Пульпіт

Пульпіт (запалення пульпи зуба від латинського pulpitis) – це складна судинна, лімфатична та місцева реакція на подразник.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія пульпіту

Пульпіт – поширене захворювання, з яким зустрічаються в практиці стоматолога. За даними різних авторів, у структурі стоматологічної допомоги за відвідуваннями пацієнти з пульпітом становлять 14-30% і більше, залежно від регіону країни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає пульпіт?

Етіологічним фактором, що призводить до такого захворювання, як пульпіт, є подразники (мікроорганізми, хімічні, температурні, фізичні). Запальна реакція формується під впливом мікроорганізмів та їх токсинів, що проникають з каріозної порожнини або висхідними з періодонта (пульпо-пародонтальні зв'язки).

Причини патологічних змін і, відповідно, пульпіту:

• бактеріальний:
• травматичний;
• ятрогенний;
• хімічний;
• ідіопатичний.

Згідно з наявними сучасними літературними даними, пульпа по-різному реагує на каріозний процес у зубі. Ознаки запалення в ній виявляються при незначних каріозних змінах, а в деяких випадках глибокі каріозні ураження не супроводжуються запальною реакцією і навпаки. Це можна пояснити тим, що стимуляція внутрішньоканальцевого дентину, що призводить до склерозу дентинних канальців, відбувається по-різному. Відкладення мінеральних речовин мають вигляд великих кристалів гідроксиапатиту голчастої або ромбоподібної форми. Зона склеротичного дентину є своєрідним бар'єром, настільки ефективним, що може відбуватися зворотний процес у розвитку запалення. Однак, якщо пацієнт погано або не лікувати карієс, то з часом трейлер повториться і стане незворотним.

Причини гіперемії пульпи

• Розвиток каріозного процесу, в якому дентин бере участь у деструктивному процесі. У міру прогресування карієсу з утворенням дедалі ширших зон розпаду патологічний процес наближається до пульпи. Впровадження продуктів розпаду через дентинні канальці призводить до змін у судинах – гіперемії в поєднанні з подразненням.
• Перехідні стани:
  • стрес;
  • підніматися на висоту;
  • дайвінг,
  • гіпертензія.

Бактеріальні фактори

Пульпіт характеризується наявністю поліморфної мікробної флори з переважанням асоціацій стрептококів та інших гнійних коків (золотистий та сірий стафілококи), грампозитивних паличок, фузоспірохетної флори та грибів. Як правило, стрептококи та стафілококи запаленої пульпи є мікроорганізмами підвищеної вірулентності зі значними сенсибілізуючими властивостями. Штам Fusobacterium nuckatum, представник грамнегативної мікробної флори, який має вирішальне значення в інфікуванні кореневого каналу, утворює асоціації з різними представниками мікрофлори, а саме з P. gingivals, T, dentola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas та Actinomyces. Травматичні фактори

Травматичні ураження, що призводять до такого захворювання, як пульпіт, поділяються на гострі та хронічні. Гострими травмами є тріщини, переломи коронкової частини, кореня зуба, вертикальний перелом зуба, підвивих та повний вивих зуба. Зуби з тріщинами іноді мають атипову клінічну картину, що ускладнює своєчасну діагностику.

Переломи зубів (особливо якщо оголена пульпова камера) відкривають шлях для інфікування мікроорганізмами з ротової порожнини. В області будь-якого перелому виникає крововилив, потім мікроорганізми проникають і колонізують пошкоджену ділянку, що призводить до пульпіту та повного некрозу. Прогноз у цьому випадку несприятливий. Однак травматичний вплив на зуб викликає з його боку полярну реакцію. Замість некрозу може відбутися неускладнене відновлення, а також можлива посилена кальцифікація. Сублуксація та повний вивих зуба (з розривом судинно-нервового пучка або без нього) супроводжуються крововиливом, утворенням тромбу та інфікуванням пошкодженої ділянки, що призводить до неминучого ендодонтичного лікування.

Хронічні травми – бруксизм, хронічні оклюзійні травми, некаріозні ураження, такі як ерозія емалі, часто викликають пульпіт.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ятрогенні фактори

До них належать неправильна реставрація та препарування, а саме пересушування, зневоднення дентину, сила тиску, що прикладається під час препарування емалі понад 220 г, токсична дія пломбувальних матеріалів та цементів, порушення крайової адгезії та, як наслідок, мікропроникності для бактерій. Крайова мікропроникність може спровокувати пульпіт зуба. Робота тупим вібруючим бором також призводить до серйозних змін у шарі одонтобластів (порушення розташування клітин, міграція їх ядер), що згодом може вплинути на стан пульпи. Також під час ортодонтичного лікування надмірний вплив на зуби, що перевищує компенсаторні можливості, призводить до її пошкодження. Недавні дослідження показують, що сучасні композитні та склоіономерні цементи негативно впливають на зуби. Це питання є дискусійним, але багато дослідників пропонують використовувати ізолюючі файли перед композитною реставрацією та шліфуванням зубів під ортопедичні конструкції. Пульпа реагує на такі подразники гострим запаленням, яке в більшості випадків є оборотним. Зазвичай відбувається сильне нагрівання тканин, у них розвивається коагуляційний некроз, і може утворитися внутрішньопульпарний абсцес. Під час пародонтальних втручань (вишкрібання) порушується цілісність судин дельтоподібних гілок пульпи, що пов'язано з некробіотичними змінами в кореневій зоні (висхідний пульпіт).

Хімічні фактори

У науковій стоматологічній спільноті існують дослідження, присвячені вивченню впливу токсичних агентів різних матеріалів та речовин, що використовуються в стоматології, на пульпіт. До них можна віднести велику кількість пломбувальних та облицювальних матеріалів (реставраційні композитні матеріали), цементи (фосфат цинку, склоіономер, матеріали для тимчасової обтурації каріозної порожнини), кислоти для тотального протравлювання адгезивних систем, а також такі речовини, як спирт, ефір, феноли. На жаль, майже всі вони мають вплив на зуб (від гіперемії до некрозу).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ідіопатичні фактори

Дуже часто пульпіт розвивається з різних, невідомих причин. Наприклад, внутрішня резорбція кореня: як правило, його розвиток виявляється випадково під час рентгенологічного дослідження. У гострий період оперізувального лишаю (herpes zoster) можуть виникати больові відчуття, подібні до пульпіту. Атипові форми невралгії трійчастого нерва також можуть нагадувати біль при пульпіті.

Як розвивається пульпіт?

Пульпіт розвивається за загальними законами фізіології: у відповідь на пошкоджуючий фактор відбуваються складні біохімічні, гістохімічні та ультраструктурні судинно-тканинні реакції. Перш за все, слід зазначити, що ступінь запальної реакції визначається рівнем реактивності організму (змінена реактивність присутня у пацієнтів із загальними захворюваннями, при гіпо- та авітамінозах, анемії), впливом нервової системи організму (стрес). При гострому пульпіті початковим пусковим механізмом є альтерація. На початку клітинної фази запалення в ураженні переважають поліморфноядерні нейтрофіли, потім моноцити (макрофаги), плазматичні клітини. Пульпіт починається як судинна реакція, відбувається короткочасне звуження артеріол, потім їх розширення (а також капілярів і венул), посилюється кровотік, підвищується внутрішньокапілярний тиск, з'являється набряк.

Порушення кровообігу починаються з судинної гіперемії, яка вважається початковою стадією запалення. Розширення артеріол і капілярів, посилення кровотоку та приєднання ексудації призводять до переходу в стадію гострого пульпіту. Потім з'являється гнійний ексудат, утворення абсцесу, а потім емпієма. Втраті життєздатності пульпи сприяє також негнучкість стінок порожнини зуба.

Існування різних форм гострого пульпіту відображає варіанти перебігу запального процесу. Як правило, гострий пульпіт є гіперергічним типом реакції (має характер імунного запалення). Це підтверджується можливістю сенсибілізації мікроорганізмами та продуктами їх метаболізму, а також швидкістю поширення ексудативно-некротичних реакцій, що призводять до незворотного стану пульпи. У патогенезі реакцій гіперчутливості негайного типу провідне місце займають імунні комплекси, що активують систему комплементу з вивільненням медіаторів запалення та похідних комплементу, що підтримують пошкодження судинної стінки.

Гострий серозно-під'язиковий та гнійний пульпіт характеризується вогнищевою або дифузною лейкоцитарною інфільтрацією (лімфоїдними, гістіоцитарними елементами). Помітні фіброзні зміни основної речовини (місцями фібриноїдний некроз навколо судин), ділянки повного розпаду тканин.

Результатом гострого процесу є відновлення (регенерація), некроз або перехід у хронічний пульпіт. При хронічній формі пульпіту морфологічні зміни відбуваються у всіх шарах зуба (в епітелії, що покриває пульпу («поліп») при гіпертрофічному пульпіті, тканині самої пульпи, судинах, нервових волокнах). Коли запальний процес стає хронічним, в ураженні переважають лімфоцити, макрофаги та плазматичні клітини. У патологічному вогнищі з'являються Т- та В-лімфоцити, що відповідають за розвиток реакції гуморального та клітинного імунітету. Самі лімфоцити та макрофаги здатні руйнувати тканини, і імунна відповідь буде ще більш руйнівною для пульпи. При фіброзному пульпіті відбувається зміна клітинного складу пульпи; в кореневій пульпі часто зустрічається фіброз, який може обмежуватися однією ділянкою або поширюватися на всю тканину пульпи. Гіпертрофічний пульпіт характеризується проліферативними процесами, що відбуваються в пульпі.

Поліп пульпи часто покритий епітеліальною вистилкою, але його структура також відрізняється від ясенного епітелію. Частою ознакою є вогнища виразки в поверхневому шарі поліпа з оголенням підлеглої проліферуючої тканини пульпи. З розвитком запального процесу спостерігається утворення інфільтратів з подальшим виникненням мікроабсцесів. У тканині пульпи виявляються ділянки, що складаються з клітинного розпаду, з обмеженим скупченням лейкоцитів по периферії ураження. Хронічний гангренозний пульпіт характеризується демаршетонним валом грануляційної тканини, у коронковій пульпі виявляється розпад тканини пульпи. Спостерігаються множинні вогнища мікронекрозу, в підлеглих відділах пульпи її структура збережена, клітинний склад бідний, відзначаються дистрофічні зміни колагенових волокон. Загострений хронічний пульпіт характеризується тим, що на тлі склеротичних змін виникає гостра дезорганізація клітинних і тканинних елементів пульпи. Слід зазначити, що на зміни пульпи можуть впливати такі фактори, як вік людини, через те, що ділянки склерозу та гіалінозу можуть бути природною реорганізацією тканини пульпи. У стінках кровоносних судин виявляється набряк та накопичення глікозаміногліканів з ділянками дезорганізації колагенових волокон.

Класифікація пульпіту

У 10-му перегляді діагнозів та захворювань (1997) ВООЗ під кодом K04 у розділі (V «Хвороби травної системи» запропонувала класифікацію, рекомендовану з 1998 року в нашій країні StAR.

Класифікація захворювання базується на нозологічному принципі,

• K04. Захворювання пульпи та періапікальних тканин.
• До 04.0 Пульпіт.
• K04.1 Некроз.
• K04.2 Дегенерація.
• K04.3 Аномальне формування твердих тканин.
• K04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного походження.
• K04.5 Хронічний апікальний періодонтит.
• K04.6 Періапікальний абсцес з порожниною.
• K04.7 Термінальний абсцес без порожнини.
• K04.8 Кіста кореня.
• K04.9 Інші та неуточнені захворювання пульпи та періапікальних тканин.

Донедавна використовувалася класифікація пульпітів з патоморфологічною основою, і для співвіднесення її підрозділів з класифікацією ВООЗ можна вважати, що вогнищевий та дифузний пульпіт відповідає гострому (K04.01) та гнійному (K04.02), хронічні форми [фіброзна, гіпертрофічна (проліферативна), гангренозна] відповідають хронічній (K04.03), хронічній виразковій (K04.04), хронічній гіперпластичній або поліпоподібній пульпі (K04.05) відповідно. Новий розділ K04.02 Дегенерація (дентикли, петрифікація) відображає часто зустрічаються клінічні та морфологічні зміни, що призводять до зміни традиційного протоколу лікування стоматологами. У клініці зустрічається пульпіт неясного генезу, і до класифікації включена позиція K04.09 Пульпіт, неуточнений або K04.9. Інші та неуточнені захворювання періапікальних тканин можна вважати корисними з точки зору нозологічної доктрини. Усі стадії запалення, позначені в позиціях до K04.02 гнійного (абсцес пульпи), можуть бути як оборотними, так і необоротними, що, звичайно, має бути підтверджено діагностикою та подальшим лікуванням зі збереженням пульпи або без нього. Однак позиція «Загострення хронічного пульпіту», що входить до загальноприйнятих класифікацій у нашій країні, не знайшла свого місця в МКХ-10. Диференціювати цей тип запалення стоматолог може за анамнестичними даними, клінічними ознаками, патоморфологічно. У цьому випадку в пульпі переважають альтеративні процеси.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Як розпізнати пульпіт?

Анамнестичні дані є одним з важливих компонентів клінічного обстеження, що дозволяє отримати інформацію, необхідну для постановки правильного діагнозу. Лікарю потрібно звикнути до вивчення загального стану здоров'я пацієнта. Можливо, саме з отриманих даних можна побудувати логічний ланцюг думок. Необхідно скласти анамнез, розпитати про захворювання серця, ендокринні порушення, захворювання внутрішніх органів, таких як нирки, хірургічне втручання, прийняті ліки. Для уточнення діагнозу знадобляться аналізи крові на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатит. Можливо, пацієнта потрібно лікувати у кількох лікарів разом.

Для діагностики такого захворювання, як пульпіт, дуже корисним є збір анамнестичних даних. При постановці діагнозу уточнюються всі нюанси спонтанного болю, його характер (спонтанний чи викликаний впливом будь-яких подразників; пульсуючий, різкий, тупий, ниючий, періодичний), час перших больових відчуттів. Під час опитування лікар з'ясовує, що передувало больовому нападу, скільки він тривав і яка тривалість «світлих» проміжків, у зв'язку з чим біль відновився, чи може пацієнт вказати на причинний зуб. Реактивність організму пацієнта має велике діагностичне значення, часті загострення можуть виникати при зміні умов праці, стресі.

При серозному дифузному пульпіті запалення поширюється на коронкову та кореневу пульпу протягом 24 годин, тому лікар повинен спиратися на найважливішу ознаку в анамнезі – час виникнення первинного болю. Больові пароксизми тривають більше 24 годин, чергуючись з «легкими» безболісними інтервалами – гнійний пульпіт, що потребує відповідного лікування. Спираючись лише на дані анамнезу (гострі больові напади з’явилися після попереднього дискомфорту, слабкі больові реакції в зубі або їх відсутність), можна встановити діагноз загострення хронічного пульпіту.

Поглиблений збір анамнезу, якщо він проводиться з урахуванням типу нервової системи пацієнта, рівня його інтелекту, є основою для правильної діагностики пульпіту. У деяких ситуаціях збір анамнезу утруднений, у цих випадках лікар спирається на конкретні скарги пацієнта та клінічні прояви захворювання, стаючи абсолютним організатором лікувального процесу.

Фізичний огляд

Під час огляду лікар може вдатися до ЕОД пульпи зуба, що має безсумнівний пріоритет у динамічному контролі захворювання. Метод дозволяє знімати показники з кожного зуба окремо, порівнювати їх під час повторних оглядів; це особливо корисно при травматичних ураженнях, спостереженні за пацієнтами після пульпозберігаючих методів лікування. Здорова пульпа реагує на електричний струм у межах 2-6 мкА. При запальних явищах у пульпі значення електричної збудливості поступово знижуються залежно від ступеня та фази пульпіту. При гіперемії пульпи значення ЕОД не змінюються, проте при розвитку запальної реакції пульпи в гострому стані в молярі можуть бути значення 20-35 мкА з одного горбка, в межах норми на інших, а при переході запалення на всю пульпу відзначатиметься зниження порогу чутливості для ЕОД-тесту з усіх горбків. При гнійному процесі значення ЕОД знаходяться в межах 30-50 мкА. Зуб із хронічним фіброзним пульпітом реагує на струм менше 50 мкА, при некрозі пульпи значення будуть ближчими до 100 мкА.

Зазвичай з кожного зуба знімається кілька показників, після чого визначається середнє значення.

На результати впливають різні фактори, що призводить до хибних показників. Необхідно виключити контакт з металом, правильно встановити датчик та ізолювати зуб від слини, дати пацієнту чіткі інструкції, на що реагувати; працювати в рукавичках (щоб розірвати електричне коло). Мокнутий (коліквація) або частковий некроз пульпи може «показати» повну загибель пульпи, хоча це не відповідає дійсності.

Об'єктивну інформацію про стан кровотоку в пульпі можна отримати за допомогою неінвазивних методів дослідження – реодентографії та лазерної доплерівської флоуметрії (ЛДФ). Ці процедури дозволяють оцінити зміни кровопостачання пульпи зуба у відповідь на різні впливи на тверді тканини зуба, включаючи вазоактивні речовини, каріозний процес у твердих тканинах зуба та запальний процес у самій пульпі; а також механічні сили – ортодонтичні. При інтерпретації результатів ЛДФ-грам необхідно враховувати, що з віком спостерігається достовірне зниження (у %) значення сигналу ЛДФ; застосування кофердаму достовірно та суттєво знижує зареєстрований сигнал у інтактному зубі, тривалий вплив ортодонтичних сил – ложа в пульпі. Поряд зі стандартними методами (хлоретил, радіолюценція періапікальної області та скарги на біль) при діагностиці життєздатності пульпи, ЛДФ також може бути використана для оцінки чутливості. Рівень сигналу в зубах з некротичною пульпою значно нижчий, ніж в інтактних контрольних зубах. У всіх зубах з глибокою каріозною порожниною до лікування рівень кровотоку вищий, ніж в інтактних контрольних зубах. На реодентограмі амплітуда пульсових коливань судин пульпи зменшена в 10 разів порівняно із симетричним інтактним зубом; у низхідній частині реєструється багато додаткових хвиль.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження, що проводяться при пульпіті:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на СНІД, репродуктивну інфекцію та гепатит;
• ПЛР;
• дослідження загального та гуморального імунологічного статусу;
• визначення імуноглобулінів у ротовій рідині пацієнта.

Інструментальні методи дослідження

Клінічне обстеження починається із зовнішнього огляду пацієнта, оглядають вказану самим пацієнтом ділянку, а потім протилежну сторону. Оцінюється асиметрія обличчя та наявність набряку. При огляді м'яких тканин повинен переважати «коефіцієнт підозри», що може сприяти більш ретельному та методичному обстеженню. Огляд зубів проводиться за допомогою зонда та дзеркала. Оцінюється локалізація каріозної порожнини, стан дна та ступінь болючості під час зондування. Локалізація каріозної порожнини має значення в діагностиці пульпіту через те, що при карієсі II класу може бути важко оглянути стінки та дно. Стан дна каріозної порожнини є важливою прогностичною ознакою. Під час огляду звертають увагу на колір дентину, його консистенцію, цілісність, болючість, особливо в проекції рогу пульпи. Дослідження показали, що колір, консистенція, цілісність перипульпарного дентину прямо пропорційні стану зуба. Зовнішній вигляд дна каріозної порожнини залежить від тяжкості захворювання: при гіперемії пульпи дентин світло-сірого кольору, щільний, без порушення цілісності, чутливий при зондуванні дна в області проекції рогу пульпи; при більш вираженому запаленні дентин стає коричнево-чорним, розм'якшеним, з ділянками перфорації, болючим при зондуванні.

Зверніть увагу на анатомічні та функціональні особливості:

• порушення структури передодня ротової порожнини;
• розташування вуздечки, слизових тяжів;
• рецесія ясен;
• карієс;
• зубощелепні аномалії – скупченість зубів, тип прикусу, наявність травматичних вузлів, ортодонтичні маніпуляції, стан після травматичного видалення зубів. Важливо «оцінити» колір зуба; емаль зуба з нежиттєздатною пульпою стає тьмяною та сірою. Травмовані зуби інтенсивніше змінюють свій колір.

Важливим діагностичним методом є вивчення стану пародонту, зокрема, дослідження глибини пародонтальної кишені за допомогою пародонтального калібрувального градуйованого зонда, запропонованого експертами ВООЗ (D = 0,5 мм) зі стандартним тиском 240 Н/см, що реєструє глибину з точністю до 1 мм (Ван дер Вельден). У цьому випадку враховується найбільше значення. Існує так званий пульпо-пародонтальний зв'язок, тоді як патологічні процеси мають подвійне походження та потребують ендодонтичного та пародонтального лікування.

Перкусія – це простий, доступний діагностичний метод, що дозволяє отримати інформацію про наявність запалення в пародонті. Перкусія може бути вертикальною та горизонтальною (зуби з переважним запаленням пародонту, можливо з абсцесом, реагують на горизонтальну, на відміну від зубів з верхівковим відростком).

Пальпаційне дослідження дозволяє отримати інформацію про стан м’яких тканин (біль, набряк, флюктуація, ущільнення, крепітація). Необхідно оглянути протилежну сторону, що допомагає оцінити достовірність отриманих результатів. У деяких випадках бімануальна пальпація допомагає лікарю у встановленні діагнозу.

Відомо, що найважливішим симптомом пульпіту є наявність больового синдрому, який часто виникає у відповідь на термічні подразники. Дані температурних проб можна оцінити лише в комплексі діагностичних заходів. Для проведення термічної проби подразник наносять на висушену та очищену поверхню зуба. Доречно перевірити всі термічні проби на інтактних зубах для порівняння. Лікар не повинен забувати, що поріг чутливості індивідуальний, що відображається на результатах. Захисні властивості твердих тканин зуба можуть спотворювати результат термічної проби. Охолодження зуба зменшує кровообіг у пульпі через тимчасове звуження судин, але не зупиняє його. Для проведення «гарячої» проби зазвичай використовується гутаперча, яку попередньо нагрівають; за наявності запалення з'являється реакція, що посилюється та триває до 1 хвилини. Холодова проба проводиться за допомогою шматочка льоду, вуглекислого газу (-78°C), з кулькою, змоченою дифтордихлорметаном (-50°C). При безсимптомних хронічних запальних процесах у пульпі зуба необхідно спровокувати реакцію пульпи. Для цієї мети також використовуються термічні випробування, але термічний тест є ефективнішим.

Клінічна картина пульпіту може бути схожою на скарги пацієнтів з вертикальними переломами, тому необхідно провести діагностичне дослідження для виявлення таких переломів. Клінічно пацієнти відчувають біль під час жування. Лінія вертикального перелому не завжди помітна на рентгенівському знімку, тому перелом можна визначити, прикушуючи ватний диск або позначивши харчовим барвником.

Рентгенологічне обстеження пацієнтів на пульпіт є інформативним, але не остаточним методом. Зображення можуть бути звичайними (плівкові знімки) та цифровими (візіограми). Візіограма може визначити лише номер файлу згідно з ISO #15, тоді як рентгенівський знімок може визначити навіть номер файлу згідно з ISO #10. При двовимірному зображенні зуба можлива неправильна інтерпретація зображень і, як наслідок, діагностична помилка. Лікар з підвищеним «коефіцієнтом підозри» повинен тверезо оцінювати рентгенівські знімки, які можна зробити в паралельній техніці, що зменшує спотворення до 3% під різними кутами, оскільки це дозволить знайти додаткові канали (корені). Зуби з нежиттєздатною пульпою не завжди мають зміни в періапікальних тканинах; для їх появи потрібен час. Зона руйнування не обов'язково розташована апікально; вона може бути будь-де вздовж кореня. Рентгенівські знімки зі введеними в ураження гутаперчевими штифтами є дуже показовими та цікавими (тест на обстеження).

Диференціальна діагностика

Найбільш показовим діагностичним критерієм для діагностики пульпіту є біль (пароксизм болю). Диференціальну діагностику гострого пульпіту проводять із захворюваннями, подібними за цим критерієм: запалення трійчастого нерва, оперізувальний лишай, гострий періодонтит, папіліт.

Локальне запалення ясенного сосочка нагадує періапікальне запалення через атипове поширення ексудату, що супроводжується нападоподібним болем, болісним зондуванням. Зазвичай при одноразовому кюретажі, проведеному під місцевою анестезією, всі скарги зникають.

Запалення пазух носа (синусит, насамперед гайморит) може проявлятися болем в області одного або кількох зубів. Пацієнт скаржиться на біль при накусуванні, відчуття «вирослого» зуба; холод! Тест у цьому випадку буде позитивним. Для уточнення діагнозу потрібне рентгенологічне дослідження, також слід пам’ятати, що захворювання пазух носа супроводжується посиленням болю при нахилі голови вперед і, як правило, біль проявляється в групі зубів. Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (дисфункція) також можуть викликати біль у зубах пацієнта, зазвичай верхньої щелепи. Ретельна пальпація, рентгенологічне та томографічне дослідження допоможуть встановити правильний діагноз.

Оперізувальний лишай – це вірусне захворювання, що супроводжується сильним больовим синдромом. Для диференціальної діагностики перевіряється електрозбудливість пульпи, проводяться температурні проби. Поява характерних елементів полегшує процес діагностики. Лікування у спеціаліста.

Хронічний біль нейрогенної природи є складним як для пацієнта, так і для лікаря з точки зору диференціальної діагностики. Скарги стосуються одного або кількох зубів, біль у цьому випадку виникає при дотику до тригерних зон, швидко досягає свого максимуму, потім починається рефрактерний період – «світловий» інтервал, протягом якого неможливо повторно викликати біль. Це характерно для запалення трійчастого нерва (відсутні нічні болі та реакції на температурні проби). У цьому випадку ендодонтичні втручання можуть не призвести до успішного лікування, а іноді навіть погіршити ситуацію. Виявлення прихованих порожнин може допомогти у виборі правильного напрямку пошуку. Необхідна консультація та лікування у невролога.

Деякі форми мігрені, захворювання серця (стенокардія) можуть призводити до болю (зокрема, іррадіючого), подібного до пульпарного болю. Біль у серці найчастіше іррадіює в нижню щелепу зліва.

Хронічний фіброзний пульпіт диференціюють від патології, що має суб'єктивну схожість, наприклад, глибокий карієс. Методично зібраний анамнез допомагає встановити точний діагноз: тривалість хронічного пульпіту, результати термометрії (повільно розвивається біль, відкритий склепіння порожнини зуба). Гіпертрофічний пульпіт (поліп) диференціюють від гіпертрофії ясен. Ретельне зондування допомагає встановити відсутність розростання з порожнини зуба. Часто апікальний періостит протікає повністю безсимптомно, і в цьому випадку цей стан можна диференціювати від неповного формування кореня. Необхідно враховувати дані анамнезу, результати рентгенологічного дослідження, а також вік пацієнта.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У деяких випадках виправдана консультація інших спеціалістів. Цілком очевидно, що якщо виникають труднощі з диференціацією при невралгії трійчастого нерва, дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, оперізуючому лишаї, необхідна консультація та лікування у невролога, хірурга або спеціаліста з шкірних захворювань.

Пацієнтам, які страждають на пульпіт, призначається комплексне або індивідуальне лікування.

Як запобігти пульпіту?

Профілактика пульпіту – медичне обстеження населення для своєчасного виявлення каріозних уражень у молочних та постійних зубах, використання водяного охолодження під час препарування зубів.

Заходи профілактики пульпіту та його ускладнень:

• медичний огляд, проведений лікарем, і, на основі отриманих результатів,
• складання плану профілактичних та лікувальних заходів;
• інформування лікаря про стан вашого здоров'я перед початком лікувальних процедур (про наявність алергії на ліки, хронічних захворювань, хірургічних втручань, травм).

Приблизні періоди непрацездатності

У разі пульпіту лікарняний листок не видається. У разі тяжкого перебігу захворювання (загострення хронічного пульпіту, множинні вогнища запалення, охоплення кількох зубів одночасно) термін видачі лікарняного листка становить 3-7 днів.

Клінічне обстеження

Амбулаторне спостереження проводиться двічі на рік. Рентгенодинамічне спостереження дозволяє контролювати процес у кореневому каналі та пародонті. Своєчасне усунення дефектних реставрацій з метою запобігання проникненню мікроорганізмів у порожнину зуба та кореневий канал запобігає розвитку ускладнень.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]