Інфаркт мігрені: симптоми, діагностика, лікування

Мігреньний інфаркт – це рідкісне ускладнення мігрені з аурою, при якому один або декілька симптомів аури зберігаються довше 60 хвилин, а нейровізуалізація виявляє ішемічний інфаркт головного мозку у відповідній ділянці. Це не типова мігрень чи просто «тривала аура», а форма ішемічного інсульту, що виникає під час типового нападумігрені з аурою у пацієнта. [1]

Міжнародна класифікація головних болів 3-го перегляду чітко визначає інфаркт мігрені: напад повинен виникнути у пацієнта з мігренню з аурою, бути типовим для попередніх нападів, крім того, один або декілька симптомів аури зберігаються більше 60 хвилин, а магнітно-резонансна томографія або інше обстеження повинні підтвердити ішемічний фокус у відповідній ділянці мозку. [2]

Основна практична відмінність від нормальної аури полягає в наявності інфаркту на нейровізуалізації. При типовій мігренозній аурі зорові, сенсорні або мовленнєві симптоми повністю зникають і не залишають ішемічного ураження; при мігренозному інфаркті симптом зберігається, а візуалізація мозку підтверджує пошкодження тканин через порушення кровотоку. [3]

Важливо не плутати три різні ситуації: інсульт іншої причини у людини з мігренню, інсульт іншої причини, що нагадує ауру, та справжній інфаркт мігрені. Міжнародна класифікація підкреслює, що лише інфаркт, який виникає під час типового нападу мігрені з аурою та відповідає суворим критеріям, вважається інфарктом мігрені. [4]

Мігреньний інфаркт трапляється рідко, але має клінічне значення, оскільки найчастіше описується у молодих жінок з мігренню з аурою та переважно вражає задній круг кровообігу, особливо ділянки, пов'язані із зором. Тому тривала зорова аура, яка не минає нормальним шляхом, повинна вважатися приводом для термінового медичного обстеження. [5]

Знак	Звичайна аура мігрені	Мігреньний інфаркт
Тривалість симптому	Зазвичай 5-60 хвилин	Більше 60 хвилин
Оборотність	Повний	Може бути неповним
Нейровізуалізація	Ішемічного вогнища немає	У відповідній ділянці є ішемічний інфаркт
Клінічне значення	Симптом мігрені	Ішемічний інсульт
Тактика	План лікування мігрені з типовою картиною	Термінова діагностика та лікування обох судинних подій

Чому інфаркт мігрені не те саме, що «будь-яка мігрень з аурою»

Мігрень з аурою є досить поширеним явищем, але інфаркт мігрені є рідкісним ускладненням. У більшості людей з аурою симптоми розвиваються поступово, тривають 5-60 хвилин і повністю зникають; такі напади не є серцевим нападом і не означають, що кожна аура є «міні-інсультом». [6]

Для інфаркту мігрені потрібне доведене ішемічне ураження мозку. Тому діагноз не може бути поставлений виключно на підставі «аура тривала довго» або «зір був погіршений більше, ніж зазвичай»; необхідні нейровізуалізація, клінічний зв'язок між симптомом та місцем інфаркту, а також виключення інших причин інсульту. [7]

У людини з мігренню може бути звичайний ішемічний інсульт з будь-якої іншої причини: тромбоз, серцева емболія, артеріальне розшарування, атеросклероз, порушення згортання крові, ускладнення вагітності або інше судинне захворювання. Такий інсульт не стає мігренозним інфарктом лише тому, що у пацієнта мігрень. [8]

І навпаки, інсульт іншої причини може нагадувати ауру мігрені: можуть виникати порушення зору, оніміння, невиразна мова та слабкість. Саме тому нова, раптова, незвичайна або тривала аура вимагає не спостереження вдома, а радше виключення інсульту. [9]

Практичне правило таке: мігрень з аурою підвищує пильність, але не замінює діагнозу. Якщо симптом не схожий на типову ауру, триває довше, не зникає повністю або супроводжується слабкістю, невиразною мовою, двоїнням у очах, втратою свідомості чи сильною нестійкістю, спочатку слід розглянути можливість судинної події. [10]

Ситуація	Як інтерпретувати
Типова аура 20 хвилин і повне одужання	Найчастіше це звичайна мігрень з аурою
Аура триває більше 60 хвилин	Необхідно виключити ішемічний інсульт.
Серцевий напад на зображенні в зоні симптомів	Мігреньний інфаркт можливий, якщо дотримані інші критерії
Інсульт іншої причини у пацієнта з мігренню	Не вважається інфарктом мігрені
Нова слабкість, порушення мовлення, зір не відновлюється	Термінова допомога, не чекайте вдома

Чому це відбувається?

Точний механізм розвитку мігренозного інфаркту залишається незрозумілим. У нещодавніх оглядах розглядається кілька можливих шляхів: особливості поширення деполяризації кортикального шару під час аури, судинна дисфункція, схильність до мікротромбозу, ендотеліальна дисфункція, генетичні фактори, запальні механізми та мікроболія. [11]

Під час мігренозної аури хвиля тимчасових змін активності нервових клітин може поширитися по корі головного мозку. Зазвичай це призводить до оборотних зорових, сенсорних або мовленнєвих симптомів, але в поєднанні з судинною вразливістю це теоретично може створити зону критичного порушення кровотоку. [12]

Інфаркт, пов'язаний з мігренню, частіше асоціюється з мігренню з аурою, ніж з мігренню без аури. Міжнародна класифікація головних болів (МКГБ) вказує на те, що підвищений ризик ішемічного інсульту був продемонстрований у популяційних дослідженнях саме для мігрені з аурою, тоді як більшість досліджень не виявили такого зв'язку для мігрені без аури. [13]

Слід наголосити: статистичний зв'язок між мігренню з аурою та інсультом не означає, що всі інсульти у таких пацієнтів є інфарктами, пов'язаними з мігренню. Міжнародна класифікація прямо вказує, що більшість ішемічних інсультів у людей з мігренню з аурою не є інфарктами, пов'язаними з мігренню. [14]

На ризик судинних подій можуть впливати куріння, високий кров'яний тиск, комбінована гормональна контрацепція, що містить естроген, порушення згортання крові, діабет, ожиріння, порушення ліпідного обміну та сімейний анамнез судинних захворювань. У жінок з мігренню з аурою професійні рекомендації особливо наголошують на припиненні куріння та контролі факторів судинного ризику. [15]

Можливий механізм	Що він може пояснити?
Кортикальна розповсюджувальна деполяризація	Поступовий розвиток аури
Судинна дисфункція	Вразливість кровотоку під час нападу
Мікроболія	Можливий зв'язок з емболічними механізмами
Ендотеліальні розлади	Підвищена судинна реактивність
Гормональні та поведінкові фактори	Вищий ризик у деяких молодих жінок з аурою

Симптоми інфаркту мігрені

Найтиповіший сценарій — це коли у людини з відомою історією мігрені з аурою починається знайомий напад, але один із симптомів аури не зникає протягом звичайних термінів. Наприклад, зорова пляма, втрата поля зору, оніміння, порушення мовлення або слабкість тривають більше 60 хвилин. [16]

Тривала зорова аура найчастіше описується тому, що інфаркт мігрені переважно виникає в задньому колі кровообігу та може вражати потиличні ділянки мозку, відповідальні за зір. MedLink зазначає, що більшість пацієнтів у великих серіях мали тривалу зорову ауру, і значна частина уражень була розташована в задньому колі кровообігу. [17]

Також можуть виникати інші симптоми: постійне оніміння, сенсорні порушення, слабкість кінцівок, порушення мовлення, нестійкість, порушення координації, нудота, блювота та сильний головний біль. Однак, чим більше симптом відрізняється від попередньої аури, тим обережнішим має бути діагноз і тим енергійнішими мають бути зусилля для виключення інших причин інсульту. [18]

При типовій мігрені з аурою неврологічні симптоми повністю оборотні. При інфаркті мігрені деякі симптоми можуть зберігатися, а відновлення може тривати дні, тижні або місяці; іноді залишається стійкий дефект поля зору або інший неврологічний дефіцит. [19]

Найнебезпечніша помилка — чекати, поки аура «зникне сама по собі», якщо вона спочатку стає тривалою, незвичайною або супроводжується слабкістю, порушенням мовлення чи втратою зору. Якщо є підозра на інсульт, час має вирішальне значення, і медичну допомогу не слід відкладати через попередній діагноз мігрені. [20]

Симптом	Чому це важливо?
Візуальна аура триває більше 60 хвилин	Потрібне виключення інфаркту в зорових зонах
Втрата поля зору	Може відповідати пошкодженню потиличної кори
Оніміння або сенсорні порушення	Можливо при мігрені, але якщо вона стійка, потрібна діагностика.
Слабкість руки або ноги	Червоний прапор інсульту
Порушення мовлення	Потребує термінової оцінки
Неповне одужання	Нетипово для нормальної аури

Діагностичні критерії

Перший критерій полягає в тому, що напад має статися у пацієнта з мігренню з аурою. Якщо людина ніколи не мала мігренозної аури і раптово переживає ішемічний інсульт з головним болем, такий випадок не можна автоматично назвати мігренозним інфарктом. [21]

Другий критерій полягає в тому, що напад має бути типовим для попередніх нападів мігрені, за винятком незвичайної тривалості одного або кількох симптомів аури. Це захищає від помилки, пов’язаної з прийняттям інсульту іншої причини за «незвичайну мігрень». [22]

Третій критерій полягає в тому, що симптом аури повинен тривати більше 60 хвилин. Типова аура мігрені зазвичай триває 5-60 хвилин, тому перевищення цього порогу вимагає ретельної оцінки та не повинно вважатися варіантом норми без обстеження. [23]

Четвертий критерій полягає в тому, що нейровізуалізація повинна показувати ішемічний інфаркт у відповідній ділянці. Якщо симптом зберігається протягом тривалого часу, але на зображенні немає інфаркту, лікар може розглянути інше ускладнення — стійку ауру без інфаркту — а не мігренозний інфаркт. [24]

П'ятий критерій полягає в тому, що стан не можна краще пояснити іншим діагнозом. Це один з найважливіших моментів, оскільки мігрень є поширеним явищем, і у пацієнта з мігренню може статися інсульт через аритмію, тромбоз, артеріальну диссекцію, васкуліт, антифосфоліпідний синдром або іншу причину. [25]

Критерій	Що потрібно
Історія мігрені з аурою	Так
Атака схожа на попередні.	Так, за винятком тривалості аури
Аура триває більше 60 хвилин	Так
Інфаркт був підтверджений нейровізуалізацією.	Так
Іншу причину інсульту виключено	Так

Чим відрізняється інфаркт мігрені від персистуючої аури, транзиторної ішемічної атаки та інсульту з інших причин?

Персистуюча аура без інфаркту – це тривала аура, яка зберігається протягом 1 тижня або довше, але нейровізуалізація не виявляє ішемічного інфаркту. З іншого боку, інфаркт мігрені вимагає доведеного ішемічного вогнища у відповідній ділянці. [26]

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) зазвичай не залишає інфаркту на нейровізуалізації, а симптоми часто починаються раптово та швидко досягають піку. Аура мігрені часто розвивається поступово та може включати позитивні симптоми, такі як мерехтіння або зигзаги, але на практиці цих відмінностей не завжди достатньо для безпечного самостійного лікування. [27]

Інсульт з іншої причини може виникнути у людини з мігренню та навіть початися з головного болю. Якщо обстеження виявляє інший переконливий механізм інсульту, такий як артеріальна диссекція, серцева емболія або тяжкий атеросклероз, такий випадок не слід називати мігренозним інфарктом. [28]

Типова мігрень з аурою не залишає постійного пошкодження мозку та зазвичай повністю оборотна. Тому стійкі симптоми, нова слабкість, порушення мовлення, втрата зору на одному оці або аура, яка відрізняється від попередньої, слід розглядати як невідкладний медичний стан. [29]

Правильна диференціальна діагностика важлива не лише для постановки діагнозу, а й для лікування. Звичайна аура лікується як мігрень, тоді як ішемічний інсульт вимагає термінового судинного втручання, оцінки можливості реперфузійної терапії, вторинної профілактики та виявлення основної причини. [30]

Штат	Ключова різниця
Нормальна аура	Воно повністю зникає, без серцевого нападу.
Стійка аура без інфаркту	Симптом триває 1 тиждень або довше, серцевого нападу немає
Транзиторна ішемічна атака	Транзиторний судинний симптом без доведеного інфаркту
Інсульт іншої причини	Буває серцевий напад, але механізм його виникнення не пов'язаний з мігренню.
Мігреньний інфаркт	Типовий напад мігрені з аурою, аура триває більше 60 хвилин, інфаркт у відповідній ділянці

Обстеження при підозрі на інфаркт мігрені

Якщо є підозра на мігренозний інфаркт, пацієнта слід оцінити як особу з можливим гострим ішемічним інсультом. Це вимагає термінового неврологічного обстеження, уточнення часу появи симптомів, характеру аури, попереднього анамнезу мігрені та тестування на наявність вогнищевих неврологічних дефіцитів. [31]

Основним дослідженням є нейровізуалізація. Магнітно-резонансна томографія з режимами, чутливими до гострої ішемії, допомагає підтвердити інфаркт і співвіднести ураження із симптомами; у надзвичайних ситуаціях також можуть бути використані комп'ютерна томографія, судинна візуалізація та інші методи відповідно до протоколу лікування інсульту. [32]

Для виключення причин, що можуть імітувати мігренозний інфаркт, необхідна судинна візуалізація: розшарування сонної або хребетної артерії, тромбоз, артеріальний стеноз, васкуліт, судинні мальформації або інші порушення кровотоку.[33]

Обстеження часто включає пошук джерела емболії: електрокардіографію, моніторинг серцевого ритму, ехокардіографію (за показаннями), оцінку факторів згортання крові, тести на запалення, глюкозу, ліпіди та інші фактори ризику судин. Це необхідно, оскільки інфаркт мігрені є діагнозом виключення. [34]

Щоденник головного болю корисний навіть після гострої фази. NICE рекомендує записувати частоту, тривалість та тяжкість головного болю, супутні симптоми, всі прийняті ліки, можливі тригери та зв'язок з менструацією протягом щонайменше 8 тижнів, якщо щоденник використовується для діагностики або моніторингу лікування. [35]

Іспит	Чому це необхідно?
Неврологічне обстеження	Оцінка фокального дефіциту
Магнітно-резонансна томографія головного мозку	Підтвердити ішемічний фокус
Комп'ютерна томографія в екстрених випадках	Виключити крововилив та швидко оцінити стан мозку
Судинна візуалізація	Виключити розшарування, тромбоз, стеноз або мальформацію
Кардіологічна оцінка	Виключити джерело емболії
Аналізи крові	Оцінити судинні, запальні та тромботичні фактори

Лікування: Чому це розглядається як ішемічний інсульт, а не як звичайна мігрень?

Якщо є підозра на гострий ішемічний інсульт, лікування не слід відкладати в очікуванні, що «він мине, як аура». Лікування залежить від часу появи симптомів, даних нейровізуалізації, стану судин, протипоказань та місцевого протоколу лікування інсульту. [36]

Після підтвердження інфаркту мігрені пацієнта зазвичай лікують як пацієнта з ішемічним інсультом: оцінюється потреба в антитромбоцитарній терапії, а також контролюються артеріальний тиск, рівень цукру в крові, ліпіди, серцевий ритм та інші причини рецидивів. Огляд 2024 року вказує на те, що пацієнти з інфарктом мігрені повинні отримувати антитромбоцитарну терапію та профілактику мігрені, щоб зменшити ризик майбутніх подій. [37]

Лікування мігрені також важливе, але воно стає другорядною частиною плану. Необхідно зменшити частоту нападів з аурою, зменшити потребу в гострих ліках, усунути перевантаження ліками та вибрати профілактичні заходи з урахуванням судинного ризику. [38]

У гострій фазі препарати з вазоконстрикторною або вазоактивною дією слід застосовувати з обережністю. Огляд мігрені, спричиненої інфарктом, за 2024 рік показує, що слід уникати вазоактивних препаратів, а лікування повинно поєднувати профілактику повторного інсульту з профілактикою мігрені. [39]

Опіоїди не є гарною стратегією для лікування мігрені та не вирішують судинну проблему. NICE особливо наголошує на необхідності пояснення ризику головного болю, викликаного ліками, людям, які використовують ліки від гострого головного болю, а також звертає увагу на ризик надмірного вживання ліків. [40]

Напрямок лікування	Ціль
Шлях гострого інсульту	Не пропустіть вікно ефективної допомоги
Антитромбоцитарна терапія за показаннями	Зменшити ризик рецидивуючих ішемічних подій
Виявлення причини інсульту	Не пропустіть емболію, розшарування, тромбоз або васкуліт
Профілактика мігрені	Зменшення частоти атак за допомогою аури
Контроль навантаження препаратом	Профілактика головного болю, викликаного ліками
Реабілітація	Відновлення зору, мовлення, рухів та повсякденної активності

Прогноз та можливі наслідки

Прогноз при інфаркті мігрені часто описується як відносно сприятливий порівняно з деякими іншими інсультами, оскільки багато випадків супроводжуються лише незначними неврологічними дефіцитами. Однак це не робить стан «легкою мігренню»: він все ще включає ішемічне пошкодження мозку. [41]

Найпоширенішим залишковим наслідком є порушення поля зору після пошкодження потиличної області. У деяких пацієнтів симптоми можуть поступово покращуватися, але в інших зберігається стійкий дефект, що впливає на читання, керування автомобілем, час, проведений перед екраном, та просторову орієнтацію. [42]

Якщо інфаркт уражає інші ділянки, можуть виникнути сенсорні порушення, слабкість, порушення мовлення, координації або рівноваги. Тому після гострої стадії може знадобитися реабілітація, неврологічне спостереження, моніторинг факторів судинного ризику та корекція протимігреної терапії. [43]

Ризик повторного інсульту залежить не лише від мігрені, але й від виявленої чи невстановленої причини судинної події. Якщо пацієнт курить, має високий кров'яний тиск, діабет, порушення ліпідного обміну, порушення серцевого ритму або приймає невідповідну гормональну терапію, корекція цих станів стає центральною частиною профілактики. [44]

Важливо не лякати пацієнта: інфаркт мігрені трапляється рідко, і більшість людей з мігренню з аурою ніколи його не відчувають. Однак після такої події пацієнта слід ретельніше спостерігати на предмет неврологічних та судинних ускладнень. [45]

Можливий наслідок	Як це проявляється?
Дефект поля зору	Труднощі з читанням, керуванням автомобілем, орієнтацією
Сенсорні порушення	Оніміння, поколювання, зниження чутливості
Слабкість	Порушення рухливості руки, ноги або обличчя
Труднощі з мовленням	Проблеми з вибором слів або вимовою
Тривога щодо нових аур	Страх перед другим інсультом
Ризик рецидиву	Залежить від судинних факторів та виявленої причини

Профілактика: як зменшити ризик

Стратегія первинної профілактики полягає в контролі факторів ризику судинних захворювань. Американська асоціація серця зазначає, що мігрень з аурою пов'язана з підвищеним ризиком ішемічного та геморагічного інсульту у жінок, особливо віком до 55 років, і жінкам з мігренню з аурою наполегливо рекомендується припинити куріння. [46]

Жінкам з мігренню з аурою слід приділяти особливу увагу щодо гормональної контрацепції. NICE не рекомендує регулярно пропонувати комбіновані гормональні контрацептиви жінкам та дівчатам з мігренню з аурою, оскільки методи, що містять естроген, можуть збільшити судинний ризик у деяких пацієнток. [47]

Куріння, високий кров'яний тиск, ліпідні порушення, діабет та ожиріння потребують активного лікування. Американський фонд боротьби з мігренню наголошує на важливості контролю гіпертензії та ліпідних розладів, уникнення куріння та підтримки здорової ваги для людей з аурою. [48]

Профілактика мігрені також важлива. Якщо напади з аурою часті, важкі або супроводжуються тривалими симптомами, лікар може обговорити профілактичне лікування, оскільки зниження частоти нападів зменшує загальний тягар захворювання, хоча прямі докази зниження ризику першого інсульту шляхом профілактики мігрені залишаються обмеженими. [49]

Після інфаркту мігрені не слід самостійно вибирати протимігреневий препарат без урахування судинної події. План повинен поєднувати вторинну профілактику інсульту, безпечне лікування нападів, профілактику мігрені, лікування медикаментозного перевантаження та чіткі правила щодо того, коли звертатися за невідкладною допомогою. [50]

Мета профілактики	Що робити
Зменшити судинний ризик	Не куріть, контролюйте артеріальний тиск, рівень цукру та ліпідів
Зменшення гормонального ризику	Обговоріть контрацепцію при мігрені з аурою
Зменшити частоту аури	Виберіть профілактику мігрені за показаннями
Не пропустіть інсульт	Знайте червоні прапорці довгострокової або нової аури
Уникайте перевантаження ліками	Порахуйте дні прийому ліків від гострої форми
Запобігання рецидиву	Спостереження у невролога та впровадження плану вторинної профілактики

Код згідно з МКХ 10 та МКХ 11

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я мігрень класифікується під рубрикою G43, а ускладнена мігрень позначається кодом G43.3. У таблиці відповідності між Міжнародною класифікацією розладів головного болю 3-го перегляду та північноамериканськими кодами Міжнародної класифікації хвороб інфаркт мігрені пов'язаний з G43.3. [51] [52]

Слід зазначити, що окремі національні клінічні модифікації можуть використовувати більш детальні коди. Наприклад, деякі системи використовують окремі підкатегорії для «персистуючої мігренозної аури з інфарктом головного мозку», але для міжнародної узгодженості важливо пам’ятати, що мігренозний інфаркт вважається ускладненням мігрені. [53]

У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду мігрень має базову категорію 8A80, мігрень з аурою – 8A80.1, а ускладнення мігрені належать до групи 8A80.3. Для інфаркту мігрені MedLink вказує код 8A80.3Y – інші уточнені ускладнення, пов’язані з мігренню. [54] [55] [56]

Кодування не повинно замінювати клінічне формулювання. Доцільно включати до медичного висновку не лише код, а й суть діагнозу: «інфаркт мігрені з аурою, підтверджений нейровізуалізацією», а також локалізацію інфаркту, симптоми, судинні фактори ризику та призначену вторинну профілактику. [57]

Система	Код	Значення
МКХ 10	Г43	Мігрень
МКХ 10	G43.1	Мігрень з аурою
МКХ 10	G43.2	Мігрень
МКХ 10	G43.3	Ускладнена мігрень, відповідність мігренозному інфаркту в таблиці Міжнародної класифікації головного болю
МКХ 11	8А80	Мігрень
МКХ 11	8A80.1	Мігрень з аурою
МКХ 11	8A80.3	Ускладнення, пов'язані з мігренню
МКХ 11	8A80.3Y	Інше уточнене ускладнення, пов'язане з мігренню, що використовується для лікування інфаркту мігрені

Часті запитання

Чи є інфаркт мігрені інсультом чи мігренню? Це ішемічний інсульт, який виникає під час типового нападу мігрені з аурою та відповідає суворим критеріям Міжнародної класифікації головних болів. Він пов'язаний з мігренню, але лікується та оцінюється як судинна подія. [58]

Чи будь-яка тривала аура вказує на інфаркт? Ні. Тривала аура вимагає виключення інфаркту, але діагноз мігренозного інфаркту ставиться лише за наявності ішемічного ураження на нейровізуалізації у відповідній ділянці. [59]

Як довго має тривати аура, щоб запідозрити мігренний інфаркт? Згідно з Міжнародною класифікацією головних болів (МКГБ), один або декілька симптомів аури повинні тривати більше 60 хвилин, але чекати вдома до досягнення цього порогу небезпечно для тяжких або нових симптомів. [60]

Чи люди з мігренню з аурою чи без аури частіше страждають від мігрені? Інфаркт мігрені класифікується як мігрень з аурою; більшість досліджень не показують однакового зв'язку між ішемічним інсультом та мігренню без аури. [61]

Які найтривожніші симптоми? Слабкість у руці або нозі, порушення мовлення, стійка втрата зору, двоїння в очах, сильна нестійкість, зниження свідомості, судоми, раптовий сильний головний біль та аура, несхожа на попередню, потребують негайної уваги. [62]

Чи може інфаркт мігрені пройти без наслідків? Іноді одужання буває хорошим, особливо при невеликих ураженнях, але це все одно інфаркт головного мозку; можливе стійке порушення зору, чутливості, мовлення або рухів. [63]

Чи слід проводити МРТ? Якщо є підозра на інфаркт мігрені, нейровізуалізація необхідна, оскільки діагноз не може бути поставлений без підтвердження ішемічного вогнища. [64]

Чи можна приймати триптани в цьому стані? Якщо є підозра на інсульт, не слід приймати вазоконстрикторні або вазоактивні препарати самостійно; огляд 2024 року вказує на те, що вазоактивних препаратів слід уникати при інфаркті мігрені, а стратегію лікування має визначати лікар. [65]

Що важливіше після інфаркту, пов'язаного з мігренню: лікування мігрені чи профілактика інсульту? Необхідні обидва підходи: вторинна профілактика інсульту та профілактика мігрені. В огляді 2024 року наголошується на поєднанні антитромбоцитарної терапії та профілактичної терапії мігрені після встановлення діагнозу. [66]

Чи безпечні комбіновані гормональні контрацептиви при мігрені з аурою? NICE не рекомендує рутинно пропонувати комбіновані гормональні контрацептиви жінкам та дівчатам з мігренню з аурою, оскільки судинний ризик вимагає індивідуальної оцінки.[67]

Чи можливо повністю запобігти інфаркту мігрені? Немає абсолютної гарантії, оскільки механізм є рідкісним і не був повністю доведений, але ризик можна зменшити, якщо не палити, контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози та ліпідів, ретельно підбирати контрацепцію, лікувати часті мігрені та швидко реагувати на атипові аури. [68]

Якщо у людини мігрень з аурою, чи означає це, що інсульт неминучий? Ні. Абсолютний ризик залишається низьким у багатьох людей, але мігрень з аурою є фактором, який вимагає моніторингу на наявність додаткових судинних ризиків. [69]

Ключові моменти від експертів

Міжнародне товариство головного болю, автори Міжнародної класифікації розладів головного болю 3-го перегляду, визначає інфаркт мігрені як ішемічний інфаркт у відповідній ділянці мозку, що виникає під час типового нападу мігрені з аурою, коли один або декілька симптомів аури зберігаються більше 60 хвилин. Основна практична теза: цей діагноз не може бути поставлений без нейровізуалізації та виключення інших причин інсульту. [70]

Чіа-Чун Чіанг та ін. у своєму огляді 2024 року, присвяченому інфаркту мігрені, наголошують, що після встановлення діагнозу пацієнтам потрібна антитромбоцитарна терапія та профілактика мігрені, а вазоактивних препаратів слід уникати. Ключовий практичний висновок полягає в тому, що це не типовий напад мігрені, а судинна подія, що потребує вторинної профілактики. [71]

С. Дж. Ван, автор оновленої статті в MedLink Neurology про інфаркт мігрені, зазначає, що цей стан дуже рідкісний, найчастіше виникає у молодих жінок з мігренню з аурою, найчастіше вражає задній круг кровообігу та зазвичай проявляється тривалою зоровою аурою. Ключова практична порада: тривалу або атипову ауру слід оцінити на предмет можливого інсульту, навіть якщо мігрень вже відома. [72]

Експерти з Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування Великої Британії наголошують, що типова аура є повністю оборотною, розвивається поступово та триває 5-60 хвилин. Рухова слабкість, подвійне бачення, симптоми лише в одному оці, порушення рівноваги або зниження свідомості вимагають подальшого обстеження або направлення. Ключовим практичним моментом є те, що атипова аура не є ситуацією для самоспостереження. [73]

Американська асоціація серця зазначає, що мігрень з аурою пов'язана з підвищеним ризиком інсульту у жінок, особливо віком до 55 років, і рекомендує жінкам з мігренню з аурою припинити куріння. Ключовий практичний висновок: профілактика інфаркту, пов'язаного з мігренню, починається не лише з прийому таблеток від мігрені, але й з управління судинним ризиком. [74]

Короткий висновок

Мігреньний інфаркт є рідкісним, але серйозним ускладненням мігрені з аурою. Його діагностують лише тоді, коли під час типового нападу мігрені з аурою симптом аури триває більше 60 хвилин, а нейровізуалізація підтверджує ішемічний інфаркт у відповідній ділянці мозку. [75]

Головне правило безпеки: будь-яку нову, незвичайну, тривалу або частково оборотну ауру слід розглядати як можливий інсульт, доки не буде доведено протилежне. Особливо небезпечними є стійка втрата зору, слабкість, порушення мовлення, двоїння в очах, нестійкість, зниження свідомості та раптовий сильний головний біль. [76]

Після інфаркту мігрені пацієнту потрібен не лише план лікування мігрені, але й комплексна вторинна профілактика інсульту: контроль факторів судинного ризику, відмова від куріння, ретельний вибір гормональної терапії, пошук інших причин інсульту, антитромбоцитарна терапія за показаннями та профілактика частих нападів з аурою. [77]