Медичний експерт статті
Нові публікації
Гострий риніт (гострий нежить) - Лікування та профілактика
Останній перегляд: 06.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Цілі лікування гострого риніту
Лікування гострого риніту спрямоване на полегшення тривожних симптомів гострого риніту та скорочення тривалості захворювання.
Показання до госпіталізації
Гострий риніт зазвичай лікується амбулаторно. У рідкісних випадках тяжкого риніту, що супроводжується значним підвищенням температури тіла, рекомендується постільний режим. Краще виділити для пацієнта кімнату з теплим і зволоженим повітрям, що зменшує болісне відчуття сухості, напруги та печіння в носі. Не слід вживати гостру, подразнюючу їжу. Необхідно стежити за своєчасністю фізіологічних функцій (стілець, сечовипускання). У період закриття носових ходів не слід насильно дихати носом, слід сякатися без особливих зусиль і за раз лише через одну половину носа, щоб не закинути патологічне виділення через слухові труби в середнє вухо.
Немедикаментозне лікування гострого риніту
Абортивний перебіг гострого катарального риніту можна полегшити в перші дні, використовуючи теплові, відволікаючі та потогінні процедури. Призначається гаряча загальна або ножна (ручна, поперекова) ванна, одразу після якої пацієнт п'є гарячий чай, після чого приймає 0,5-1,0 г ацетилсаліцилової кислоти, розчиненої у воді, або 1,0 г парацетамолу всередину. Потім пацієнт повинен лягти в тепле ліжко, загорнувшись у ковдру. Для впливу на нейрорефлекторні реакції в області носа також використовують ультрафіолетове опромінення підошов ніг (в еритемних дозах), гірчичники на литкові ділянки, ультрафіолетове опромінення, УВЧ або діатермію на ніс тощо. Всі ці засоби більш ефективні на 1-й стадії гострого катарального риніту, але їх корисний вплив може бути корисним і на 2-й стадії.
Медикаментозне лікування гострого риніту
Медикаментозне лікування має певні відмінності у дітей та дорослих. У немовлят, починаючи з першого дня гострого назофарингіту, найважливішим завданням є відновлення носового дихання під час грудного вигодовування, що не тільки забезпечує нормальне харчування, але й запобігає поширенню запалення на слухові труби та середнє вухо, а також нижні дихальні шляхи. Для цього перед кожним годуванням необхідно відсмоктувати слиз з кожної половини носа дитини за допомогою балона. Якщо в передодні носа є скоринки, їх обережно розм’якшують олією солодкого мигдалю або оливковою олією та видаляють ватним диском. За 5 хвилин до годування в обидві половини носа закапують по 2 краплі судинозвужувального засобу: 0,01-0,02% розчину адреналіну та 2 краплі 1% розчину борної кислоти (можна разом). Між годуваннями в кожну половину носа 4 рази на день закапують по 4 краплі 1% розчину коларголу або протеінату срібла. Ця речовина, обволікаючи слизову оболонку носа та частини глотки, має в'яжучу та антимікробну дію, що зменшує кількість виділень і благотворно впливає на перебіг захворювання. Також можна використовувати 20% розчин альбуциду. 1% розчин ефедрину та інші препарати з ідентичною дією мають хороший судинозвужувальний ефект,
У дорослих основною метою лікування на 1 стадії риніту вважається запобігання вірусній інвазії та її реплікації в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа. Цього можна досягти шляхом активації неспецифічних факторів місцевого захисту (мукоциліарного транспорту, секреторних антитіл, імунокомпетентних клітин тощо) та застосування противірусних препаратів.
Противірусні препарати:
- природні інтерферони (лейкоцитарний інтерферон людини);
- рекомбінантні інтерферони (інтерферон альфа-2 тощо);
- індуктори інтерферону [тилорон (перорально), меглуміну акридонацетат (гель на слизову оболонку носа)]:
- противірусні імуноглобуліни;
- Оксолін – віруліцидний препарат, що знищує позаклітинні форми герпесвірусів та риновірусів і використовується як профілактичний засіб;
- римантадин активний проти вірусів грипу А;
- Ацикловір вибірково діє на віруси герпесу:
- Амінокапронова кислота зв'язується з рецепторами клітин-мішеней, порушує взаємодію організму та вірусу. Використовується для зрошення слизової оболонки носа та горла,
Однак основним методом лікування риніту на цій стадії, як і на інших стадіях, вважаються вазоконстриктори. Для полегшення закладеності носа використовується широкий спектр вазоконстрикторів. При синуситисі перевага надається місцевим назальним вазоконстрикторам. До цієї групи препаратів належать:
- агоністи альфа1-андренергічних рецепторів (фенілефрин);
- агоністи альфа2-адренергічних рецепторів (ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін);
- агоністи альфа-, бета-адренергічних рецепторів (епінефрин);
- препарати, що сприяють вивільненню норадреналіну (ефедрину);
- засоби, що запобігають використанню норадреналіну (кокаїну).
Фенілефрин, маючи легку вазоконстрикторну дію, не викликає значного зниження кровотоку в слизовій оболонці носа, тому його терапевтичний ефект менш виражений і короткочасний. Похідні оксиметазолію мають більш виражений терапевтичний ефект порівняно з іншими вазоконстрикторами. Триваліша дія агоністів альфа2-адренорецепторів пояснюється їх повільним виведенням з носової порожнини через зменшення кровотоку в слизовій оболонці. Водночас, препарати, що випускаються у формі назальних спреїв, є зручнішими для практичного застосування, що дозволяє зменшити загальну дозу введеного препарату завдяки його більш рівномірному розподілу на поверхні слизової оболонки. Адреналін та кокаїн практично не використовуються в повсякденній медичній практиці.
Інфузії лікарських препаратів роблять 3 рази на день по 5 крапель у кожну половину носа або в одну половину (у разі одностороннього процесу). Перед інфузією та через 5 хвилин після використання крапель рекомендується добре висякатися. Закапувати краплі краще в положенні лежачи з закинутою назад головою. Таке положення забезпечує краще проникнення препарату до анастомозів навколоносових пазух, їх розкриття і, отже, ефективніше дренування вмісту. Короткочасні курси лікування місцевими вазоконстрикторами не призводять до функціональних та морфологічних змін слизової оболонки носа. Тривале (понад 10 днів) застосування цих засобів може спричинити розвиток гіперреактивності носа, зміни гістологічної структури слизової оболонки, тобто спричинити розвиток медикаментозного риніту. За необхідності судинозвужувальні краплі краще замінити в'яжучими (3% розчин коларголу або протеінату срібла, які використовуються так само, як і краплі).
Допустимо використовувати системні вазоконстриктори (фенілефрин, фенілпроланоламін, ефедрин, псевдоефедрин). Ці препарати не викликають розвитку медикаментозного риніту. Під їх впливом, завдяки стимулюючому впливу на альфа1-адренорецептори судинної стінки, відбувається звуження судин, зменшення їх проникності та, як наслідок, зменшення набряку слизової оболонки носової порожнини, що сприяє полегшенню носового дихання.
Індивідуальна переносимість агоністів альфа1-адренорецепторів значно варіюється. Слід зазначити, що фенілефрин має сприятливий профіль безпеки при застосуванні в рекомендованих дозах порівняно з іншими вазоконстрикторами. Таким чином, псевдоефедрин може спричиняти тахікардію та артеріальну гіпертензію, а також підвищувати судинний опір церебральних артерій, що особливо небезпечно для пацієнтів літнього та старечого віку. Крім того, фенілпропаноламін та псевдоефедрин можуть спричиняти аритмію, тремор, тривогу та порушення сну. Навпаки, застосування фенілефрину в терапевтичних дозах не викликає таких ефектів. Особливо важливо коригувати дозу залежно від віку. Таким чином, звичайна доза псевдоефедрину, що приймається кожні 6 годин, становить 15 мг для дітей 2-5 років, 30 мг для дітей від 6 до 12 років, 60 мг для дорослих. Подібна фармакокінетика характерна для фенілпропаноламіну. Побічних ефектів слід очікувати насамперед у осіб з глаукомою, порушеннями серцевого ритму, артеріальною гіпертензією та порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту.
У 3-му періоді гострого риніту провідну роль відіграють вірусно-мікробні асоціації, тому на перший план у лікуванні виходять місцеві антибактеріальні препарати. При риніті переважно використовуються препарати для місцевого застосування. Небажано використовувати препарати, що містять місцеві глюкокортикоїди. Мупіроцин випускається у формі антибактеріальної мазі, адаптованої для назального застосування. Його використовують 2-3 рази на день. Фрамінетин використовують у вигляді назального спрею 4-6 разів на день. Препарат Полідекса з фенілефрином також містить дексаметазон, неоміцин, поліміксин B. Цей препарат випускається у формі назального спрею. Біопарокс містить бактеріостатичний антибіотик фузафунгін. Його використовують 4 рази на день.
Ефективним є промивання носової порожнини теплим 0,9% розчином натрію хлориду з додаванням антисептичних засобів, таких як мірамістин, діоксидин, октенісепт тощо (так зване носове спринцювання).
Подальше управління
Хворих на гострий риніт слід визнати тимчасово непрацездатними. У цьому випадку необхідно враховувати професію. Пацієнти, робота яких пов'язана зі сферою послуг, харчовими продуктами, а також з читанням лекцій, співом або з несприятливими умовами праці, під час гострого риніту повинні бути звільнені від роботи на термін до 7 днів.
Прогноз
Прогноз при гострому катаральному риніті у дорослих загалом сприятливий, хоча в рідкісних випадках інфекція може поширитися з носа на навколоносові пазухи або на нижні дихальні шляхи, особливо у людей, схильних до легеневих захворювань. Часто рецидивуючий гострий процес може перейти в хронічну форму. У немовлячому віці гострий назофарингіт завжди небезпечний, особливо для ослаблених дітей, схильних до різних легеневих, алергічних та інших ускладнень. У дітей старшого віку прогноз зазвичай сприятливий.
Профілактика гострого риніту (гострого нежитю)
Для профілактики гострого риніту необхідно проводити заходи, спрямовані на підвищення загальної та місцевої стійкості організму до несприятливих факторів навколишнього середовища. Велику роль у цьому відіграє поступове загартування організму до охолодження та перегріву, вологості та сухості повітря. Загартування слід проводити систематично протягом року у вигляді занять спортом або прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур з метою тренування терморегуляторної, а також дихальної, серцево-судинної та інших систем організму. Дуже важливо, щоб одяг відповідав погоді в різні пори року.