Холестатичний гепатит

Холесатичний гепатит - це форма гепатиту, при якій процес виведення жовчі з печінки в жовчний шлях порушується, що призводить до накопичення жовчі в печінці. Цей стан характеризується запаленням печінки, порушенням функції печінки і може викликати різноманітні симптоми та пошкодження органу.

Важливим аспектом функції печінки є синтез та екскреція жовчних кислот, які відіграють роль у травному процесі та беруть участь у всмоктуванні жирів з їжі. При холестатичному гепатиті нормальний вихід жовчі порушується, що може викликати такі симптоми та стани:

1. Жовтяниця: У пацієнтів з холестатичним гепатитом можуть розвиватися жовтяниця, яка проявляється жовтим знебарвленням шкіри та склери (білих очей).
2. Слизова кровотеча: може статися, як мусні мембрани, такі як ясна та шлунково-кишковий тракт.
3. Свербіж: у пацієнтів може виникнути важкий свербіж шкіри, що пов'язано з накопиченням жовчних кислот у крові.
4. Нудота та блювота: симптоми диспепсії, тобто, нудота, блювота та неспецифічний шлунковий біль.
5. Втома та слабкість: ці симптоми можуть бути викликані порушенням травлення та всмоктування поживних речовин.
6. Втрата апетиту та втрату ваги: пацієнти можуть втратити інтерес до їжі та схуднути.

Холесатичний гепатит може мати різні причини, включаючи інфекційні захворювання, аутоімунні розлади, розлади жовчних трактів та інші фактори. Для діагностики та лікування цього стану важливо звернутися до лікаря, який може виконати відповідні тести та визначити найкращий план лікування залежно від основної причини холестатичного гепатиту.

Причини холестатичного гепатиту

Холесатичний гепатит може бути викликаний різними причинами, і він часто пов'язаний з порушенням виведення жовчі з печінки. Нижче наведено деякі основні причини холестатичного гепатиту:

1. Причини, пов’язані з біліарними трактами:
   • Хвороба жовчного каменю: утворення каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках може заблокувати вихід жовчі, викликаючи холестаз (жовчний стас) та запалення печінки.
   • Внутрішньопечінкова хвороба жовчних проток: Патологічні зміни внутрішньопечінкових жовчних проток можуть призвести до холестазу та холесатичного гепатиту.
   • Вроджені аномалії біліарних трактів: деякі вроджені аномалії, такі як атрезія жовчних проток, можуть призвести до холестазу та розвитку гепатиту у дітей.
2. Аутоімунні захворювання: Авто імунні захворювання, такі як первинний жовчний цироз, можуть спричинити запалення та холестаз, впливаючи на жовчні протоки та печінку.
3. Інфекції: Деякі інфекції, такі як вірусний гепатит (наприклад, гепатит А, В, С), можуть спричинити холестаз та запалення печінки.
4. Ліки: Деякі ліки, включаючи антибіотики, антидепресанти, антигіпертензивні та інші, можуть спричинити холестаз та пошкодити печінку.
5. Захворювання печінки: Деякі захворювання печінки, такі як цироз, можуть погіршити функцію печінки та викликати холестаз.
6. Вагітність: Деякі жінки можуть розвивати холестатичні стани, такі як холестаз вагітності, що може спричинити холестаз та запалення печінки.
7. Інші фактори: патологічні процеси, пов'язані з порушеннями травлення, метаболічними розладами або спадковістю, також можуть бути причиною холесатичного гепатиту.

Патогенез

Патогенез холестатичного гепатиту пов'язаний з порушенням жовчного утворення та жовчній функції печінки. Ось основні моменти, що стосуються патогенезу цього стану:

1. Захист печінки: печінка має багато функцій, включаючи обробку та метаболізацію багатьох речовин, включаючи жовчні кислоти. Жинові кислоти, які виробляються в печінці, є частиною травного процесу і допомагають у поглинанні жирів.
2. Розлад відтоку жовчі: При холестатичному гепатиті виникають розлади, які запобігають вільному відтоку жовчі з печінки. Це може бути викликано різними факторами, такими як запалення, порушення жовчних трактів, порушення структури печінки або порушення синтезу синтезу жовчної кислоти.
3. Накопичення жовчних кислот: Внаслідок порушення потоку жовчі жовчі кислоти можуть почати накопичуватися в печінці та крові. Це може призвести до симптомів, характерних для холестатичного гепатиту, включаючи жовтяницю, свербіж, біль у животі та інші симптоми.
4. Запалення та ураження печінки: накопичення жовчних кислот у печінці може спричинити запалення та пошкодження гепатоцитів (клітини печінки), що призводить до холестатичного гепатиту.
5. Патологічні зміни: внаслідок тривалого холестазу (порушення відтоку жовчі) можуть розвиватися патологічні зміни в печінці, такі як цироз та фіброз.

Симптоми холестатичного гепатиту

Цей стан може мати різноманітні симптоми, включаючи:

1. Жовтяниця: Однією з найбільш характерних ознак холестатичного гепатиту є жовтяниця, в якій шкіра та склери очей набувають жовтого відтінку через накопичення білірубіну в крові.
2. Свербіж: У пацієнтів з холестатичним гепатитом часто виникають інтенсивне свербіж (свербіж). Свербіж може бути особливо зневажливим і поширюватися по всьому тілу.
3. Темна сеча: сеча може стати темною через підвищений білірубін.
4. Світло-кольоровий стілець: стілець може стати легшим, оскільки йому може не вистачати стеркобіліну, який надає стільця його звичайний колір.
5. Втома та слабкість: пацієнти можуть відчувати слабкість, втому та загальне нездужання.
6. Біль у верхній частині живота: біль або дискомфорт у верхній частині живота можуть бути пов'язані з розширенням печінки та жовчних проток.
7. Втрата апетиту: втрата апетиту та неприємний післясмак після їжі також можуть бути симптомами холестатичного гепатиту.
8. Інші симптоми: Крім того, у деяких пацієнтів можуть виникати загальні симптоми, такі як нудота, блювота, біль у суглобах та м’язах та лихоманка.

Холесатичний гепатит у дітей

Це стан, коли у дітей розвивається запалення печінки, спричиненої холестазом, тобто порушення виведення жовчі з печінки. Цей стан може мати різні причини і може змінюватись у тяжкості. Ось кілька найпоширеніших форм холестатичного гепатиту у дітей:

1. Чолестаз вагітності: Цей стан може виникати у деяких новонароджених матерів, які мали холестаз (розлад жовчі) під час вагітності. Зазвичай він відходить після народження, але вимагає ретельного моніторингу та догляду.
2. Атресія жовчних проток: Це вроджене порушення, при якому одна або кілька жовчних проток у печінці блокуються або відсутні. Це може призвести до холестазу і, якщо їх не лікувати, цироз.
3. Педіатричний первинний біліарний цироз: Це рідкісне аутоімунне захворювання, при якій жовчі протоки в печінці поступово руйнуються, викликаючи холестаз та запалення печінки. Це може статися у дітей та підлітків.
4. Гепатит та вірусні інфекції: деякі вірусні інфекції, такі як гепатит А, В, С та інші, можуть викликати холестаз та запалення печінки у дітей.
5. Ліки та токсини: Деякі ліки та хімічні речовини можуть спричинити холестаз та ураження печінки у дітей, якщо їх приймати.

Лікування холесатичного гепатиту у дітей залежить від його причини та тяжкості. Деякі випадки потребують ліків, дієти та спеціальних заходів. Більш важкі випадки можуть потребувати операції, наприклад, хірургічного втручання в кишечник, для відновлення нормального потоку жовчі. Лікування завжди слід контролювати лікар, який спеціалізується на педіатричних захворюваннях печінки.

Діагностика холестатичного гепатиту

Діагностика холестатичного гепатиту включає різні медичні тести та клінічні оцінки. Це важливо для визначення наявності та ступеня захворювання, вибору відповідного лікування та оцінки прогнозу. Ось основні діагностичні методи та кроки:

1. Збір медичної та анамнестичної інформації: Лікар починає з обговорення історії хвороби пацієнта, включаючи симптоми, природу болю, прийнятих ліків, чи є у пацієнта родичів з подібними станами та іншими важливими факторами.

2. Фізичне обстеження: Лікар проводить фізичне обстеження пацієнта, щоб шукати ознаки та симптоми, пов'язані з гепатитом, такі як жовтяниця шкіри та білі очей, збільшена печінка та селезінка та відчутна хворобливість.

3. Лабораторні тести: Наступні лабораторні тести проводяться для діагностики холестатичного гепатиту:

   • Біохімічні аналізи крові: Визначення рівнів біохімічних маркерів, таких як білірубін, аланін амінотрансфераза (ALT), аспартат амінотрансфераза (AST), лужна фосфатаза (AP) для оцінки функції печінки.
   • Тест на маркер вірусного гепатиту: виключити вірусні форми гепатиту (наприклад, вірусний гепатит В і С).
   • Тести на антитіло та імунологічний маркер: Перевірте наявність антитіл та маркерів, пов'язаних з холестатичним гепатитом або аутоімунними захворюваннями печінки.
   • Тест на рівень жовчної кислоти: вимірювання рівня жовчної кислоти в крові, що є характерною рисою холесатичного гепатиту.

4. Інструментальні дослідження: У деяких випадках можуть знадобитися навчальні методи, такі як УЗД (USG) або магнітно-резонансна томографія (МРТ)

5. Біопсія печінки: Ваш лікар може замовити біопсію печінки для отримання зразка тканин для детального аналізу та оцінки ступеня пошкодження.

6. Виключення інших причин: Важливо виключити інші захворювання печінки, які можуть імітувати холесатичний гепатит, такі як жировий гепатосклероз, алкогольний гепатит тощо.

Після того, як будуть проведені всі необхідні тести та будуть доступні результати, лікар може діагностувати холесатичний гепатит та розробити план лікування, який може включати фармакотерапію, дієту та заходи підтримки печінки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика холестатичного гепатиту передбачає процес виключення інших захворювань та станів, які можуть мати симптоми та лабораторні цінності, подібні до холестатичного гепатиту. Нижче наведено деякі з найпоширеніших захворювань та станів, які слід враховувати в диференціальному діагностиці:

1. Вірусний гепатит: вірусні інфекції, такі як гепатит А, В, С та інші, можуть викликати симптоми гепатиту, включаючи пошкодження жовтяниці та печінки.
2. Кірль печінки: це хронічний стан, при якому печінка зазнає тривалого пошкодження і замінюється сполучною тканиною. Це може супроводжуватися холестазом та симптомами, подібними до гепатиту.
3. Алкогольний гепатит: Над споживанням алкоголю може спричинити запалення та пошкодження печінки, що також може проявлятися з симптомами, подібними до холестатичного гепатиту.
4. Підшлункова залоза: захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, можуть викликати подібні симптоми та порушення травної системи.
5. Метаболічні розлади: Деякі метаболічні розлади, такі як спадкові захворювання печінки та жовчних шляхів, можуть бути причиною холестазу.
6. Пухлини печінки: Злоякісні та доброякісні пухлини печінки можуть впливати на функцію печінки та викликати симптоми, подібні до гепатиту.
7. Препарати та токсини: деякі препарати та хімічні речовини можуть спричинити пошкодження печінки та холестаз.

Для диференціальної діагностики холестатичного гепатиту важливо провести широке обстеження, включаючи лабораторні тести, методи візуалізації (наприклад, ультразвукове дослідження, МРТ, КТ) та, якщо це необхідно, біопсія печінки. Точний діагноз дозволяє належне лікування та лікування захворювання. Тільки кваліфікований лікар може поставити диференціальний діагноз та розробити план лікування.

Лікування холестатичного гепатиту

Лікування холестатичного гепатиту залежить від його причини, тяжкості та загального стану пацієнта. Основна мета лікування - усунути холестаз (порушений відтік жовчі) та зменшити запалення в печінці. Лікування може включати такі заходи:

1. Визначте та лікуйте основну причину: Якщо холестатичний гепатит пов'язаний із специфічним станом медичного або лікарського засобу, цю основну причину слід спочатку лікувати.

2. Терапія наркотиків:

   • Рівень жовчної кислоти в організмі можна знизити за допомогою таких препаратів, як урсодеоксихолевої кислоти (UDCA), що допомагає поліпшити потоку жовчі.
   • Випадки з аутоімунним холестатичним гепатитом можуть вимагати імуносупресивних препаратів, таких як азатіоприн та педізолон, щоб зменшити запалення та придушити імунну відповідь.

3. Симптоматичне лікування:

   • Для зняття симптомів, таких як свербіж та жовтяниця.
   • Важливо переконатися, що підтримувати належний баланс електролітів та рівня вітаміну та мінералів в організмі, оскільки холестаз може впливати на травлення та поглинання поживних речовин.
4. Фізична терапія: Фізична терапія може допомогти відновити функцію печінки та зменшити біль.
5. Регулярне спостереження: пацієнтів з холестатичним гепатитом слід регулярно бачити лікар або гастроентеролог для моніторингу здоров'я печінки та ефективності лікування.
6. Дієта: Пацієнтам можна рекомендувати дотримуватися дієти, яка обмежує жири та допомагає зменшити навантаження на печінку. Дієтичні рекомендації повинні бути індивідуалізовані лікарем.