Остеомієліт щелепи

Остеомієліт щелепи - це запалення щелепної кісткової тканини, викликане інфекцією. Небезпечна хвороба, на щастя зустрічається досить рідко.

Збудником даного захворювання є патогенні бактерії: золотистий стафілокок, кишкова паличка, грамнегативні бактерії, клебсієла, синьогнійна паличка. Складність - у важкому її перебігу і серйозні ускладнення. Під час ремісії запалення захоплює не тільки безпосередньо щелепні тканини, але і всю кісткову систему.

[1],

Причини остеомієліту щелепи

Практично існує не так багато причин і способів, завдяки яким вірус, чи бактерія потрапляє на «благодатний грунт» з подальшим розвитком остеомієліту щелепи. 

• Хронічні захворювання вірусного і інфекційного характеру. 
• Першопричина - складна форма періодонтиту з подальшим ускладненням. 
• Гостра патогенна інфекція, яка і викликає запальний процес. 
• За допомогою плазми (переливання, ін'єкції ...). 
• Травматизм: поранення, переломи. 
• Багато рідше поштовхом до захворювання є скронево-нижньощелепний суглоб, а саме його дисфункція.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми остеомієліту щелепи

Основні симптоми даної хвороби схожі на багато інших, але є і відмінності, тому діагноз повинен ставити тільки дипломований фахівець. 

• Одні з ознак на кшталт отруєння: загальне зниження життєвого тонусу, підвищена температура (більше 38 ^про З), дратівливість, поганий сон і головний біль. 
• Гострі больові відчуття в області каріесних зуба, біль посилюється, часто стає пульсуючим при пульпаціі. 
• Патологічна рухливість, сусідніх з ураженим, зубів. 
• Почервоніння і набряк слизової оболонки. 
• Збільшення розміру лімфовузлів їх болючість при дотику. 
• Аналіз крові вказує на запальний процес в організмі. 
• Якщо хворий звернувся в поліклініку не відразу, то може вже візуально диференціюватися свищ, через який відтікає гній. Больові відчуття притупляються, але кістка продовжує відмирати.

Класифікація остеомієліту щелеп

[6], [7], [8]

Травматичний остеомієліт

Захворювання, що виникає як наслідок щелепних поранень або переломів. Травмуються ділянку відкриває доступ вірусу до кістки, але відсоток виникнення ускладнення цього типу невеликий. 

Різновид хвороби остеомієліту щелепи відноситься до ускладнень, що виникли в результаті перелому лицьової кістки. Найчастіше це відбувається з нижньою щелепою, але є і поодинокі випадки ураження верхньої. Травма кістки відкриває прохід для інфекції, яка за сприятливих для неї умовах починає розвиватися ще на видаленні від зони щілини перелому.

Тому, якщо вже сталося так, що щелепу травмувалася, необхідно зробити все, щоб не дати можливості патогенної флори потрапити в рану.

Остеомієліт щелепи після видалення зуба

Все в нашому організмі взаємопов'язане. Замкнуті єдиної іннервацією і верхня з нижньої щелепи, будучи відростками трійчастого нерва (що відповідає за чутливість нервових закінчень лиця). Коли стоматолог змушений вирвати хворий зуб, він видаляє і зубний нерв, при цьому нервові закінчення ясна і пародонта залишаються і дратуються в зв'язку з больовими відчуттями після втрати зуба (біль може відчуватися до тижня).

Якщо ж біль не проходить більший проміжок часу, необхідно терміново проконсультуватися зі стоматологом, щоб не пропустити розвиток остеомієліту.

Гематогенний остеомієліт

Він обумовлений запаленням, що виникли внаслідок ураження тканин інфекцією, яку приніс потоком крові. Плазма, при своєму струмі по судинах захоплює інфекцію в запаленій осередку і розносить її по всьому організму. Цей тип захворювання, найчастіше, розвивається на основі хронічного захворювання, якого довгострокового вогнища інфекції. В даному випадку запальний процес йде як би в зворотному порядку: первинно йде ураження кістки щелепи, а вже потім піддатися ураження може і зуб. Цей тип розвитку захворювання зустрічається рідше.

Променевої остеомієліт щелепи

Злоякісна пухлина щелепно-лицьової області. Цей діагноз не так вже й рідкісний в наш час. Медики досить успішно навчилися боротися з цією недугою. Але його підступність полягає не тільки в можливості повернення захворювання з переродженням клітин в ракові, але і наслідки, з якими доводиться зустрічається хворий після проходження курсу хіміо- і променевої терапії.

Променевої остеомієліт щелепи - наслідок отримання, в процесі лікування, великої дози опромінення і попадання в осередок впливу гнійної патогенної інфекції. Поєднання цих негативних факторів і призводить до зародження гнійно-некротичних процесів в щелепі. Імовірність появи даного ураження багато в чому залежить від стійкості кісткової тканини до спрямованого на неї іонізуючого випромінювання і присутньої або відсутньої негативної флори. Тобто, все впирається в можливість організму, його імунної системи, протистояти згубному впливу ззовні.

Більш часто причинами виникнення постлучевого остеомієліту щелепи лікарі вважають травму (фізичну і нанесену променистою енергією) і інфікування. Клінічні прояви придбаної хвороби - повільне поступове руйнування кісткових тканин, що супроводжується сильними болями, з наступною появою свищів, секвестр. Якщо вчасно не надати такому пацієнту медичної допомоги, наслідки можуть бути плачевними. Кость руйнується настільки, що можуть з'явитися патологічні переломи щелепи.

Одонтогенний остеомієліт щелеп

Найбільш часта форма прояву остеомієліту щелепи, що виникає внаслідок серйозних ускладнень при зубному хвороби (наприклад, запущеному карієсі зуба). Сьогодні, цей тип остіоміеліта діагностують в більшій половині випадків. Захворювання починає набирати обертів після попадання інфекції через каріесние тканини в пульпу і далі до зубного кореня. Після ураження кореня зуба, інфекція захоплює і блізьлежащую щелепних тканину. Близько 70% уражень відноситься до нижньої щелепи. Основними вражаючими бактеріями, що викликають цей тип захворювання є як стрептококи, так і стафілококи, і анаеробні бактерії. Потрапляють в щелепних тканину дані хвороботворні мікроорганізми по кістковим канальцях, а так само по лімфатичної системи. 

Більш часто зустрічається формою захворювання остеомієліту щелепи є одонтогенная її різновид, причому нею хворіють, як дорослі, так і діти різного віку. Причиною її виникнення є інфекція, що вражає каріесних зуб. І якщо вчасно не звернутися за допомогою до лікаря-стоматолога, який видалить омертвілі ділянки, прочистить зубної канал і поставить пломбу, то патогенна флора, що знаходиться в порожнині рота дасть поштовх до розвитку запалення і утворення гнійної капсули в кістковій тканині щелепи, що і призводить до розвитку одонтогенного остеомієліту щелеп.

Анатомічні особливості щелепи, незрівнянні ні з якою іншою областю людського організму. Завдяки зубах, саме в цій зоні кістка максимально близько контактує з можливим джерелом інфекції (ротовою порожниною) і досить невеликого пробою (карієсу), щоб вірус проник до кісткової тканини. Йде порушення мікроциркуляції всіх процесів, в тканину не надходять необхідні речовини і мікроелементи, починається часткове відмирання клітин.

У збудженому вогнищі формується гнійник, спровокований роботою таких мікроорганізмів як білий або золотистий стафілокок, стрептокок та інші. Адаптація до препаратів і мутації видають досить великий спектр анаеробної флори. Ця проблема може проявитися в розмитою клініці захворювання, в нетиповою реакції людини на медикаменти і в прояві імунодефіциту.

Класифікують і за стадії захворювання: підгостра, гостра і хронічна.

Гостра форма остеомієліту щелепи - відповідна захист людського організму на проникнення в нього інфекції. Симптоми даної стадії кшталт багатьом іншим захворюванням, але є і відмінності: 

• Хворий відчуває слабкість і нездужання. 
• Починаються напади головного болю. 
• Настають проблеми зі сном. 
• Спостерігається підвищення температури. 
• Зникає апетит. Хворому складно їсти, так як пережовування їжі супроводжується хворобливими відчуттями. 
• Слизова ротової порожнини починає поступово червоніти. 
• Інфекція б'є по імунній і обмінної системі - це проявляється збільшенням лімфовузлів. 
• Зуби, сусідні з вогнищем інфекції, стають рухливими.

При постановці діагнозу, до лікування необхідно приступати негайно. Ця стадія захворювання небезпечна не тільки протіканням захворювання, а й своїми ускладненнями. Особливо при цьому страждає селезінка та печінка.

Якщо лікування почалося вчасно і велося на належному рівні, то хвороба переходить в іншу стадію - підгострий остеомієліт. На даному етапі йдуть дещо інші прояви захворювання: 

• У зоні ураження кісткової тканини утворюються свищі і відмерлі ділянки шкірного покриву. На даному етапі йде частковий відтік гною і рідини - це притуплює гостроту прояву симптомів. Хворому здається, що хвороба відступає, але запалення набирає обертів, небезпека для організму все зростає.

Надалі, захворювання переходить в хронічну форму. Ця стадія остеомієліту щелепи найбільш небезпечна: 

• Якийсь проміжок часу пацієнт відчуває себе практично видужав. Але хвороба не дрімає, і ремісія обертається новим загостренням остеомієліту. З'являються секвестри, утворюються нові свищі.

Остеомієліт нижньої щелепи

Це захворювання є найбільш часто діагностованим лікарями при локалізації захворювання остеомієліту в щелепної області. Розвиток хвороби, часто, відбувається завдяки попаданню через лімфососуди і кісткові канали патогенної флори до кісткової тканини нижньої щелепи. Ще один із шляхів потрапляння - через пульпу пошкодженого зуба.

Одним з перших виявляються симптомів при ньому - це зниження чутливості рецепторів нервових закінчень нижньої губи і підборіддя. Значно зростає і чутливість хворого зуба. Біль при доторканні стає гострішою, пульсуючою. Це все відноситься до одонтогенних формі захворювання.

Але причиною, яка може викликати розвиток остеомієліту може стати і травма щелепної зони, а так само її перелом - ці першопричини дають поштовх до розвитку травматичної його форми.

І третій різновид хвороби - гематогенная. Інфекція потрапляє до вогнища запалення через кров. Причиною інфікування крові може бути проста ін'єкція, або переливання крові.

Для остеомієліту нижньої щелепи присуши все прояви, що спостерігаються при гнійної лихоманці. Йде загальна інтоксикація організму, з'являється озноб (особливо у вечірній час), дихання і пульс стає прискореним. При гострій стадії хвороби, різко підскакує температура, часом підходячи до критичних показників в 40оС. Больові відчуття як би розходяться, захоплюючи все більшу область: посилюється дискомфорт при жуванні, стає важко ковтати.

За рівнем тяжкості дане захворювання ділять на: легке, середнє і важке. Розрізняють так само, по величині, задіяної в запальному процесі області: дифузна і обмежена. А так же розподіл йде на остеомієліт щелепи минулий без ускладнень і хвороба, яка спричинила за собою істотні ускладнення.

Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи

Одонтогенна різновид даної хвороби, за даними медичних спостережень зустрічається значно частіше, ніж всіх інших. Левова частка всіх випадків припадає на одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи. Захворювання викликане бактеріальної патогенною флорою, яка по ураженому каналу (ураження зубного каналу, карієс та інші порушення цілісності зуба) потрапляють в район пульпи і періодонта, провокуючи осередках запалення.

Останнім часом все частіше збудниками запалення кістки є облігатно-анаеробна флора, до певного часу переважаючими були такі бактерії як білий і золотистий стафілококи, стрептококи, різновиди паличковидних бактерій ...

Але для розвитку запалення мало наявності проникаючої інфекції. Необхідна присутність і інших чинників: знижений, з якої б то не було причини, імунітет хворого і, високий ступінь здатності даного інфекційного штаму мікроорганізму або вірусу заразити організм. У маленьких діток, в зв'язку з ще досить недосконалою системою захисту організму, ваги схиляються, найчастіше, в сторону хвороби.

Травматичний остеомієліт нижньої щелепи

Він часто виникає при пораненні або травмі, що викликала перелом нижньої щелепи (при такому ж пошкодженні верхньої щелепи, такі наслідки виникають не часто). Не кожен запальний процес після пошкодження кісткової тканини може привести до остеомієліту щелепи. Якщо процес запалення локалізовано лише в зоні первинного ушкодження і не поширюється на периферійні зони, то його можна класифікувати як осередкове запалення на кістки. При адекватному лікуванні, розпочатому на зароджується стадії хвороби, даний процес купірується досить швидко і не перероджується в відмирання кісткових матерій.

Будь перелом не проявляється сам по собі. В паралель з ним, хворий отримує пошкодження м'яких тканин, сильний забій. Не обходиться і без крововиливів, що утворюють гематоми. Це вдалий момент для занесення вірусу і подальшого зростання флегмони, або появи абсцесу. Якщо своєчасно провести санацію і розкрити гнійник, підтримати потерпілого общеукрепляющей терапією, можна в короткий час призупинити поширення запального процесу, не доводячи до некротичних проявів. Якщо ж хворий отримує неадекватне лікування або не отримує його зовсім, то розвиток остеомієліту дуже велике.

Основна причина виникнення травматичного остеомієліту нижньої щелепи, це порушення обмінних процесів і мікроциркуляції, необхідних для нормальної роботи організму. Розвитку даного захворювання сприяє, перш за все, пізнє звернення пацієнта до лікаря, або несвоєчасне і неправильне лікування, а також супутні інші важкі захворювання і не дотримання хворим гігієни ротової порожнини.

Остеомієліт верхньої щелепи

Остеомієліт верхньої щелепи, за медичними спостереженнями, зустрічається набагато рідше, але випадки ураження цим захворюванням все-таки є, тому розглянемо і цей випадок.

Медицина розглядає кілька шляхів проникнення інфекції, яка вражає верхню щелепу. 

• Гематогенний шлях. Попадання патогенної флори через плазму. Таке може статися за допомогою звичайного уколу, а так само в разі переливання крові (вірус може бути занесений з кров'ю, якщо сама кров була інфікована, або вчасно процедури була порушена стерильність). 
• Лімфогенний шлях. Приплив інфекції через лімфосистему. 
• Контактний або риногенний. Проникнення йде з ротової порожнини. Це може бути запальний процес, який захоплює слизову верхньощелепних пазух (це може статися при хронічному або гострому риніті), а так само проникнення патогенної флори по протоках залоз через окістя. 
• Новонароджений може «підхопити» це захворювання під час пологів в процесі накладення щипців, або через інфіковані материнські статеві органи. Станеться це може і під час годування, через соски (якщо породілля страждає на мастит). Не дотримання загальної гігієни для малюка загрожує проникненням інфекції з брудних іграшок або соски, особливо в період, коли починають різатися зубки.

Особливо небезпечний остеомієліт щелепи для немовлят, так як захворювання розвивається стрімко і головне не втратити час, швидко і правильно поставити діагноз, негайно приступити до лікування. У цій категорії пацієнтів дане захворювання частіше проявляється вдруге, як гнійник на базі сепсису, рідше - сепсис розвивається на базі гострого РВИ (респіраторно-вірусна інфекція).

Основними симптомами захворювання, які однакові як для маленьких дітей, так і для дорослих, з тією лише різницею, що у немовлят ці процеси протікають більш стрімко і з яскраво вираженими проявами: 

• Це захворювання у дітей починається раптово. Різко піднімається температура до 39 ÷ 40 ^про С. 
• Малюк вередує, не хоче їсти. 
• Наростає набряк в області ніс-щока-очей. 
• Протягом першої доби очнащілину повністю закривається, стає нечутливою верхня губа, пропадає носогубних складка. Личко стає асиметричним, як би перекошеним. 
• Збільшуються в розмірах лімфатичні вузли з боку вірусного ураження. 
• Протягом наступних трьох діб набряклість захоплює не тільки лицьову частину, а й шию. 
• Розвивається процес (у дітей в зубних зачатки, у дорослих в кореневій системі зуба) нагноєння. І йде відторгнення секвестрів. 
• За рахунок набряку звужується або перекривається ніздрю, що перешкоджає нормальному диханню. Поступово він починає заповнюватися гнійними виділеннями. 
• Уже в перші - другу добу після інфікування, шкіра в області набряку набуває рожевого відтінку з лискучою фактурою. При тому, що доторкається - різка біль. 
• Вже на першу добу на альвеолярному відростку, можуть з'явитися локальні інфільтрати. Слизова оболонка стає гиперемированной, розм'якшеної (кісткова тканина починає руйнуватися) і збільшується в розмірі. З'являється флуктуацій. 
• Приблизно на п'ятий день виявляють деяку кількість секвестри, починають з'являтися в носовій порожнині свищі. Утворюються вони і на небі, в області внутрішнього кута ока, в районі зубних зачатків. Верхня щелепа стає паталогічна рухомий. 
• Досить швидко запалення захоплює і очну ямку. Починається абсцес століття. Будь-який рух викликає біль. Очне яблуко стає нерухомим - розвивається флегмона очниці.

Наслідки ускладнення при остеомієліті верхньої щелепи можуть бути страшними, особливо для немовлят. Це і менінгіт, сепсис, флегмона очниці, пневмонія, абсцес легені і мозку, гнійний плеврит ...

Гострий остеомієліт щелепи

Медики цю хворобу відносять до неспецифічних інфекційних запальних захворювань. Воно має ряд характерних симптомів, деякі можуть бути як облігатними, так і факультативними (тобто такі симптоми здатні проявлятися, а може їх і не спостерігатися).

Організм реагує на проникнення інфекції в цій фазі так: 

• Зниження життєвого тонусу. 
• Болі в області голови. 
• З'являється озноб. 
• Температура може зафіксуватися на позначці 37 ÷ 37,5 ° С або досягти 40 ° С (це в більшій мірі стосується дітей). 
• Частішає серцебиття. 
• Інтоксикація організму. 
• Зниження артеріального тиску. 
• З ротової порожнини відчувається досить неприємний запах. 
• Слизова гіперемована, спостерігається помітний набряк. 
• При торканні - сильні больові відчуття. 
• Спостерігається витікання гнійних мас з-під ясна. 
• Може виникнути патологічна рухливість зубів в зоні запалення.

Стан хворого на цій стадії спостерігається легке, середнє і важке. Виходячи з цього, лікарі і призначає терапевтичні заходи, що відповідають даному стану. •

• Йде оніміння тканин, чутливість їх порушена. 
• Аналізи крові показують, що в організмі йде запальний процес. 
• Збільшено лімфовузли. Вони стають болючими при торканні. 
• Після видалення і розкриття зуба (перша доба) посилюється гноеотделеніе. Поліпшення стану хворого не спостерігається. 
• Тільки на другу добу пацієнту стає легше, запалення стихає, кількість виділяється гною зменшується.

[9], [10], [11], [12], [13]

Гострий одонтогенний остеомієліт щелеп

Інфекційно-гнійне ураження кісток щелепи, джерелом якого є вірус або інфекція, яка проникла в осередок запалення завдяки каріесних захворювання зуба, з подальшим його ускладненням. Інфекція вражає контактно, з подальшим розширенням області ураження і освітою остеонекрозу (поступового відмирання кісткової тканини).

По суті справи, гострий одонтогенний остеомієліт щелеп - це не що інше, як ускладнення, яке виникло при запущеній стадії карієсу.

[14], [15], [16]

Гострий остеомієліт нижньої щелепи

Як було вже сказано вище, ця хвороба найчастіше вражає саме нижню щелепу. Лікар встановлює діагноз пацієнту на підставі комплексного обстеження. Первинно, це ґрунтується на скарзі хворого і візуальному огляді фахівця. Далі «підключаються» рентгенографія і лабораторні обстеження.

Основні симптоми при гострій формі ідентичні, будь це травматичний, одонтогенний або гематогенний остеомієліт. Загальна в них і те, що не варто запускати хворобу і очікувати, що процес «розсмокчеться» сам собою. Чим раніше хворому почнуть надавати медичну допомогу, тим більше щадить виявиться терапія і менш руйнівними наслідки запалення для організму.

[17], [18],

Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи

Саме цей різновид хвороби, как не странно, зустрічається найчастіше. Запустили свої зуби і боїтеся йти до лікаря? Ваше малодушність може стати причиною хвороби. Уважно ознайомтеся з симптомами захворювання. Може бути, це послужить Вам поштовхом до відвідування стоматолога.

[19]

Хронічний остеомієліт щелепи

Хронічна форма цього захворювання неприємна не тільки проявляється симптоматикою, але і тим, що хвороба може протікати зі змінним успіхом (то згасаючи, але знову загострюючись) протягом декількох місяців. Йде періодична поява нових свищів і відторгнення некротичних ділянок кісткової тканини. Хронічна форма передбачає періодичне спостереження у фахівця.

Хронічний остеомієліт нижньої щелепи

Хронічну форму хвороби частіше констатують до 4-му тижні, коли формується секвестр, з'являються свищі. Самопочуття хворого стабільно задовільний. Нормалізуються температурні показники і рівень білка в крові.

Основною причиною переходу від гострої форми до хронічної лікарі вважають несвоєчасне купірування гострої стадії хвороби (видалення зуба ...).

[20], [21], [22]

Хронічний одонтогенний остеомієліт щелеп

Найчастіше хронічного одонтогенному остеомієліту щелеп схильні діти 3 ÷ 12 років (період прорізування і заміни зубів), а так само дорослі люди, рот яких, в більшості своїй, не санувати.

[23], [24], [25], [26]

Діагностика остеомієліту щелепи

Діагноз повинен ставити тільки фахівець! І тільки після того як було проведено комплексне дослідження хворого. Основні віхи діагностики: 

• Скарги хворого. 
• Візуальний огляд пацієнта. 
• Рентген беспокоящей області. 
• Аналіз крові.

Діагностика захворювання грунтується на зовнішніх симптомах і результатах лабораторних досліджень.

[27], [28], [29]

Рентген при остеомієліті щелепи

На перших порах, виявити захворювання за допомогою рентгеноскопії проблематично. Лише до кінця першого тижня на знімку можна буде розглянути розмите, кілька прозоре пляма, яке свідчить про зміну структури кістки під впливом гнійного ексудату.

Лікування остеомієліту щелепи

Лікування хвороби в гострій формі ґрунтується на розкритті нагноєння, санації та проведення медикаментозної терапії, яка сприяє усуненню пікових проявів у вогнищі запалення. З місця перелому в обов'язковому порядку видаляється зуб і уламки кістки, але дуже акуратно потрібно підходити до окістя, її не можна відшаровуватися. Найнеприємніше в цьому захворюванні, що повністю відновити тканинні зв'язки в первісному вигляді не вдається. Епітелізіровалісь рану повністю не виходить, залишається порожнину, що формує свищ, який не може закритися мимовільно. Хворий відчуває себе краще, показники крові нормалізуються.

В такому стані уражена область може існувати досить великий проміжок часу, мимоволі, як правило, не закрився. Пацієнт відчуває себе набагато краще. Нормалізується склад і показники крові. І процес поступово переходить в підгостру, а потім хронічну форму.

Подальша медична допомога спрямована на мобілізацію імунної системи організму. У цей період йде утворення секвестрів, формується і кісткова мозоль.

Лікування остеомієліту нижньої щелепи

Як показує багаторічний досвід, найчастіше ураження піддається саме нижня щелепа.

Лікування даної хвороби починають, перш-за все з санації розчинами антисептика ротової порожнини і порожнини рани, щоб уникнути повторного інфікування вогнища зараження. Потім приступають до протизапальної терапії. 

• Необхідно «очистити організм», провівши заходи зі зняття інтоксикації. 
• Усунути несприятливі фактори, що впливають на обмінні процеси в організмі, а конкретніше в місці запалення. 
• Виникає необхідність стимулювати до відновлення і ефективній роботі репаративні процеси. 

Підключаються так само і фізпроцедури. Наприклад, використання апарату "Плазон", який сприяє загоєнню ран і пригнічення запальних проявів, використовуючи екзогенний оксид азоту.

• Методика лікування шляхом використання NO-терапії загальновідома. Переваги її використання теж не викликають сумніву: 
• Переважна вплив на паразитичні бактерії. 
• Стимулювання фагоцитозу, що відповідає не тільки за знищення чужорідних організму частинок, але і поглинання того біоматеріалу, який при певних ситуаціях може стати таким. 
• Працює на поліпшення мікроциркуляції крові. 
• Нормалізує провідність нервових закінчень. 
• Регулює імунні процеси.
• Активізує секреції, що сприяють швидшому загоєнню ран і усуненню запальних проявів. 
• Стимулює синтез колагену (сполучної тканини). 
• Підсилює епітелізацію - мимовільне заростання рани шкіри або слизової оболонки епітелієм, закриваючи даний дефект.

Лікування остеомієліту верхньої щелепи

Якщо інфекція потрапляє в етмоідальние і верхньощелепну пазухи гематогенним шляхом при захворюваннях матері (мастит, сепсис), то орбітальні ускладнення виникають дещо пізніше явних симптомів остеомієліту верхньої щелепи.

На рентгенограмі визначається смазанность структури щелепи з проясненням в перші дні хвороби і зникненням кісткової структури з утворенням секвестру на більш пізній стадії хвороби.

Абсолютно необхідно видалення зуба при остеомієліті щелепи, так як зараження має тенденцію поширюватися на інші здорові тканини, після чого процес зупинити набагато складніше. Після видалення лікар призначає ранню періостеотомію. Це процедура має на увазі надріз окістя для вільного видалення рідини, що утворюється в результаті розвитку інфекції і відмирання тканин - ексудату. Також лікар призначає курс антибіотиків і промивання порожнини зараженої кістки антисептичними розчинами. Крім того, призначається симптоматичне лікування. У важких випадках віддаляються секвестри хірургічним шляхом. Обов'язково призначають антибіотики і детоксикаційну терапію (спрямовану проти отруєння організму).

Лікування остеомієліту щелепи народними засобами

Необхідно попередити, що це захворювання необхідно лікувати тільки медикаментозно. Наведені нижче рецепти здатні лише допомогти організму боротися з недугою. 

• Настоянка волоського горіха. 200г перегородок від горіхової шкаралупи залити 500мл горілки. Наполягати два тижні в темному місці. Процідити. Вживати 1 ст. Л. В день. 
• Пити по одному сирому яйцю з 1 ст. Л. Риб'ячого жиру двічі в день. 
• У літровій банці залити горілкою квіти бузку. Поставити на декаду в темне місце. Пити тричі на день по 30 крапель або прикладати до хворого місця компресами.

Лікування хронічного остеомієліту щелепи

Якщо термін хвороби вписується в 1,5 місяці - при лікуванні найчастіше використовують консервативні методи. Це прийом антибіотиків з паралельної стимуляцією імунних процесів. Таке лікування ефективне при локальному хронічному остеомієліті, що не схильному до розширення запальної зони.

Якщо хвороба переступила в термінах 1,5 місяця і вже спостерігаються не розсмоктуються секвестри, а виникнення свищів не припиняється, починають з'являтися порушення в роботі нирок - це показання до оперативного втручання, тобто лікар проводить видалення секвестр. У передопераційний період пацієнт отримує терапію, яка підтримує резистентність організму (здатність до загоєнню ран). Після операції призначаються антибіотики, вітаміни, а так само фізіотерапія.

Лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи

Обов'язково видалення хворого зуба і утворення на окістя надрізів для поліпшення відтоку рідини і санації протимікробними засобами кісткової порожнини.

При цьому захворюванні однозначно введення в курс лікування антибіотиків, який може тривати від 10 до 24 днів, а загальні реабілітаційні заходи можуть розтягнутися і на кілька місяців. Деякі лікарі рекомендують своїм пацієнтам гіпербаричної кисень (особливо після опромінення нижньої щелепи).

Антибіотики при остеомієліті щелепи

При цьому захворюванні антибіотики приписуються однозначно. Вводяться вони внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Але при дуже складних випадках, хворий їх отримує внутриартериально, ендолімфально. Найчастіше використовують пеніцилін або кліндаміцин.

Пініцілін внутрішньом'язово швидко всмоктується в плазму. Вводиться з розрахунку, щоб в 1 мл крові знаходилося 0,1-0,3 ОД пеніциліну. Для ефективного лікування його необхідно вводити кожні 4 години.

Кліндаміцин. Дорослим приписують 150 ÷ 50 мг. Кожні 6 ч. Термін курсу індивідуальний для кожного пацієнта, але не менше 10 днів. Для немовлят старше 1 місяця добова доза 8 ÷ 25 мг / кг. Маси тіла. 3 ÷ 4 прийоми. Малюкам старше 1 місяця ліки вводять дозою 20 ÷ 40 мг / кг. Маси тіла на добу.

Щоб прискорити процес одужання, хворому призначають метилурацил в дозуванні 1 таблетка тричі на протязі дня (курс лікування 10 ÷ 14 діб), а так само вітаміни С (добова доза 1 ÷ 2 г з тижневим курсом), В1, B6 (2 мл 5% розчину через день) і A. В протокол лікування так само входить переливання плазми (порційне), фізпроцедури і повноцінне харчування.

[30], [31]

Профілактика остеомієліту щелепи

У будь-якій ситуації профілактичні заходи здатні якщо не повністю запобігти захворюванню, то в стані зробити його менш руйнівним для організму. Людина, яка дуже уважно ставиться до свого здоров'я, гарантоване, найістотніше, захищений від важких наслідків, навіть якщо хвороба його все-таки наздогнала.

Не виняток і остеомієліт щелепи. Здебільшого, якщо це не гематогенний остеомієліт (який пацієнт ні передбачити, ні попередити не зможе), то заходи профілактики не так вже й складні. 

• Необхідно дотримуватися простих правил особистої гігієни (чистити зуби вранці і ввечері, мити руки перед їжею ...). 
• При найменшому дискомфорті в ротовій порожнині (зуби, ясна ...) необхідно звернутися до лікаря-стоматолога. Не тягніть з походом. Карієс необхідно лікувати своєчасно. Не відкладайте на потім і протезування, якщо воно необхідне. 
• Не пускайте на самоплив і інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. 
• Будьте обережним і обачним. Не допускайте травмування лиця (щелепи).

Прогноз остеомієліту щелепи

Якщо хворий своєчасно звернувся в поліклініку до фахівця, то прогноз остеомієліту щелепи лікарі дають переважно позитивний. Якщо ж пацієнт потрапив до лікарні в гострій формі перебігу хвороби, то однозначно щось прогнозувати складно. Адже невідомо, як спрацює і сам організм, наскільки у нього вистачить своєї внутрішньої сили в боротьбі з хворобою. Ускладнення, які можуть виникнути в процесі лікування, різноманітні. 

• Може виникнути септичний шок як наслідок інтоксикації організму. 
• Гостра легенева недостатність. 
• Гнійна інфекція здатна привести до флебіту лицьових вен. 
• Легеневі і мозкові абсцеси. 
• Менінгоенцефаліт і менінгіт. 
• Велика ймовірність розвинутися сепсису.
• Багато з вищенаведених діагнозів можуть привести і до летального результату. 
• Також, при значних кісткових ураженнях існує ймовірність виникнення патологічного перелому або помилкового суглоба, що завжди призводить до щелепної деформації.

Уважно ознайомившись з темою статті, можна багато чого довідатися про остеомієліті щелепи. Головне зробити правильні для себе висновки. У будь-якій ситуації на перше місце виходять профілактичні заходи, які допоможуть уберегти Вас від цієї досить неприємної і підступної хвороби. Потрібно просто жити і радіти, але при цьому необхідно ненав'язливо організувати своє життя так, щоб озвучені вище заходи стали невід'ємною частиною вашого існування. Якщо ж хвороба все-таки дала про себе знати, викликайте швидку або негайно звертайтеся до лікаря. Тільки фахівець зможе поставити правильний діагноз і приписати ефективне лікування. Своєчасне звернення в поліклініку дозволить не тільки припинити хвороба на більш легкій стадії, але може і врятує Вам життя.