Стафілококова інфекція у дітей

Стафілококова інфекція – це велика група гнійно-запальних захворювань шкіри (піодермія), слизових оболонок (риніт, тонзиліт, кон'юнктивіт, стоматит), внутрішніх органів (пневмонія, гастроентерит, ентероколіт, остеомієліт тощо), центральної нервової системи (гнійний менінгіт).

Код МКХ-10

• A05.0 Харчове отруєння стафілококами.
• A41.0 Септицемія, спричинена золотистим стафілококом.
• A41.1 Септицемія, спричинена іншими уточненими стафілококами.
• A41.2 Септицемія, спричинена неуточненими стафілококами.
• A49.0 Стафілококова інфекція, неуточнена.

Епідеміологія стафілококової інфекції

Джерелом інфекції є хворі та носії патогенних штамів стафілокока. Найбільшу небезпеку становлять пацієнти з відкритими гнійними вогнищами (гнійні рани, відкриті фурункули, гнійний кон'юнктивіт, тонзиліт), а також пацієнти з кишковими розладами та пневмонією. Після одужання «живлення» мікробного вогнища швидко знижується і може відбутися його повна санація, але дуже часто формується тривале носійство без хронічних вогнищ інфекції або з такими вогнищами.

Інфекція поширюється контактним, харчовим та повітряно-крапельним шляхом. У новонароджених та дітей перших місяців життя переважає контактний шлях передачі інфекції. У цих випадках зараження відбувається через руки медичного персоналу, руки матері, білизну, предмети догляду. Діти першого року життя часто заражаються аліментарним шляхом через молоко матері, хворої на мастит або тріщини сосків, або через інфіковані молочні суміші. У дітей старшого віку зараження відбувається при вживанні забрудненої їжі (тістечка, сметана, масло тощо).

Класифікація стафілококової інфекції

Розрізняють генералізовану (септицемія та септикопіємія) та локалізовану форми.

У більшості випадків стафілококова інфекція протікає в локалізованих легких формах (риніт, назофарингіт, піодермія) зі слабо вираженими запальними змінами, без інтоксикації або у вигляді субклінічної форми, при якій взагалі відсутні видимі запальні вогнища, відзначається лише незначна субфебрильна температура та зміни крові. У немовлят це може спричинити поганий апетит та слабке збільшення ваги. Стафілокок можна виділити з посіву крові.

Локалізовані форми, однак, не завжди є легким захворюванням: у деяких випадках вони супроводжуються дуже важкими клінічними симптомами з тяжкою інтоксикацією та бактеріємією; тому їх необхідно диференціювати від сепсису.

Можуть бути латентні та безсимптомні форми, які насправді не діагностуються, але вони можуть бути небезпечними як для самого пацієнта, так і для оточуючих як джерело інфекції. Приєднання будь-якого захворювання, найчастіше ГРВІ, у цих випадках супроводжується загостренням стафілококової інфекції та виникненням іноді важких ускладнень.

Найчастішою локалізацією стафілококової інфекції є шкіра та підшкірна клітковина (стафілодермія). При шкірній стафілококовій інфекції швидко розвивається запальне вогнище зі схильністю до нагноєння та реакцією регіональних лімфатичних вузлів, такою як лімфаденіт та лімфангіт. У дітей старшого віку стафілококові ураження шкіри зазвичай мають вигляд фолікуліту, піодермії, фурункулів, карбункулів, гідраденіту. У новонароджених діагностують везикулопустульоз, пухирчатку новонароджених, ексфоліативний дерматит Ріттера. При ураженні слизових оболонок виникає клінічна картина гнійного кон'юнктивіту та тонзиліту.

Причини стафілококової інфекції

Стафілококи – це грампозитивні мікроорганізми кулястої форми, зазвичай розташовані скупченнями.

Рід стафілококів включає три види: золотистий (S. aureus), епідермальний (S. epidermidis) та сапрофітний (S. saprophyticus). Кожен вид стафілокока поділяється на самостійні біологічні та екологічні типи.

Патогенез стафілококової інфекції

Місцями входу є шкіра, слизові оболонки ротової порожнини, дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту, кон'юнктива повік, пупкова ранка тощо. У місці впровадження стафілокок викликає місцеве запалення з некрозом та нагноєнням.

При зниженій резистентності організму до патогенного стафілокока, під впливом шкідливої дії його токсинів та ферментів, збудник та його токсини проникають з вогнища інфекції в кров. Виникає бактеріємія, розвивається інтоксикація. При генералізованій стафілококовій інфекції можуть уражатися різні органи та тканини (шкіра, легені, шлунково-кишковий тракт, кісткова система тощо). Внаслідок генералізації можуть розвинутися септицемія, септикопіємія, особливо у новонароджених та дітей перших місяців життя.

Причини та патогенез стафілококової інфекції

Симптоми стафілококової інфекції

Стафілококовий ларингіт та ларинготрахеїт зазвичай розвиваються у дітей віком від 1 до 3 років на тлі гострих респіраторних вірусних захворювань.

Розвиток захворювання гострий, з високою температурою тіла та швидким розвитком стенозу гортані. Морфологічно відзначається некротичний або виразково-некротичний процес у гортані та трахеї.

Стафілококовий ларинготрахеїт часто супроводжується обструктивним бронхітом і нерідко пневмонією. Клінічний перебіг стафілококового ларинготрахеїту практично не відрізняється від ларинготрахеїту, спричиненого іншою бактеріальною флорою. Істотні відмінності є лише при дифтерійному крупі, який характеризується повільним розвитком, поступовою зміною фаз, паралельним наростанням симптомів (охриплості та афонії, сухого, грубого кашлю та поступового збільшення стенозу).

Симптоми стафілококової інфекції

Діагностика стафілококової інфекції

Стафілококова інфекція діагностується на основі виявлення гнійних вогнищ запалення. Вирішальне значення має виявлення патогенного стафілокока в осередку ураження та особливо в крові. Для серологічної діагностики використовується РА з аутоштамом та музейним штамом стафілокока. Збільшення титру антитіл у динаміці захворювання безсумнівно вказує на його стафілококову природу.

Лікування стафілококової інфекції

При легких формах локалізованої стафілококової інфекції зазвичай достатньо симптоматичної терапії. При тяжких та середньотяжких формах застосовується комплексна терапія: антибіотики та специфічні протистафілококові препарати (людський протистафілококовий імуноглобулін, протистафілококова плазма, стафілококовий анатоксин, стафілококовий бактеріофаг, лікувальна стафілококова вакцина). За показаннями застосовуються хірургічні методи лікування, неспецифічна детоксикуюча терапія, вітамінотерапія. Для профілактики та лікування дисбактеріозу застосовуються бактеріальні препарати (Аципол, Біфістим, Біфідумбактерин, Біфікол Драй тощо), а також стимулююча терапія, що підвищує захисні механізми організму (Тактивін).

Діагностика та лікування стафілококової інфекції

Профілактика стафілококової інфекції

Основою профілактики стафілококової інфекції є суворе дотримання санітарних та протиепідемічних заходів (дезінфекція предметів домашнього вжитку, належне прибирання приміщень тощо), своєчасне виявлення та ізоляція хворих – джерел інфекції. Усі профілактичні та протиепідемічні заходи слід проводити особливо ретельно в пологових установах (використання одноразових комплектів білизни, носіння масок персоналом тощо). Окрім виявлення та ізоляції хворих (матері чи дитини), необхідно виявляти носіїв патогенних полірезистентних штамів стафілококів серед доглядового персоналу та відсторонювати носіїв від роботи, контролювати дотримання персоналом санітарно-гігієнічних правил догляду за дитиною, зберігання поживних сумішей, асептичного обслуговування індивідуальних сосків, посуду та інших предметів догляду. Не рідше 2 разів на рік пологові будинки закриваються на дезінфекцію та косметичний ремонт.

Профілактика стафілококової інфекції

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]