Медичний експерт статті
Нові публікації
Хвороба Паркінсона - Діагностика
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
За відсутності альтернативного діагнозу хворобу Паркінсона можна діагностувати, якщо присутні принаймні три з чотирьох її основних проявів: тремор спокою, ригідність (підвищений м'язовий опір у всьому діапазоні пасивного руху в певному суглобі кінцівки), часто за типом «зубчастого колеса», брадикінезія та постуральна нестабільність. Також часто спостерігаються ослаблена міміка (маскоподібне обличчя), мікрографія, порушення дрібної моторної координації, згорблена (згинальна) постава та феномен «завмирання», який характеризується раптовою блокадою рухів і часто провокується страхом при появі раптового подразника.
[ Диференціальна діагностика хвороби Паркінсона
Хворобу Паркінсона слід диференціювати від інших захворювань, що викликають синдром паркінсонізму, включаючи медикаментозний паркінсонізм, прогресуючий над'ядерний параліч, множинну системну атрофію (стріатонігральну дегенерацію, синдром Шай-Дрейгера), дифузну хворобу тілець Леві, кортикобазальну дегенерацію. Кожного пацієнта з паркінсонізмом слід спочатку запитати, чи приймає він чи вона препарати, що блокують дофамінові рецептори, включаючи нейролептики (наприклад, хлорпромазин та галоперидол), препарати для лікування нудоти та ослабленої моторики шлунка (наприклад, прохлорперазин або метоклопрамід). Резерпін також може викликати паркінсонізм.
Інші захворювання слід розглядати в першу чергу, коли у пацієнта немає класичного тремору спокою. При прогресуючому суб'ядерному паралічі (ПНП) постуральні рефлекси зазвичай порушуються рано, що проявляється частими нез'ясованими падіннями. Прогресуючий суб'ядерний параліч також слід підозрювати у випадках порушення довільних саккад, особливо у вертикальній площині, а також у випадках, коли ригідність у шиї та тулубі виражена в значно більшій мірі, ніж у кінцівках. Стріатонігральна дегенерація та синдром Шай-Дрейгера є клінічними варіантами одного й того ж захворювання - множинної системної атрофії (МСА), яка характеризується специфічними патоморфологічними змінами, але може проявлятися різними клінічними синдромами. Хоча у деяких пацієнтів з мультисистемною атрофією спостерігається тремор спокою, часта наявність спастичності в нижніх кінцівках, розгинальних плантарних ознак, ортостатичної гіпотензії та іноді атаксії відрізняє їх від пацієнтів з хворобою Паркінсона. Кортикобазальна дегенерація часто проявляється апраксією та феноменом "чужої кінцівки", який характеризується тим, що рука (рідше нога) спонтанно приймає незвичайні пози та здійснює мимовільні рухи. Дифузна хвороба тільців Леві зазвичай характеризується деменцією зі схильністю до зорових галюцинацій, але іноді проявляється як паркінсонізм, який може бути стійким до препаратів леводопи. Повна відсутність тремору спокою часто свідчить про те, що у пацієнта немає хвороби Паркінсона, а є одне з вищезазначених захворювань. Більш надійною діагностичною ознакою хвороби Паркінсона є висока ефективність дофамінергічних препаратів.
Хоча симптоматична терапія досить ефективна на ранніх стадіях хвороби Паркінсона, вона не впливає на процес загибелі нейронів у чорній субстанції, який неухильно триває та призводить до прогресування захворювання. У міру прогресування хвороби Паркінсона з'являються пізні ускладнення, які значною мірою провокуються самою терапією. До них належать дискінезії, викликані лікарськими засобами, та феномен "ввімкнення-вимкнення", що характеризується швидкими коливаннями між станом нерухомості через посилення симптомів паркінсонізму та більш рухливим станом, зазвичай супроводжуваним дискінезією. Існує три основні типи дискінезії, найпоширенішими з яких є дискінезії "пікової дози". Ці рухи зазвичай мають хореоатетоїдний характер, посилюються при збудженні, але рідко викликають значний дискомфорт у пацієнта. Іншим типом дискінезії є двофазні дискінезії - на початку та в кінці дії наступної дози дофамінергічного засобу. Двофазні дискінезії викликають у пацієнта набагато більше дискомфорту, ніж дискінезії "пікової дози", і зазвичай мають балістичний або дистонічний характер. Вони часто бувають більш вираженими вдень. Третій тип дискінезії – дискінезія періоду «вимкнено» – виникає на тлі виснаження дії наступної дози та посилення симптомів паркінсонізму, вони зазвичай представлені болісним скороченням нижніх кінцівок.