Ангіографія головного і спинного мозку

Ангіографія — це метод дослідження судинної системи головного та спинного мозку шляхом введення контрастної речовини в артерії, що постачають кров до мозку. Вперше його запропонував Моніц у 1927 році, але широке використання в клінічній практиці почалося лише в 1940-х роках.

Удосконалення рентгенівської апаратури, створення внутрішньосудинних катетерних систем, поява рентгенохірургічних та нових рентгеноконтрастних речовин дозволили перейти до ізольованого контрастування басейнів спочатку магістральних, а потім внутрішньочерепних артерій. З'явилася можливість проведення селективної ангіографії – методу, при якому катетер після пункції та катетеризації великої артерії (зазвичай стегнової) вводиться під флюороскопічним рентгенівським контролем у певний судинний басейн мозку (селективна ангіографія) або окрему судину (суперселективна ангіографія), після чого контрастну речовину вводять внутрішньоартеріально з послідовною зйомкою черепа у відповідній проекції. Сучасні ангіографічні установки являють собою телевізійні системи, в яких реєстрація рентгенівського променя здійснюється за допомогою електронно-оптичного перетворювача та телевізійної камери або позиційно-зарядової системи. Записані відеосигнали оцифровуються з високою роздільною здатністю, а комп'ютер виконує математичну обробку всієї серії цифрових зображень, що полягає у вирахуванні з кожного послідовного зображення так званої маски – першого зображення в серії, отриманого до введення контрастної речовини. Після вилучення «маски» на зображеннях залишаються лише контури судин, заповнених контрастною речовиною під час її проходження через судинну систему. Кісткові структури практично не видно. Цей метод називається «цифрова субтракційна ангіографія».

Наразі церебральна ангіографія використовується переважно при підозрі на артеріальну або артеріовенозну аневризму судин головного мозку, як метод передопераційної діагностики та післяопераційного моніторингу, а також при визначенні тромбозу або стенозу магістральних судин шиї. Використання церебральної ангіографії у визначенні джерел кровопостачання та взаємозв'язків з великими артеріями різних пухлин головного мозку, насамперед тих, що розташовані базально біля основи черепа, залишається актуальним, що дозволяє планувати хірургічний доступ та обсяг видалення (менінгіоми, аденоми гіпофіза тощо). Показаннями до цифрової субтракційної ангіографії є планування променевої терапії при малих артеріовенозних мальформаціях.

Нові можливості візуалізації судинної патології центральної нервової системи відкрилися з впровадженням у клінічну практику методів 3D-реконструкції. Стало можливим поєднувати ангіографію високої роздільної здатності та побудову тривимірних моделей судин головного мозку.

Метод цифрової субтракційної ангіографії є основою інтервенційних ендоваскулярних методів лікування судинних захворювань головного та спинного мозку, які в нейрохірургії вважаються малоінвазивними. Цей напрямок наразі виділено в окрему спеціалізацію – інтервенційну нейрорадіологію.

Спінальна ангіографія використовується для дослідження судин, що живлять спинний мозок. Використана методика подібна до церебральної ангіографії. Через катетер у стегновій артерії проводиться катетеризація артерії, в басейні якої підозрюється судинна патологія (зазвичай це міжреберні артерії). Селективна спінальна ангіографія є основним методом діагностики артеріовенозних мальформацій спинного мозку, що дозволяє виявити як аферентні, так і еферентні судини мальформацій. Рідше її використовують для визначення кровопостачання деяких видів пухлин хребта та спинного мозку, таких як гемангіоми та гемангіобластоми. Катетеризація судин, що живлять спинний мозок та хребет, дозволяє не тільки виявити судинну патологію, але й одночасно виконати емболізацію артеріовенозних мальформацій та великих судин, що беруть участь у кровопостачанні пухлини.

У сучасній нейрорадіологічній практиці досі зберігаються методи з позитивним контрастуванням субарахноїдальних просторів та шлуночкової системи мозку. Наразі контрастування спинномозкової рідини в структурах мозку використовується за допомогою радіоконтрастних речовин на основі йоду. З моменту появи першої контрастної речовини в 1925 році роботи зі зниження токсичності таких речовин не припиняються.

Вентрикулографія з неіоногенними рентгеноконтрастними агентами – інвазивний діагностичний метод, який зараз використовується вкрай рідко та за суворими клінічними показаннями. Метод передбачає введення контрастної речовини в порожнину бічних шлуночків шляхом пункції, як правило, одного з передніх рогів. Показаннями до дослідження є визначення прохідності міжшлуночкових отворів, стану водопроводу головного мозку, третього та четвертого шлуночків, переважно при складних вроджених вадах розвитку лікворних просторів та самого мозку. Як модифікація методу виділяють цистографію (введення контрастних речовин у порожнину внутрішньочерепно розташованої кісти, рідше – в кісту краніофарингіоми, для визначення її взаємозв'язку з лікворними просторами мозку). У сучасному нейрохірургічному стаціонарі, оснащеному КТ, найчастіше використовується поєднання пункції бічного шлуночка з введенням у нього контрастної речовини та можливостями КТ – КТ-вентрикулографія.

Мієлографія – це метод дослідження лікворної системи спинного мозку. Він проводиться шляхом пункції підпавутинного простору спинного мозку та введення в нього водорозчинної контрастної речовини. Метод класифікується як інвазивний і не використовується в амбулаторних умовах. Розрізняють низхідну мієлографію, коли пункція підпавутинних просторів проводиться на рівні великої потиличної цистерни (наразі майже не використовується), та висхідну мієлографію – пункція проводиться на рівні нижньої частини поперекової області. Цей метод широко застосовувався раніше, але з появою МРТ практично витіснили з повсякденної практики. У сучасних умовах його використовують переважно для визначення ступеня компресії підпавутинних просторів спинного мозку при складних грижах міжхребцевих дисків, у діагностиці запальних змін оболонок спинного мозку (арахноїдит), у післяопераційному періоді, для вирішення питання прохідності підпавутинних просторів при рецидиві грижі міжхребцевого диска або пухлини, післяопераційному рубцево-спайковому процесі. Показанням до мієлографії залишається підозра на мальформацію лікворних просторів спинного мозку (менінгоцеле). За наявності КТ мієлографія, як правило, є лише первинним етапом для подальшої КТ-мієлографії або її різновиду - КТ-цистернографії (для візуалізації лікворних фістул у порожнині черепа).

[ 1 ], [ 2 ]