Контрастна вентрикулографія

Контрастна вентрикулографія (ВГ) є одним з важливих катетеризаційних ангіографічних методів. Вентрикулографія – це контрастування шлуночка серця із записом зображення на плівку або інший реєструючий пристрій (відеоплівку, жорсткий диск комп'ютера або CD-диск). Вона широко використовується для визначення рентгенологічної анатомії та скоротливості шлуночків у пацієнтів із вадами серця, ішемічною хворобою серця, кардіоміопатією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ліва шлуночкова вентрикулографія

Контрастування лівого шлуночка (ЛШ) (ліва вентрикулографія) надає інформацію про його об'єм, загальну та регіональну скоротливість, стан мітрального (регургітаційного) клапана, наявність та локалізацію дефекту перегородки, зміни форми та конфігурації порожнини при аневризмі, ішемії або гіпертрофії міокарда.

Права шлуночкова вентрикулографія

Контрастування правого шлуночка (ПШ) (права вентрикулографія) також дозволяє оцінити об'ємні параметри цієї камери серця, загальну та місцеву скоротливість у пацієнтів із вадами серця, і останнім часом її часто проводять при ішемічній хворобі серця та кардіоміопатії, оскільки при цих захворюваннях ПШ часто втягується в патологічний процес. Інфаркти правого шлуночка часто поєднуються з нижнім інфарктом міокарда ЛШ, що погіршує прогноз та перебіг цього захворювання. Існують нозологічні форми з переважним ураженням ПШ: аритмогенна дисплазія ПШ, правобічна дилатаційна кардіоміопатія, обструкція вихідного тракту ПШ при гіпертрофічній кардіоміопатії тощо.

Як проводиться вентрикулографія?

Для отримання адекватного зображення шлуночка потрібно приблизно 40 мл правого шлуночка, що вводиться автоматичним шприц-інжектором через вагінальний катетер, кінчик якого розташований у порожнині шлуночка, зі швидкістю введення приблизно 10-16 мл/с.

Об'єм правого шлуночка (ПШ) та швидкість його введення залежать від розміру (внутрішнього просвіту) катетера та порожнини шлуночка, а також від стану гемодинаміки перед ПШ. Якщо АД ЛШ > 27-30 мм рт. ст., слід уникати ПШ до її зниження (нітрогліцерин, діуретики), щоб уникнути набряку легень через додаткове гіперволемічне навантаження, пов'язане з прийомом високомолекулярного ПШ. За необхідності проводиться двопроекційна вентрикулографія у правій передній косій проекції під кутом 30° та лівій косій проекції під кутом 45-60° для оцінки всіх сегментів шлуночка. Найчастіше виконується однопроекційна вентрикулографія у правій передній косій проекції. У цьому випадку ЛШ видно вздовж його довгої осі та можна оцінити передні базальні, передньолатеральні сегменти, верхівку, нижній, задньобазальні сегменти та ділянку мітрального клапана. За необхідності дослідження міжшлуночкової перегородки (наприклад, у пацієнтів з постінфарктною передньою аневризмою ЛШ) додатково виконується ліва коса проекція.

Регіональну скоротливість шлуночків визначають кількісно за допомогою комп'ютерної обробки зображень на основі відсоткового вкорочення радіусів, проведених від центру шлуночка, або якісно шляхом покадрового перегляду як порушення руху стінки від систоли до діастоли. Гіпокінезія діагностується зі зменшенням амплітуди руху, акінезія - без руху стінки від систоли до діастоли, а дискінезія - з випинанням сегмента під час систоли за межі контурів діастоли.

Так, при постінфарктних вогнищевих змінах ЛШ часто визначаються a- та дискінезія (аневризма); при ішемії будь-якого сегмента - гіпокінезія; при дилатаційній кардіоміопатії - розширення порожнини та дифузна гіпокінезія всіх сегментів; при гіпертрофічній кардіоміопатії контури порожнини ЛШ часто набувають тієї чи іншої конфігурації (у вигляді піку із загостреною вершиною при апікальній формі, у вигляді банана або стопи балерини при субаортальному стенозі, у вигляді пісочного годинника при середньошлуночковій гіпертрофічній кардіоміопатії).

Наприкінці минулого століття, з появою цифрової ангіографії з комп'ютерною обробкою зображень, відніманням фонової маски та результуючим покращенням кінцевого зображення, стало можливим вводити вдвічі менші кількості RCA з кращою переносимістю пацієнтами та меншими змінами гемодинаміки. Стало прийнятним візуалізувати міжшлуночкову перегородку одноразовим введенням 20 мл RCA у праве передсердя.

Ускладнення вентрикулографії

• Порушення серцевого ритму – шлуночкові екстрасистолії, поодинокі та групові, часто зустрічаються під час вентрикулографії; вони викликані дотиком кінчика катетера до внутрішньої стінки шлуночка або струменем ПКА при його введенні в порожнину. Профілактичні заходи: обережне розміщення катетера в порожнині шлуночка, зниження швидкості введення ПКА, іноді необхідно ввести антиаритмічні препарати, провести дефібриляцію;
• симптом «ендокардіальної плями» – коли для вентрикулографії використовується однопросвітний катетер, а його кінчик упирається в стінку, можливе потрапляння контрасту під ендокард. З моменту початку використання катетера типу «пігтейл» з додатковими латеральними отворами це ускладнення практично не зустрічається;
• емболія тромбом або повітрям з катетера, а також вивихнутий фрагмент тромбу при внутрішньошлуночковому тромбозі стінки артерії. Щоб уникнути цього, ретельно перевірте автоматичне з'єднання інжектора з катетером на наявність бульбашок повітря. Якщо за даними ехокардіографії присутній внутрішньошлуночковий тромб, намагайтеся не торкатися його катетером або відмовтеся від проведення вентрикулографії;
• реакції, пов'язані з дією РКА - відчуття жару, нудота, рідко блювання. Зазвичай ці явища швидко минають, а з використанням неіоногенних РКА в останні десятиліття вони стали рідкістю. У разі алергічної реакції вводять антигістамінні препарати (дифенгідрамін, супрастин тощо), глюкокортикостероїди, адреналін, проводять інфузійну терапію.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]