Ангіографія головного і спинного мозку

Ангіографія - метод дослідження судинної системи головного і спинного мозку шляхом введення контрастної речовини в артерії, кровоснабжающие мозок. Вперше запропоновано Моніца в 1927 р, але широке застосування в клінічній практиці почалося лише в 1940-і рр.

Удосконалення рентгенівської апаратури, створення внутрішньосудинних катетерних систем, поява рентгеноопераційних і нових рентгеноконтрастних препаратів дозволило перейти до ізольованого контрастированию басейнів спочатку магістральних, а потім і інтракраніальних артерій. Стало можливим проведення селективної ангіографії - методу, при якому катетер після пункції і катетеризації великої артерії (як правило, стегнової) проводять під флюороскопіческіе рентгенівським контролем в певний судинний басейн мозку (селективна ангіографія) або окремий посуд (суперселектівная ангіографія), після чого внутриартериально вводять контрастну речовина з серійної зйомкою черепа у відповідній проекції. Сучасні ангиографические установки - телевізійні системи, в яких реєстрацію рентгенівського пучка виконують за допомогою електронно-оптичного перетворювача і телевізійної камери або позиційно-зарядним системи. Зареєстровані відеосигнали оцифровує з високою роздільною здатністю, і комп'ютер проводить математичну обробку всієї серії цифрових зображень, що складається в відніманні з кожного серійного зображення так званої маски - першого зображення в серії, отриманого до введення контрастного препарату. Після вирахування «маски» на зображеннях залишаються лише контури судин, що заповнюються контрастним речовиною в міру його проходження по судинній системі. Кісткові структури при цьому практично не видно. Цей метод отримав назву «цифрова субтракційна ангіографія».

В даний час церебральну ангіографію застосовують в основному при підозрі на артеріальну або артериовенозную аневризму судин головного мозку, як метод доопераційної діагностики та післяопераційного контролю, а також при визначень тромбозу або стенозу магістральних судин на шиї. Як і раніше важливо застосування церебральної ангіографії у визначенні джерел кровопостачання і взаємин з великими артеріями різних пухлин головного мозку, в першу чергу розташованих базально на підставі черепа, що дозволяє планувати операційний доступ і обсяг видалення (менінгіоми, аденоми гіпофіза і ін.). В ряду показань до цифрової субтракційної ангіографії залишається планування променевої терапії при невеликих артеріовенозних мальформаціях.

Нові можливості в візуалізації судинної патології ЦНС відкрилися з впровадженням в клінічну практику методів ЗD-реконструкції. Стало можливим поєднувати високу роздільну здатність ангіографії і побудова тривимірних моделей судин мозку.

Метод цифрової субтракційної ангіографії лежить в основі інтервенційних ендовазальних методів лікування судинних захворювань головного та спинного мозку, які в нейрохірургії відносять до малоінвазивних. Цей напрямок в даний час виділено в окрему спеціальність - інтервенційну нейрорентгенологів.

Спинальну ангіографію застосовують для дослідження судин, які живлять спинний мозок. Методика проведення дослідження аналогічна церебральної ангіографії. Через катетер в стегнової артерії здійснюють катетеризацію артерії, в басейні якої припускають судинну патологію (кап правило, це міжреберні артерії). Селективна спінальна ангіографія - основний метод діагностики артеріовенозних мальформацій спинного мозку дозволяє виявляти як аферентні, так і еферентні судини мальформаций. Рідше її використовують, щоб визначити кровопостачання деяких видів пухлин хребта і спинного мозку, наприклад гемангіом і гемангіобластом. Катетеризація судин, що живлять спинний мозок і хребет, дозволяє не тільки виявляти судинну патологію, але одночасно виконувати емболізацію артеріовенозних мальформацій і великих судин, що беруть участь в кровопостачанні пухлини.

У сучасній нейрорентгенологіческой практиці все ще зберігаються методи з позитивним контрастуванням субарахноїдальних просторів і шлуночкової системи мозку. В даний час застосовують контрастування лікворньв структур головного мозку за допомогою рентгеноконтрастних препаратів на основі йоду. З часу появи першого контрастного препарату в 1925 р не припиняються роботи по зниженню токсичності таких речовин.

Вентрикулографія неіонними рентгеноконтрастними речовинами - інвазивний метод діагностики, зараз його застосовують вкрай рідко і за суворими клінічними показаннями. Метод полягає у введенні контрастної речовини в порожнину бічних шлуночків шляхом пункції, як правило, одного з передніх рогів. Показання до дослідження включають визначення прохідності міжшлуночкової отворів, технічний стан водогону мозку, III і IV шлуночків, головним чином при складних вроджених вадах розвитку лікворних просторів і самого мозку. Як модифікацію методу виділяють кістографіі (введення контрастних речовин в порожнину інтракраніальних розташованої кісти, рідше в кісту краніофарінгіоми, щоб визначити її взаємини з лікворних просторами головного мозку). В умовах сучасного нейрохірургічного стаціонару, оснащеного КТ, найчастіше застосовують поєднання пункції бічного шлуночка з введенням в нього контрастного препарату і можливостей КТ - КТ-вентрикулографію.

Мієлографія - метод дослідження лікворної системи спинного мозку. Здійснюють шляхом пункції субарахноїдального простору спинного мозку і введення в нього водорозчинного контрастного препарату. Метод відносять до групи інвазивних і не застосовують в амбулаторних умовах. Виділяють спадну миелографию, коли пункцію підоболонковому просторів виконують на рівні великої потиличної цистерни (в даний час практично не використовують), і висхідну миелографию - пункцію здійснюють на рівні нижнепоперекового відділу. Цей метод широко застосовували раніше, але з появою МРТ він практично витіснено із повсякденної практики. В сучасних умовах його використовують в основному для того, щоб визначити ступінь стискання субарахноїдальних просторів спинного мозку при складних грижах міжхребцевих дисків, в діагностиці запальних змін в оболонках спинного мозку (арахноїдит), в післяопераційному періоді, щоб вирішити питання про прохідності субарахноїдальних просторів при рецидив грижі диска або пухлини, післяопераційному рубцово-спаечном процесі. Показанням до миелографии залишається підозра на порок розвитку лікворних просторів спинного мозку (менінгоцеле). При наявності КТ мієлографія, як правило, буває лише первинним етапом для подальшого проведення КТ-мієлографії або її різновиди - КТ-цистернографії (для візуалізації лікворних фістул в порожнині черепа).

[1], [2]