Гіперсомнія (патологічна сонливість)

Гіперсомнія (патологічна сонливість) може ускладнювати перебіг багатьох захворювань, головним чином нервової системи, і проявляється як постійною, так і пароксизмальною (періодичною) гіперсомнією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Основні причини гіперсомнії

1. Нарколепсія.
2. Ідіопатична гіперсомнія.
3. Синдром апное сну.
4. Синдром Кляйне-Левіна.
5. Органічне ураження верхніх відділів стовбура мозку та проміжного мозку (черепно-мозкова травма, об'ємні ураження, енцефаліт, прогресуюча гідроцефалія тощо).
6. При психічних захворюваннях (депресія, дистимія).
7. Після перенесених інфекційних захворювань.
8. При нічному болю та частих нічних нападах (наприклад, гіпгенна пароксизмальна дистонія, періодичні рухи кінцівок, синдром неспокійних ніг).
9. Синдром затримки фази сну.
10. Психогенний (пов'язаний зі стресом, при невротичних розладах).
11. Соматичні захворювання.
12. Ятрогенна гіперсомнія.

Нарколепсія

Патологічна сонливість при нарколепсії характеризується непереборними нападами сну, що виникають у невідповідній ситуації. Напади провокуються монотонним середовищем, зустрічами, тривалим сидінням тощо. Частота нападів варіюється від поодиноких до кількох сотень на день. Середня тривалість нападу становить 10-30 хвилин. Під час нападу пацієнта можна розбудити, але це не завжди легко. Детальна картина нарколепсії включає п'ять основних проявів: крім нападів денної сонливості (гіперсомнії), характерні також катаплексія (короткочасні генералізовані або часткові напади втрати тонусу та сили без порушення свідомості); гіпнагогічні галюцинації, що з'являються епізодично під час засинання; катаплексія пробудження та засинання («сонний параліч») та порушення нічного сну.

Поліграфічне дослідження сну виявляє ранній початок фази швидкого сну (характерне скорочення латентного періоду швидкого сну), часті пробудження, скорочення дельта-сну та інші характерні порушення в його структурі.

Ідіопатична гіперсомнія

Ідіопатична гіперсомнія характеризується тривалим нічним сном у поєднанні з аномальною денною сонливістю; вона відрізняється від нарколепсії відсутністю катаплексії, гіпнагогічних галюцинацій та сонного паралічу.

Діагноз є методом виключення; полісомнографія показує тривалий нічний сон без ознак іншої патології сну. MTLS показує скорочену латентність сну без появи фази швидкого сну. Лікування подібне до лікування нарколепсії, за винятком антикатаплектичних препаратів.

Синдром апное сну (синдром Піквіка)

Хропіння та надмірна денна сонливість є найтиповішими зовнішніми проявами синдрому «апное сну». На відміну від фізіологічних пауз у диханні під час сну, патологічні паузи у диханні під час сну виникають частіше (більше 5 на годину) та тривають довше (більше 10 секунд), а сам сон характеризується типовим неспокійним характером з частими пробудженнями. Апное сну супроводжується іншими характерними ознаками: гучним хропінням, підвищеною денною сонливістю, гіпнагогічними галюцинаціями, нічним енурезом, ранковими головними болями, артеріальною гіпертензією, надмірною вагою, зниженням лібідо, змінами особистості, зниженням інтелекту.

Розрізняють центральне, обструктивне та змішане апное.

Причини центрального апное: органічні ураження стовбура мозку (латеральний аміотрофічний склероз, сирингобульбія, первинна альвеолярна гіповентиляція або «синдром прокляття Ундін» тощо) та периферичний парез дихальних м’язів (синдром Гійєна-Барре та інші тяжкі полінейропатії).

Найчастіше зустрічається обструктивне апное сну: гіпертрофія мигдаликів, набряк та запальна інфільтрація; анатомічні аномалії нижньої щелепи; ожиріння; синдром Прадера-Віллі; збільшений язик або язичок при синдромі Дауна, гіпотиреоз або акромегалія; слабкість фарингеального дилататора (міотонічна дистрофія, м'язова дистрофія, ураження довгастого мозку, бічний аміотрофічний склероз); пухлина глотки; аномалії основи черепа (синдром Арнольда-Кіарі, синдром Кліппеля-Фейля, ахондроплазія); задишка при синдромі Шай-Дрейгера та сімейна дизавтономія. Змішане апное є найпоширенішим. Апное сну є фактором ризику раптової смерті.

Найкращим діагностичним методом є нічна полісомнографія, яка дозволяє об'єктивно зафіксувати та виміряти апное, а також пов'язану з ним гіпоксемію (зниження насичення крові киснем).

Синдром Кляйне-Левіна

Захворювання проявляється нападами періодичної сонливості з підвищеним відчуттям голоду (ненажерливість) та психопатологічними розладами (сплутаність свідомості, тривога, психомоторне збудження, галюцинації, гіперсексуальність). Тривалість нападу становить від кількох днів до кількох тижнів. Вимушене пробудження може спровокувати виражену агресивну поведінку. Захворювання дебютує без видимої причини переважно в період статевого дозрівання та вражає майже виключно чоловіків.

Органічне ураження верхніх відділів стовбура мозку та проміжного мозку

Епідемічний енцефаліт Економо в гострій фазі часто супроводжується патологічною сонливістю («офтальмоплегічна гіперсомнія»). Черепно-мозкова травма є ще однією можливою причиною гіперсомнії. Незначна сонливість можлива в гострій стадії та в період одужання майже будь-якої інфекції; іноді вона відзначається після легкої черепно-мозкової травми. Гострі порушення мозкового кровообігу, як і пухлини головного мозку, можуть супроводжуватися тривалими гіперсомнічними станами. Гіперсомнічні синдроми відрізняються від коми своєю відносною збудливістю: зовнішні впливи дозволяють вивести пацієнта зі сплячки та досягти більш-менш адекватної реакції на вербальні подразники. Уточнення характеру органічного ураження досягається використанням, крім клінічного обстеження, методів нейровізуалізації та люмбальної пункції, якщо остання не пов'язана з ризиком вивиху стовбура мозку.

Гіперсомнія іноді спостерігається при розсіяному склерозі, енцефалопатії Верніке та африканській сонній хворобі.

Серед дегенеративних захворювань, які іноді супроводжуються гіперсомнією, найпоширенішими є хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона та полісистемна атрофія.

Психічні захворювання

Психічні захворювання, особливо ендогенного походження, іноді можуть супроводжуватися підвищеною сонливістю. Депресія (наприклад, при сезонних афективних розладах) проявляється зниженням активності та сонливістю. Початок шизофренії в підлітковому віці часто характеризується підвищеною потребою у денному сні.

Інфекційні захворювання

Інфекційні захворювання, особливо в стадії реконвалесценції, супроводжуються підвищеною сонливістю в картині астенічного стану.

Нічний біль та інші патологічні стани, що порушують нічний сон

Нічний біль соматогенного або нейрогенного походження, а також часті нічні напади (наприклад, часті напади гіпгенної пароксизмальної дистонії), періодичні рухи кінцівками під час сну або синдром неспокійних ніг, що викликають фрагментацію нічного сну, можуть призвести до компенсаторної денної сонливості та спричинити зниження працездатності та адаптації.

Синдром затримки фази сну

Цей синдром, як і деякі інші подібні синдроми, спричинений порушенням циркадного ритму та характеризується скаргами на надзвичайно важке пробудження, що вимагає тривалого часу, та надмірну ранкову сонливість. Однак у цих пацієнтів немає вечірньої сонливості, і вони лягають спати пізно вночі.

Психогенна гіперсомнія

«Істерична гібернація» (за застарілою термінологією) може проявлятися як епізод(и) гібернації тривалістю багато годин або багато днів у відповідь на гострий емоційний стрес. Спостерігається поведінкова картина сну (пацієнт ніби спить і його не можна розбудити зовнішніми подразниками), але ЕЕГ реєструє чіткий а-ритм з вираженою орієнтовною реакцією на зовнішні подразники.

Соматичні захворювання

Гіперсомнія може виникати при таких соматичних захворюваннях, як печінкова недостатність, ниркова недостатність, дихальна недостатність, електролітні порушення різного походження, серцева недостатність, тяжка анемія, ендокринні розлади (гіпотиреоз, акромегалія, цукровий діабет, гіпоглікемія, гіперглікемія).

Ятрогенна гіперсомнія

Гіперсомнія ятрогенного походження часто зустрічається в неврологічній практиці. Її викликають бензодіазепіни, небензодіазепінові снодійні (фенобарбітал, золпідем), седативні антидепресанти, нейролептики, антигістамінні препарати, наркотичні анальгетики, бета-адреноблокатори.

Так звана фізіологічна гіперсомнія спостерігається при недосипанні, пов'язаному зі способом життя та порушенням звичного циклу сну-неспання.

Також описана катаменіальна гіперсомнія, пов'язана з менструальним циклом.

Серед інтоксикацій, що викликають гіперсомнію, найпоширенішим є зловживання алкоголем.

Діагностичні дослідження патологічної сонливості

Електрополіграфія неспання та нічного сну з реєстрацією дихання; клінічна оцінка соматичного, психічного та неврологічного статусу; за необхідності - КТ та МРТ, дослідження спинномозкової рідини (рідко).

[ 9 ], [ 10 ]