Гострий риніт (гострий нежить): лікування і профілактика

Цілі лікування гострого риніту

Лікування гострого риніту направлене на купірування тяжких симптомів гострого риніту, зменшення тривалості захворювання.

Показання до госпіталізації

Гострий риніт лікують, як правило, амбулаторно, В окремих випадках важкого нежиті, що супроводжується значним підвищенням температури тіла, рекомендують постільний режим. Хворому краще виділити кімнату з теплим і зволоженим повітрям, що зменшує тяжке відчуття сухості, напруги і печіння в носі. Не слід вживати гостру, дратівливу їжу. Потрібно стежити за своєчасністю фізіологічних відправлень (стілець, сечовипускання). У період закриття носових ходів не потрібно насильно дихати носом, сякатися слід без великого зусилля і одномоментно тільки через одну половину носа, щоб не зибрасивать патологічне відокремлюване через слухові труби в середнє вухо.

Немедикаментозне лікування гострого риніту

Абортивного перебігу гострого катарального нежитю вперше дні можна сприяти, застосовуючи теплові, відволікаючі і потогінні процедури. Призначають гарячу загальну або ножну (ручну, поперекову) ванну, відразу після якої хворий випиває гарячий чай, після чого приймає всередину 0,5-1,0 г розчиненої у воді ацетилсаліцилової кислоти або 1,0 г парацетамолу. Потім хворому слід лягти в теплу постіль, закутавшись в ковдру. З метою впливу на нервово-рефлекторні реакції в області носа застосовують також ультрафіолетове опромінення підошов ніг (в еритемних дозах), гірчичники на литкові області, ультрафіолетове опромінення, УВЧ або диатермию на ніс і ін. Всі ці засоби в більшій мірі проявляють свою дію в 1 -й стадії гострого катарального риніту, проте їх благотворний вплив може бути корисним і в 2-й стадії.

Медикаментозне лікування гострого риніту

Медикаментозне лікування має певні відмінності у дітей і дорослих. У грудних дітей з першого дня захворювання гострим ринофарингітом найважливішим завданням вважають відновлення носового дихання на періоди лактації, що не тільки дозволяє забезпечити нормальне харчування, але і протидіє поширенню запалення на слухові труби і середнього вуха, а також нижележащие відділи дихальних шляхів. З цією метою необхідно перед кожним годуванням відсмоктувати балончиком слиз із кожної половини носа дитини. Якщо напередодні носа є корки, їх обережно розм'якшують маслом солодкого мигдалю або оливковою олією і видаляють ватним кулькою. За 5 хв до годування в обидві половини носа вливають по 2 краплі судинозвужувального речовини: 0,01-0,02% розчину адреналіну і по 2 краплі 1% розчину борної кислоти (можна разом). Між годуваннями в кожну половину носа вливають по 4 краплі 1% розчину коларголу або протеінат срібла 4 рази на день. Ця речовина, огортаючи слизову оболонку носа і частково глотки, має в'яжучу і протимікробну дію, що зменшує кількість виділень і благотворно впливає на перебіг захворювання. Можна застосовувати і 20% розчин альбуциду. Хороший судинозвужувальний ефект дають 1% розчин ефедрину та інші препарати ідентичного дії,

У дорослих головним завданням лікування на 1-й стадії риніту вважають запобігання інвазії вірусу і його реплікації в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа. Це може бути досягнуто за рахунок активації неспецифічних чинників місцевого захисту (мукоцілліарного транспорту, секреторних антитіл, імунокомпетентних клітин і т.д.) і застосування противірусних препаратів.

Противірусні препарати:

• природні інтерферони (інтерферон лейкоцитарний людський);
• рекомбікантние інтерферони (інтерферон альфа-2 і ін.);
• індуктори інтерферонів [тілорон (всередину), меглумін акрідонацетат (гель на слизову оболонку носа)]:
• противірусні імуноглобуліни;
• оксолін - віруліцидної препарат, руйнує позаклітинні форми вірусів герпесу і риновіруси, використовують як профілактичний засіб;
• ремантадин діє на віруси грипи А;
• ацікловнр селективно впливає на герпесвіруси:
• амінокапронова кислота зв'язується з рецепторами клітин-мішеней, порушує взаємодію організму і вірусу. Використовують для зрошення слизової оболонки носа і глотки,

Проте, основним засобом лікування риніту на цій, втім, як і на інших стадіях, вважають судинозвужувальні засоби. Для зняття закладеності носа застосовують найрізноманітніші судинозвужувальні засоби. При синуситі перевагу віддають місцевим назальний судинозвужувальних препаратів. До цієї групи засобів відносять:

• агоністи альфа1-ндренорецептиви (фенілефірин);
• агоністи альфа2-адренорецептора (ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін);
• агоністи альфа, бета-блокатори (адреналін);
• препарати, що сприяють виділенню норадреналіну (ефедрин);
• засоби, що запобігають утилізацію норадреналііа (кокаїн).

Фенілефрин, володіючи м'яким судинозвужувальну ефектом, не викликає значного зменшення кровотоку в слизовій оболонці носа, тому його лікувальний ефект менш виражений і менш тривалий. Більш вираженим терапевтичним ефектом в порівнянні з іншими судинозвужувальними препаратами мають похідні оксіметазолііа. Більш тривалий ефект агоністів альфа 2-адренорецепторів пояснюють їх уповільненим виведенням з порожнини носа внаслідок зменшення кровотоку в слизовій оболонці. При цьому для практичного застосування більш зручні препарати, що випускаються у вигляді назальних спреїв, які дозволяють зменшити загальну дозу препарату, що вводиться за рахунок більш рівномірного його розподілу на поверхні слизової оболонки. Епінефрин і кокаїн в повсякденній медичній практиці практично не застосовується.

Вливання лікарських препаратів роблять 3 рази в день по 5 крапель в кожну половину носа або в одну половину (при односторонньому процесі). Перед вливанням і через 5 хв після застосування крапель рекомендують добре висякатися. Краплі краще закопувати в положенні лежачи з закинутою головою. Tакое положення забезпечує краще проникнення препарату до сполучення навколоносових пазух, їх розкриття і, отже, більш ефективний дренаж вмісту. Короткочасні курси лікування місцевими судинозвужувальними засобами не призводять до функціональних і морфологічних змін у слизовій оболонці носа. Тривале (понад 10 днів) використання цих засобів може стати причиною розвитку назальной гіперреактнвності, зміни гістологічної будови слизової оболонки, тобто викликати розвиток медикаментозного риніту. При необхідності краще замінити судинозвужувальні краплі в'яжучими препаратами (3% розчином коларголу або протеінат срібла, які використовують так само, як краплі).

Можливе застосування системних судинозвужувальних засобів (фенілефріл, фенілпроланоламін, ефедрин, псевдоефедрин). Ці препарати не викликаю розвитку медикаментозного риніту. Під їх впливом за рахунок стимулюючого впливу на альфа 1-адренорецептори судинної стінки відбувається звуження судин, зниження їх проникності і, як наслідок, зменшення набряклості слизової оболонки порожнини носа, що сприяє полегшенню носового дихання.

Індивідуальна переносимість агоністів альфа 1 -адренорецепторів значно варіює. Слід зазначити сприятливий профіль безпеки фенілефрину. При його застосуванні в рекомендованих дозах в порівнянні з іншими судинозвужувальними засобами. Так, псевдоефедрин може викликати розвиток тахікардії та артеріальної гіпертензії, а також підвищувати судинний опір мозкових артерій, що особливо небезпечно у хворих похилого та старечого віку. Крім того, фенілпропаноламін і псевдоефедрин можуть викликати аритмії, тремор, відчуття тривоги і порушення сну. Навпаки, застосування фенілзфріна в терапевтичних дозах розвитку подібних ефектів не викликає. Особливо важливо коригувати дозу з урахуванням віку. Так, звичайна доза псевдоефедрину, яка приймається кожні 6 ч, становить 15 мг для дітей 2-5 років, 30 мг - для дітей від 6 до 12 років, 60 мг - для дорослих. Схожа фармакокінетика характерна і для фенилпропаноламина. Прояви побічних ефектів слід очікувати перш за все в осіб з глаукомою, порушеннями ритму серця, артеріальною гіпертонією, порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту,

У 3-му періоді гострого риніту провідну роль відіграють вірусно-мікробні асоціації, отже, в лікуванні на перший план виходять місцеві антибактеріальні препарати. При риніті застосовують переважно препарати для місцевого введення. Небажано застосовувати препарати, що містять місцеві глюкокортикоїди, Мупіроцин випускають у вигляді антибактеріальної мазі, адаптованої для назального застосування. Використовують 2-3 рази на добу. Фрамінетін застосовують у вигляді назального спрею 4-6 разів на добу. Препарат Полідекса з фенілефрину містить також дексаметазон, неоміціі, поліміксин В. Випускають даний лікарський засіб у вигляді назального спрея. Біопарокс містить бактеріостатичний антибіотик фузафунгин. Використовується 4 рази на день.

Ефективно промивання порожнини носа теплим 0,9% розчином хлориду натрію з додаванням антисептичних засобів, наприклад мирамистина, диоксидина, октенісепту і ін. (Так званий назальний душ),

Подальше ведення

Хворі гострим ринітом повинні бути визнані тимчасово непрацездатними. При цьому потрібно враховувати професію. Хворі, робота яких знизилася зі сферою обслуговування, харчовими продуктами, а також з читанням лекцій, співом або з несприятливими умовами праці, під час гострого нежитю обов'язково повинні бути звільнені від роботи на строк до 7 днів.

Прогноз

Прогноз при гострому катаральному риніті у дорослих, як правило, сприятливий, хоча в окремих випадках можливий перехід інфекції з носа в навколоносових пазух або на нижележащие відділи дихальних шляхів, особливо у осіб, схильним до легеневих захворювань. Часто повторюваний гострий процес може перейти в хронічну форму. У грудному віці гострий назофарингіт завжди небезпечний, особливо для ослаблених дітей, схильних до різних легеневих, алергічних та інших ускладнень. У дітей старшого віку прогноз звичайно сприятливий.

Профілактика гострого риніту (гострого нежитю)

Для профілактики гострого риніту необхідно проводити заходи, спрямовані на підвищення загальної і місцевої опірності організму несприятливим факторам зовнішнього середовища. Велику роль в цьому відіграє поступове загартовування організму до охолодження і перегрівання, вологості і сухості повітря. Загартовування потрібно проводити систематично протягом усього року у вигляді спортивних занять або прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур з метою тренування терморегулюючої, а також дихальної, серцево-судинної та інших систем організму. Дуже важливо, щоб одяг відповідав погоді в різні пори року.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]