Грудопоперековий сколіоз

Людей зі сколіозом видає їхня постава. Невелике викривлення може бути непоміченим, але іноді воно стає надто очевидним. Окрім псування зовнішнього вигляду людини, патологія шкодить здоров'ю, оскільки впливає на положення та функцію органів і систем. Сколіоз, який вражає 10-12-й хребці (простір між грудним і поперековим відділами), називається грудопоперековим. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, грудопоперековий сколіоз найчастіше зустрічається у дітей шкільного віку та переважно у дівчаток (понад 85% усіх випадків). [ 2 ], [ 3 ]

Причини грудопоперекового сколіозу

Найчастіше захворювання виявляється у віці 6-15 років – період інтенсивного росту. У більшості випадків (за даними фахівців, до 80%) причини його виникнення невідомі (ідіопатичний сколіоз). Решта виникає через:

• вроджені деформації;
• патології нервово-м'язової системи;
• порушення обміну речовин у кістках;
• захворювання сполучної тканини.

Фактори ризику

Розвитку сколіозу можуть сприяти такі фактори ризику, як травми, ампутації кінцівок, видалення злоякісних пухлин, операції на серці в дитячому віці, різна довжина ніг. Значну роль у виникненні деформації відводять «зависанню» в одній статичній позі (за столом, комп’ютером).

Патогенез

Неможливо визначити патогенез ідіопатичного сколіозу, оскільки процеси, що зумовлюють його виникнення, невідомі. У будь-якому випадку, викривлення починається з руйнування міжхребцевих дисків та зміщення пульпозного ядра в бік його відсутності. Це тягне за собою дисбаланс у м'язах м'язового корсета та, в свою чергу, призводить до торсії хребців (їх обертання навколо вертикальної осі хребта), збільшуючи навантаження на нижчі хребці. [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми грудопоперекового сколіозу

Прояви сколіозу залежать від багатьох факторів: ступеня розвитку, причин, особливостей перебігу, віку, інтенсивності фізичного навантаження. У дитячому віці перші ознаки найчастіше неясні, і патологія виявляється в результаті медичного огляду школярів.

Хоча після того, як тіло перестає рости, прогресування сколіозу зупиняється, симптоми проявляються болем у попереку та швидкою стомлюваністю. [ 6 ]

Стадії

Грудопоперековий сколіоз класифікується за ступенем відхилення на основі рентгенограм. Кут вимірюється між двома лініями, одна з яких проходить через центр невикривленого хребця, а інша - найбільш виступаючого. Виділяють кілька ступенів викривлення:

• скориоз грудного поперекового відділу хребта 1 ступеня - 1º-10º;
• грудопоперековий сколіоз 2 ступеня - 11º-25º;
• грудопоперековий сколіоз 3 ступеня - 26º-50º;
• тораколюмбальний сколіоз 4 ступеня - більше 50º.

Форми

Грудопоперековий сколіоз поділяється на різні ознаки. Таким чином, залежно від походження, вони бувають:

• міопатичний;
• ідіопатичний;
• нейрогенний;
• травматичний;
• рубцевий;
• диспластичний.

Найпоширенішими з них є ідіопатичні. Більшість вчених пов'язують їх етіологію з генетичною схильністю. Дослідження все ще проводяться для виявлення як генів, відповідальних за передачу захворювання, так і інших факторів, не пов'язаних з генетикою.

Найважчою формою сколіозу є диспластичний, оскільки він має тенденцію до неухильного прогресування. В його основі лежать вроджені аномалії хребта. Без лікування у людини може розвинутися реберний горб, нахил тазу, защемлення спинного мозку, що спричиняє втрату чутливості, а іноді навіть параліч ніг, може з'явитися больовий синдром.

За характером деформації хребта розрізняють кілька типів. С-подібна крива вказує на одну дугу. Вона може бути як лівосторонньою, так і правосторонньою. Лівосторонній грудопоперековий сколіоз виявляється рідше, але розвивається швидше, ніж правосторонній.

S-подібний грудопоперековий сколіоз утворює 2 дуги, спрямовані в протилежні боки. Найчастіше одна з них є первинною, а друга – компенсаторною, утвореною для підтримки тіла у вертикальному положенні.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення сколіозу проявляються лише починаючи з його 3-4 ступеня. Деформація грудної клітки негативно впливає на функції легень, серця, а також може призвести до застою в жовчному міхурі, викликаючи загострення панкреатиту.

Діагностика грудопоперекового сколіозу

Грудопоперековий сколіоз діагностується на основі зовнішніх ознак та використання інструментальних методів. Візуальний огляд пацієнта проводиться у трьох положеннях: стоячи, сидячи та лежачи. Визначається довжина кінцівок, положення тазу, рівень плечей, розташування лопаток, рухливість хребта, наявність асиметрії.

На першій стадії захворювання сколіоз рідко виявляється під час огляду. Наступні стадії характеризуються деформацією грудної клітки, нерівномірним розташуванням плечей, відведенням лопаток убік та наявністю горба. [ 7 ]

Рентгенівський знімок, зроблений у положенні лежачи та стоячи, дозволяє класифікувати патологію за локалізацією та ступенем деформації. Інший інструментальний метод дослідження – муарова топографія – дає тривимірне зображення контурів спини на папері. [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика грудопоперекового сколіозу проводиться з іншими його видами.

Лікування грудопоперекового сколіозу

Початкові форми захворювання вимагають консервативного лікування, яке полягає в:

• мобілізація хребта (рух суглобів і м'язів);
• виправлення викривлень;
• Зміцнення м'язів спини та живота для підтримки хребта в правильному положенні.

Для цього використовується спеціальна гімнастика, масаж, а також можливе використання коригувальних та фіксуючих корсетів. Існує також метод витягування на щиті, тривалість якого варіюється від 2 до 4 місяців. [ 9 ]

Лікувальний фізичний культурний комплекс (ЛФК)

Основою лікування викривлень хребта є ЛФК. Вправи та гімнастика при грудопоперековому сколіозі дозволяють зміцнити м'язовий корсет, набути навичок контролю над поставою, бути фізично сильним.

Бажано виконувати такі вправи при грудопоперековому сколіозі (дані для правого боку, інакше змініть руку):

• у положенні стоячи витягніть ліву ногу вгору, одночасно відводячи праву ногу назад;
• повільно опустіть праву руку вздовж тіла до коліна, одночасно піднімаючи ліву руку до плеча;
• нахили в правий бік (права рука вгору, ліва рука за спиною);
• стоячи на четвереньках, зробіть випад лівим коліном і рукою вперед, а праву ногу відведіть якомога далі назад;
• лежачи на животі, підніміть тулуб від підлоги, витягнувши ліву руку;
• сидячи на сидінні, нахиленому ліворуч, нахилитися праворуч, ліва рука вгору.

Масаж при грудопоперековому сколіозі

Масаж може допомогти при перших двох ступенях викривлення, у складніших випадках він неефективний. Його завдання — покращити кровопостачання тканин навколо хребта, зміцнити м’язи, що зупинить прогресування захворювання, зменшить і навіть усуне викривлення. [ 10 ]

Масажні прийоми спрямовані на тонізування м'язів опуклої сторони, оскільки вони ослаблені та розтягнуті, та зниження підвищеного тонусу увігнутої частини.

Алгоритм масажу такий:

• пацієнт лежить на животі, голова повернута на лівий бік;
• масажист погладжує та поздовжньо розтягує м’язи спини;
• верхня частина трапецієподібного м'яза розслаблена (розминаються, розтираються, робляться вібруючі рухи);
• ті ж прийоми застосовуються до м'язів опуклої сторони;
• реберні дуги притискаються та згладжуються;
• увігнута сторона масажується;
• Пацієнт перевертається на спину, щоб помасажувати м’язи живота. [ 11 ]

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться, якщо консервативна терапія не приносить результатів і стан хребта ще більше погіршується (кут відхилення більше 30º).

Найчастіше операцію проводять у 2 етапи: усувають викривлення в поперековій ділянці (їх фіксація відбувається за допомогою кісткового фрагмента, взятого у пацієнта), а потім на грудному рівні та скріплення тіл грудних хребців. [ 12 ]

Профілактика

Профілактичні заходи дають результат лише тоді, коли їх застосовують у ранньому віці. Починаючи з раннього віку, дітей потрібно вчити самоконтролю своєї постави, вести активний спосіб життя, займатися спортом, особливо плаванням.

Прогноз

Заходи, спрямовані на профілактику та лікування грудопоперекового сколіозу на ранніх стадіях, дають сприятливий прогноз. Операція не призводить до повного усунення проблеми, а лише зменшує викривлення та уповільнює її подальший розвиток.