Ішемічний інсульт: огляд інформації

Ішемічний інсульт - патологічний стан, що представляє собою не окреме і особливе захворювання, а епізод, що розвивається в рамках прогресуючого загального або локального судинного ураження при різних захворюваннях серцево-судинної системи. У хворих з ішемічним інсультом зазвичай виявляють загальне судинне захворювання: атеросклероз, артеріальну гіпертензію, захворювання серця (ішемічну хворобу серця, ревматичний порок, порушення ритму), цукровий діабет та інші форми патології з ураженням судин.

До інсультів відносять гострі порушення мозкового кровообігу, які характеризуються раптовим (протягом хвилин, рідше годин) появою вогнищевої неврологічної і / або загальномозкові симптоматики, що зберігається більше 24 год або призводить до смерті хворого у коротший проміжок часу внаслідок причини цереброваскулярного походження. При ішемічному інсульті причиною розвитку патологічного стану буває гостра фокальна ішемія мозку. Якщо неврологічна симптоматика регресує протягом перших 24 годин, патологічний стан визначають як транзиторну ішемічну атаку і не відносять до ішемічного інсульту, але разом з останніх відносять до групи гострих порушень мозкового кровообігу за ішемічним типом.

Коди за МКХ-10:

• 163.0. Інфаркт мозку внаслідок тромбозу прецеребральних артерій.
• 163.1. Інфаркт мозку внаслідок емболії прецеребральних артерій.
• 163.2. Інфаркт мозку внаслідок неуточнених закупорки або стенозу прецеребральних артерій.
• 163.3. Інфаркт мозку внаслідок тромбозу мозкових артерій.
• 163.4. Інфаркт мозку внаслідок емболії мозкових судин.
• 163.5. Інфаркт мозку внаслідок неуточнених закупорки або стенозу мозкових артерій.
• 163.6. Інфаркт мозку внаслідок тромбозу вен мозку, непіогенного.
• 163.8. Інший інфаркт мозку.
• 163.9. Інфаркт мозку неуточнений.
• 164. Інсульт, неуточнений як крововилив або інфаркт.

Епідеміологія

Епідеміологія ішемічного інсульту

Виділяють первинні (розвиток у даного хворого вперше в житті) і вторинні (розвиток у хворого, раніше переніс ішемічний інсульт) випадки інсульту. Виділяють також смертельний і несмертельний ішемічний інсульт. В якості тимчасового проміжку для подібних оцінок в даний час прийнятий гострий період інсульту - 28 днів з моменту появи неврологічної симптоматики (раніше був 21 день). Повторне погіршення і смерть в зазначений проміжок часу розглядають як первинний випадок і смертельний ішемічний інсульт. Якщо хворий пережив гострий період (понад 28 днів), інсульт розглядають як несмертельний, а при новому розвитку ішемічного інсульту останній визначають як повторний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини ішемічного інсульту

Причини ішемічного інсульту

Причиною ішемічного інсульту є зниження мозкового кровотоку в результаті поразок магістральних судин шиї і артерії головного мозку у вигляді стенозу і оклюзійних уражень.

Основні етіологічні чинники, які призводять до зниження кровотоку:

• атеросклеротичні і атеротромботичним стенози і оклюзії зкстракраніальних артерій шиї і великих артерій основи мозку;
• артеріо-артеріальна емболія з тромботичних нашарувань на поверхні атеросклеротичної бляшки або виникла в результаті її розпаду, що призводить до оклюзії інтракраніальних артерій атероматозними емболами;
• кардіогенна емболія (при наявності штучних клапанів серця, фібриляції передсердь, дилатаційною кардна іопатіі, інфаркту міокарда та ін.);
• гиалиноз дрібних артерій, що призводить до розвитку мікроангіопатії і формування лакунарного інфаркту мозку;
• розшарування стінок магістральних артерій шиї;
• гемореологічні зміни крові (при васкулітах, коагулопатіях).

Значно рідше причиною порушення прохідності сонних артерій стають рубцеві травматичні і зовнішні запальні ураження судин, фіброзно-м'язові дисплазії, а також патологічні вигини, Петлеобразованіє судин.

Оклюзія хребетних артерій в більшості випадків спостерігається в місці від ходіння їх від підключичних артерій.

Крім склеротичного процесу причиною стенозу хребетних артерій часто є остеофіти, які утворюються при остеохондрозі шийного відділу хребта.

Стеноз і тромбоз передньої і середньої мозкових артерій виникають, як правило, па ділянці розгалуження внутрішньої сонної артерії.

При ураженні судин системи сонних артерій часто розвивається інфаркт мозку, а в вертебро-базилярному басейні - в основному транзиторні розлади мозкового кровообігу.

Ішемічний інсульт - Причини і патогенез

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми ішемічного інсульту

Симптоми ішемічного інсульту

Симптоми ішемічного інсульту мозку залежать від локалізації вогнища ураження, а вираженість і стійкість симптомів - від розмірів і стану колатеральних систем. Особливості колатеральногокровообігу такі, що можуть виникати ситуації, коли при закупорці однієї або далі декількох магістральних судин порушення функції мозку відсутні або мінімальні, і навпаки - при стенозі однієї судини може формуватися осередок розм'якшення з подальшим розвитком стійкої симптоматики ураження головного мозку. Ішемічний інсульт може статися в будь-який час доби, проте частіше він виникає вночі, під час сну. Досить часто спостерігається і поступовий розвиток ішемічного інсульту в основному з переважанням осередкової симптоматики. В цілому ж прояви інсульту обумовлені розташуванням інфаркту мозку, що призводить до порушення відповідних функцій мозку.

Ішемічний інсульт - Симптоми

Діагностика ішемічного інсульту

Діагностика ішемічного інсульту

Хворим з інсультом необхідно виконати клінічний аналіз крові (включаючи кількість тромбоцитів), біохімічний аналіз (вміст глюкози, креатиніну, сечовини, білірубіну, загального білка, електролітів, КФК), коагулограму (вміст фібриногену, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення), загальний аналіз сечі.

Ішемічний інсульт - Діагностика

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Лікування ішемічного інсульту

Лікування ішемічного інсульту

Основні завдання проведених лікувальних заходів (медикаментозних, хірургічних, реабілітаційних) - відновлення порушених неврологічних функцій, профілактика ускладнень і боротьба з ними, вторинна профілактика повторних порушень мозкового кровообігу.

Немедикаментозне лікування хворих з інсультом включає заходи по догляду за хворими, оцінку і корекцію функції ковтання, профілактику і лікування інфекційних ускладнень (пролежні, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів і ін.).

Лікування ішемічного інсульту найбільш ефективно в умовах спеціалізованого судинного відділення з координованим мультидисциплінарним підходом до лікування хворого. У структурі лікарні, що має спеціалізоване відділення для лікування хворих з інсультом, необхідна наявність палати (блоку) інтенсивної терапії з можливістю цілодобового виконання КТ, ЕКГ і рентгенографії органів грудної клітини, клінічного та біохімічного аналізів крові, ультразвукових судинних досліджень.

Ішемічний інсульт - Лікування

Профілактика

Профілактика інсульту

Основна мета системи профілактики інсульту - зниження загальної захворюваності та зменшення частоти летальних випадків. Заходи, спрямовані на первинну профілактику інсульту, базуються на популяційної соціальної стратегії профілактики цереброваскулярних захворювань на державному рівні (масова стратегія) та медичної профілактики (стратегія високого ризику).

Масова стратегія полягає в досягненні позитивних змін у кожної людини в загальній популяції за допомогою впливу на модифікуються фактори ризику. Стратегія високого ризику передбачає раннє виявлення хворих з груп високого ризику по розвитку інсульту (наприклад, з артеріальною гіпертензією або гемодинамічно значущим стенозом внутрішньої сонної артерії) з подальшим проведенням превентивного медикаментозного і (при необхідності) судинного хірургічного лікування, що дозволяє знизити захворюваність інсультом на 50%. Профілактика інсульту повинна бути індивідуальною і включати немедикаментозні заходи, цілеспрямоване медикаментозне або ангіохірургіческіх лікування.

Ішемічний інсульт - Як запобігти?

Прогноз

Який прогноз має ішемічний інсульт?

Прогноз залежить від багатьох факторів, насамперед від обсягу та локалізації вогнища ураження головного мозку, тяжкості супутньої патології, віку хворого. Летальність при ішемічному інсульті складає 15-20%. Найбільшу тяжкість стану відзначають в перші 3-5 днів, що зумовлено наростанням набряку мозку в області осередку ураження. Потім слід період стабілізації або поліпшення з поступовим відновленням порушених функцій.