Транзиторна ішемічна атака

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) – це вогнищева ішемія головного мозку, яка викликає раптові неврологічні симптоми, що тривають менше 1 години. Діагноз ставиться на основі клінічних симптомів. Каротидна ендартеректомія, антитромбоцитарні препарати та варфарин знижують ризик інсульту при деяких типах ТІА.

Транзиторна ішемічна атака схожа на ішемічний інсульт, за винятком того, що симптоми тривають менше 1 години; більшість транзиторних ішемічних атак тривають менше 5 хвилин. Хоча визначення «транзиторної ішемічної атаки» є клінічним і наразі переглядається, інфаркт малоймовірний, якщо симптоми зникають протягом 1 години. Транзиторні ішемічні атаки частіше трапляються у людей старшого та середнього віку та несуть значно підвищений ризик інсульту протягом 24 годин після нападу.

Причини транзиторної ішемічної атаки

Транзиторні ішемічні атаки переважно спричинені церебральною емболією, що виникає з атеросклеротичних бляшок та виразкових бляшок у сонних або хребетних артеріях, хоча більшість причин ішемічного інсульту також можуть призводити до транзиторних ішемічних атак. Іноді транзиторні ішемічні атаки розвиваються на тлі гіпоперфузії внаслідок тяжкої гіпоксемії та гіпооксигенації крові (наприклад, при тяжкій анемії, отруєнні чадним газом) або через підвищену в'язкість крові (при поліцитемії), особливо якщо церебральні артерії були спочатку стенозованими. Ішемія не розвивається при системній гіпотензії, за винятком випадків її поєднання з тяжким артеріальним стенозом, оскільки ауторегуляція завжди підтримує мозковий кровотік на потрібному рівні в широкому діапазоні значень системного артеріального тиску.

При синдромі підключичного обкрадання стеноз підключичної артерії проксимальніше місця відходження хребетної артерії призводить до того, що в ситуаціях посиленого кровопостачання руки (фізична робота) кров активно надходить у підключичну артерію, обкрадаючи вертебрально-базилярний басейн з розвитком ішемічних симптомів.

Іноді у дітей з важкими серцево-судинними захворюваннями спостерігаються транзиторні ішемічні атаки, які супроводжуються високим рівнем гематокриту та частими емболіями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми транзиторної ішемічної атаки

Симптоми ТІА можуть включати:

1. Параліч або слабкість: зазвичай односторонній параліч або слабкість виникає в руці, нозі або половині обличчя.
2. Розлади мовлення: труднощі з вираженням думок або розумінням мови. Це може включати дисфазію (проблеми з мовленням) або афазію (повну втрату здатності говорити або розуміти мову).
3. Проблеми із зором: розмитий зір, подвійне бачення, часткова втрата зору або сліпота на одне око.
4. Запаморочення або втрата рівноваги: відчуття запаморочення або втрати рівноваги, що може призвести до падіння.
5. Втрата свідомості: У деяких випадках ТІА може супроводжуватися втратою свідомості або непритомністю.
6. Труднощі з координацією: порушення належного руху, втрата координації або атаксія.
7. Сильний головний біль: Сильний головний біль може бути симптомом ТІА.

Симптоми ТІА можуть бути схожими на симптоми інсульту, але зазвичай вони минають протягом короткого часу, часто менш ніж за 24 години. Хоча симптоми ТІА можуть бути тимчасовими, вони є попереджувальною ознакою майбутнього інсульту.

Неврологічні порушення подібні до тих, що спостерігаються при інсульті. При ураженні офтальмологічної артерії може розвинутися тимчасова монокулярна сліпота ( транзиторна сліпота ), яка зазвичай триває менше 5 хвилин. Симптоми виникають раптово, тривають від 2 до 30 хвилин і закінчуються повним регресом неврологічних симптомів. Частота транзиторних ішемічних атак може варіюватися від 2-3 епізодів протягом одного дня до 2-3 епізодів протягом кількох років. Симптоми є стереотипними для повторних транзиторних ішемічних атак у басейні сонної артерії та можуть змінюватися з розвитком послідовних транзиторних ішемічних атак у басейні вертебрально-базилярної артерії.

Ускладнення і наслідки

Транзиторні ішемічні атаки (ТІА) можуть передувати інсультам і часто слугувати попереджувальною ознакою про можливість майбутнього інсульту. Хоча самі ТІА зазвичай не залишають залишкових неврологічних дефіцитів, вони можуть мати серйозні ускладнення та наслідки:

1. Ризик інсульту: одним з головних наслідків ТІА є підвищений ризик розвитку інсульту в майбутньому. Після ТІА ризик інсульту зростає в кілька разів, і чим довше триває ТІА, тим вища ймовірність інсульту.
2. Посттравматичний стресовий розлад: деякі пацієнти можуть відчувати психологічні наслідки після ТІА, такі як тривога, депресія та страх перед подальшими нападами.
3. Втрата якості життя: ТІА та очікування можливого інсульту можуть впливати на якість життя, викликати тривогу та знижувати здатність виконувати повсякденні завдання.
4. Ускладнення лікування: після ТІА можуть знадобитися ліки та зміни способу життя (наприклад, дієта, фізична активність, відмова від куріння), що може спричинити ускладнення або вимагати зусиль з боку пацієнта.
5. Відмова від медичної допомоги: Деякі люди, які перенесли ТІА, можуть недооцінювати її тяжкість і не звертатися за медичною допомогою, що може призвести до пропуску важливого лікування.
6. Зниження якості життя: постійне занепокоєння щодо можливості чергової ТІА або інсульту може суттєво вплинути на психологічне та емоційне благополуччя пацієнта.

Після ТІА важливо звернутися до лікаря, щоб оцінити ризик інсульту та розробити план профілактики. Ваш лікар може рекомендувати ліки, зміни способу життя та інші заходи для зниження ризику інсульту. Швидке та комплексне лікування може допомогти мінімізувати ускладнення та наслідки ТІА.

Діагностика транзиторної ішемічної атаки

Діагноз ставиться ретроспективно на основі повної регресії раптових неврологічних симптомів протягом 1 години. Ізольований периферичний параліч обличчя, втрата свідомості або порушення свідомості не відповідають клінічній картині транзиторних ішемічних атак. Транзиторні ішемічні атаки слід диференціювати від захворювань, що викликають подібні симптоми (наприклад, гіпоглікемія, мігренозна аура, параліч Тодда). Оскільки ішемічний інфаркт, невеликі крововиливи та ураження з масовим ефектом не можна виключити на основі клінічних симптомів, слід проводити нейровізуалізаційні дослідження. КТ є методом вибору для виключення крововиливу. МРТ може виявити інфаркт, що розвивається, протягом перших кількох годин; КТ може не виявити інфаркт протягом перших 24 годин. Дифузійно-зважена МРТ може достовірно виключити інфаркт у пацієнтів з підозрою на транзиторну ішемічну атаку, єдиним недоліком цього методу є його обмежена доступність.

Діагностичний алгоритм при транзиторних ішемічних атаках такий самий, як і при ішемічному інсульті. Пошук ймовірних причин порушення мозкового кровообігу спрямований на виявлення стенозу сонних артерій, фібриляції передсердь або джерел кардіогенних емболів, захворювань крові. Додатково оцінюються всі можливі фактори ризику інсульту. Враховуючи підвищений ризик розвитку ішемічного інсульту у пацієнта з транзиторною ішемічною атакою, обстеження проводиться швидко, зазвичай під час стаціонарного лікування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика транзиторних ішемічних атак (ТІА) включає виявлення та виключення інших станів, які можуть імітувати симптоми ТІА. Важливо диференціювати ТІА від інших захворювань, оскільки правильна діагностика допомагає визначити найкраще лікування та профілактику інсульту. Деякі стани, які можуть імітувати ТІА та потребують диференціальної діагностики, включають:

1. Інсульт: Інсульт – це порушення кровопостачання мозку, яке може викликати симптоми, подібні до транзиторної ішемічної атаки (ТІА), але зазвичай є тривалим і залишає залишковий неврологічний дефіцит. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть допомогти відрізнити інсульт від ТІА.
2. Мігрень: Аури мігрені можуть імітувати симптоми транзиторної ішемічної атаки (ТІА), такі як порушення зору, параліч або запаморочення. Однак вони зазвичай супроводжуються головним болем і часто мають інші характеристики.
3. Епілептичні напади: Епілептичні напади можуть спричиняти короткочасні порушення свідомості, рухів або відчуттів, які можуть нагадувати транзиторну атаку (ТІА).
4. Транзиторні панічні атаки: Панічні атаки можуть викликати фізичні симптоми, подібні до ТІА, такі як серцебиття, запаморочення та гіпервентиляція, але неврологічних дефіцитів немає.
5. Побічні ефекти ліків: Деякі ліки можуть спричиняти тимчасові порушення свідомості або неврологічні симптоми, які можна помилково прийняти за ТІА.
6. Гіпоглікемія: Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) може імітувати симптоми ТІА, включаючи слабкість, запаморочення та втрату свідомості.
7. Медичні стани: Деякі медичні стани, такі як синдром сонної артерії, можуть викликати симптоми, подібні до ТІА, через неконтрольоване звуження кровоносних судин.

Диференціальна діагностика ТІА може вимагати різних діагностичних методів, таких як КТ, МРТ, ЕЕГ, аналізи крові та інші.

Лікування транзиторної ішемічної атаки

Лікування транзиторних ішемічних атак (ТІА) спрямоване на запобігання подальшому інсульту та управління факторами ризику серцево-судинних захворювань. ТІА є попереджувальними ознаками того, що людина має підвищений ризик інсульту. Ось деякі ключові аспекти лікування ТІА:

1. Фармакологічне лікування:
   • Антитромбоцитарні препарати: антитромбоцитарні препарати, такі як аспірин або інші антитромбоцитарні препарати, часто призначаються для зниження згортання крові та запобігання утворенню тромбів. Варфарин призначається, якщо є джерело кардіогенної емболії.
   • Статини: Якщо у вас високий рівень холестерину, ваш лікар може призначити статини для контролю та зниження рівня холестерину, а також покращення здоров'я кровоносних судин.
2. Контроль артеріального тиску: лікування гіпертонії (високого кров'яного тиску) є важливою частиною контролю ризику транзиторної ішемічної атаки (ТІА) та інсульту. Ваш лікар може призначити антигіпертензивні препарати та рекомендувати зміни способу життя, такі як зменшення споживання солі та збільшення фізичної активності.
3. Лікування діабету: Якщо у вас діабет, важливо ретельно контролювати рівень глюкози в крові. Це може вимагати прийому ліків та дотримання здорового способу життя.
4. Керування факторами ризику: куріння, надмірна вага, неправильне харчування та фізична неактивність можуть збільшити ризик транзиторної ішемічної атаки (ТІА) та інсульту. Відмова від куріння, здорове харчування та регулярна фізична активність можуть значно знизити цей ризик.
5. Антикоагулянти (у деяких випадках): У рідкісних випадках, коли ТІА пов'язані з фібриляцією передсердь (порушенням серцевого ритму), ваш лікар може розглянути можливість призначення антикоагулянтів (таких як варфарин) для запобігання утворенню тромбів у серці.
6. Хірургічне втручання (рідко): У деяких ситуаціях, коли існує високий ризик рецидиву ТІА або інсульту, може знадобитися хірургічне втручання для видалення атеросклеротичної бляшки або розслаблення стінки судини. Каротидна ендартеректомія, артеріальна ангіопластика та стентування ефективні переважно у пацієнтів без неврологічного дефіциту після транзиторної ішемічної атаки, але які залишаються в групі високого ризику інсульту.

Лікування ТІА має бути індивідуальним та призначеним лікарем на основі оцінки ризику пацієнта та історії хвороби. Важливо дотримуватися приписів лікаря та регулярно проходити обстеження для запобігання інсульту та іншим серцево-судинним проблемам.

Прогноз

Прогноз транзиторних ішемічних атак (ТІА) залежить від кількох факторів, включаючи їх причину, тривалість, частоту та ефективність лікувальних та профілактичних заходів. Ось ключові фактори, що впливають на прогноз ТІА:

1. Причина ТІА: Прогноз залежить від причини ТІА. Наприклад, якщо ТІА була спричинена тимчасовим зниженням кровотоку у венах (венозна ТІА), прогноз може бути кращим, ніж якби причиною було зниження кровотоку в артеріях (артеріальна ТІА), оскільки артеріальні ТІА можуть бути попередниками інсульту.
2. Тривалість та частота: ТІА, які тривають довше або рецидивують, зазвичай пов'язані з підвищеним ризиком інсульту.
3. Ефективність лікування: раннє звернення за медичною допомогою та початок лікування знижує ризик подальшого інсульту. Для зменшення ризику можуть бути призначені ліки та профілактичні заходи.
4. Супутні захворювання: Прогноз також може залежати від наявності інших захворювань, таких як діабет, гіпертонія та серцево-судинні захворювання, які можуть збільшити ризик рецидивуючих транзиторних атак та інсультів.

Важливо зазначити, що ТІА не слід ігнорувати, навіть якщо симптоми швидко зникають. Вони часто служать попереджувальною ознакою можливого інсульту, а швидке лікування та профілактичні заходи можуть значно покращити прогноз.