Ішемічний інсульт - Огляд інформації

Ішемічний інсульт – це патологічний стан, який не є окремим та особливим захворюванням, а епізодом, що розвивається в рамках прогресуючого загального або місцевого ураження судин при різних захворюваннях серцево-судинної системи. У пацієнтів з ішемічним інсультом зазвичай спостерігається загальне судинне захворювання: атеросклероз, артеріальна гіпертензія, захворювання серця (ішемічна хвороба серця, ревматична хвороба серця, порушення ритму), цукровий діабет та інші форми патології з ураженням судин.

До інсультів належать гострі порушення мозкового кровообігу, що характеризуються раптовою (протягом хвилин, рідше годин) появою вогнищевих неврологічних та/або загальномозкових симптомів, що зберігаються більше 24 годин або призводять до смерті пацієнта за коротший проміжок часу через причину цереброваскулярного походження. При ішемічному інсульті причиною розвитку патологічного стану є гостра вогнищева ішемія головного мозку. Якщо неврологічні симптоми регресують протягом перших 24 годин, патологічний стан визначається як транзиторна ішемічна атака і не класифікується як ішемічний інсульт, але разом з останнім класифікується як група гострих порушень мозкового кровообігу ішемічного типу.

Коди МКХ-10:

• 163.0. Інфаркт головного мозку внаслідок тромбозу прецеребральних артерій.
• 163.1. Інфаркт головного мозку внаслідок емболії прецеребральних артерій.
• 163.2. Інфаркт головного мозку внаслідок неуточненої оклюзії або стенозу прецеребральних артерій.
• 163.3. Інфаркт головного мозку внаслідок тромбозу церебральних артерій.
• 163.4. Інфаркт головного мозку внаслідок емболії судин головного мозку.
• 163.5. Інфаркт головного мозку внаслідок неуточненої оклюзії або стенозу церебральних артерій.
• 163.6. Інфаркт головного мозку, спричинений тромбозом мозкових вен, негнійного походження.
• 163.8. Інший інфаркт головного мозку.
• 163.9. Інфаркт головного мозку, неуточнений.
• 164. Інсульт, не уточнений як крововилив чи інфаркт.

Епідеміологія

Розрізняють первинні (розвиток у даного пацієнта вперше в житті) та вторинні (розвиток у пацієнта, який раніше переніс ішемічний інсульт) випадки інсульту. Також розрізняють фатальний та нефатальний ішемічний інсульт. За часовий інтервал для таких оцінок наразі прийнято гострий період інсульту – 28 днів від початку неврологічних симптомів (раніше це було 21 день). Повторне погіршення стану та смерть протягом зазначеного періоду часу розглядаються як первинний випадок та фатальний ішемічний інсульт. Якщо пацієнт пережив гострий період (більше 28 днів), інсульт вважається нефатальним, а якщо ішемічний інсульт розвивається знову, останній визначається як повторний.

Цереброваскулярні захворювання є другою провідною причиною смерті у світі та основною причиною інвалідності серед дорослих. За даними ВООЗ, у 2002 році від інсульту померло близько 5,5 мільйона людей.

Захворюваність на інсульт значно варіюється в різних регіонах – від 1 до 5 випадків на 1000 населення на рік. Низька захворюваність спостерігається в країнах Північної та Центральної Європи (0,38-0,47 на 1000 населення), висока – у Східній Європі. Захворюваність на інсульт серед людей старше 25 років становила 3,48±0,21, смертність від інсульту – 1,17±0,06 на 1000 населення на рік. У США захворюваність на інсульт серед жителів європеоїдної раси становить 1,38-1,67 на 1000 населення.

Протягом останнього десятиліття захворюваність на інсульт та смертність від нього знизилися в багатьох країнах Західної Європи, але очікується, що кількість пацієнтів з інсультом зросте через демографічне старіння населення та недостатній контроль основних факторів ризику.

Дослідження, проведені в європейських країнах, показують чіткий зв'язок між якістю організації та надання медичної допомоги пацієнтам з інсультом та рівнями смертності та інвалідності.

Частка гострих порушень мозкового кровообігу в структурі загальної смертності становить 21,4%. Смертність від інсульту серед людей працездатного віку зросла за останні 10 років більш ніж на 30% (41 на 100 000 населення). Рання 30-денна смертність після інсульту становить 34,6%, а приблизно 50% пацієнтів помирають протягом року, тобто кожен другий пацієнт.

Інсульт є основною причиною інвалідності серед населення (3,2 на 1000 населення). Згідно з дослідженнями інсульту, 31% пацієнтів з інсультом потребують сторонньої допомоги для догляду за собою, 20% не можуть ходити самостійно. Лише 8% пацієнтів, які вижили, можуть повернутися до своєї попередньої роботи.

Національний реєстр інсульту (2001-2005) показав, що смертність від інсульту суттєво корелює із захворюваністю (r = 0,85; p <0,00001), але якщо рівень захворюваності на інсульт між регіонами країни відрізняється максимум у 5,3 раза, то відмінності у смертності становлять 20,5 раза. Це свідчить про різну якість медичної допомоги в різних регіонах, що підтверджується відмінностями в показниках госпітальної смертності між регіонами більш ніж у 6 разів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт виникає, коли з якоїсь причини порушується кровопостачання певної частини мозку, що може призвести до пошкодження тканини мозку. Причини можуть включати наступне:

1. Атеросклероз: накопичення холестерину та інших жирових речовин у стінках кровоносних судин може призвести до утворення бляшок та звуження судин. Це може призвести до закупорки кровоносних судин у мозку.
2. Емболія: Емболія – це відрив згустків крові (емболів) або іншого матеріалу, який може блокувати кровоносні судини в мозку. Емболія може виникнути внаслідок порушення серцевого ритму (таких як фібриляція передсердь) або інших проблем із серцем.
3. Стеноз сонної артерії: звуження сонних артерій, які постачають кров до мозку, може збільшити ризик інсульту.
4. Тромбоз: Утворення тромбів (згустків крові) безпосередньо всередині кровоносних судин мозку може призвести до ішемічного інсульту.
5. Гіпертонія (високий кров'яний тиск): Високий кров'яний тиск може пошкодити стінки кровоносних судин і збільшити ризик утворення тромбів.
6. Діабет: Діабет може збільшити ризик пошкодження кровоносних судин та утворення бляшок.
7. Гіперхолестеринемія: Підвищений рівень холестерину в крові може сприяти утворенню бляшок в артеріях.
8. Куріння: Куріння збільшує ризик розвитку атеросклерозу та інсульту.
9. Спадкові фактори: певні генетичні мутації та спадкові синдроми можуть підвищувати схильність до інсультів.
10. Мігрень з аурою: Деякі люди, які страждають від мігрені з аурою, можуть пережити інсульт, який називається «мігренню з аурою та інфарктом головного мозку».

Читайте також: Ішемічний інсульт - причини та патогенез

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Ішемічний інсульт розвивається внаслідок порушення кровопостачання мозку через закупорку артерії, що призводить до недостатнього постачання кисню та поживних речовин до тканин мозку. Патогенез ішемічного інсульту включає такі стадії:

1. Заблокована артерія: Найпоширенішою причиною ішемічного інсульту є утворення тромбу (згустку) або емболу (включення) в артерії, яка постачає кров до певної ділянки мозку. Це може статися через атеросклероз (відкладення холестерину та інших речовин на стінках артерій), тромбоз (утворення згустку безпосередньо в артерії) або ембол, що відірвався від іншої частини тіла, наприклад, серця.
2. Ішемія (гіпоксія): закупорка артерії призводить до зменшення або припинення постачання кисню та поживних речовин до тканини мозку, що викликає гіпоксію (брак кисню) та ішемію (брак кровопостачання) в ураженій ділянці.
3. Біохімічний каскад: Коли відбувається ішемічний інсульт, починається біохімічний каскад, включаючи активацію запальних процесів, накопичення метаболітів, що пошкоджують клітини мозку, та активацію мікроглії (макрофагів мозку), що може посилити запалення та пошкодження тканин.
4. Апоптоз і некроз: Внаслідок ішемії клітини мозку починають зазнавати апоптозу (запрограмованої клітинної смерті) або некрозу (загибелі клітин), що призводить до втрати життєздатності тканин.
5. Набряк мозку: ішемічний інсульт може спричинити набряк мозку, оскільки накопичення рідини в тканинах мозку підвищує тиск у черепі та погіршує кровопостачання.
6. Утворення інфаркту: ішемія та гіпоксія можуть призвести до утворення інфаркту (мертвої тканини) в мозку, що стає джерелом довгострокових наслідків та непоправної шкоди.
7. Ускладнення: Після інсульту можуть виникнути ускладнення, такі як набряк мозку, інфекції, судоми та навіть повторні інсульти.

Симптоми ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт викликає різноманітні симптоми, які можуть відрізнятися залежно від того, яка частина мозку уражена та наскільки сильно. Деякі поширені симптоми ішемічного інсульту включають:

1. Втрата сили або параліч: зазвичай одна сторона тіла слабшає або паралізується. Це може проявлятися слабкістю в руці, нозі або м’язах обличчя.
2. Труднощі з мовленням: пацієнти можуть мати труднощі з мовленням, розумінням мови або втратою здатності говорити.
3. Утруднене ковтання: ішемічний інсульт може спричинити проблеми з ковтанням їжі та рідин.
4. Втрата чутливості: Пацієнти можуть відчувати втрату чутливості в одній або кількох частинах тіла. Це може проявлятися як поколювання, оніміння або зниження чутливості.
5. Змішані симптоми: часто симптоми інсульту поєднуються. Наприклад, пацієнт може відчувати слабкість і труднощі з мовленням одночасно.
6. Головний біль: Головний біль, часто сильний, може бути одним із симптомів інсульту.
7. Втрата координації та рівноваги: пацієнти можуть відчувати труднощі з рівновагою та координацією рухів.
8. Втрата зору: інсульт може спричинити втрату зору на одному або обох очах або зміни в полях зору.
9. Зміни свідомості: у пацієнтів можуть спостерігатися зміни свідомості, включаючи втрату свідомості або сонливість.
10. Дезорієнтація в просторі та часі: пацієнтам може бути важко визначити місцезнаходження та час.

Читайте також: Ішемічний інсульт - симптоми

Діагностика ішемічного інсульту

Стандартним тестом для виявлення інсульту є тест FAST (Обличчя, Руки, Мова, Час), який допомагає швидко виявити симптоми. Якщо у людини є проблеми з обличчям, руками або мовленням, їй слід негайно зателефонувати за номером 112 або до еквівалентної служби швидкої допомоги.

Тест FAST (обличчя, руки, мова, час) – це простий та ефективний спосіб виявлення інсульту, який може допомогти швидко визначити симптоми. Ось як він працює:

1. Обличчя: Попросіть людину посміхнутися. Якщо у неї проблеми з однією стороною обличчя або вона не може посміхнутися, це може бути ознакою паралічу або втрати чутливості в м’язах обличчя, що може свідчити про інсульт.
2. Руки: Попросіть людину підняти обидві руки перед собою та тримати їх паралельно підлозі. Якщо одна рука не піднімається або починає опускатися, це може бути ознакою слабкості або паралічу однієї руки, що також може свідчити про інсульт.
3. Мова: Попросіть людину повторити просте речення. Зверніть увагу на її здатність правильно вимовляти слова та формувати зрозумілі речення. Якщо у неї виникають проблеми з вимовою слів або вона не може зв’язати слова разом, щоб утворити речення, це може бути ознакою розладу мовлення, який також може свідчити про інсульт.
4. Час: Якщо ви помітили будь-який із перерахованих вище симптомів (проблеми з обличчям, руками, мовленням), негайно зателефонуйте за номером 911. Важливо діяти швидко, оскільки лікування інсульту найефективніше, якщо його розпочати якомога раніше.

Читайте також: Ішемічний інсульт - діагностика

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування ішемічного інсульту

Лікування ішемічного інсульту вимагає швидкого та комплексного підходу. Ефективність лікування залежить від часу, що минув з початку симптомів, тому важливо негайно викликати швидку допомогу при підозрі на інсульт. Ось основні методи лікування ішемічного інсульту:

1. Ліки для розчинення тромбу (тромболітична терапія): якщо у вас ішемічний інсульт, спричинений закупоркою кровоносних судин згустком (тромбом), може бути використаний препарат, який називається тромболітиком (наприклад, альтеплаза). Цей препарат допомагає розчинити тромб і відновити кровотік до мозку.
2. Антитромбоцитарні засоби: для зниження згортання крові та запобігання утворенню нових тромбів можуть використовуватися такі ліки, як аспірин та дипіридамол.
3. Антикоагулянти: У деяких випадках для запобігання утворенню тромбів можуть бути призначені антикоагулянти, такі як варфарин.
4. Підтримуюче лікування: пацієнтам може знадобитися лікування для лікування супутніх захворювань, таких як гіпертонія (високий кров'яний тиск), діабет тощо.
5. Фізична терапія та реабілітація: Після інсульту фізична терапія та реабілітація важливі для відновлення функції ослаблених м’язів та відновлення повсякденних навичок.
6. Контроль факторів ризику: Пацієнтам може бути рекомендовано змінити спосіб життя, наприклад, дотримуватися здорового харчування, бути фізично активними, кинути палити та контролювати стрес, щоб контролювати фактори ризику інсульту.

Лікування інсульту має бути індивідуальним та проходити під наглядом лікарів. Важливо підтримувати пацієнта та забезпечувати довгострокове лікування його стану, щоб запобігти рецидиву та покращити якість життя.

Читайте також: Ішемічний інсульт - лікування

Профілактика

Профілактика ішемічного інсульту важлива, оскільки багато факторів ризику можна контролювати, а ймовірність інсульту можна зменшити. Ось деякі рекомендації щодо запобігання ішемічному інсульту:

1. Контроль артеріального тиску: Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є одним з основних факторів ризику інсульту. Регулярно перевіряйте свій артеріальний тиск, і якщо він підвищений, дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо його контролю.
2. Куріння: Куріння є основним фактором ризику інсульту. Найкраща стратегія — повністю відмовитися від куріння.
3. Контроль діабету: Якщо у вас діабет, контролюйте рівень цукру в крові відповідно до вказівок лікаря.
4. Здорове харчування: вживайте збалансовану їжу, багату на овочі, фрукти, цільнозернові продукти, нежирне м’ясо та рибу. Обмежте споживання солі, цукру та насичених жирів.
5. Фізична активність: Регулярна фізична активність допомагає підтримувати здоров'я серцево-судинної системи. Прагніть до фізичної активності щонайменше 150 хвилин на тиждень.
6. Контроль ваги: Підтримуйте здорову вагу, оскільки ожиріння може збільшити ризик інсульту.
7. Помірне вживання алкоголю: Якщо ви вживаєте алкоголь, робіть це помірно. Рекомендації щодо рівня споживання можуть відрізнятися залежно від людини.
8. Профілактичні препарати: У деяких випадках лікар може призначити антитромбоцитарні препарати або антикоагулянти для запобігання утворенню тромбів, особливо якщо у вас високий ризик інсульту.
9. Керування факторами ризику: регулярно проходьте медичні огляди та стежте за своїм здоров’ям. Якщо у вас є інші фактори ризику, такі як фібриляція передсердь, високий рівень холестерину або сімейний анамнез, дотримуйтесь рекомендацій лікаря.
10. Спосіб життя: уникайте стресу, достатньо висипайтеся та контролюйте фактори психічного здоров’я, оскільки стрес може збільшити ризик інсульту.

Дотримання цих кроків допоможе знизити ризик розвитку ішемічного інсульту та підтримувати вашу серцево-судинну систему в хорошому стані.

Читайте також: Ішемічний інсульт – як запобігти?

Прогноз

Прогноз залежить від багатьох факторів, насамперед від обсягу та локалізації ураження мозку, тяжкості супутньої патології та віку пацієнта. Летальність при ішемічному інсульті становить 15-20%. Найбільша тяжкість стану відзначається в перші 3-5 днів, що пов'язано з наростанням набряку мозку в зоні ураження. Потім настає період стабілізації або покращення з поступовим відновленням порушених функцій.