Пульпит

Пульпіт (запалення пульпи зуба від лат. Pulpitis) - комплексна судинна, лімфатична і місцева реакція на подразник.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія кафедр

Пульпіт - часте захворювання, що зустрічається в практиці лікаря-стоматолога. За даними різних авторів, у структурі стоматологічної допомоги за зверненнями хворі пульпітом становлять 14-30% і більше в залежності від регіону країни.

[5], [6], [7]

Що викликає пульпіт?

Етіологічний фактор, що приводить до такого захворювання, як пульпіт, - подразники (мікроорганізми, хімічні, температурні, фізичні). Запальний відповідь формується під впливом мікроорганізмів і їх токсинів, що проникають з каріозної порожнини або по висхідному шляху з періодонта (пульпо-періодонтальні відносини).

Причини виникнення патологічних змін, і, відповідно, пульпіту:

• бактеріальні:
• травматичні;
• ятрогенні;
• хімічні;
• ідіопатичний.

За наявними сучасним літературним даними пульпа реагує на каріозний процес в зубі по-різному. У ній з незначними каріозними змінами виявляють ознаки запалення, а в деяких випадках - глибокі каріозні ураження не супроводжуються запальною реакцією і навпаки. Це можна пояснити тим, що по-різному відбувається стимуляція інтратубулярного дентину, яка веде до склерозування дентинних трубочок. Відкладення мінеральних речовин мають вигляд великих кристалів гідроксіаппатіта голчастого або ромбовидного виду. Зона склерозированного дентину - своєрідний бар'єр, настільки ефективний, що може виникати зворотний процес у розвитку запалення. Однак якщо пацієнт погано або не лікує карієс, то з часом причіп повториться і стане незворотним.

Причини виникнення гіперемії пульпи

• Розвиток каріозного процесу, при якому в деструктивний процес втягується дентин. У міру прогресування карієсу з утворенням все більш широких зон розпаду патологічний процес наближається до пульпи. Впровадження по дентинних канальцях продуктів розпаду призводить до зміни в судинах - гіперемії в поєднанні з ирритацией.
• Транзиторні стану:
  • стрес;
  • підйом на висоту;
  • дайвінг,
  • гіпертонічна хвороба.

Бактеріальні фактори

Пульпіт характеризується наявністю полиморфной мікробної флори з переважанням асоціацій стрептококів і з іншими гнійними кокками (золотистими і сірими стафілококами), грампозитивними паличками, фузоспірохетной флорою і грибами. Як правило, стрептококи і стафілококи запаленої пульпи - мікроорганізми підвищеної вірулентності зі значними сенсибилизирующими властивостями. Штам Fusobacterium nuckatum, представник грамнегативною мікробної флори, що має вирішальне значення в інфікуванні кореневого каналу, утворює асоціації з різними представниками мікрофлори, а саме з P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas і Actinomyces. Травматичні фактори

Травматичні ураження, що призводять до такого захворювання, як пульпіт, поділяють на гострі і хронічні. Гострі травми - тріщини, переломи коронкової частини, кореня зуба, вертикальний перелом зуба, підвивих і повний вивих зуба. Зуби з тріщинами часом мають нетипову клінічну картину, що ускладнює своєчасну діагностику.

Переломи зуба (особливо, якщо розкрита пульпових камера) відкривають шлях для інфікування мікроорганізмами з порожнини рота. У зоні будь-якого перелому утворюється крововилив, потім мікроорганізми пенетрируют і колонізують місце пошкодження, результат - пульпіт і тотальний некроз. Прогноз в даному випадку несприятливий. Однак травматичне вплив на зуб викликає полярну реакцію з її боку. Замість виникнення некрозу може відбутися відновлення без ускладнень, також можлива посилена кальцифікація. Підвивих і повний вивих зуба (з розривом судинно-нервового пучка і без його розриву) супроводжується крововиливом, утворенням згустку і інфікуванням зони пошкодження, що призводить до неминучого ендодонтичного лікування.

Хронічні травми - бруксизм, постійні оклюзійні травми, некаріозних уражень, наприклад ерозію емалі часто викликають пульпіт.

[8], [9], [10], [11],

Ятрогенні фактори

До них відносять неправильну реставрацію і препарування, а саме пересушування, дегідратацію дентину, силу тиску, що надається при препаруванні емалі понад 220 г, токсичний вплив пломбувальних матеріалів і цементів, порушення крайового прилягання і як наслідок мікропроніцаемость для бактерій. Крайова мікропроніцаемость може спровокувати пульпіт зуба. Робота тупим вібруючим бором також призводить до серйозних змін в шарі одонтобластів (порушення розташування клітин, міграція їх ядер), що в подальшому може вплинути на стан пульпи. Так само в процесі ортодонтичного лікування надмірна дія на зуби, що перевищують компенсаторні можливості, викликає її пошкодження. Останні дослідження показують, що сучасні композиційні та стеклоїономерниє цементи несприятливо впливають на зуб. Це питання носить дісскусіонний питання, однак багато дослідників пропонують використовувати ізолюючі пилки перед композитної реставрацією і обточування зубів під ортопедичні конструкції. Реагує пульпа на подібні подразники гострим запаленням, за своїм характером оборотним в більшості випадків. Зазвичай відбувається сильне нагрівання тканин, в ній розвивається коагуляційний некроз, при цьому можливе формування, інтрапульпарного абсцесу. При проведенні парадонтологічний втручань (кюретаж) руйнується цілісність судин дельтовидних відгалужень пульпи, що пов'язане з некробіотичними змінами кореневої зони (висхідний пульпіт).

Хімічні чинники

У науковому стоматологічному співтоваристві існують дослідні роботи, посвяшенние вивчення впливу токсичних агентів різних матеріалів і речовин, які використовуються в стоматології на пульпіт. До них можна віднести велике число пломбувальних і прокладок (реставраційні композиційні матеріали), цементи (цинк-фосфатні, стеклоїономерниє, матеріали для тимчасової обтурації каріозної порожнини), кислоти для тотального протравлювання бондінговой систем, а також такі речовини як спирт, ефір, феноли. На жаль, практично всі вони впливають на зуб (від гіперемії до некрозу).

[12], [13], [14]

Идиопатические чинники

Дуже часто пульпіт розвивається через самих різних, з незрозумілих причин. Наприклад, внутрішня резорбція кореня: як правило, про її розвиток дізнаються випадково при проведенні рентгенографічного дослідження. Під час гострого періоду оперізуючого лишаю (herpes zoster) можуть виникнути больові відчуття, схожі з пульпітнимі. Нетипові форми невралгії трійчастого нерва можуть також походити на пульпітние болю.

Як розвивається пульпіт?

Пульпіт розвивається за загальними законами фізіології: у відповідь на фактор, що ушкоджує виникають складні біохімічні, гістохімічні та ультра структурні судинно-тканинні реакції. Перш за все, слід зазначити, що ступінь запальної реакції обумовлена рівнем реактивності організму (змінена реактивність присутній у хворих загальними захворюваннями, з гіпо- й авітамінози, анемією), впливом нервової системи організму (стрес). При гострому пульпіті початковий пусковий механізм - альтернация. На початку клітинної фази запалення в осередку переважають поліморфноядерні нейтрофіли, потім моноцити (макрофаги), плазматичні клітини. Пульпіт починається як судинна реакція, відбувається короткочасне звуження артеріол, потім їх розширення (а також капілярів і венул), посилюється потік крові, підвищується внутрикапиллярное тиск, з'являється набряк.

Розлади кровообігу починаються з гіперемії судин, що розглядають як початкову стадію запалення. Розширення артеріол і капілярів, посилення припливу крові, приєднання ексудації призводять до переходу в стадію гострого пульпіту. Далі з'являються гнійнийексудат, абсцедирование і потім емпієма. Втрати життєздатності пульпи сприяє і непіддатливість стінок порожнини зуба.

Існування різних форм гострого пульпіту відображає варіанти перебігу запального процесу. Як правило, гострий пульпіт - гиперергический тип реакції (більшою мірою кримінальна імунного запаленні). Це підтверджено можливістю сенсибілізації мікроорганізмами і продуктами їх обміну, а також швидкістю поширення ексудативно-некротичних реакцій, що призводять до необоротного стану пульпи. У патогенезі реакцій гіперчутливості негайного типу провідне місце займають імунні комплекси, що активують систему комплементу з виділенням медіаторів запалення і похідних комплементу, що підтримують пошкодження судинної стінки.

Для гострого серозно-гіойного і гнійного пульпіту характерна лейкоцитарна інфільтрація осередкового або дифузного характеру (лімфоїдні, гістоцітарние елементи). Помітні фіброзні змін в основній речовині (місцями фібриноїдний некроз навколо судин), ділянки повного розпаду тканини.

Вихід гострого процесу - відновлення (регенерація), некроз або перехід в хронічний пульпіт. При хронічній формі пульпіту морфологічні зміни відбуваються в усіх шарах зуба (в епітелії, що покриває «поліп» пульпи при гіпертрофічному пульпіті, тканини самої пульпи, судинах, нервових волокоах). При переході запального процесу в хронічну форму в осередку переважають лімфоцити, макрофаги, плазматичні клітини. У патологічному вогнищі з'являються Т-і В-лімфоцити, відповідальні за розвиток реакції гуморального і клітинного імунітету. Лімфоцити і макрофаги самі здатні руйнувати тканини і імунну відповідь буде ще більш руйнівний для пульпи. При фіброзному пульпіті виникає зміна клітинного складу пульпи, в кореневій пульпі часто зустрічають явища фіброзу, який може обмежитися одним ділянкою або поширитися на всю тканину пульпи. При гіпертрофічному пульпіті характерні проліферативні процеси, що відбуваються в пульпі.

Поліп пульпи часто покритий епітеліальної вистилки, але її будова відрізняли і від епітелію ясен. Частий ознака - осередки виразки в поверхневому шарі поліпа з оголенням підлягає розростається тканини пульпи. З розвитком запального процесу спостерігають утворення інфільтратів, що змінюються виникненням мікроабсцесів. У тканини пульпи виявляють ділянки, що складаються з клітинного розпаду, з обмеженим скупченням лейкоцитів по Периферії вогнища. Для хронічного пульпіту характерний демарші тонний вал з грануляційної тканини, в коронкової пульпи виявляють розпад тканини пульпи. Спостерігають множинні осередки мікронекроза, в нижніх відділах пульпи її структура збережена, клітинний склад бідний, відзначають дистрофічні зміни колагенових волокон. Загострився хронічний пульпіт характеризується тим, що на тлі склеротичних змін з'являється гостра дезорганізація клітинних та тканинних елементів пульпи. Треба відзначити, що на зміни в пульпі можуть вплинути такі фактори, як вік людини, в зв'язку з тим, що ділянки склерозу і гіалінозу можуть бути природною перебудовою тканини пульпи. У стінках судин виявляють набряк і накопичення глікозаміногліканів з ділянками дезорганізації колагенових волокон.

Класифікація пульпіту

ВООЗ в 10-м перегляді діагнозів і захворювань (1997) під шифром К04 в главі (V «Хвороби органів травлення» запропонувала класифікацію, рекомендовану з 1998 р на території нашої країни СтАР.

Класифікація захворювання побудована по нозологическому принципом,

• К04. Хвороби пульпи і періапікальних тканин.
• До 04.0 Пульпіт.
• К04.1 Некроз.
• K04.2 Дегенерація.
• К04.3 Неправильне формування твердих тканин.
• К04.4 Гострий періодонтит пульпарного походження.
• К04.5 Хронічний періодонтит.
• К04.6 периапикальную абсцес з порожниною.
• К04.7 Термінікальний абсцес без порожнини.
• К04.8 Коренева кіста.
• К04.9 Інші та неуточнені хвороби пульпи та періапікальних тканин.

До недавнього часу використовували класифікацію пульпіту, що має патоморфологічне обгрунтування, і, щоб співвіднести її підрозділи з класифікацією ВООЗ, можна вважати, що вогнищевий і дифузний пульпіт відповідає гострого (K04.01) і гнійного (К04.02), хронічні форми [фіброзний, гіпертрофічний (проліферативний), гангренозний] відповідають - хронічного (К04.03), хронічного виразкового (К04.04), хронічного гаперпластіческому, або пульпарного поліпу (К04.05) відповідно. З'явився новий розділ К04.02 Дегенерація (дентіклей, петрифікація) відображає часто зустрічаються клінічні та морфологічні зміни, які призводять до зміни традиційного протоколу лікування лікарями стоматологами. У клініці зустрічається пульпіт неясного генезу і включення в класифікацію позиції К04.09 Пульпіт неуточнений або К04.9. Інші і неуточнені хвороби періапікальних тканин можна вважати корисними з точки зору вчення про нозології. Всі стадії запалення, позначені в позиціях до К04.02 гнійний (пульпарного абсцес), можуть бути як оборотними, так і необоротними, що, зрозуміло, має підтвердитися діагностикою і подальшим лікуванням з або без збереження пульпи. Однак, що входить в загальноприйняті класифікації в нашій країні позиція «Загострення хронічного пульпіту» не знайшла свого місця в МКБ-10. Лікар-стоматолог може диференціювати цей тип запалення по анамнестическим даними, клінічними ознаками, патоморфологічні. В цьому випадку в пульпі переважають альтеративні процеси.

[15], [16], [17], [18], [19]

Як розпізнати пульпіт?

Алергія - одна з важливих складових клінічного обстеження, що дозволяє отримати інформацію, необхідну для постановки правильного діагнозу. Лікарю необхідно привчити себе до вивчення загального стану здоров'я пацієнта. Можливо, саме з отриманих даних можна побудувати логічний ланцюжок роздумів. Історію хвороби необхідно оформляти, завдання питання, що стосуються захворювань серця, ендокринних порушень, захворювань внутрішніх органів, наприклад нирок, оперативного втручання, прийнятих ліків. Для уточнення діагнозу потрібні аналізи крові на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатит. Можливо, лікування хворого необхідно проводити декількох лікарів спільно.

Для діагностики такого захворювання, як пульпіт збір анамнестичних даних вельми корисний. При постановці діагнозу уточнюють всі нюанси спонтанної болю, її характер (мимовільна чи викликана впливом будь-яких подразників; пульсуюча, гостра, тупа, ниючий, періодична), термін появи першого неприємного відчуття. При опитуванні лікар з'ясовує, що передувало больового приступу, скільки часу він тривав і яка тривалість «світлих» проміжків, в зв'язку з чим біль відновилася, чи може пацієнт вказати на причинний зуб. Реактивність організму хворого має важливе діагностичне значення, часті загострення можуть виникати при зміні умов праці, стресі.

При серозному дифузному пульпіті запалення за 1 добу поширюється на коронковую і кореневу пульпу, тому лікар повинен спиратися в анамнезі на найголовніша ознака - термін появи первинних больових відчуттів. Больові пароксизми тривають більше 24 годин, чергуючись з «світлими» безболісними проміжками, - гнійний пульпіт, що вимагає відповідного лікування. Спираючись тільки на дані анамнезу (гострі больові напади з'явилися після попереднього дискомфорту, слабких больових реакцій в зубі або їх відсутність), можливо встановити діагноз загострення хронічного пульпіту.

Поглиблений збір анамнезу, якщо його проводять з урахуванням типу нервової системи хворого, рівня його інтелекту, - основа правильної діагностики пульпіту. У деяких ситуаціях збір анамнезу утруднений, в цих випадках лікар спирається на специфічні скарги пацієнта і клінічні прояви захворювання, стаючи повновладним організатором лікувального процесу.

Фізикальне дослідження

При проведенні обстеження лікар може вдатися до ЕОД пульпи зуба, що має безсумнівний пріоритет в проведенні динамічного контролю захворювання. Метод дає можливість знімати показання з кожного зуба окремо, порівнювати їх при проведенні повторних обстежень; особливо це корисно при травматичних ураженнях, спостереженні пацієнтів після проведення пульпосохраняющіх методів лікування. Здорова пульпа реагує на електричний струм в межах 2-6 мкА. При запальних явищах в пульпі значення електровозбудімості поступово знижуються в залежності від ступеня і фази пульпіту. При гіперемії пульпи показники ЕОД не змінюються, однак з розвитком запальної реакції пульпи при гострому стані в молярі може бути з одного бугра значення 20-35 мкА, на інших в межах норми, а з переходом запалення на всю пульпу зниження порога чутливості на тест ЕОД буде відзначено з усіх горбів. При гнійному процесі показники ЕОД знаходяться в межах 30-50 мкА. Зуб з хронічним фіброзним пульпітом реагує на струм менше 50 мкА, з некрозом пульпи значення будуть ближче до 100 мкА.

З кожного зуба зазвичай знімають кілька свідчень, після чого визначають середнє значення.

На результати впливають різні чинники, що призводить до помилкових показань. Необхідно виключити контакт з металом, правильно встановити датчик, і ізолювати зуб від слини, дати чіткі вказівки пацієнтові на що реагувати; працювати в рукавичках (для розриву електричного кола). Вологий (колліквационний) або частковий некроз пульпи можуть «показувати» повну загибель пульпи, хоча це не відповідає дійсності.

Об'єктивну інформацію про стан кровотоку в пульпі можна отримати за допомогою неінвазивних методів дослідження - реодентографіі і лазерної доплерівської флоуметріі (ЛДФ). Дані процедури дозволяють оцінити зміни кровопостачання пульпи зуба у відповідь на різноманітні впливи на тверді тканини зуба, включаючи вазоактивні речовини, каріозний процес в твердих тканинах зуба і запальний процес в самій пульпі; а також механічні сили - ортодонтичні. При інтерпретації результатів ЛДФ-грам необхідно враховувати, що з віком відбувається достовірне зменшення (в%) величини ЛДФ-сигналу; накладення кофердама достовірно і суттєво зменшує реєстрований сигнал в интактном зубі, тривалий вплив ортодонтичних сил - ліжечок в пульпі. Поряд зі стандартними методами (хлоретил, рентгенпрозрачность периапикальной області і скарги на біль) при діагностиці вітальності пульпи, для оцінки чутливості можна використовувати і ЛДФ. Рівень сигналу в зубах з некротизованої пульпою істотно нижче, ніж в контрольних інтактних. У всіх зубах з глибокої каріозної порожниною до лікування рівень кровотоку вище, ніж в інтактних контрольних зубах. На реодентограмме амплітуда пульсових коливань судин пульпи знижена в 10 разів у порівнянні з симетричним інтактним зубом; в низхідній частині реєструють безліч додаткових хвиль.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження, проведені при пульпіті:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на СНІД, RW і гепатит;
• ПЛР;
• дослідження загального і гуморального імунологічного статусу;
• визначення імуноглобулінів в ротовій рідині пацієнта.

Інструментальні методи дослідження

Клінічне обстеження починають із зовнішнього огляду пацієнта, оглядаючи область, яку вказує сам пацієнт, а потім і протилежної сторони. Оцінюють асиметрію обличчя, наявність набряку. При огляді м'яких тканин повинен переважати «коефіцієнт підозрілості», що може сприяти більш ретельному і методичному огляду. Огляд зубів проводять за допомогою зонда і дзеркала. Оцінюють локалізацію каріозної порожнини, стан дна, ступінь хворобливості при зондуванні. Локалізація каріозної порожнини важлива при діагностиці пульпіту в зв'язку з тим, що в порожнинах II класу може бути утруднений огляд стінок і дна. Стан дна каріозної порожнини - важливий прогностичний ознака. При огляді звертають увагу на колір дентину, його консистенцію, цілісність, хворобливість, особливо в проекції рогу пульпи. Дослідження показали, що колір, консистенція, цілісність околопульпарного дентину прямо пропорційні станом зуба. Зовнішній вигляд дна каріозної порожнини залежить від ступеня тяжкості захворювання: при гіперемії пульпи дентин світло-сірий, щільний, без порушення цілісності, чутливий при зондуванні дна в області проекції рогу пульпи; при більш вираженому запаленні дентин стає коричнево-чорним, размягчнним, з ділянками перфорації, болючим при зондуванні.

Звертають увагу на анатомо-функціональні особливості:

• порушення будови передодня порожнини рота;
• розташування вуздечок, слизових тяжів;
• рецесія ясен;
• карієс;
• зубощелепні аномалії - скупченість зубів, вид оклюзії, наявність травматичних вузлів, проведення ортодонтичних маніпуляцій, стан після травматичних екстракцій зубів. Важливо «цінувати колір зуба; емаль зуба з нежиттєздатною пульпою набуває тьмяний колір, сіріє. Травмовані зуби змінюють свій колір більш інтенсивно.

Важливий діагностичний метод - дослідження пародонтологического статусу, зокрема, вивчення глибини пародонтологического кишені з використанням пародінтального каліброваного градуированного зонда, запропонованого експертами ВООЗ (D = 0,5 мм) зі стандартним тиском 240 N / см. Реєструючи глибину з точністю до 1 мм {Van der Velden). При цьому враховують найбільшу величину. Існує так звана пульпо-пародонтальная зв'язок, при цьому патологічні процеси мають двояке походження і вимагають ендодонтичного і пародонтологического лікування.

Перкусія - простий доступний діагностичний метод, що дозволяє отримати інформацію про наявність запалення в періодонті. Перкусія може бути Вертикальною і горизонтальної (на горизонтальну реагують зуби з переважанням пародонтального запалення, можливо з абсцесом, на відміну від зубів з апікальним процесом).

Пальпаторне дослідження дозволяє отримати інформацію про стан м'яких тканин (хворобливість, набряк, флуктуація, ущільнення, крепітації). Обов'язково слід досліджувати і протилежну сторону, що допомагає оцінити достовірність отриманих результатів. У деяких випадках бімануальна пальпація допомагає лікареві у встановленні діагнозу.

Відомо, що при пульпіті найголовніша ознака - наявність больового синдрому, часто виникає як відповідь на термічні подразники. Дані температурних тестів можна оцінити лише в комплексі діагностичних заходів. Для проведення термічного тесту подразник прикладають до висушеної і очищеної поверхні зуба. Доречно для порівняння все термічні тести перевіряти і на інтактних зубах. Лікар не повинен забувати, що поріг чутливості індивідуальний, що відбивається на результатах. Захисні властивості твердих тканин зуба можуть спотворити результат термічної проби. Охолодження зуба зменшує кровообіг в пульпі за рахунок тимчасової вазоконстрикції, але не зупиняє його. Для проведення тесту на «гаряче» зазвичай використовують гутаперчу, яку попередньо підігрівають; при наявності запалення з'являється реакція, що підсилюється і триває до 1 хв. Холодову пробу проводять з використанням шматочка льоду, двоокису вуглецю (-78 ° С), за допомогою кульки, змоченого діфтордіхлорметаном (-50 ° С). При безсимптомному перебігу хронічних запальних процесів в пульпі зуба необхідна провокація реакції пульпи. З цією метою також і з користь ють термічні тести, однак більш ефективна теплова проба.

Клініка пульпіту може бути схожа зі скаргами пацієнтів з вертикальними переломами, тому необхідно проводити діагностичне дослідження, що виявляє такі переломи. Клінічно у пацієнтів з'являються больові відчуття, що виникають при жуванні. Лінію вертикального перелому не завжди видно на рентгенограмі, тому визначити перелом можна за допомогою накусиваніе ватного валика або позначити за допомогою харчового барвника.

Рентгенологічне дослідження пацієнтів на пульпіт - інформативний, проте не визначальний метод. Знімки можуть бути - Conventional (плівкові знімки) і Digital (візіограмми). За візіограмме можна визначити тільки номер файлу але ІСО № 15, а по рентгенограмі можна визначити навіть номер файлу по ІСО № 10. При двомірному зображенні зуба можлива неправильна інтерпретація знімків і, як наслідок, діагностична помилка. Лікар з підвищеним «коефіцієнтом підозрілості» повинен тверезо оцінювати рентгенологічні знімки, які можна робити в паралельній техніці, що знижує спотворення до 3%. Під різними кутами, так як це дозволить знайти додаткові канали (коріння). Зуби з нежиттєздатною пульпою не завжди мають зміни в періапікальних тканинах, для їх появі потрібен час. Область деструкції не обов'язково розташовується апікально, вона може бути в будь-якому місці вздовж кореня. Дуже демонстративні і цікаві рентгенологічні знімки з введеними в осередок гутаперчевими штифтами (Tracing test).

Диференціальна діагностика

Найбільш показовий діагностичний критерій для постановки діагнозу пульпіт - біль (пароксизм болю). Диференціальну діагностику гострих пульпітів проводять із захворюваннями, схожими саме за цим критерієм: запаленням трійчастого нерва, оперізувальний лишай, гострим періодонтитом, папіллітом.

Локальне запалення ясенного сосочка нагадує периапикальное запалення за рахунок нетипового поширення ексудату, що супроводжується нападами болю, болючим зондуванням. Зазвичай при одноразовому кюретажі, проведеному під місцевою анестезією, всі скарги зникають.

Запалення пазух (синусити, перш за все, гайморит) можуть проявлятися у вигляді больових відчуттів в області одного або декількох зубів. Пацієнт пред'являє скарги на біль при накусиваніі, почуття «виріс» зуба; холодом! Проба в даному випадку буде позитивною. Для уточнення діагнозу потрібне проведення рентгенологічного дослідження, також слід пам'ятати, що захворювання пазух супроводжується посиленням болю при нахилі голови вперед і, як правило, хворобливість проявляється в групі зубів. Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (дисфункції) можуть також викликати у пацієнта больові відчуття в області зубів, як правило, верхньої щелепи. Ретельне пальпаторное, рентгенологічне і томографічне дослідження допоможуть встановити правильний діагноз.

Оперізуючий лишай - вірусне захворювання, що супроводжується сильним больовим синдромом. Для диференціальної діагностики перевіряють електровозбудімость пульпи, проводять температурні проби. Поява характерних елементів полегшує процес діагностики. Лікування у фахівця.

Хронічні болі неврогенного характеру представляють труднощі як для пацієнта, так і для лікаря в плані проведення диференціального діагнозу, Скарги стосуються одного або декількох зубів, біль в цьому випадку виникає при дотику до тригерним зонам, швидко досягає свого максимуму, потім настає рефрактерний період - «світлий »проміжок, під час якого неможливо заново викликати біль. Це характерно для запалення трійчастого нерва (відсутні нічні болю і реакції на температурні тести), В даному випадку проведення ендодонтичних втручань може не привести до успіху лікування, а часом і погіршити ситуацію. Виявлення прихованих порожнин може допомогти у виборі правильного напряму пошуку. Необхідна консультація і лікування у невропатолога.

Деякі форми мігрені, захворювання серця (стенокардія) можуть приводити до болів (зокрема, іррадіює), схожим на пульпарного. Серцеві болі найчастіше иррадиируют в нижню щелепу зліва.

Хронічний фіброзний пульпіт диференціюють від патології, яка має суб'єктивне схожість, наприклад, глибокий карієс. Встановленню точного діагнозу допомагає методично зібраний анамнез: тривалість перебігу хронічного пульпіту, результати проведеної термометрії (повільно виникає біль, розкритий звід порожнини зуба). Гіпертрофічний пульпіт (поліп) диференціюється від гіпертрофії ясен. Ретельно наведене зондування допомагає встановити відсутність розростання з порожнини зуба. Найчастіше апікальний періостит протікає абсолютно безсимптомно, в цьому випадку даний стан можна диференціювати від незакінченого формування коренів. Необхідно брати до уваги дані анамнезу, результати рентгенологічного дослідження, а також вік хворого.

[20], [21], [22], [23]

Показання до консультації інших фахівців

Звернення в ряді випадків до інших фахівців виправдано. Цілком очевидно, що при виникненні труднощів з проведенням диференціації при невралгії трійчастого нерва, дисфункциях скронево-нижньощелепного суглоба, оперізуючого лишаю необхідні консультація і лікування у невропатолога, хірурга, фахівця з шкірних захворювань.

Пацієнтам, які страждають на пульпіт показано комплексне або індивідуальне лікування.

Як запобігти пульпіт?

Профілактика пульпіту - диспансеризація населення для своєчасного виявлення каріозних вогнищ в молочних і постійних зубах, використання водяного охолодження при одонтопрепарірованіі.

Заходи для профілактики пульпіту і її ускладнень:

• диспансерний огляд у лікаря і, виходячи з отриманих результатів,
• складання плану профілактичних і лікувальних заходів;
• інформування лікаря про стан свого здоров'я перед початком проведення лікувальних процедур (про наявність алергії на медикаментозні засоби, хронічних захворюваннях, оперативних втручаннях, травмах).

Зразкові терміни непрацездатності

При пульпіті листок непрацездатності не оформляють. У разі важкого перебігу захворювання (загострення хронічного пульпіту, множинні вогнища запалення, що охоплюють одночасно кілька зубів) термін оформлення листка непрацездатності 3-7 днів.

Диспансеризація

Диспансерне спостереження проводиться 2 рази на рік. Рентгенологічне динамічне спостереження дозволяє стежити за процесом в кореневому каналі і периодонте. Своєчасне усунення дефектних реставрацій з метою запобігання проникнення мікроорганізмів в порожнину зуба і кореневої канал перешкоджає розвитку ускладнень.

[24], [25], [26],