Гострий гематогенний остеомієліт у дітей

Інфекційне запалення кістки, спровоковане бактеріями, які потрапили в кісткову тканину за допомогою крові, визначається як гематогенний остеомієліт. У педіатричній практиці гострий гематогенний остеомієліт у дітей вважається відносно поширеним захворюванням.

Епідеміологія

Гематогенний остеомієліт пояснює більшість запалення кісток у дитячому віці, а епідеміологічні дані свідчать про те, що захворювання виникає у кожної п’яти тисяч дітей до 13 років. Хлопчики вдвічі частіше постраждають від дівчат, а діти & lt; 5 років припадають на понад 50% випадків. Актутний гематогенний остеомієліт є особливо поширеним у дітей & lt; 5 років і зазвичай впливає на метафізи через рясне, але повільний приплив кровотоку в кістці. [1], [2] Середній вік пацієнтів становить 7-10 років; До 90% випадків пов'язані зі стафілококом aureus.

Нижня кінцівка найчастіше впливає на те, що стегнова кістка та великогомілкова кістка складають близько 80% випадків.

Верхні кінцівки рідше уражаються, остеомієліт плечової кістки виникає у 12% випадків та остеомієліт радіуса або лікарів у 5% пацієнтів.

Причини гострого гематогенного остеомієліту у дітей

Причинами цього захворювання є бактеріальна інвазія, а переважним збудником є стафілокок aureus, який є частиною людської опортуністичної мікрофлори, і його постійна безсимптомна перевезення (на шкірі, слизові оболонки ротової порожнини та верхній дихальний шлях) оцінюються в 30% загальної сукупності. [3] для отримання додаткової інформації див. - причини та патогенез стафілококової інфекції

Гострий гаметогенний остеомієліт, спричинений позарфетним метициліном, стійким до метициліну (CA-MRSA) стало поширеним у багатьох країнах. [4], [5] Дослідження 2016 року великої установи США виявило, що захворюваність на гострі опорно-рухові апарат, спричинені MRSA, зросла з 11,8% у 2001-2002 рр. До 34,8% у 2009-2010 роках. [6]

У деяких країнах (наприклад, Іспанія, Франція, Великобританія, Ізраїль та Швейцарія), Кінгелла Кінгае все більше визнається звичайною етіологією дитячих кісткових та суглобних інфекцій, особливо у дітей & lt; 5 років. [7] Дані про епідеміологію інфекції K Kingae у Сполучених Штатах обмежені. В одному з досліджень у США 99 дітей із септичним артритом інфекція K Kingae діагностувала у 10 дітей у віці ≤4 роки; Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) сама визначила причинний засіб у 8 випадках. [8]

Тимчасова бактеремія (тобто наявність бактерій у крові), а також септицемія створити передумови для гематогенного розповсюдження інфекції та утворення вторинних вогнищ запалення в різних органах і тканинах-включаючи кістку.

Артеріальні судини, що постачають кров до кісткової тканини, проникають у медулярну речовину і з'єднуються з меншими періостальними артеріями, забезпечуючи перфузію коркового шару кістки та іона (кальцій) обміну. Гілки артерій, що надходять у артеріовенозні пазухи мозкової речовини, несуть кров до гемопоетичних та стромальних клітин. І розвиток гострого гематогенного остеомієліту у дітей експерти пояснюють посилення кровопостачання вирощуваних кісток, що полегшує введення бактерій у кісткову тканину.

Гострий гематогенний остеомієліт етіологічно може бути пов'язаний з стрептококова інфекція, особливо стрептококкус (бета-гемолітична група A Streptococcus) та Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Запалення кісток також може бути спричинене:

• Інфекція грипу Haemophilus (Гемофілус грип);
• Кінгелла Кінгай, член облігатної мікрофлори носоглотки, що бере участь у розвитку гострого запалення кісток грудини та п'яти у дітей раннього віку;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), що може спричинити остеомієліт осьового скелета як ускладнення хвороби кішки для кішки у виснажених дітей;
• Нетифоїдна сальмонела (сальмонела, що не є знущанням), що зазвичай впливає на травний тракт, але з імунними проблемами може спричинити узагальнену форму бактеріємії, проникнути через кров до інших органів та тканин з розвитком вогнищевої інфекції.

Як показує клінічна практика, гострий гематогенний остеомієліт новонароджених найчастіше викликається інфекцією кісткових тканин стрептококом Agalactiae (група B Streptococci, колонізуючих піхвальних слизових оболонок), стафілококом ауреус та кишковою паличкою Escherichia Coli).

Фактори ризику

Факторами ризику для бактерій, що потрапляють у кров, можуть бути: пошкодження ясен під час чищення чи зубчастих процедур, зубного абсцесу-з розвитком гематогенного остеомієліту щелепи; Інфекції вуха та параназальних синуса; Гвинтове захворювання шкіри та підшкірної тканини (імпетиго, фурункольоз, стафілококова піодермія, стрептодермія); Бактеріальний тонзиліт, глотгіт та пневмонія, а також лікування переломів кісток із встановленням зовнішніх структур відшкодування стиснення. Детальніше - стафілококова інфекція у дітей

Фактори ризику гострого запалення кісток у дітей включають ослаблену імунну систему різних етіологій, цукрового діабету, терапії діалізу, анемії серпоподібних клітин та неповнолітнім ревматоїдним артритом.

І схильні фактори гематогенного остеомієліту у новонароджених включають недоношеність, кесареву доставку та інвазивні процедури (пуповина або катетеризація вен).

Патогенез

Остеомієліт може бути наслідком прямої щеплення внаслідок проникаючої травми або може поширюватися з сусіднього місця інфекції, але найпоширенішим механізмом інфекції у дітей є гематогенна щеплення кістки під час епізоду бактеремії.

Після проникнення бактерій у інтенсивно надійну кісткову тканину кісткової тканини утворюються вогнища бактеріального забруднення і починається проліферація мікроорганізмів у кістці. Наприклад, у ураженнях S. aureus патогенез гематогенного остеомієліту, який майже завжди починається в метафізах довгих кісток, що прилягають до зони епіфізарного росту, викликані факторами вірулентності цієї бактерії.

Зокрема, при дії ферменту коагулази, що утворюється мікроорганізмом, фібриноген крові перетворюється на фібрин із утворенням тромбу в артеріовенозних пазух мозкової речовини кістки. Таким чином, відрізавши його "житловий простір" від системи комплементу (дія захисних клітин крові) S. aureus починає розмножуватися, виробляючи ферменти, виділяючи екзотоксини (антигени) та виділяючи побічні продукти, що призводить до пошкодження мембран клітин кісткової тканини та їх смерті.

Кістковий лізис також виникає внаслідок дії лізосомальних ферментів лейкоцитів, які потрапляють у уражену область для поглинання інфекційних організмів. Гнійний ексудат, утворений у цьому процесі, поширюється на кровоносні судини кістки, порушуючи приплив крові, потрапляє під периостем і в кісткову тканину з підвищенням периостему та утворенням суфіостеального абсцесу. В результаті відбуваються запальні зміни в кістці: секвекції - ділянки мертвої інфікованої кістки.

Остеомієліт можна класифікувати як гострий (тривалість симптомів і 2 тижні), підгостре (тривалість симптомів від 2 тижнів до 3 місяців) та хронічна (тривала інфекція, яка розвивається протягом місяців або років). [9]

Симптоми гострого гематогенного остеомієліту у дітей

Перші ознаки гострого гематогенного остеомієліту у дітей можуть бути раптовими або поступово з’являтися у вигляді почервоніння шкіри над ураженою кісткою, місцевим набряком (набряком) та гіпертермією.

Найпоширенішими клінічними особливостями педіатричного гтеметогенного остеомієліту, повідомлених у систематичному огляді 2012 року, є: біль (81%), локалізовані ознаки/симптоми (70%), лихоманка (62%), зниження діапазону руху (50%) та зниження підшипника ваги (49%). [10] Системні ознаки та симптоми, такі як висока температура, тахікардія та хворобливі клаудикації, частіше повідомляються у дітей з остеомієлітом MRSA, ніж у дітей з остеомієлітом, чутливим до метициліну (MSSA), хоча ці результати не є специфічними для лише MRSA. [11] На відміну від дітей та 4-річного віку з інфекцією K Kingae та суглобами, мають більше доброякісних проявів та курсу: менше 15% лихоманки при вході та 39% з нормальним рівнем С-реактивний білок (CRP). [12]

Детальніше читайте у публікації - остеомієліт довгих трубчастих кісток у дітей

Діти з тазовим остеомієлітом часто не в змозі перенести свою вагу з ураженої області, але під час намагання цього намагається зробити нахил.

Стадії

Етапи остеомієліту поділяються на інтрамедулярний та екстрамедулярний, а типи визначаються як поверхневий остеомієліт (що вражає кортикальний шар кістки); Медулярний (запалення локалізується в Cavitas medullaris - медулярній порожнині); Фокальний або локалізований (обмежений областю коркового шару та медулярним каналом) та дифузним (запалення кістки переймає весь її діаметр).

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки, які можуть виникнути при гострому остеомієліті у дітей, включають:

• Деформація кісток та порушення поздовжнього росту кісток, що призводить до серйозних ортопедичних проблем;
• Формування кісток свища;
• Патологічні переломи;
• Розвиток септичного артриту;
• Розвиток хронічного остеомієліту;
• Інфекційне запалення сусідніх м'яких тканин.

Діагностика гострого гематогенного остеомієліту у дітей

Детальніше читайте у публікації - діагностика остеомієліту

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гострого гематогенного остеомієліту у дітей включає інфекцію (наприклад, септичний артрит, целюліт), травму, злоякісність (наприклад, остеоїдна остеома, гостра лімфобластична лейкемія, саркома ewing, остеогінопінофіїн), метусини з хворими), мета-емії, остеогопінофії) (наприклад, захворювання Гачер), дефіцит вітаміну А, аваскулярний некроз або хронічний рецидивуючий мультифокальний остеомієліт.

Лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей

Лікування є мультидисциплінарним, залучаючи педіатрів, педіатричних фахівців з інфекційних захворювань, ортопедичних хірургів та рентгенологів. [14]

Повна інформація у статтях:

• Лікування остеомієліту
• Антибіотики для стафілокока aureus.
• Лікування стрептококової інфекції
• Лікування інфекції гемофілуса грипу

Дослідження показали, що відповідна антибіотична терапія без операції може бути достатньою при 90% випадків гострого гематогенного остеомієліту. [16] У деяких випадках складного остеомієліту, спричиненого CA-MRSA, може бути вказаний хірургічний розріз та дренаж (включаючи кілька процедур). [17] Хірургічне втручання-у вигляді дренажу гнійних накопичення в кістці або видалення інфікованої кісткової тканини-проводиться при присутності підшкірних, внутрішньоосисних або сусідніх абсцесів м'якої тканини.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone necrosis and Формація свища. [18]

Профілактика

Для запобігання гострих інфекційних запалення кісток необхідно:

• Профілактика стафілококової інфекції
• Профілактика стрептококової інфекції
• Вакцинація проти грипу Haemophilus

Прогноз

Для більшості дітей прогноз гострого гематогенного остеомієліту - якщо лікувати агресивно рано - сприятливий. Хоча є можливість повторного інфекції через кілька років, навіть після успішного лікування.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням гострого гематогенного остеомієліту у дітей

1. "Педіатрична кістка: біологія та захворювання" (2003) - Френсіс Х. Глоріє, Джон М. Петтіфор, Харальд Юппнер.
2. "Інфекції кісток та суглобів: від мікробіології до діагностики та лікування" (2015) - Вернера Циммерлі, Дж. Ральф Росс, Пархем Сенді.

Дослідження та статті:

1. "Гострий гематогенний остеомієліт у дітей: клінічна презентація та управління" (2018) - Автори: L.Y. Novikova та ін. Стаття була опублікована в Журналі педіатричної ортопедії ".
2. "Гематогенний остеомієліт у дітей: всебічний огляд" (2017) - Автори: S.M. Морозов та ін. Стаття була опублікована в журналі інфекції кістки та суглобів ".