Діагностика остеомієліту

Наразі діагностика остеомієліту, уточнення локалізації та ступеня ураження, а також визначення ефективності лікування базуються на лабораторних, бактеріологічних, морфологічних та променевих методах дослідження, які умовно можна поділити на пріоритетні та додаткові.

[ 1 ], [ 2 ]

Лабораторна діагностика остеомієліту

Лабораторні тести корисні для визначення запального процесу та його тяжкості. Численні дослідження показали, що кількість лейкоцитів у крові не є чутливим показником. Однак інші маркери запалення, такі як ШОЕ та С-реактивний білок, хоча й не є специфічними, можуть бути корисними у пацієнтів з підозрою на цю патологію через їх чутливість. Кількість лейкоцитів у крові, ШОЕ та концентрацію С-реактивного білка слід перевіряти при госпіталізації та під час лікування у всіх пацієнтів. Інші лабораторні тести можуть бути використані для моніторингу функції печінки та нирок, а також для розпізнавання супутніх захворювань, таких як цукровий діабет.

Мікробіологічна діагностика остеомієліту

Діагностика та визначення етіології залежать від виділення патогенного мікроорганізму з місць пошкодження кісток, крові або синовіальної рідини. У пацієнтів з гематогенною формою важко виділити збудника захворювання. При гострій гематогенній формі позитивні посіви крові відзначаються менш ніж у 50% випадків. Посів виділень з фістульного ходу не є надійним для прогнозування того, які мікроорганізми знаходяться в ураженій кістці. При хронічній формі захворювання часто приєднується внутрішньолікарняна інфекція, і посіви з фістул та виразок лише у половини пацієнтів збігаються з істинним збудником кісткової інфекції. У випадку полімікробної мікрофлори посіви з фістули ще менш інформативні. Для визначення етіології патології більше значення мають дані біопсії, які дозволяють визначити істинного збудника захворювання у 75% випадків.

Для своєчасного виділення та ідентифікації патогенних мікроорганізмів пропонується використовувати бактеріоскопію, анаеробний метод бактеріологічного дослідження, газорідинну хроматографію, серологічні методи ідентифікації збудника. Якщо перед бактеріологічним дослідженням пацієнту були призначені антибіотики, то для виявлення збудника захворювання емпіричний режим терапії слід припинити за 3 дні до взяття зразків посіву.

Рентгенологічна діагностика остеомієліту

При гематогенному варіанті рентгенологічні зміни зазвичай відображають деструктивний процес, який відстає від інфекційного щонайменше на 2 тижні. Для того, щоб зміни можна було виявити на звичайній рентгенограмі, має відбутися втрата від 50 до 75% мінералу кісткової матриці. Найдавнішими змінами є набряк, потовщення або підняття періосту та вогнищевий остеопороз.

КТ надає зображення кісток та навколишніх м’яких тканин з вищою просторовою та контрастною роздільною здатністю. Деталі руйнування кортикальної кістки, періоститу та змін м’яких тканин дозволяють не лише якісно, але й кількісно оцінити стан кістки (остеоденситометрія). Ранні ознаки можуть включати внутрішньомозковий газ та підвищену щільність кісткового мозку. КТ може бути використана для визначення хірургічної тактики та диференціації гострих та хронічних форм захворювання.

При хронічній формі захворювання КТ дозволяє краще візуалізувати кісткову секвестрацію, секвестральну коробку, газ у кістковомозковому каналі та гнійні витоки, ніж звичайна рентгенографія. Спіральна КТ з багатоплощинною реконструкцією є ефективнішою за стандартну КТ, оскільки дозволяє досягти оптимальної якості зображення при одночасному скороченні часу сканування шляхом поєднання двох тонких зрізів – лінійного та спірального, що дозволяє отримувати високоякісні вторинні реконструкції та значно зменшувати променеве навантаження (до 50%). Тривимірна реконструкція дозволяє точніше представити картину секвестрації ендостальних розростань. Крім того, вона дозволяє визначити параосеальні скупчення рідини та секвестри.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ має дуже високу чутливість та специфічність у діагностиці остеомієліту, перевершуючи можливості КТ. Цей метод дозволяє не тільки виявити патологію кісток, але й диференціювати інфекції кісток та м’яких тканин. На відміну від КТ та звичайної рентгенографії, МРТ забезпечує чудове контрастне багатоплощинне зображення кісткового мозку та м’яких тканин. Її можна використовувати для диференціації інфекції м’яких тканин, що прилягають до кістки, та справжніх запальних змін у каналі кісткового мозку, що часто є проблематичним при інших дослідженнях.

МРТ є ефективним методом передопераційного планування хірургічного лікування, оскільки ця методика дозволяє визначити ступінь ураження нежиттєздатними тканинами та топографію анатомічно важливих структур, що прилягають до місця запалення, що зменшує травматичність хірургічного втручання та дозволяє уникнути ускладнень під час операції.

Радіонуклідна діагностика остеомієліту

Радіонуклідна діагностика остеомієліту використовується для раннього виявлення захворювання, визначення локалізації, поширеності та ступеня розвитку інфекційного процесу. Найчастіше використовується сцинтиграфія кісток з 11Tc. Ця діагностика остеомієліту має високу чутливість у розпізнаванні захворювання, і результати можна отримати вже в першу добу від початку захворювання. Водночас цей метод недостатньо специфічний для підтвердження діагнозу, оскільки накопичення ізотопу відбувається не тільки в місцях остеобластної активності, але й у зонах підвищеної концентрації поліморфноядерних лейкоцитів та макрофагів, у злоякісних пухлинах та зонах підвищеного кровотоку. Радіонуклідне сканування з 99mTc проводиться, коли діагноз неоднозначний або є потреба оцінити ступінь запалення.

Іншим методом радіонуклідної діагностики остеомієліту є імуносцинтиграфія з використанням лейкоцитів. Принцип методу базується на міграції лейкоцитів до вогнища запалення. Це дослідження перевершує вищезазначені методи та може бути методом вибору в діагностиці остеомієліту.

Ультразвукова діагностика остеомієліту

Ультразвукове дослідження – це надійний, неінвазивний та інформативний метод виявлення гнійних скупчень. Його також можна використовувати для виявлення набряку м’яких тканин, нерівностей та дефектів на поверхні кістки, кісткової мозолі, періостальної реакції, кортикальних секвестрів та кісткових секвестрів, розташованих у м’яких тканинах, скупчень рідини в суглобі та параартикулярних тканинах.

Позитронно-емісійна томографія

В останні роки проводяться дослідження щодо використання позитронно-емісійної томографії для діагностики остеомієліту. Вона базується на принципі накопичення ультракороткоживучого ізотопу фтордезоксиглюкози в осередку ураження. Метод дозволяє визначити місця підвищеного накопичення продуктів фосфорилювання фтордезоксиглюкози і тим самим підтвердити або виключити цю патологію.

Дослідження периферичного кровообігу

Невід'ємними компонентами патогенезу гнійно-запального процесу є порушення внутрішньокісткової мікроциркуляції та регіонарного кровообігу. Рентгеноконтрастна ангіографія служить інформативним методом вивчення рентгенологічної анатомії судинного русла, але її інвазивність, висока вартість та відносні обмеження в кількісній інтерпретації функції дистального судинного русла обмежують її використання. Цей метод використовується переважно в пластичних операціях з використанням клаптів на судинній ніжці. Регіональний кровообіг також можна оцінити за допомогою ультразвукової доплерографії та дуплексного ангіосканування. Для оцінки мікроциркуляції пропонуються лазерна доплерівська флоуметрія, тепловізійне зображення та полярографія. Черезшкірне визначення напруги кисню та вуглекислого газу допомагає контролювати кровообіг в ураженій ділянці та пересаджених тканинних клаптях.