько 39 ° C).
4. Інтоксикація збільшується, шкіра стає блідою до синювату. Біль виражений, гострий, активні рухи відсутні, пасивні рухи сильно обмежені.

Коли патологічний фокус пробивається, шкіра стає гіпермічною, стан пацієнта дещо покращується. Формування множинних вогнищ кістки можливе - приблизно через 1-2 тижні після з’явлення основного фокусу.

Форми

Відповідно до області локалізації патологічного фокусування гострого гематогенного остеомієліту, є епіфізарне, метафізарне, діафізарне, з ураженнями губчастих, плоских та коротких кісток. Симптоматика та особливості терапії патологічного процесу залежать як від віку, так і від загального стану здоров'я пацієнта, а також від розташування зони запалення. Метафізи та діафізи довгих трубчастих кісток страждають переважно в дошкільному та молодшому шкільному віці. Картина патології є багатогранною і тісно пов'язана з такими факторами, як стан імунітету та вірулентність патогенного мікроорганізму.

Місцева форма гострого гематогенного остеомієліту не є "чистою", оскільки він поєднує як локальні, так і загальні прояви, хоча місцеві ознаки дещо домінуючі. У області кістки виникає яскравий біль, який привертає увагу на інтенсивне набряк (шкіра набрякла, напружена). При натисканні пацієнт демонструє чітку реакцію на біль. У місцевій формі моторні здібності можуть зберігатися на деякий час.

Патологія переважно впливає на довгі трубчасті кістки. Плоскі та короткі кістки набагато рідше впливають. У більшості випадків страждають кістки:

• Стегнова кістка (до 40% випадків);
• Великогомілкова кістка (близько 30% випадків);
• Плечова кістка (близько 10%).

Набагато рідше проблема зустрічається в кістках стопи, таза та верхньої щелепи.

Гострий гематогенний остеомієліт довгих трубчастих кісток має різний розподіл. Таким чином, ми можемо говорити про такі варіанти захворювання:

• Метафізний гострий гематогенний остеомієліт - впливає на метафіз і понад 50% діафізу;
• Метапіфізарний гострий гематогенний остеомієліт - впливає на метафіз та більшу частину епіфізу;
• Метафізарне остеомієліт - поширюється на край епіфізу або діафізу;
• Загальний остеомієліт - впливає на діафіз та обидва метафізи.

Септикопімічна форма гострого гематогенного остеомієліту є особливо поширеним варіантом захворювання, що проявляється гострим розвитком сепсису. У деяких пацієнтів відзначається невеликий продромальний інтервал, який характеризується відчуттям втоми, слабкості, болю в голові. Температура піднімається до 39 ° C, зі значними добовими коливаннями 1,5-2 ° C. Біль в області ураження з’являється через пару годин після початку патологічного процесу. Синдром болю має розпусний характер, характеризується високою інтенсивністю, пацієнт не може ні їсти, ні спати, постійно перебуває у вимушеному положенні, уникаючи будь-якого можливого дотику до ураженої кінцівки. Загальне самопочуття надзвичайно погане, є чіткі ознаки сильної сп’яніння. Місцеві прояви виявляються поступово, біль локалізується лише на другий день, але реакція на дотик присутня майже негайно. Набряк та місцева картина стають виразними лише на третій чи четвертий день. Якщо медична допомога не надається, область набряку доповнюється почервонінням та коливанням. Ця форма часто супроводжується метастазами гнійного інфекційного процесу, утворюючи гнійні вогнища в інших тканинах та органах (кісткові структури, легені, нирки, печінка).

Токсична форма гострого гематогенного остеомієліту (інші назви - блискавка, адинаміка) характеризується найбільш важким ходом, з домінуючими загальними токсичними проявами. Патологія швидко розвивається, гіпертермія є різкою, швидко досягаючи високих значень 40-41 ° С. Існує особлива тяжкість стану, можливе порушення свідомості, оманливі галликаційні епізоди. Вражається серцева активність: є тахікардія, слабке наповнення пульсу, приглушені тони серця. Через нетипочність симптоматики, цю форму часто важко діагностувати. Стан пацієнта дуже важкий, що в багатьох випадках унеможливлює визначення первинного запального фокусу.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення гострого гематогенного остеомієліту є місцевими та загальними.

Серед місцевих найпоширенішими є:

• Деформації, дефекти кісток;
• Патологічні переломи;
• Утворення помилкових суглобів;
• Анкілоз;
• Гнійний артрит, флегмони;
• Остеомієлітичні виразки;
• Злоякісність стіни свища.

Можливі поширені ускладнення:

• Септичні умови;
• Нирковий амілоїдоз;
• Дистрофія внутрішніх органів.

Найчастіше ускладнення є сепсис: його розвиток відзначається у разі затримки або неправильних заходів лікування.

Поява гнійного артриту обумовлена поширенням інфекційного агента з ураженої кістки через лімфатичну систему або з гнійним проривом у порожнину суглоба.

Патологічний перелом кістки відбувається через руйнування ураженої кістки. У цьому випадку іноді утворюється помилковий суглоб - патологія, яка характеризується стабільним порушенням безперервності та рухливості кісткового елемента, що не є специфічним для певного відділу.

Епіфізарна та метафізарна гематогенна патологія може спричинити порушення росту та сильне спотворення (скорочення) кістки, що пояснюється прямим розташуванням фокусу поблизу зони росту. [7]

Діагностика гострого гематогенного остеомієліту

Діагностичні заходи починаються зі збору скарг та анамнезу.

Пацієнт скаржиться на лихоманку, біль у ураженій кістці, порушена рухова функція. У анамнезі може бути вказівка на травму, хірургічні втручання, а також наявність інших інфекційних вогнищ у організмі.

У ході фізичного обстеження один помічає посилення болю при пальпації та ударних, підвищена температура, гіперемія та набряки в області проекції патологічного фокусу.

Тести демонструють наявність запального процесу в організмі: в крові відбувається лейкоцитоз із переходом зліва, а також збільшенням швидкості осідання еритроцитів. У сечі присутні білок, еритроцити та циліндри.

Інструментальна діагностика представлена наступними дослідженнями:

• Рентгенографія - визначає картину, характерну для гострого гематогенного остеомієліту. Він включає: розмите зображення кістки, фібриляція кісткових кросбарів, а згодом - чергуючі зони витончення кісток і потовщення, потовщення периостеального. Рентгенологічні ознаки гострого гематогенного остеомієліту виявляються поступово, протягом 2-3 тижнів від початку захворювання. Спочатку виявлено відшарування періостиуму з проявами періоститу. Далі в зоні метафізу утворюються ділянки розрідженої тканини. Через 8-16 тижнів утворюються секвестрації та порожнини.
• Рентгенологічний діагноз гострого гематогенного остеомієліту може бути доповнений фістурографією з цього приводу. Завдяки дослідженню виявляється ступінь заповнення кісткових порожнин та навколишніх структур м'яких тканин з контрастним агентом.
• Ультразвук допомагає оцінити ступінь поширення запальної реакції в м'яких тканинах, виявити послідовності та параосесні гнійні вогнища.
• Ангіографія використовується для ідентифікації сегментів кістки аваскулярної кістки та виключення флеботромбозу.

Для ідентифікації причинного агента проводиться окреме бактеріологічне дослідження. Більшість пацієнтів виділяються стафілококом aureus, дещо рідше з Pseudomonas Bacillus або Proteus, навіть рідше з Enterobacteriaceae або Anaerobes. [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між гематогенним та посттравматичним остеомієлітом.

Гематогенне запалення	Посттравматичне запалення
Вони частіше захворіють	Педіатричні та підліткові пацієнти	Переважно дорослі пацієнти
Тип інфекції	Ендогенно-гематогенний	Екзогенний
Етіологічний фактор	Гематогенна інфекція	Травма в поєднанні з інфекцією
Домінуючий збудник	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli або Pseudomonas, Proteus, змішана інфекція
Реактивний стан	Різке збільшення реакційної здатності організму	Нормальна реактивність тіла
Морфологічний фактор	Первинний остеомієліт	Вторинний гнійний остеит
Секвестрація	Справжні секвестри відбуваються протягом усього патологічного процесу	Псевдозекестри виникають спочатку, справжні пізніше
Перелом	Це рідко	Присутній як основна патологія
Інфекція суглоба	Це досить поширене явище	Рідко, лише у випадках внутрішньосуглобового перелому
Септичні ускладнення	Часто	Рідко

Лікування гострого гематогенного остеомієліту

Терапевтичні заходи є нагальними та складними, вони передбачають найбільш ранній можливий вплив на причинний засіб, уникають септичних ускладнень та обмежують локальну спрямованість на інфекцію. Важливо якнайшвидше полегшити сп’яніння, мінімізувати навантаження на життєво важливі органи, оптимізувати захисний потенціал пацієнта та підготувати його до майбутнього хірургічного втручання. [9]

Перш за все, необхідно нормалізувати температуру тіла та запобігти розвитку токсимії, що особливо важливо для дітей. Використовуйте фізичні методи охолодження, медикаментозно розширюють периферичні судини (дротаверін, папаверин) і зменшіть температуру (введіть 4% амідопірину в кількості 0,1 мл/кг, 50% анальгіну в кількості 0,1 мл на рік життя дитини). Гомеостаз коригується внутрішньовенною інфузією для усунення гіповолемії та стабілізації водяного та кислотного балансу.

Інфузійна терапія запускається з введення розчину глюкози та полімерів середньої та низької молекулярної маси з здатністю до детоксикації (Reolopolyglukin, Hemodez тощо), а також білкові розчини (нативна плазма, альбумін, кров). Обсяги рідини поповнюються електролітними розчинами. Корекція ацидотичних станів здійснюється шляхом введення 4% бікарбонату натрію або трисаміну. При сильній інтоксикації з диспепсією та гіпокаліємією вводиться хлорид калію. Якщо необхідно використовувати спеціальні методи, проводиться гемозорбція - екстракорпоральне очищення крові.

Найскладніші пацієнти підлягають обмінному переливаннях із заміною 1,5-2 обсягів циркулюючої крові. Сила діурезу також використовується зі збільшенням навантаження на воду з 5% розчином глюкози, розчином Рінгера-Локка та подальшим введенням манітолу та лазиксу.

Деякі пацієнти успішно практикують плазмаферез, використовують інгібітори протеолізу (трасілол, контрагент). Для усунення синдрому внутрішньосудинної коагуляції внутрішньовенно вводяться синдром внутрішньовенно введеного гепарином у кількості 1-= 150 одиниць на кг за 6 годин (не раніше через 12 годин після операції). Препарати, що містять кальцій, і кальцієві препарати, використовуються для зменшення проникності капілярів.

Для активації метаболізму призначають пентоксол, метилурацил, калію. Імунотерапевтичні заходи передбачають інфузію гіперімунної антитафілококової плазми, стафілококової вакцини та гіперімунної антикалококової γ-глобуліну.

Обов’язково забезпечити парентеральне харчування, обчислене з урахуванням рекомендованого вмісту калорій та балансу білків, жирів, вуглеводів. Якщо можливо, пацієнт поступово переноситься на звичайну дієту.

Антибіотична терапія проводиться одночасно з інфузіями (внутрішньовенною, внутрішньом’язовою), а також внутрішньоссечною (у уражену кістку). Перед ідентифікацією причинного агента, не витрачаючи часу, пеніциліну натрію сіль вводиться внутрішньовенно у високих дозах. Внутрішньоосисне введення передбачає використання антибіотиків із широким спектром активності.

Через 48 годин після оцінки бактеріальних тестів внутрішньокасесу, залежно від резистентності: вводиться цефалоспоринові препарати, гентаміцину, клафоран тощо. Можлива додаткова ін'єкція 5 мільйонів 10 мільйонів одиниць пеніциліну з 20 мл 0,25% новокаїну в стегнову артерію.

Підготовка до внутрішньосневної ін'єкції попередньо охолоджується до +20 ° C.

Місцеве лікування гострого гематогенного остеомієліту

Основна точка місцевого лікування полягає у зниженні високого внутрішньоссечного тиску та запобігання подальшому поширенню патологічного процесу. Періостомія доповнюється специфічними мікроскопічними трепанаціями, що дозволяють злити порожнину, не порушуючи кісткової структури.

Техніка передбачає такі маніпуляції:

• Різання шкіри та PJC над областю найбільшого болю;
• Розділення м’язів вздовж волокон;
• Відкриття флегмона Periosteum, і за його відсутності - розсічення периостему;
• Виконання отворів перфорації за допомогою спеціальних фрезерних різаків, з голкою, розміщеною в центрі внутрішньосневної антибіотичної терапії;
• Гіпсне сплата.

У загальних ураженнях кісток вищезазначені маніпуляції проводяться у двох метафізарних областях. На післяопераційному етапі пацієнт одягається та обстежується щодня, а перегляд ран проводиться, якщо це необхідно. Вся скелетна система також вивчається на своєчасне визначення ймовірних вторинних заражених вогнищ. Якщо такі вогнища виявляються, проводиться пункція кісток із вимірюванням температури та тиску.

Фізіотерапія може застосовуватися як гострий запальний процес стихії. Призначається електрофорез антибактеріальних препаратів, УВА, ультагільно-частотна терапія.

Приблизно через місяць проводиться рентгенограма контролю та оцінюється динаміка лікування.

Хірургічне лікування гострого гематогенного остеомієліту

Хірургічне втручання при гематогенному остеомієліті призначається за наявності:

• Секвестрація;
• Остеомієлітна кісткова порожнина;
• Свищі або виразки;
• Зміни паренхіматозних органів (через остеомієліт);
• Локалізованої злоякісності.

Хірургія при гострому гематогенному остеомієліті може бути радикальною, умовно радикальною та реконструктивною.

Радикальні втручання включають ці:

• Гранична резекція ураженого сегмента кісток;
• Кінцева резекція частини довгої кістки при складному травматичному остеомієліті;
• Сегментарна резекція частини довгої кістки;
• Дезартикуляція або видалення сегмента ураженою кісткою.

Умовно радикалізовані втручання включають ці:

• Фістулозекестектомія - передбачає висічення каналів свищів у поєднанні з секвестрами кісток;
• Секвестрекектомія - складається з резекції секвестрів із ущільненої коробки після кісткової трепанації або видалення кісткової порожнини у вигляді морського сплющення;
• Фістулозекестектомія (інша назва: розширена некректомія) - передбачає висічення шматка некрозу, секвестру, грануляції, свища або рубцевої тканини всередині здорових структур;
• Трепанація довгої трубчастої кістки з секвестрекектомією проводиться для отримання доступу до ущільненої коробки в каналі кісткового мозку з подальшим відновленням його прохідності;
• Видалення остеомієлітичного фокусу з подальшим білокальним черезшкірним остеосинтезом відшкодування стиснення для заміни дефекту кістки.

Відновлювальні втручання передбачають заміну виражених дефектів тканин і можуть бути наступними:

• Пластики м'якої тканини (клаптя);
• Пластикова заміна васкуляризованою тканиною;
• Комбіновані методи;
• Залишкова начинка порожнини;
• Пластика кісткових порожнин з тканинами, що годують крові (наприклад, міопластика);
• Замінна операція за допомогою методу Ілізарова, додаткового остеосинтезу.

Профілактика

Профілактика складається з ранньої діагностики, своєчасної госпіталізації, забезпечуючи повну терапевтичну та хірургічну допомогу пацієнтам з будь-якими інфекційно-запальними процесами. Якщо необхідно, призначте курси антибіотичної терапії, антитафілококової плазми та імунізації за допомогою стафілококового анатотоксину, автовиакцинації, стимуляція функцій ретикуло-ендотеліальної системи. Обов’язково виключити можливість агресивного впливу провокуючих факторів, таких як різка зміна температури навколишнього середовища (переохолодження, перегрів), травма тощо.

Уникайте розвитку гострого гематогенного остеомієліту, можна уникнути, уникаючи впливу потенційно несприятливих факторів. Наприклад, ми говоримо про міжміські інфекційні процеси, стресові ситуації, надмірні фізичні навантаження, фактори надмірної застуди або тепла.

Поширені терапевтичні втручання включають:

• Вести здоровий спосіб життя;
• Повна, різноманітна та якісна дієта;
• Уникнення стресових ситуацій;
• Регулярна імунна підтримка;
• Своєчасна санітарія інфекційних вогнищ;
• Своєчасне пошук медичної допомоги для травм, травм, ран.

Важлива роль відіграє та уникає самолікування: у розвитку патологічних процесів, з травмами (як закритими, так і відкритими) консультаціями з лікарями є обов'язковими.

Прогноз

Усі пацієнти, які перенесли гострий гематогенний остеомієліт, обов'язково надягають диспансер. Це необхідно для своєчасного виявлення рецидиву захворювання (загострення), оцінки результатів терапії, профілактичної терапії антибіотиками (наприклад, у найбільш "небезпечні" періоди - весна та осінь). Людина, яка захворіла на хворобу, повинна відвідувати свого лікаря первинної медичної допомоги щонайменше двічі на рік.

З першого дня після хірургічного втручання гематогенного остеомієліту пацієнт поступово збільшує рухову активність:

• Дозволити повороти в межах ліжка;
• Виконувати дихальні вправи (статичні та динамічні вправи);
• Рекомендуйте підняти тулуб під час тримання на пристрої підвіски над ліжком.

Для прискорення реабілітації покращуються трофічні та метаболічні процеси, призначаються фізичні процедури - зокрема, магнітотерапія та УФБ. Терапевтичний перебіг фізіотерапії може включати від п'яти до десяти процедур.

Загалом, гострий гематогенний остеомієліт має умовно сприятливий прогноз. Шанси пацієнта на відновлення та повне відновлення функціональності механізмів опорно-рухового апарату залежать від ступеня патологічного процесу та успіху відібраної терапії, а також від своєчасності та радикальності хірургічного лікування.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням гострого гематогенного остеомієліту

1. "Інфекції кісток та суглобів: від мікробіології до діагностики та лікування" - Автори: У. Циммерлі, М. Е. Корті (Рік: 2015)
2. "Остеомієліт: Діагностика, лікування та прогноз" - Махмут Недім Дорал (рік: 2012)
3. "Педіатричні остеоартикулярні інфекції" - П'єр Ласкомбс, Антуан Г. С. Ласкомбс (рік: 2017)
4. "Остеомієліт: фактори ризику, діагностика та варіанти лікування" - від Thore Zantop (рік: 2016)
5. "Остеомієліт - медичний словник, бібліографія та посібник з наукових досліджень до посилань на Інтернет" - за публікаціями Icon Health (рік: 2004)
6. "Остеомієліт: симптоми, причини та методи лікування" - Алтон Карр (рік: 2012)
7. "Дослідження остеомієліту" - Карлос А. Леонард (рік: 2007)
8. "Інфекції кісток та суглобів: від бактеріології до діагностики та лікування" - Андреас Ф. Маврогеніс (2018)
9. "Посібник з клінічної мікробіології, т. 1" Емі Л. Лебер (рік: 2016)
10. "Остеомієліт: Нові уявлення про медичний працівник: видання 2012 року" - Q. Ashton Acton (рік: 2012)

Література

Котелников, Г. П. Травматологія / під редакцією Котелникова Г. П.., Міронов С. П. - Москва: Геотар-медіа, 2018.