Хвороба Паркінсона: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
За відсутності альтернативного діагнозу діагностика хвороби Паркінсона можлива при наявності не менше трьох з чотирьох основних її проявів: тремору спокою, ригідності (підвищеного опору м'язів у всьому обсязі пасивного руху в тому чи іншому суглобі кінцівки), часто по типу «зубчастого колеса», брадикінезія і постуральной нестійкості. Часто також спостерігаються ослаблення міміки (маскообразное лице), мікрографія, порушення тонкої координації рухів, згорблена (флексорная) поза, феномен «застигання», який характеризується раптової блокадою руху і часто провокується переляком при появі раптового подразника.
[Диференціальна діагностика хвороби Паркінсона
Хвороба Паркінсона слід диференціювати з іншими захворюваннями, що викликають синдром паркінсонізму, утому числі лікарських паркінсонізмом, прогресуючим над'ядерний параліч, багатосистемні атрофією (стріатонігральной дегенерацією, синдромом Шая-Дрейджера), хворобою дифузних тілець Леві, кортікобазальной дегенерацією. У кожного хворого з паркінсонізмом слід в першу чергу з'ясувати, чи не приймає він препарати, що блокують дофамінові рецептори, в тому числі нейролептики (наприклад, хлорпромазин і галоперидол), препарати для лікування нудоти і ослабленою моторики шлунка (наприклад, прохлорперазин або метоклопрамід). Резерпін також може викликати паркінсонізм.
Про інших захворюваннях слід в першу чергу подумати в тому випадку, коли у хворого немає класичного тремору спокою. При прогресуючому падьядерном паралічі (ПНП) зазвичай рано страждають постуральні рефлекси, що проявляється частими незрозумілими падіннями. Прогресуючий пд'ядерний параліч слід також запідозрити при порушенні довільних сак-кад, особливо у вертикальній площині, а також в тих випадках, коли ригідність в шиї і тулуб виражена в значно більшому ступені, ніж в кінцівках. Стріато-нігральной дегенерація і синдром Шая-Дрейджера є клінічними варіантами одного і того ж захворювання - багатосистемні атрофії (МСА) , яка характеризується специфічними патоморфологическими змінами, але може проявлятися різними клінічними синдромами. Хоча у деяких хворих мультісітемной атрофії є тремор спокою, часте наявність спастичності в нижніх кінцівках, розгинальних стопного знаків, ортостатичноїгіпотензії і іноді атаксії, відрізняє їх від хворих з хворобою Паркінсона. Кортікобазальная дегенерація часто проявляється апраксией і феноменом «чужий кінцівки», який характеризується тим, що рука (рідше нога) спонтанно приймає незвичайні пози і робить мимовільні рухи. Хвороба дифузних тілець Леві зазвичай характеризується деменцією зі схильністю до зорових галюцинацій, але іноді проявляється паркінсонізмом, який буває резистентним до препаратів леводопи. Повна відсутність тремору спокою часто вказує на те, що у хворого не хвороба Паркінсона, а одне із зазначених вище захворювань. Більш надійним діагностичним ознакою хвороби Паркінсона є висока ефективність дофамінергічних засобів.
Хоча на ранніх стадіях хвороби Паркінсона симптоматична терапія досить ефективна, вона не впливає на процес загибелі нейронів чорної субстанції, який неухильно продовжується і веде до прогресування захворювання. У міру прогресування хвороби Паркінсона проявляються пізні ускладнення, які багато в чому провокуються самої терапією. До них відносяться лікарські дискінезії і феномен «включення-виключення», що характеризується швидкими коливаннями між станом знерухомлених внаслідок посилення симптомів паркінсонізму і мобільнішим станом, зазвичай супроводжується дискінезіями. Виділяють три основні типи дискінезії, з яких найчастіший - дискінезії «піку дози». Ці руху зазвичай мають хореоатетоїдні характер, посилюються хвилюванням, але рідко завдають хворому суттєве занепокоєння. Інший тип дискінезії - двофазні дискінезії - на початку і кінці дії чергової дози дофамінергічних засобів. Двофазні дискінезії в набагато більшому ступені викликають у хворого дискомфорт, ніж дискінезії «піку дози», і зазвичай мають балістичний або дистонический характер. Часто вони бувають важчими в другій половині дня. Третій тип дискінезії - дискінезії періоду «виключення» - виникають на тлі виснаження дії чергової дози і посилення симптомів паркінсонізму, зазвичай вони бувають представлені болючим зведенням нижніх кінцівок.