Гострий одонтогенний остеомієліт

Гострий запальний процес гнійно-некротичної природи в кісткових тканинах щелеп, що розвивається через інфекцію зубів або навколишніх тканин (так звана одогенна інфекція), визначається як гострий одонтогенний остеомієліт. [1]

Епідеміологія

Загальна частота остеомієліту у дорослих становить приблизно 90 випадків на 100 000 людей на рік. Гострий одонтогенний остеомієліт скелета обличчя в даний час виявляється рідко, але оцінка його поширеності у дорослих не доступна в спеціалізованій літературі. Але гострий одонтогенний остеомієліт у дітей, за деякими даними, виявляється в одному випадку на 5 тис. Педіатричних зубних пацієнтів.

Причини гострого одонтогенного остеомієліту

Одонтогенний остеомієліт щелепи викликається поширенням полімікробної умовно-патогенної інфекції (облігаційної пероральної мікробіоти), основної причини внутрішньоссеозного запалення.

Його причинними засобами є анаеробні грампозитивні коки груп Streptococcus milleri та Peptostreptococcus. Стрептококський мірит, Streptococcus sanguinis, Streptococcus слинів та стрептококський стенокінос, грамнегативні бацили бактероїди (prevotella) та фузобактерія nuckatum, які викликають захворювання зубів та пери-дендової структури-пародонт і пародонт.

Насправді таке запалення кісток розвивається як щелепно-лицьовий ускладнення необробленого розпад зуба (особливо стоматологічна карієс); зараження кореневого каналу зуба з розвитком пульпіту (запалення тканини, що заповнює порожнину зуба); пародонтит хронічна форма; перикороніт (розвивається під час виверження зубів, особливо третього моляра-зуби мудрості); хронічний пародонтит. Пряма інфекція альвеолу екстрагуваного зуба з розвитком альвеоліт, і тоді його ускладнення у вигляді запалення кісткової тканини щелепи не виключається.

Як правило, гостра стадія одонтогенного остеомієліту триває два тижні після початку захворювання. Хоча, як зазначають експерти, поділ остеомієліту будь-якого походження на гострому або хронічному ґрунті ґрунтується не на тривалості захворювання, а на даних гістології. І гострий вважається остеомієлітом, який не досягає стадії поділу ділянок остеонекрозу - секвестрації з неушкодженої кістки та поява гнійних свищів. [2]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку гострого одонтогенного остеомієліту - це умови з ослабленим імунітатом, включаючи синдром набутого імунодефіциту, хіміотерапію та променеву терапію, а також діабет; периферичні судинні захворювання (з порушенням регіональної або місцевої перфузії); Аутоімунні захворювання, зниження рівня лейкоцитів у крові у вигляді агранулоцитозу.

Існує підвищений ризик гнійно-некротичного запалення кісткових тканин щелепно-лицьової області у пацієнтів із сифілісом, лейкемією, анемією серпоподібних клітин, тривалим вживанням кортикостероїдів, а також у літніх, курців та порушників алкоголю. [3]

Патогенез

Гостра форма одонтогенного остеомієліту починається з поширення бактерій від початкового фокусу на сусідні кісткові структури - кортикальний шар та скасована кістка щелеп.

Патогенез захворювання обумовлений реакцією на бактеріальну інвазію скасованої кісткової речовини (трабекулярна кісткова тканина), настання якої пов'язане з активацією основного медіатора запалення кісткової тканини-прозапального циктокіну (ліганд нерівномірного фактору, що належить до нерівномірного фактору). Цей трансмембранний білок, що утворюється макрофагами, в свою чергу, сигналізує про мультинуклеєні кісткові клітини мієлоїдного походження - остеокласти, які вважаються компонентом мононуклеарної системи фагоцитів (частина імунної системи). Внаслідок підвищеної резорбтивної активності остеокластів (збільшення секреції іонів водню, колагенази та ферментів катепсину К, а також гідролітичні ферменти), відбувається руйнування кісткової тканини - патологічний остеоліз (остеонекроз).

Крім того, запальна реакція призводить до утворення гнійного ексудату, що накопичується в міжтрабекулярних просторах кістки, що підвищує тиск і призводить до венозного стазу та ішемії. Гній також може поширитися на шару-підолети, відокремлюючи його від поверхні кісток і тим самим посилюючи ішемію кісток, що призводить до некрозу кісток. [4]

Симптоми гострого одонтогенного остеомієліту

У гострій формі одонтогенного остеомієліту перші ознаки проявляються набряком, почервонінням слизової оболонки та збільшенням болю в ураженій щелепі.

Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи (нижньощелепний альвеолярний процес) є найбільш поширеним, тоді як гострий одонтогенний остеомієліт верхівки) рідше. Експерти пояснюють це тим, що верхня щелепа - завдяки кращому кровопостачанню, тонші коркові пластини компактної речовини верхньощелепного альвеолярного процесу та менший медулярний простір у кістковій тканині - більш стійкі до інфекцій.

Також локальні ознаки гострого одонтогенного остеомієліту щелепи включають набряк (зовнішній набряк) на ураженій стороні (що виникає внаслідок внутрішнього запального набряку), гіперемію гінгіви та слизової оболонки перехідної щоки, підвищення рухливості зубів у зараженій області, потовщення ураженої частини альвеолярного процесу.

Клінічна картина також включає лихоманку та головний біль або біль на обличчі, загальне нездужання, обмеження рухливості щелепи з труднощами відкриття рота, поява гнилого дихання (через накопичення гній). Якщо запалення, локалізоване в нижній щелепі, викликає зміну або стиснення нижнього альвеолярного нервово-судинного пучка, що проходить у внутрішньому каналі, спостерігається сенсорне порушення (оніміння) у зоні іннервації нерва підборіддя.

Відмінність проводиться між обмеженим (вогнищевим) та дифузним типами одонтогенного остеомієліту гострої форми. Обмежене запалення характеризується ураженням відносно невеликої площі щелепи (вниз від альвеолярного процесу), поява інфільтрата на слизовій оболонці ясен (болісний при натисканні), болі, а температура тіла не перевищує +37,5 ° С при остеомієліті дифузному розміру (часто виникає в дітьми), що є більшою дифтизмією, що не має значення, є більшою мірою, що не має значення, що не має значення. Температура гінгіви та перехідної складки, температура піднімається до +39 ° С або більше (з ознобами), сильного болю пульсуючої природи, випромінювання до очної розетки, пазухи, вушної частки, храму або шиї. Розширення регіонального лімфатичного вузла є поширеним. [5]

Ускладнення і наслідки

Виявляються можливі ускладнення та наслідки цього запального процесу:

• З суб'єктивним абсцесом;
• З розлитого гнійного клітинного плавлення-пери-мандібулярна флегмона:
• Одонтогенний синусит (верхньощелепна синусит);
• Хронічність та поширення інфекції до глибоких фасціальних регіонів шийки матки;
• Флебіт лицьових вен;
• Патологічний перелом нижньої щелепи - через значне зниження щільності кісток.

Не можна виключити загрозу менінгіту, менінгоенцефаліту та загального отруєння крові.

Діагностика гострого одонтогенного остеомієліту

Діагностика остеомієліту починається з анамнезу та обстеження зубів пацієнтів та цілої порожнини рота.

Загальні та біохімічні аналізи крові приймаються. Для визначення бактеріальної інфекції може бути проведена культура ексудату.

Інструментальна діагностика включає:

• Рентгенівські промені щелепно-лицьової області (зубні рентгенівські промені);
• Ортопантомографія-панорамна рентгенограма щещелепної області;
• Сцинтиграфія щелепної кістки.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз необхідний при гнійному периостит зуба; остеорадіонекроз (остеомієліт, що впливає на кістку після променевої терапії); Остеонекроз щелеп, спричинених лікуванням остеопорозу бісфосфонатами; Надщелепна кіста. [6]

Лікування гострого одонтогенного остеомієліту

Ліки лікування остеомієліту щелепи здійснюється з такими антибіотиками широкого спектру дії, як кліндаміцин, метронідазол, амоксицилін, флуклоксацилін, ленкоміцин, а також антибактеріальні препарати цефалозінів.

Крім того, основні схильні фактори або умови повинні бути адекватно розглянуті та оброблені. Причинний зуб при гострому одонтогенному остеомієліті або проходить ендодонтичне лікування (лікування його каналу), або екстракцію; Хірургічне лікування також складається з санітарії ураженої ділянки - видалення некротичних м'яких та кісткових тканин. [7]

Профілактика

Основою профілактики цього захворювання є регулярне догляд за зубами та порожниною ротової порожнини, видаленням нальоту, а також своєчасним лікуванням зубних захворювань.

Прогноз

З своєчасним виявленням захворювання, належним лікуванням та відсутністю ускладнень результат гострого одонтогенного остеомієліту може вважатися позитивним.