Діагностика остеомієліту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Лабораторна діагностика остеомієліту
Лабораторні дослідження корисні для встановлення запального процесу і його тяжкості. Численні дослідження показали, що вміст лейкоцитів в крові не служить чутливим індикатором. Однак інші маркери запалення, такі, як ШОЕ і С-реактивний білок, хоча і не специфічні, але внаслідок своєї чутливості можуть бути корисні у пацієнтів з підозрою на цю патологію. Кількість лейкоцитів, ШОЕ і концентрація С-реактивного білка повинні бути перевірені під час вступу і в процесі лікування у всіх пацієнтів. Інші лабораторні дослідження можна використовувати для контролю функції печінки і нирок, а також розпізнавання таких супутніх захворювань, як цукровий діабет.
Лабораторна діагностика остеомієліту
Діагноз і визначення етіології залежать від виділення патогенного мікроорганізму з місць пошкодження кістки, крові або суглобової рідини. У хворих з гематогенной формою важко виділити збудника захворювання. При гострій гематогенної формі позитивний посів крові відзначають менш ніж в 50% випадків. Посіви виділень з свищуватого ходу не надійні для передбачення, які мікроорганізми знаходяться в ураженій кістці. При хронічному варіанті захворювання часто приєднується внутрігоспітальная інфекція, і посів з свищів і виразок лише у половини пацієнтів збігається з істинним збудником кісткової інфекції. При полимикробной мікрофлорі посіви з свища ще менш інформативні. Для визначення етіології патології важливіші дані біопсії, які дозволяють визначити справжнього збудника захворювання в 75% випадків.
Для своєчасного виділення та ідентифікації патогенних мікроорганізмів пропонують використовувати бактеріоскопію, анаеробну техніку бактеріологічних досліджень, газожидкостную хроматографію, серологічні методи ідентифікації збудника. Якщо антибіотики були призначені пацієнту до бактеріологічного дослідження, то для виявлення збудника захворювання емпіричний режим терапії повинен бути припинений за 3 дні до взяття зразків культури.
Рентгенологічна діагностика остеомієліту
При гематогенному варіанті рентгенологічні зміни зазвичай відображають руйнівний процес, принаймні, на 2 тижні запізнюється щодо інфекційного процесу. Для того щоб на звичайній рентгенограмі виявити зміни, повинна відбутися втрата від 50 до 75% мінеральної речовини кісткового матриксу. Найбільш ранні зміни - набряк, периостальна потовщення або піднесення і вогнищевий остеопороз.
КТ забезпечує зображення кістки і навколишніх м'яких тканин з більш високим просторовим і контрастним дозволом. Деталі деструкції кортикальной частини кістки, періостит і зміни м'яких тканин дозволяють провести не тільки якісну, але і кількісну оцінку стану кістки (остеоденсітометріі). Ранніми знахідками можуть бути інтрамедулярний газ і підвищення щільності кісткового мозку. КТ можна використовувати для визначення хірургічної тактики і для диференціації гострої і хронічної форми захворювання.
При хронічній формі хвороби КТ дозволяє краще, ніж звичайна рентгенографія, візуалізувати кісткову секвестрацію, Секвестральную коробку, газ в кістково-мозковому каналі і гнійні затекло. Спіральна КТ з мультипланарної реконструкцією більш ефективна, ніж стандартна КТ, так як дозволяє досягати оптимальної якості зображення при скороченні часу сканування за рахунок об'єднання двох тонких зрізів - лінійного і спірального, що дозволяє отримувати якісні вторинні реконструкції і значно зменшувати променеве навантаження (до 50%) . Тривимірна реконструкція надає можливість більш точно уявити картину секвестрування ендостальна розростань. Крім того, вона дозволяє визначити параоссальной скупчення рідини і секвестри.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ має дуже високу чутливість і специфічність в діагностиці остеомієліту, перевершуючи можливості КТ. Даний метод дозволяє не тільки виявити кісткову патологію, а й диференціювати інфекцію кістки і м'яких тканин. На відміну від КТ і звичайної рентгенографії, МРТ дає прекрасне контрастне Мультипланарна зображення кісткового мозку і м'яких тканин. З її допомогою можна провести диференціацію між інфекцією м'яких тканин, що примикають до кістки, і істинними запальними змінами в кістково-мозковому каналі, що часто проблематично при інших дослідженнях.
МРТ є ефективним методом передопераційного планування хірургічної обробки, так як за допомогою цієї техніки можна визначити протяжність нежиттєздатних тканин і топографію прилеглих до вогнища запалення анатомічно важливих утворень, що дозволяє знизити травматичність хірургічного втручання і уникнути ускладнень під час операції.
Радіонуклідна діагностика остеомієліту
Радіонуклідна діагностика остеомієліту застосовується для раннього виявлення захворювання, визначення локалізації, поширеності та ступеня розвитку інфекційного процесу. Найбільш часто застосовують кісткову сцинтиграфию з 11Тс. Дана діагностика остеомієліту має високу чутливість в розпізнаванні захворювання, і результати можуть бути отримані вже в першу добу від початку захворювання. Разом з тим для підтвердження діагнозу ця методика недостатньо специфічна, оскільки накопичення ізотопу відбувається не тільки в місцях остеобластической активності, але і в областях підвищеної концентрації поліморфноядерних лейкоцитів і макрофагів, в злоякісних пухлинах і зонах збільшеного кровотоку. Радіонуклідне сканування за допомогою 99мТс виконують тоді, коли діагноз неоднозначний або виникає необхідність в оцінці ступеня запалення.
Іншим методом радіонуклідної діагностики остеомієліту служить Імуносцинтиграфія з використанням лейкоцитів. Принцип методу заснований на міграції лейкоцитів у вогнище запалення. Дане дослідження перевершує вищеописані методи і може бути методом вибору в діагностиці остеомієліту.
Ультразвукова діагностика остеомієліту
УЗД - надійний, неінвазивний і інформативний метод ідентифікації скупчення гною. З його допомогою можна також визначити набряк м'яких тканин, нерівності та дефекти на поверхні кістки, кісткову мозоль, периостальна реакцію, кортикальні секвестри і кісткові секвестри, що лежать в м'яких тканинах, скупчення рідини в суглобі і параартікулярних тканинах.
Позитрон-емісійна томографія
В останні роки з'явилися роботи по застосуванню позитрон-емісійної томографії для діагностики остеомієліту. В її основі лежить принцип накопичення ультракороткоіснуючих ізотопу флюородеоксіглюкози в осередку. Метод дозволяє визначити місця підвищеного накопичення продуктів фосфорилювання флюородеоксіглюкози і тим самим підтвердити або виключити цю патологію.
Дослідження периферичного кровообігу
Невід'ємні компоненти патогенезу гнійно-запального процесу - порушення внутрішньокісткової мікроциркуляції і регіонарного кровообігу. Рентгеноконтрастная ангіографія служить інформативним методом вивчення рентгеноанатоміі судинного русла, однак її інвазивність, висока вартість, а також відносна обмеженість в кількісної трактуванні функції дистального судинного русла обмежують її застосування. Даний метод використовують головним чином при проведенні пластичних операцій з використанням клаптів на судинній ніжці. Регіонарний кровообіг може бути оцінений також за допомогою ультразвукової доплерографії та дуплексного ангіосканування. Для оцінки мікроциркуляції пропонують використовувати лазерну допплеровскую флоуметрія, теплобачення і полярографії. Чрескожное визначення напруги кисню і вуглекислого газу допомагає контролювати кровообіг в зоні ураження і пересаджених тканинних клаптів.