Остеомієліт щелепи

Остеомієліт щелепи – це запалення кісткової тканини щелепи, спричинене інфекцією. Небезпечне захворювання, на щастя досить рідкісне.

Збудником цього захворювання є патогенні бактерії: золотистий стафілокок, кишкова паличка, грамнегативні бактерії, клебсієла, синьогнійна паличка. Складність полягає в його важкому перебігу та серйозних ускладненнях. У період ремісії запалення вражає не лише безпосередньо тканини щелепи, а й всю кісткову систему.

[ 1 ]

Причини остеомієліту щелепи

Причин і шляхів, за допомогою яких вірус або бактерія потрапляє на «благодатний ґрунт» з подальшим розвитком остеомієліту щелепи, практично не так багато.

• Хронічні захворювання вірусної та інфекційної природи.
• Основною причиною є складна форма пародонтиту з подальшими ускладненнями.
• Гостра патогенна інфекція, що викликає запальний процес.
• Через плазму (переливання, ін'єкції...).
• Травми: рани, переломи.
• Значно рідше поштовхом до захворювання є скронево-нижньощелепний суглоб, а саме його порушення функції.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми остеомієліту щелепи

Основні симптоми цього захворювання схожі на багато інших, але є й відмінності, тому діагноз повинен ставити лише сертифікований спеціаліст.

• Деякі симптоми схожі на отруєння: загальне зниження життєвого тонусу, підвищена температура (більше 38 ^o C), дратівливість, поганий сон і головний біль.
• Гострий біль в ділянці каріозного зуба, біль посилюється, часто стає пульсуючим під час пульпації.
• Патологічна рухливість зубів, що прилягають до ураженого.
• Почервоніння та набряк слизової оболонки.
• Збільшені лімфатичні вузли, болючі на дотик.
• Аналіз крові вказує на запальний процес в організмі.
• Якщо пацієнт не звернеться до клініки негайно, то фістулу, через яку витікає гній, вже можна візуально розрізнити. Больові відчуття стають тупими, але кістка продовжує відмирати.

Класифікація остеомієліту щелеп

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травматичний остеомієліт

Захворювання, що виникає як наслідок травм або переломів щелепи. Травмована ділянка забезпечує доступ вірусу до кістки, але відсоток ускладнень цього типу низький.

Різновид остеомієліту щелепи відноситься до ускладнень, що виникають внаслідок перелому лицьової кістки. Найчастіше це трапляється з нижньою щелепою, але трапляються й поодинокі випадки пошкодження верхньої щелепи. Травма кістки відкриває шлях для інфекції, яка за сприятливих умов починає розвиватися ще далі від області щілини перелому.

Тому, якщо вже сталося так, що щелепа була травмована, необхідно зробити все, щоб запобігти потраплянню патогенної флори в рану.

Остеомієліт щелепи після видалення зуба

Все в нашому тілі взаємопов'язане. Верхня та нижня щелепи замикаються єдиною іннервацією, будучи гілками трійчастого нерва (відповідає за чутливість нервових закінчень обличчя). Коли стоматолог змушений вирвати хворий зуб, він також видаляє зубний нерв, тоді як нервові закінчення ясен та пародонту залишаються та подразнюються через біль після втрати зуба (біль може відчуватися до тижня).

Якщо біль не минає протягом тривалого періоду часу, слід негайно звернутися до стоматолога, щоб не пропустити розвиток остеомієліту.

Гематогенний остеомієліт

Його викликає запалення, що виникає внаслідок пошкодження тканин інфекцією, занесеною кровотоком. Плазма, протікаючи по судинах, захоплює інфекцію в запаленій ділянці та поширює її по всьому організму. Цей тип захворювання найчастіше розвивається на ґрунті хронічного захворювання або тривалого джерела інфекції. У цьому випадку запальний процес йде у зворотному порядку: спочатку уражається щелепна кістка, а потім може бути вражений зуб. Такий тип розвитку захворювання зустрічається рідше.

Радіаційний остеомієліт щелепи

Злоякісна пухлина щелепно-лицевої області. Цей діагноз не такий вже й рідкісний у наш час. Лікарі навчилися досить успішно боротися з цією хворобою. Але її підступність полягає не лише в можливості повернення хвороби з переродженням клітин у ракові, але й у наслідках, з якими доводиться зіткнутися пацієнту після проходження курсу хіміо- та променевої терапії.

Радіаційний остеомієліт щелепи є наслідком отримання під час лікування великої дози опромінення та потрапляння у вогнище дії гнійної патогенної інфекції. Поєднання цих негативних факторів призводить до виникнення гнійно-некротичних процесів у щелепі. Ймовірність виникнення цього ураження значною мірою залежить від стійкості кісткової тканини до спрямованого на неї іонізуючого випромінювання та наявності або відсутності негативної флори. Тобто все впирається у здатність організму, його імунної системи, протистояти шкідливим зовнішнім впливам.

Найчастіше лікарі вважають причинами пострадіаційного остеомієліту щелепи травму (фізичну та спричинену променевою енергією) та інфекцію. Клінічними проявами набутого захворювання є повільне, поступове руйнування кісткової тканини, що супроводжується сильним болем, з подальшою появою свищів, секвестрів. Якщо такому пацієнту вчасно не надати медичну допомогу, наслідки можуть бути катастрофічними. Кістка руйнується настільки, що можуть виникнути патологічні переломи щелепи.

Одонтогенний остеомієліт щелеп

Найпоширеніша форма остеомієліту щелепи, що виникає внаслідок серйозних ускладнень стоматологічних захворювань (наприклад, запущеного карієсу). Сьогодні цей тип остеомієліту діагностується більш ніж у половині випадків. Захворювання починає набирати обертів після потрапляння інфекції в пульпу через каріозні тканини, а потім до кореня зуба. Після ураження кореня зуба інфекція вражає також прилеглі тканини щелепи. Близько 70% уражень стосуються нижньої щелепи. Основними шкідливими бактеріями, що викликають цей тип захворювання, є стрептококи, стафілококи та анаеробні бактерії. Ці збудники потрапляють у тканини щелепи через кісткові канали, а також через лімфатичну систему.

Більш поширеною формою остеомієліту щелепи є його одонтогенний різновид, і страждають від нього як дорослі, так і діти різного віку. Причиною його виникнення є інфекція, яка вражає каріозний зуб. І якщо своєчасно не звернутися за допомогою до стоматолога, який видалить омертвілі ділянки, очистить канал зуба та поставить пломбу, то патогенна флора в ротовій порожнині дасть поштовх розвитку запалення та утворенню гнійної капсули в кістковій тканині щелепи, що призводить до розвитку одонтогенного остеомієліту щелеп.

Анатомічні особливості щелепи незрівнянні з жодною іншою ділянкою людського тіла. Завдяки зубам саме в цій зоні кістка найтісніше контактує з можливим джерелом інфекції (порожниною рота) і достатньо невеликого проколу (карієсу), щоб вірус проник у кісткову тканину. Відбувається порушення мікроциркуляції всіх процесів, необхідні речовини та мікроелементи не надходять у тканину, починається часткова відмирання клітин.

Абсцес утворюється в запаленому вогнищі, спровокований роботою таких мікроорганізмів, як білий або золотистий стафілокок, стрептокок та інші. Адаптація до ліків та мутації видають досить великий спектр анаеробної флори. Ця проблема може проявлятися в нечіткій клінічній картині захворювання, в нетиповій реакції людини на ліки та в прояві імунодефіциту.

Також їх класифікують за стадією захворювання: підгостра, гостра та хронічна.

Гострий остеомієліт щелепи – це реакція організму на інфекцію. Симптоми цієї стадії схожі на багато інших захворювань, але є й відмінності:

• Пацієнт відчуває слабкість і нездужання.
• Починаються напади головного болю.
• Виникають проблеми зі сном.
• Спостерігається підвищення температури.
• Апетит зникає. Хворому важко їсти, оскільки пережовування їжі супроводжується больовими відчуттями.
• Слизова оболонка ротової порожнини починає поступово червоніти.
• Інфекція вражає імунну та метаболічну системи, що проявляється збільшенням лімфатичних вузлів.
• Зуби, що прилягають до місця інфекції, стають рухливими.

Після встановлення діагнозу лікування необхідно розпочати негайно. Ця стадія захворювання небезпечна не лише перебігом хвороби, але й її ускладненнями. Особливо уражаються селезінка та печінка.

Якщо лікування розпочато вчасно та проведено на належному рівні, то захворювання переходить в іншу стадію – підгострий остеомієліт. На цій стадії спостерігаються дещо інші прояви захворювання:

• В ураженій ділянці кісткової тканини утворюються свищі та ділянки відмерлої шкіри. На цьому етапі відбувається частковий відтік гною та рідини – це притупляє вираженість симптомів. Хворому здається, що хвороба відступає, але запалення набирає обертів, небезпека для організму зростає.

Пізніше захворювання переходить у хронічну форму. Ця стадія остеомієліту щелепи є найнебезпечнішою:

• Протягом деякого часу пацієнт почувається майже одужаним. Але хвороба не дрімає, і ремісія перетворюється на нове загострення остеомієліту. З'являються секвестри, формуються нові фістули.

Остеомієліт нижньої щелепи

Це захворювання найчастіше діагностується лікарями при локалізації остеомієліту в області щелепи. Розвиток захворювання часто відбувається через проникнення патогенної флори через лімфатичні судини та кісткові канали до кісткової тканини нижньої щелепи. Інший шлях проникнення – через пульпу пошкодженого зуба.

Одним з перших симптомів, що проявляється, є зниження чутливості рецепторів нервових закінчень нижньої губи та підборіддя. Чутливість хворого зуба також значно зростає. Біль при дотику стає гострішим, пульсуючим. Все це стосується одонтогенної форми захворювання.

Але причиною, яка може спричинити розвиток остеомієліту, може бути також травма області щелепи, а також її перелом – ці першопричини дають поштовх розвитку його травматичної форми.

І третій тип захворювання – гематогенний. Інфекція потрапляє до місця запалення через кров. Причиною зараження крові може бути проста ін’єкція або переливання крові.

Остеомієліт нижньої щелепи проявляє всі симптоми, що спостерігаються при гнійній лихоманці. Виникає загальна інтоксикація організму, з'являється озноб (особливо ввечері), дихання та пульс частішають. У гострій стадії захворювання різко підвищується температура, іноді наближаючись до критичних значень 40°C. Больові відчуття ніби поширюються, захоплюючи дедалі більшу площу: дискомфорт посилюється при жуванні, стає важко ковтати.

За ступенем тяжкості це захворювання поділяють на: легке, середнє та тяжке. Також розрізняють, за розміром ділянки, залученої до запального процесу: дифузне та обмежене. А також існує поділ на остеомієліт щелепи, що пройшов без ускладнень, та захворювання, що спричинило значні ускладнення.

Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи

Одонтогенний різновид цього захворювання, за медичними спостереженнями, зустрічається набагато частіше за всі інші. Левова частка всіх випадків припадає на одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи. Захворювання викликається бактеріальною патогенною флорою, яка через уражений канал (пошкодження зубного каналу, карієс та інші порушення цілісності зуба) потрапляє в область пульпи та періодонта, провокуючи вогнища запалення.

Останнім часом збудниками запалення кісток все частіше стає облігатна анаеробна флора; до певного часу переважаючими бактеріями були білі та золотисті стафілококи, стрептококи, різновиди паличкоподібних бактерій...

Але для розвитку запалення недостатньо наявності проникаючої інфекції. Необхідні також інші фактори: знижений, з якоїсь причини, імунітет пацієнта та високий ступінь здатності даного інфекційного штаму мікроорганізму чи вірусу інфікувати організм. У маленьких дітей, через ще досить недосконалу систему захисту організму, ваги найчастіше схиляються до захворювання.

Травматичний остеомієліт нижньої щелепи

Часто це трапляється при травмі або пошкодженні, що спричиняє перелом нижньої щелепи (при такому ж пошкодженні верхньої щелепи такі наслідки трапляються не часто). Не кожен запальний процес після пошкодження кісткової тканини може призвести до остеомієліту щелепи. Якщо запальний процес локалізується лише в області первинного пошкодження і не поширюється на периферичні ділянки, то його можна класифікувати як вогнищеве нагноєння на кістці. При адекватному лікуванні, розпочатому на початковій стадії захворювання, цей процес досить швидко зупиняється і не переростає в відмирання кісткової речовини.

Будь-який перелом сам по собі не проявляється. Паралельно з ним пацієнт отримує пошкодження м’яких тканин, сильний забій. Не обходиться без крововиливів, утворення гематом. Це сприятливий момент для впровадження вірусу та подальшого розростання флегмони, або появи абсцесу. Якщо своєчасно провести санацію та розкрити абсцес, підтримати потерпілого загальнозміцнювальною терапією, можна за короткий час зупинити поширення запального процесу, не доводячи його до некротичних проявів. Якщо пацієнт отримує неадекватне лікування або взагалі його не отримує, то розвиток остеомієліту дуже високий.

Основною причиною травматичного остеомієліту нижньої щелепи є порушення обмінних процесів та мікроциркуляції, необхідних для нормального функціонування організму. Розвитку цього захворювання сприяє, перш за все, пізнє звернення пацієнта до лікаря, або несвоєчасне та неправильне лікування, а також супутні інші серйозні захворювання та недотримання пацієнтом гігієни порожнини рота.

Остеомієліт верхньої щелепи

Остеомієліт верхньої щелепи, згідно з медичними спостереженнями, зустрічається набагато рідше, але випадки цього захворювання все ж існують, тому розглянемо цей випадок.

Медицина розглядає кілька шляхів проникнення інфекції, яка вражає верхню щелепу.

• Гематогенний шлях. Патогенна флора потрапляє через плазму. Це може статися при простій ін'єкції, а також у разі переливання крові (вірус може бути введений з кров'ю, якщо сама кров була інфікована, або під час процедури була порушена стерильність).
• Лімфогенний шлях. Потік інфекції через лімфатичну систему.
• Контактний або риногенний. Проникнення відбувається з ротової порожнини. Це може бути запальний процес, що вражає слизову оболонку верхньощелепних пазух (це може статися при хронічному або гострому риніті), а також проникнення патогенної флори через протоки залоз через окістя.
• Новонароджений може «підхопити» цю хворобу під час пологів під час накладання щипців, або через інфіковані материнські статеві органи. Це також може статися під час годування, через соски (якщо мати страждає на мастит). Недотримання загальної гігієни для малюка загрожує проникненням інфекції через брудні іграшки або соски, особливо в період, коли починають різатися зубки.

Остеомієліт щелепи особливо небезпечний для немовлят, оскільки захворювання розвивається стрімко і головне – не втрачати часу, швидко та правильно поставити діагноз, а також негайно розпочати лікування. У цієї категорії пацієнтів це захворювання часто проявляється вторинно, як абсцес на ґрунті сепсису, рідше – сепсис розвивається на ґрунті гострої РВІ (респіраторної вірусної інфекції).

Основні симптоми захворювання, які однакові як для маленьких дітей, так і для дорослих, з тією лише різницею, що у немовлят ці процеси відбуваються швидше та з вираженими проявами:

• Це захворювання у дітей починається раптово. Температура різко підвищується до 39÷40 ^° C.
• Малюк вередує і не хоче їсти.
• Збільшується набряк в області носа, щок та очей.
• Протягом першого дня очна щілина повністю змикається, верхня губа стає нечутливою, носогубна складка зникає. Обличчя стає асиметричним, ніби спотвореним.
• Лімфатичні вузли на боці вірусної інфекції збільшуються в розмірах.
• Протягом наступних трьох днів набряк вражає не тільки обличчя, але й шию.
• Розвивається процес нагноєння (у дітей у зачатках зуба, у дорослих у кореневій системі зуба). І секвестри відторгаються.
• Через набряк носовий прохід звужується або закупорюється, що перешкоджає нормальному диханню. Поступово він починає наповнюватися гнійними виділеннями.
• Вже на перший-другий день після зараження шкіра в області набряку набуває рожевого відтінку з блискучою текстурою. При дотику відчувається різкий біль.
• Вже в перший день на альвеолярному відростку можуть з'явитися локальні інфільтрати. Слизова оболонка стає гіперемованою, розм'якшеною (починає руйнуватися кісткова тканина) та збільшується в розмірах. З'являється флуктуація.
• Приблизно на п'ятий день виявляється певна кількість секвестрів, у носовій порожнині починають з'являтися свищі. Вони також утворюються на піднебінні, в області внутрішнього кута ока, в області зачатків зубів. Верхня щелепа стає патологічно рухомою.
• Досить швидко запалення вражає і очну ямку. Починається абсцес повік. Будь-який рух викликає біль. Очне яблуко стає нерухомим – розвивається флегмона очної ямки.

Наслідки ускладнень остеомієліту верхньої щелепи можуть бути жахливими, особливо для немовлят. Це включає менінгіт, сепсис, флегмону орбіти, пневмонію, абсцес легень та мозку, гнійний плеврит...

Гострий остеомієліт щелепи

Лікарі класифікують це захворювання як неспецифічне інфекційно-запальне. Воно має низку характерних симптомів, деякі з яких можуть бути як обов'язковими, так і необов'язковими (тобто такі симптоми можуть проявлятися, а можуть і не спостерігатися).

Організм реагує на проникнення інфекції в цій фазі наступним чином:

• Зниження життєвого тонусу.
• Біль у ділянці голови.
• З'являється озноб.
• Температуру можна фіксувати на рівні 37÷37,5°C або досягати 40°C (це здебільшого стосується дітей).
• Серцебиття прискорюється.
• Інтоксикація організму.
• Зниження артеріального тиску.
• З рота йде досить неприємний запах.
• Слизова оболонка гіперемована, спостерігається помітний набряк.
• При дотику відчувається сильний біль.
• Спостерігається виділення гнійних мас з-під ясен.
• Може виникати патологічна рухливість зубів у зоні запалення.

Стан пацієнта на цій стадії буває легким, середньої тяжкості та тяжким. Виходячи з цього, лікарі призначають терапевтичні заходи, що відповідають цьому стану. •

• Спостерігається оніміння тканин, порушена їх чутливість.
• Аналізи крові показують, що в організмі відбувається запальний процес.
• Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і стають болючими на дотик.
• Після видалення та відкриття зуба (перший день) гнійні виділення посилюються. Покращення стану пацієнта не спостерігається.
• Лише на другий день пацієнту стає краще, запалення спадає, а кількість виділеного гною зменшується.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Гострий одонтогенний остеомієліт щелеп

Інфекційно-гнійне ураження щелепних кісток, джерелом якого є вірус або інфекція, що проникла у вогнище запалення внаслідок карієсу зубів, з подальшими ускладненнями. Інфекція вражає контактним шляхом, з подальшим розширенням ураженої ділянки та утворенням остеонекрозу (поступове відмирання кісткової речовини).

Насправді, гострий одонтогенний остеомієліт щелеп – це не що інше, як ускладнення, яке з’являється на запущеній стадії карієсу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Гострий остеомієліт нижньої щелепи

Як згадувалося вище, це захворювання найчастіше вражає нижню щелепу. Лікар встановлює діагноз пацієнту на основі комплексного обстеження. В першу чергу, це ґрунтується на скаргах пацієнта та візуальному огляді спеціаліста. Потім «підключається» рентгенографія та лабораторні дослідження.

Основні симптоми при гострій формі ідентичні, незалежно від того, чи це травматичний, одонтогенний чи гематогенний остеомієліт. Спільним для них є те, що не варто нехтувати захворюванням і очікувати, що процес «розсмикнеться» сам собою. Чим раніше пацієнт почне отримувати медичну допомогу, тим щаднішою буде терапія і менш руйнівними будуть наслідки запалення для організму.

[ 17 ], [ 18 ]

Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи

Саме цей вид захворювання, як не дивно, зустрічається найчастіше. Ви занедбали свої зуби та боїтеся йти до стоматолога? Ваша боягузтво може спричинити захворювання. Уважно ознайомтеся із симптомами захворювання. Можливо, це послужить вам поштовхом до відвідування стоматолога.

[ 19 ]

Хронічний остеомієліт щелепи

Хронічна форма цього захворювання неприємна не лише через симптоми, які вона проявляє, але й тому, що хвороба може прогресувати з різним успіхом (або зникати, або знову загострюватися) протягом кількох місяців. Періодично з'являються нові фістули, а некротичні ділянки кісткової тканини відторгаються. Хронічна форма вимагає періодичного спостереження у спеціаліста.

Хронічний остеомієліт нижньої щелепи

Хронічна форма захворювання часто діагностується до кінця 4-го тижня, коли формуються секвестри та з'являються фістули. Самопочуття пацієнта стабільно задовільне. Нормалізуються показники температури та рівень білка в крові.

Лікарі вважають, що основною причиною переходу гострої форми в хронічну є несвоєчасне купірування гострої стадії захворювання (видалення зуба...).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Хронічний одонтогенний остеомієліт щелеп

Найчастіше до хронічного одонтогенного остеомієліту щелеп схильні діти віком 3-12 років (період прорізування та зміни зубів) та дорослі, ротова порожнина яких здебільшого не санується.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика остеомієліту щелепи

Діагноз повинен ставити тільки спеціаліст! І тільки після проведення комплексного обстеження пацієнта. Основні етапи діагностики:

• Скарги пацієнта.
• Візуальний огляд пацієнта.
• Рентгенівський знімок проблемної ділянки.
• Аналіз крові.

Діагностика захворювання ґрунтується на зовнішніх симптомах та результатах лабораторних досліджень.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Рентген при остеомієліті щелепи

Спочатку виявити захворювання за допомогою рентгена проблематично. Лише до кінця першого тижня на знімку можна буде побачити розмиту, дещо прозору пляму, що свідчить про зміну структури кістки під впливом гнійного ексудату.

Лікування остеомієліту щелепи

Лікування захворювання в гострій формі базується на розкритті нагноєння, санації та медикаментозній терапії, яка допомагає усунути пікові прояви у вогнищі запалення. З місця перелому обов'язково видаляються фрагменти зуба та кістки, але до окістя потрібно підходити дуже обережно, його не можна відшаровувати. Найнеприємніше при цьому захворюванні те, що не вдається повністю відновити тканини зв'язок до їх початкового вигляду. Не вдається повністю епітелізувати рану, залишається порожнина, що утворює норицю, яка не може спонтанно закритися. Пацієнт почувається краще, показники крові нормалізуються.

У такому стані уражена ділянка може існувати досить тривалий період часу, спонтанно, як правило, не закриваючись. Пацієнт почувається значно краще. Склад і параметри крові нормалізуються. І процес поступово переходить у підгостру, а потім хронічну форму.

Подальша медична допомога спрямована на мобілізацію імунної системи організму. У цей період формуються секвестри, а також формується кісткова мозоль.

Лікування остеомієліту нижньої щелепи

Як показує багаторічний досвід, найчастіше уражається саме нижня щелепа.

Лікування цього захворювання починається, перш за все, із санації ротової порожнини та ранової порожнини антисептичними розчинами, щоб уникнути повторного інфікування вогнища інфекції. Потім починається протизапальна терапія.

• Необхідно «очистити організм», проводячи детоксикаційні заходи.
• Усунути несприятливі фактори, що впливають на обмінні процеси в організмі, а точніше на місце запалення.
• Існує потреба стимулювати репаративні процеси для відновлення та ефективної роботи.

Також включається фізіотерапія. Наприклад, використання апарату «Плазон», який сприяє загоєнню ран та пригніченню запальних проявів за допомогою екзогенного оксиду азоту.

• Метод лікування за допомогою NO-терапії добре відомий. Переваги її застосування також не викликають сумнівів:
• Пригнічувальна дія на паразитичні бактерії.
• Стимуляція фагоцитозу, який відповідає не тільки за знищення чужорідних для організму частинок, але й за поглинання біоматеріалу, який у певних ситуаціях може таким стати.
• Працює на покращення мікроциркуляції крові.
• Нормалізує провідність нервових закінчень.
• Регулює імунні процеси.
• Активізує виділення, що сприяють швидшому загоєнню ран та усуненню запальних проявів.
• Стимулює синтез колагену (сполучної тканини).
• Посилює епітелізацію – спонтанне загоєння рани шкіри або слизової оболонки епітелієм, закриття дефекту.

Лікування остеомієліту верхньої щелепи

Якщо інфекція потрапляє в ґратчасту та верхньощелепну пазухи гематогенним шляхом через хвороби матері (мастит, сепсис), то орбітальні ускладнення виникають дещо пізніше явних симптомів остеомієліту верхньої щелепи.

На рентгенограмі видно розмиття структури щелепи з посвітлінням у перші дні захворювання та зникнення кісткової структури з утворенням секвестру на пізнішій стадії захворювання.

Видалення зуба при остеомієліті щелепи є обов'язковим, оскільки інфекція має властивість поширюватися на інші здорові тканини, після чого зупинити процес набагато складніше. Після видалення лікар призначає ранню періостеотомію. Ця процедура передбачає розріз окістя для вільного виведення рідини, що утворилася в результаті розвитку інфекції та відмирання тканин – ексудату. Лікар також призначає курс антибіотиків та промивання порожнини інфікованої кістки антисептичними розчинами. Крім того, призначається симптоматичне лікування. У важких випадках секвестри видаляються хірургічним шляхом. Обов'язкові антибіотики та дезінтоксикаційна терапія (спрямована на запобігання отруєнню організму).

Лікування остеомієліту щелепи народними засобами

Необхідно попередити, що лікувати це захворювання слід лише медикаментозно. Рецепти, наведені нижче, можуть лише допомогти організму боротися з хворобою.

• Настоянка з волоського горіха. Залийте 200 г перегородок від шкаралупи волоських горіхів 500 мл горілки. Настоюйте два тижні в темному місці. Процідіть. Вживайте по 1 ст. л. на день.
• Пийте одне сире яйце з 1 столовою ложкою риб'ячого жиру двічі на день.
• У літровій банці залийте квіти бузку горілкою. Поставте в темне місце на десять днів. Пийте по 30 крапель тричі на день або прикладайте до хворого місця за допомогою компресів.

Лікування хронічного остеомієліту щелепи

Якщо період захворювання становить до 1,5 місяців, то найчастіше в лікуванні використовуються консервативні методи. Це прийом антибіотиків з паралельною стимуляцією імунних процесів. Таке лікування ефективне при локальному хронічному остеомієліті, який не схильний до розширення запальної зони.

Якщо захворювання перейшло позначку в 1,5 місяця і вже спостерігаються нерозсмоктуючі секвестри, а виникнення свищів не припиняється, починають проявлятися порушення функції нирок – це показання до хірургічного втручання, тобто лікар видаляє секвестри. У передопераційному періоді пацієнт отримує терапію, яка підтримує резистентність організму (здатність загоювати рани). Після операції призначаються антибіотики, вітаміни, фізіотерапія.

Лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи

Необхідно видалити хворий зуб і зробити розрізи на окісті для покращення відтоку рідини та санації кісткової порожнини антимікробними засобами.

У цьому випадку введення курсу антибіотиків є певним лікуванням, яке може тривати від 10 до 24 днів, а загальні реабілітаційні заходи можуть розтягнутися на кілька місяців. Деякі лікарі рекомендують своїм пацієнтам гіпербаричну кисневу терапію (особливо після опромінення нижньої щелепи).

Антибіотики при остеомієліті щелепи

При цьому захворюванні антибіотики призначаються однозначно. Їх вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Але у дуже складних випадках пацієнт отримує їх внутрішньоартеріально, ендолімфатично. Найчастіше використовується пеніцилін або кліндаміцин.

Пеніцилін швидко всмоктується в плазму внутрішньом’язово. Його вводять з розрахунку 0,1–0,3 ОД пеніциліну на 1 мл крові. Для ефективного лікування його необхідно вводити кожні 4 години.

Кліндаміцин. Дорослим призначають по 150-50 мг кожні 6 годин. Тривалість курсу індивідуальна для кожного пацієнта, але не менше 10 днів. Для немовлят старше 1 місяця добова доза становить 8-25 мг/кг маси тіла. 3-4 рази. Дітям старше 1 місяця препарат призначають у дозі 20-40 мг/кг маси тіла на добу.

Для пришвидшення процесу одужання пацієнту призначають метилурацил у дозуванні 1 таблетка тричі на день (курс лікування 10-14 днів), а також вітаміни С (добова доза 1-2 г тижневим курсом), В1, В6 (2 мл 5% розчину через день) та А. Протокол лікування також включає переливання плазми (порційне), фізіотерапію та правильне харчування.

[ 30 ], [ 31 ]

Профілактика остеомієліту щелепи

У будь-якій ситуації профілактичні заходи здатні якщо не повністю запобігти захворюванню, то зробити його менш руйнівним для організму. Людина, яка дуже уважно ставиться до свого здоров'я, гарантовано, що найважливіше, захищена від важких наслідків, навіть якщо хвороба його наздогнала.

Остеомієліт щелепи не є винятком. У більшості випадків, якщо це не гематогенний остеомієліт (який пацієнт не зможе ні передбачити, ні запобігти), то профілактичні заходи не такі вже й складні.

• Необхідно дотримуватися простих правил особистої гігієни (чистити зуби вранці та ввечері, мити руки перед їжею...).
• При найменшому дискомфорті в ротовій порожнині (зуби, ясна...) необхідно звернутися до стоматолога. Не зволікайте з візитом. Карієс потрібно лікувати своєчасно. Не відкладайте протезування, якщо воно необхідне.
• Не залишайте інфекції верхніх дихальних шляхів на волю випадку.
• Будьте обережні та обережні. Уникайте травм обличчя (щелепи).

Прогноз остеомієліту щелепи

Якщо пацієнт своєчасно звернувся до спеціаліста в клініці, то прогноз остеомієліту щелепи здебільшого позитивний. Якщо пацієнт потрапив до лікарні в гострій формі захворювання, то важко щось передбачити напевно. Адже невідомо, як працюватиме сам організм, скільки внутрішніх сил у нього буде для боротьби з хворобою. Ускладнення, які можуть виникнути під час лікування, різноманітні.

• Септичний шок може виникнути як наслідок інтоксикації організму.
• Гостра легенева недостатність.
• Гнійна інфекція може призвести до флебіту вен обличчя.
• Абсцеси легень та мозку.
• Менінгоенцефаліт та менінгіт.
• Існує високий ризик розвитку сепсису.
• Багато з перерахованих вище діагнозів також можуть призвести до смерті.
• Також при значних ураженнях кісток існує ймовірність патологічного перелому або псевдоартрозу, що завжди призводить до деформації щелепи.

Уважно прочитавши тему статті, ви зможете багато дізнатися про остеомієліт щелепи. Головне – зробити для себе правильні висновки. У будь-якій ситуації на першому місці профілактичні заходи, які допоможуть захистити вас від цієї досить неприємної та підступної хвороби. Потрібно просто жити та насолоджуватися, але водночас необхідно непомітно організувати своє життя так, щоб вищезгадані заходи стали невід’ємною частиною вашого існування. Якщо хвороба все ж дає про себе знати, викличте швидку або негайно зверніться до лікаря. Тільки фахівець може поставити правильний діагноз та призначити ефективне лікування. Своєчасне звернення до клініки не тільки зупинить хворобу на легшій стадії, але й може врятувати вам життя.