Транзиторна ішемічна атака
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - вогнищева ішемія мозку, що виявляється раптовими неврологічними симптомами тривалістю менше 1 ч. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів. Каротидної ендартеректомія, антитромбоцитарні препарати і варфарин знижують ризик розвитку інсульту при певних типах транзиторної ішемічної атаки.
Транзиторна ішемічна атака подібна ішемічного інсульту, за винятком того, що симптоми тривають менше 1 год; більшість транзиторних ішемічних атак тривають менше 5 хв. Хоча визначення "транзиторна ішемічна атака" є клінічним і в даний час переглядається, виникнення інфаркту малоймовірно, якщо порушення вирішуються в межах 1 ч. Транзиторна ішемічна атака частіше трапляються в осіб похилого та середнього віку і помітно підвищують ризик розвитку інсульту в найближчу добу після атаки.
Причини транзиторної ішемічної атаки
Причини транзиторних ішемічних атак
Транзиторні ішемічні атаки переважно обумовлені церебральної емболією, джерелом якої є атеросклеротичні бляшки і точкову бляшки в сонних або хребетних артеріях, втім, більшість причин ішемічного інсульту також можуть привести до транзиторної ішемічної атаки. Іноді транзиторні ішемічні атаки розвивається на тлі гипоперфузии внаслідок важкої гіпоксемії і гіпооксігенаціі крові (наприклад, при вираженій анемії, отруєнні чадним газом) або внаслідок підвищеної в'язкості крові (при поліцитемії), особливо якщо церебральні артерії були початково стенозірованних. Ішемія не розвивається при системної гіпотензії, за винятком випадків її поєднання з вираженим артеріальним стенозом, оскільки завдяки ауторегуляції церебральний кровотік завжди підтримується на потрібному рівні в рамках широкого діапазону значень системного артеріального тиску.
При синдромі підключичної обкрадання стеноз підключичної артерії проксимальніше місця відходження хребетної артерії призводить до того, що в ситуаціях підвищеного кровопостачання руки (фізична робота) кров активно йде в підключичну артерію, обкрадаючи ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн з розвитком симптомів ішемії.
Іноді транзиторні ішемічні атаки відзначається у дітей з тяжкими серцево-судинними захворюваннями, які супроводжуються високими показниками гематокриту і частими емболія.
[Симптоми транзиторної ішемічної атаки
Симптоми транзиторних ішемічних атак
Неврологічні порушення подібними до таких при інсульті. При ураженні очної артерії може розвинутися транзиторна монокулярная сліпота ( минуща сліпота ), яка зазвичай триває менше 5 хв. Симптоми виникають раптово, тривають від 2 до 30 хв і завершуються повним регресом неврологічної симптоматики. Частота транзиторних ішемічних атак може варіювати від 2-3 епізодів протягом одного дня до 2-3 епізодів протягом декількох років. Симптоматика стереотипна для повторних транзиторних ішемічних атак в басейні сонних артерій і може варіювати при розвитку послідовних транзиторних ішемічних атак в басейні ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ артерій.
Діагностика транзиторної ішемічної атаки
Діагностика транзиторних ішемічних атак
Діагноз ставлять ретроспективно на підставі повного регресу протягом 1 год раптово з'явилися неврологічних симптомів. Ізольований периферичний параліч лицьового нерва, втрата свідомості або порушення свідомості не вкладаються в клінічну картину транзиторних ішемічних атак. Транзиторні ішемічні атаки слід диференціювати із захворюваннями, що супроводжуються аналогічними симптомами (наприклад, гіпоглікемією, мигренозной аурою, паралічем Тодда). Виходячи з того, що на підставі клінічних симптомів виключити ішемічний інфаркт, невеликий крововилив і ураження з мас-ефектом неможливо, необхідно провести нейровізуалізаційні дослідження. КТ є методом вибору для виключення крововиливу. МРТ дозволяє виявити розвивається інфактов перших кількох годин; КТ може не виявити інфаркт протягом перших 24 годин. Дифузійно-зважена МРТ дозволяє достовірно виключити інфаркт у хворих з передбачуваною транзіторнойішеміческой атаки, єдиним недоліком методу є його обмежена доступність.
Діагностичний алгоритм при транзиторних ішемічних атаках такий же, що і при ішемічному інсульті. Пошук ймовірних причин порушення мозкового кровообігу спрямований на виявлення стенозу сонних артерій, фібриляції передсердь або джерел кардіогеннихемболов, захворювань крові. Додатково оцінюють всі можливі фактори ризику інсульту. Пам'ятаючи про підвищений ризик розвитку ішемічного інсульту у хворого з транзиторною ішемічною атакою, обстеження проводять швидко, зазвичай під час стаціонарного лікування.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування транзиторної ішемічної атаки
Лікування транзиторних ішемічних атак
Лікування транзиторної ішемічної атаки направлено на профілактику інсульту; застосовуються антитромбоцитарні препарати. Каротидної ендартеректомія, артеріальна ангіопластика і стентування ефективні в першу чергу у хворих без неврологічних дефектів після транзиторної ішемічної атаки, але при зберігається високий ризик розвитку інсульту. При наявності джерела кардіогенний емболії призначають варфарин. Не слід забувати про те, що контроль керованих факторів ризику може запобігти розвитку інсульту.
Ліки