Контрастна вентрикулографія

Контрастна вентрикулографія (ВГ) - одна з важливих катетеризаційна ангіографічних методик. Вентрикулографія - це контрастування шлуночка серця із записом зображення на кіноплівку або інше реєструючий пристрій (відеоплівка, комп'ютерний жорсткий або СD-диск). Вона широко використовується для визначення рентгеноанатоміі і скоротливості шлуночків у хворих з вадами серця, ІХС, кардіоміопатії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ліва вентрикулографія

Контрастування лівого шлуночка (ЛШ) (ліва вентрикулографія) дає інформацію про його обсязі, загальної та регіонарної скоротливості, стані мітрального (регургітація) клапана, наявності та локалізації септального дефекту, зміну форми і конфігурації порожнини при аневризмі, ішемії або гіпертрофії міокарда.

Права вентрикулография

Контрастування правого шлуночка (ПШ) (права вентрикулографія) дозволяє також оцінити об'ємні параметри цієї камери серця, загальну і локальну скоротність у хворих з порокамй серця, а останнім часом його часто роблять при ІХС і кардиомиопатиях, так як при цих захворюваннях ПЖ досить часто залучений в патологічний процес. Правошлуночковою інфаркти нерідко поєднуються з нижнім інфарктом міокарда ЛШ, що погіршує прогноз і перебіг цього захворювання. Існують нозологічні форми з переважним ураженням ПЖ: аритмогенного дисплазія ПШ, правобічна ділагаціонная кардіоміопітія, обструкція вихідного тракту ПШ при гіпертрофічній кардіоміопатії та ін.

Як проводиться вентрикулография?

Щоб отримати адекватне зображення шлуночка, потрібно близько 40 мл РКВ, що вводиться автоматичним шприцом-ін'єктором по ВГ-катетеру, кінчик якого розташований в порожнині шлуночка, зі швидкістю введення приблизно 10-16 мл / с.

Обсяг РКВ і швидкість його введення залежать від розміру (внутрішнього просвіту) катетера і порожнини шлуночка, стану гемодинаміки перед ВГ. Якщо КДД ЛШ> 27-30 мм рт. Ст., слід утриматися від проведення ІГ до його зниження (нітрогліцерин, сечогінні), щоб уникнути набряку легенів через гіперволемічна додаткового навантаження, пов'язаної з надходженням високомолекулярного РКВ. При необхідності проводять двох проекційну вентрикулографію в правій передній косій проекції під кутом 30 ° і лівої косою проекції - 45-60 °, щоб оцінити всі сегменти шлуночка. Найчастіше роблять однопроекціонную вентрикулографію в правій передній косій проекції. В цьому випадку ЛШ видно по своїй довгій осі і можна оцінити переднебазальний, передньо сегменти, верхівку, нижній, заднебазальний сегменти і область мітрального клапана. Якщо потрібно вивчити міжшлуночкової перегородки (наприклад, у хворих з постінфарктної передній аневризмою ЛШ), додатково виконують ліву косу проекцію.

Регіонарна скоротність шлуночків визначається кількісно при комп'ютерній обробці зображення по процентному вкорочення радіусів, проведених з центру шлуночка, або якісно при покадровому перегляді як порушення руху стінки від систоли до диастоле. При зменшенні амплітуди руху діагностується гіпокінезія, при відсутності руху стінки від систоли до диастоле - акинезия, при вибуханні сегмента в систолу за контури діастоли - дискінезія.

Так, при постінфарктних вогнищевих змінах ЛШ нерідко визначається а- і дискінезія (аневризма), при ішемії будь-якого сегмента - гіпокінезія, при дилатаційноюкардіоміопатії - розширення порожнини і дифузна гіпокінезія всіх сегментів, при гіпертрофічній кардіоміопатії контури порожнини ЛШ часто набувають ту чи іншу конфігурацію (у вигляді піки із загостреною верхівкою при апикальной формі, у вигляді банана або стопи балерини при субаортальному стенозі, у вигляді пісочного годинника при среднежелудочковой гіпертрофічної кардіоміопатії).

В кінці минулого століття з впровадженням цифрового (дигитальной) ангіографії з комп'ютерною обробкою зображення, відніманням фону-маски і посиленням в результаті цього кінцевого зображення з'явилася можливість вводити в 2 рази менші кількості РКВ з кращу переносимість пацієнтом і меншими змінами гемодинаміки. Стало допустимим візуалізувати міжшлуночкової перегородки одноразовим введенням 20 мл РКВ в порожнину правого передсердя.

Ускладнення вентрикулографии

• порушення ритму серця - шлуночковіекстрасистоли поодинокі і групові нерідко зустрічаються при вентрикулографії, їх викликають дотик кінчика катетера внутрішньої стінки шлуночка або струмінь РКВ при введенні його в порожнину. Заходи профілактики: ретельне розташування катетера в порожнини шлуночка, зменшення швидкості введення РКВ, іноді доводиться вводити антиаритмічні препарати, робити дефібриляцію;
• симптом «ендокардіального плями» - коли для вентрикулографии застосовується однопросветному катетер і кінчик його впирається в стінку, можливе попадання контрасту під ендокард. З тих пір як став застосовуватися катетер типу «поросячого хвостика» з бічними додатковими отворами, це ускладнення практично не зустрічаються;
• емболії тромбом або повітрям з катетера, а також дислокованих фрагментом тромбу при внутрішньошлуночковому пристеночном тромбозі. Щоб уникнути цього, ретельно перевіряють з'єднання автоматичного ін'єктор-катетера на предмет бульбашок повітря. При наявності внутрижелудочкового тромбу за даними ЕхоКГ необхідно прагнути не торкатися його катетером або відмовитися від проведення вентрикулографии;
• реакції, пов'язані з дією РКВ, - відчуття жару, нудота, рідко блювота. Зазвичай ці явища швидко проходять, а з застосуванням в останні десятиліття неіонних РКВ стали зустрічатися рідко. У разі алергічної реакції вводять антигістамінні препарати (димедрол, супрастіі і ін.), Глюкокортикоїди, адреналін, проводять інфузійну терапію.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],